Daudzas iejaukšanās un operācijas dzemdes iekšienē speciālists veic gandrīz akli. Dzemdes perforācija var notikt tikai vienā procentā no visiem gadījumiem. To saprot kā cauri dzemdes sienas brūci ar ķirurga instrumentu.
Iemesli
Neatkarīgi no tiešajiem cēloņiem, dzemdes perforāciju (saskaņā ar SSK-10 kodu - O71.5) vienmēr izraisa pārkāpumi ķirurģiskas iejaukšanās laikā ginekoloģiskajā jomā: aborts, diagnostiskā kiretāža, spirāles uzstādīšana, augļa olšūnas izņemšana nokavētas grūtniecības laikā, sinekiju atdalīšana dzemdes iekšienē, diagnostiskā histeroskopija, dzemdes dobuma rekonstrukcija ar lāzeru, histeroresektoskopija.
Biežāk, pēc statistikas datiem, dzemdes sieniņas perforācija parādās mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas laikā. Perforācija šajā gadījumā var notikt jebkurā ķirurģiskas iejaukšanās stadijā: dzemdes dobuma zondēšanas laikā (no 2 līdz5%), augļa olšūnas izņemšana ar kireti vai aborta kociņu (no 80 līdz 90%), dzemdes kakla kanāla paplašināšana (no 5 līdz 15%). Ja dzemdes perforācija kuretāžas laikā ar parasto zondi visbiežāk neizraisa smagu iekšēju asiņošanu un iegurņa orgānu bojājumus, tad Hegar paplašinātāju radītās rupjās dzemdes kakla kanāla paplašināšanās dēļ tā var izraisīt iekšējās rīkles plīsumus. Arī bieži ir perforācija apakšējā segmentā un dzemdes izciļņos. Īpaši bīstama ir dzemdes perforācija, veicot abortu ar aborta uzgali un kureti - šajā gadījumā perforācijas caurums var atrasties dzemdes sieniņu vai dibena rajonā un būt liels. Šādu perforāciju bieži pavada smags asins zudums un vēdera trauma.
Predisponējoši faktori
Predisponējoši faktori, kas palielina dzemdes perforācijas iespējamību, ir smaga dzemdes retrofleksija, hronisks un akūts endometrīts, dzemdes hipoplāzija, endometrija vēzis, orgānu involucija ar vecumu, rētas klātbūtne uz dzemdes sienas pēc operācijas.
Turklāt perforācijas iespējamība ievērojami palielinās, ja mākslīgo abortu veic ārpus slimnīcas, ilgāk par 12 nedēļām, ginekologa darbība operācijas laikā ir sasteigta un rupja, instrumenti tiek ievietoti dzemdes dobumā. bez pietiekama endoskopiskā, ultraskaņas vai vizuālās kontroles ķermeņa.
Iespējama dzemdes perforācija no spirāles.
Dzemdes spirāles bojājums
Intrauterīnā ierīce tiek ievietota akli, procedūras precizitāte ir tiešiatkarīgs no ārsta taustes sajūtām un viņa tehnikas.
Dzemdes perforācijas iemesls ir fakts, ka orgāna dobums ne vienmēr sakrīt ar dzemdes kakla kanālu pa asi.
Dažreiz dzemdes sieniņa apakšējā segmentā ir ļoti plāna, kas ir riska faktors. Turklāt papildu risks rodas, uzstādot spirāli agrāk nekā sešus mēnešus pēc dzemdībām un tūlīt pēc mākslīgā aborta.
Pēc spirāles novēro dzemdes perforāciju gan uzreiz pēc procedūras, gan kā spontānas sekas pēc noteikta laika pēc ievadīšanas. Dažos gadījumos tas tiek konstatēts, ekstrahējot spirāli. Šādā situācijā vītnes pazudīs vai spirāles noņemšana būs apgrūtināta.
Iespējams traumēt dzemdi ar spirāli injekcijas stadijā, ja bijušas aktīvas miometrija kontrakcijas, tas ir, izstumšana, kas izspiež līdzekli. Šajā gadījumā dzemdes kakls ir perforēts, jo nav dzemdes kakla kanāla ass sakritības ar orgāna asi.
Zīmes
Dzemdes perforācijas simptomus nosaka tās pazīmes (nekomplicēta/sarežģīta, nepilnīga/pilnīga) un atrašanās vieta. Ja notikusi nepilnīga perforācija vai radušos caurumu aiztaisījis kāds orgāns (piemēram, omentum), pazīmes var būt vāji izteiktas vai vispār nebūt. Aborta laikā ir iespējams aizdomas par dzemdes perforāciju tikai tad, ja sieviete pēc manipulācijām orgāna iekšpusē sūdzas par spēcīgu asiņu izdalīšanos no maksts, asām sāpēm vēdera lejasdaļā, vājumu un reiboni. Smagai iekšējai asiņošanaiir vēderplēves sieniņas sasprindzinājums, ādas bālums, pazemināts spiediens, tahikardija.
Sekas un sarežģījumi
Savlaicīga dzemdes perforācijas diagnostika var izraisīt dzīvībai bīstamas un nopietnas sekas un komplikācijas. Tie ir zarnu vai urīnpūšļa bojājumi, plašas hematomas, sepse, peritonīts, asiņošana. Dzemdes iekšējās OS bojājums nākotnē var izraisīt istmisku-dzemdes kakla mazspēju, kā arī spontānu abortu grūtniecības laikā. Dzemdes perforācijai var būt nozīmīgas sekas reproduktīvajai sistēmai, un tā var izraisīt neauglību, jo dzemdē veidojas saaugumi (Ešermana sindroms) vai nepieciešamība pilnībā izņemt orgānu.
