Insultu var novērst, ja zināt tā rašanās pamatus, riska faktorus, cēloņu novēršanas metodes. Apmēram 80% išēmisku insultu rodas miega vai mugurkaula artēriju bojājumu dēļ.
Īsa anatomija
Lielākais asinsvads ķermenī ir aorta. Tas nāk no sirds kreisā kambara, pēc tam veido loku un nolaižas vertikāli uz leju, pa ceļam piešķirot orgāniem zarus. Kuģi, kas baro augšējās ekstremitātes un smadzenes, atkāpjas no loka. Tās ir brahiocefālās artērijas (tulkojumā no latīņu valodas, plecu galva).
Pirmkārt, kreisajā pusē atrodas kuģi. Tie ietver subklāvijas artēriju, kas apgādā augšējo ekstremitāšu, un kopējo miega artēriju, kas paceļas vertikāli uz galvu. Tiem seko brahiocefālais stumbrs, tas ir sadalīts labās puses asinsvados: parastajā miega un subklāvijā.
Subklāvijas artērijas savā ceļā izdala zarus, kas iziet dzemdes kakla šķērseniskajos procesosskriemeļus un iet uz galvu. Parastie miegainība ir sadalīta iekšējā un ārējā. Katrs no tiem pilda savu funkciju. Iekšējais baro smadzenes, bet ārējais - galvas mīkstos audus. Smadzeņu pamatnē iekšējās miega artērijas savienojas ar mugurkaulniekiem, veidojot Vilisa apli. Tās loma ir svarīga, jo tā pārdala asins plūsmu, kad asinsvads ir bojāts.
Aterosklerozes definīcija
Smadzeņu asinsapgādes samazināšanās iemesls, visbiežāk, ir brahiocefālo artēriju ateroskleroze. Šī ir hroniska slimība, kurā asinsvadu siena sabiezē un uz tās veidojas aterosklerozes veidojumi (plāksnes). Šī procesa sekas ir lūmena samazināšanās, asinsrites traucējumi un asins piegādes trūkums.
Aterosklerotiski izmainītas brahiocefālās artērijas rada augstu asinsvadu risku saslimt ar cerebrāliem traucējumiem, CCI (hroniska cerebrovaskulāra mazspēja), insultu.
Pēdējos gados Krievijā ir palielinājusies saslimstība ar insultu, un tas ir vairāk nekā 400 tūkstoši gadījumu gadā. Apmēram 70–85% no tiem ir išēmiski, tas ir, saistīti ar asins piegādes samazināšanos kuģa mutes sašaurināšanās vai tā bloķēšanas dēļ. Apmēram 80% insultu (išēmisku) izraisa mugurkaula vai miega artēriju ateroskleroze.
Riska faktori
Ir daudzi riska faktori, kas var izraisīt patoloģijas attīstību. Tie ietver:
- Vecums (sievietēm, aragrīna menopauze vai vecāki par 55 gadiem, vīrieši vecāki par 45).
- Ja radiniekiem, vecākiem ir bijis insults, sirdslēkme, agrīna koronāro artēriju slimība.
- Smēķēšana.
- Hipertensija.
- Kopējais holesterīns (TC) vairāk nekā 5 mmol litrā vai zema blīvuma lipoproteīns (CHLDL) ir lielāks vai vienāds ar 3 mmol/L.
- Triglicerīdi (TG) vairāk nekā 2 mmol/l, augsta blīvuma lipoproteīni (ABL-C) mazāk nekā 1 mmol/l.
- Diabēts, glikozes līmenis asinīs virs 7 mmol/l tukšā dūšā.
- Vēdera aptaukošanās ir tad, kad vidukļa apkārtmērs ir platāks par 102 cm vīriešiem un 88 cm sievietēm.
Aterosklerozes diagnostika
Kopējam holesterīna līmenim jābūt normālam:
- vispārīgi - mazāk nekā 5 mmol/litrā;
- ZBL holesterīns - zem 3 mmol/l;
- ABL holesterīns - lielāks vai vienāds ar 1 mmol/L;
- TG - mazāk nekā 1,7 mmol/l.