Diagnoze
Tieši iejaukšanās procesā dzemdes iekšienē var aizdomas par perforāciju, kas notikusi, tikai jūtot, kā ķirurģiskais instruments “izkrīt” ārpus dzemdes dobuma robežām. Sarežģītos gadījumos par perforāciju var liecināt ekstrakcija no olnīcas, omentuma vai zarnu cilpas orgāna. Perforācijas simptoms, uzstādot kontracepcijas līdzekli dzemdē, ir diegu trūkums dzemdes dobuma rajonā, kas ir redzams, pārbaudot maksts, ja tādi ir, nespēja izvilkt spirāli ar tās “ūsām” (asas sāpes un pretestības sajūta).
Veicot manipulācijas histeroskopiskā uzraudzībā, endoskopists var aplūkot šādus simptomus: dzemdes dobumā nav iespējams atbalstītstabils spiediens; nav pacientam ievadītā šķidruma aizplūšanas; monitorā ārsts redz zarnu cilpas, vēderplēvi vai citus iekšējos orgānus. Ja operācijas speciālistam ir pamats uzskatīt, ka ir notikusi dzemdes perforācija, viņam nekavējoties jāpārtrauc jebkādas manipulācijas un jāmēģina iztaustīt instrumenta galu cauri vēdera sienai, lai pārliecinātos par tā lokalizācijas apgabalu.
Ja uz operāciju galda nav konstatēta dzemdes perforācija, tad rūpīga sievietes uzmanība pirmajās stundās pēc iejaukšanās palīdz saskatīt komplikācijas ar savlaicīgu diagnostiku; dzemdību un ginekoloģiskās vēstures un pacienta sūdzību analīze. Papildu informācija tiek iegūta ar transvaginālo ultraskaņu, kas ļauj redzēt brīvu šķidrumu iegurnī. Vairumā dzemdes perforācijas gadījumu tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, lai izslēgtu peritoneālās dobuma orgānu bojājumus.
Dzemdes perforācijas ārstēšana
Turpmāk terapijas taktika atkarīga no pārkāpumu savlaicīgas konstatēšanas, to lokalizācijas, lieluma, traumas mehānisma, iekšējo orgānu novērošanas. Nepilnīgas perforācijas un neliela cauruma gadījumā, ja ir pilnīga pārliecība, ka nav OBP bojājumu, nav intraperitoneālas asiņošanas un parametriskas hematomas, var izvēlēties konservatīvu novērošanas taktiku. Šajā gadījumā sievietei ir nepieciešams gultas režīms, uz vēdera tiek likts auksts, tiek lietotas antibiotikas un uterotoniskas zāles (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrīns"). Notiek ultraskaņas dinamiskā pārbaude.
Citos gadījumos (ja palielinās iekšējas asiņošanas simptomi vai ir peritoneāli simptomi) nepieciešama laparotomija vai laparoskopija, rūpīga OBP un OMT izpēte. Ja dzemdes sieniņā tika konstatēti nelieli pārkāpumi, tad viss aprobežojas ar brūces sašūšanu. Nosakot lielus vai daudzkārtējus dzemdes sieniņas plīsumus, problēma tiek atrisināta ar supravaginālu amputāciju (dzemde tiek izņemta bez kakla) vai histerektomiju (dzemde tiek izņemta pilnībā).
Dzemdes perforācijas gadījumā, ko sarežģī blakus esošo orgānu pārkāpums, ķirurģiskās iejaukšanās tiek papildinātas ar nepieciešamajām procedūrām. Lai kompensētu asins zudumu, tiek veikta infūzijas ārstēšana, tās sastāvdaļas tiek pārlietas. Lai novērstu infekcioza rakstura komplikācijas, tiek veikta antibakteriāla ārstēšana.
Profilakse un prognozes
Pacientes mūžam prognoze savlaicīgai dzemdes perforācijas diagnostikai un likvidēšanai ir labvēlīga, taču sekas uz reproduktīvo funkciju var būt ļoti nopietnas. Lai novērstu orgāna perforāciju, ir jāievēro dažāda veida intrauterīnās operācijas stadijas un tehnika, rūpīgi jāievada instrumenti dzemdes dobumā, vislabāk vizuāli kontrolējot. Tieši sieviete var samazināt šādas patoloģijas iespējamību, ja viņa atsakās no abortiem un regulāri apmeklē ginekologu. Ja pacientei ir bijusi dzemdes sienas perforācija, viņi tiek reģistrēti ambulatorā. TādasSievietēm grūtniecība rada daudzus riskus, īpaši dzemdes plīsumu un spontānu abortu.
Atsauksmes
Dzemdes traumas sekas ir atkarīgas no bojājuma apjoma, to apjoma. Pacienti atzīmē, ka lieli caurumi sadzīst, bet veidojas rēta. Pēc šādas traumas sievietei jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā.
Perforācijas sekas var būt dažādas. Pacienti saka, ka iejaukšanās laikā vēderā bieži veidojas saaugumi. No traumām var izvairīties, veicot pareizu profilaksi.
Arī sievietes atzīmē, ka viņām ir nopietni jāplāno grūtniecība. Nepieciešama iepriekšēja rētas izpēte. Vislabāk ir iestāties grūtniecība vismaz divus gadus pēc perforācijas. Galvenais, kas tiek atzīmēts atsauksmēs, ir nepieciešamība pēc uzmanīgas attieksmes pret veselības stāvokli un vēršanās pie uzticamiem ārstiem.