Pat ja nav HNMK simptomu, bet ir divi vai vairāki riska faktori, nepieciešams iziet izmeklējumu, lai izslēgtu aterosklerozi. Ikgadējā klīniskā pārbaude ietver kopējā holesterīna izpēti, ja tā līmenis palielinās virs 5 mmol / l, jāveic paplašināta analīze (lipidogramma). Tas ļaus jums uzzināt lipoproteīnu un triglicerīdu līmeni. Ja lipīdu profils neatbilst normai, vai ir veselības sūdzības, nepieciešams turpināt brahiocefālo asinsvadu izpēti.
Ar brahiocefālo artēriju aterosklerozes bojājumiem un CNMC rašanos var būt šādas klīniskas izpausmes:
- Asimptomātiska forma, kad tiek skarti asinsvadi, bet pacientam nav sūdzību,raksturīgs samazinātai smadzeņu jaudai. Papildu izmeklēšanas laikā brahiocefālo artēriju lūmenis ir dažādas pakāpes samazināts.
- Pārejoši MC traucējumi, ko sauc arī par pārejošām išēmiskām lēkmēm vai TIA, kad parādās skaidri neiroloģiski simptomi (parēze, paralīze, runas zudums, sejas asimetrija), bet tas ilgst ne vairāk kā dienu.
- Hroniska smadzeņu mazspēja (discirkulācijas encefalopātija DEP), kas var izraisīt galvassāpes, paaugstinātu nogurumu, reiboni, paaugstinātu emocionalitāti, miega traucējumus, atmiņu utt.
- Išēmisks insults. Viņa neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no tā, kurš asinsvads ir bloķēts un cik ilgi aizsprostojums ilgst.
Brahiocefālo artēriju abpusējā skenēšana
Galvenā pētījuma metode ir ultraskaņas krāsu dupleksā skenēšana (USDS).
Visbiežāk veic aptaujas sākumposmā. Tas ļauj jums uzzināt:
- Vai kuģi ir patentēti.
- Vai iekšpusē ir kādi veidojumi (aterosklerozes plāksnes vai asins recekļi), un, ja ir, cik lielā mērā tie bloķē asinsvadu. Plāksne var veidoties dziļi asinsvadā - stenozējoša ateroskleroze, vai gar asinsvadu - nestenozējoša (vai lēni stenozējoša).
- Asinsvadu sienas struktūra.
- Vai ir kāda anatomiska anomālija.
- Asins plūsmas ātrums.
Ja stenoze pārsniedz 50%, katru gadu kontrolei jāveic brahiocefālo artēriju dupleksā skenēšana.aiz plāksnes.
Pacientu ar brahiocefālo artēriju aterosklerozes ārstēšanas taktika
Simptomātiskus pacientus (vairāk nekā 60% stenozes) ārstē ar operāciju.
Asimptomātiskiem pacientiem (bez simptomiem) ar divām vai vairākām blakusslimībām labākā izvēle ir medikamentoza terapija. K Ķirurģiskā ārstēšana ietver:
- Karotīdo endarterektomija (CEAE), miega artērijas šuntēšana, iekšējās miega artērijas nomaiņa.
- Miega artērijas angioplastika ar stentēšanu (CAPS), subklāvijas, mugurkaula artērijas stentēšana.
Kādu operāciju veikt un vai tā vispār ir nepieciešama, lemj kardiologi un kardioķirurgi atkarībā no vecuma, asinsvadu stenozes pakāpes, pavadošās patoloģijas un citām pazīmēm. Tas ir, pēc visu risku izvērtēšanas. Lēmums par operāciju tiek pieņemts stingri saskaņā ar indikācijām, saskaņā ar valsts vadlīnijām pacientu ar asinsvadu patoloģijām ārstēšanā.
Ja pacientam nav indicēta ķirurģiska ārstēšana, ārsts sniedz ieteikumus dzīvesveida izmaiņām. Visi riski ir jānovērš:
- kontrolē asinsspiedienu un glikozes līmeni asinīs;
- ārstēt blakusslimības;
- atmest smēķēšanu un atmest alkoholu;
- ievērojiet diētu, kas ierobežo dzīvnieku taukus un ogļhidrātus;
- pievērsiet uzmanību fiziskajām aktivitātēm, ikdienas pastaigām, rīta vingrošanai;
- lietojiet statīnus(šīs grupas zāles izvēlēsies terapeits vai kardiologs).
Izpildot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, jūs varat izvairīties no operācijas.
