ne tikai paša audzēja, bet arī ievērojama daudzuma veselīgu audu noņemšana, kas atrodas blakus patoloģiskajam fokusam. Turklāt kopā ar audzēju tiek izgriezti limfmezgli un tajos ieplūstošie limfātiskie asinsvadi.
Dzemdes kakla un dzemdes vēža radikāla ārstēšana
Wertheim darbība pilnībā atbilst iepriekš minētajām prasībām. Tās būtība ir izņemt dzemdi ar piedēkļiem (olvadiem un olnīcām), maksts augšējo trešdaļu, kā arī saites, kas atbalsta dzemdi un apkārtējos taukaudus ar limfmezgliem.
Indikācijas operācijai ir dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēzis. Taču dažos gadījumos operācija nav ieteicama:
- tālu metastāžu klātbūtnē;
- milzīga audzēja gadījumā ar asinsvadu un blakus esošo orgānu dīgtspēju un dažreiz arī iegurņa sieniņām;
- ar smagām blakusslimībām;
- vecumā.
Vertheima operācija dzemdes kakla vēža ārstēšanai
Runājot paršīs patoloģijas ārstēšanā, jāņem vērā, ka nosaukto operāciju var izmantot gan patstāvīgi, gan kombinētās terapijas ietvaros.
Ja tiek diagnosticēta ļoti diferencēta plakanšūnu karcinoma (stadija T1bN0M0), šī operācija var radikāli atrisināt problēmu, neiesaistot tādas metodes kā ķīmijterapija un staru terapija. Tomēr visbiežāk Wertheim operācija ir kombinētās ārstēšanas sastāvdaļa.
Dzemdes ķermeņa vēža gadījumā (arī IB stadijā) papildus operācijai vienmēr tiek nozīmētas arī citas terapijas metodes.
Operācija Wertheim: operācijas norise
Ķirurģiskā iejaukšanās dzemdes radikālai noņemšanai ar piedēkļiem ietver vairākus posmus. Tie ietver:
- Piekļuve.
- Dzemdes saišu šķērsošana.
- Dolvadu un olnīcu mobilizācija.
- Urīnpūšļa mobilizācija.
- Galveno piegādes kuģu savienošana un šķērsgriezums.
- Audu izņemšana no dzemdes kakla priekšējās virsmas.
- Saišu šķērsošana, kas fiksē dzemdi no aizmugures (sakrouterīna).
- Dzemdes kakla saišu transekcija.
- Dzemdes kakla rezekcija.
- Maksts celma hemostāze.
- Peritonizācija.
Ķirurģiskā piekļuve
Wertheim operācija ir plaša iejaukšanās, kas prasa labu ķirurģiskā lauka vizualizāciju un iespēju veikt manipulācijas, kuras nepavada grūtības vai ierobežojumi. Tāpēc griezumam jābūt adekvātam. Mini piekļuves un endoskopiskāsoperācija šajā gadījumā nav piemērota. Vēža ārstēšanas jautājumos kosmētiskais rezultāts ir pēdējā nozīmes vietā.
Parasti tiek veikta mediāna gareniskā laparotomija (vēdera priekšējās sienas griezums gar linea alba, apejot nabu) vai Černija pieeja (šķērsvirziena laparotomija ar taisnās vēdera muskuļu iegriezumu).
Dzemdes mobilizācija
Šim nolūkam tiek krustotas dzemdes apaļās saites, olnīcas pareizās un suspensējošās saites, kā arī caurules dzemdes gals. Visi šie veidojumi, ja iespējams, ir jāšķērso vietās, kur nav asinsvadu. Tas samazinās asins zudumu. Pati dzemde tiek paņemta uz skavām un novietota malā.
Pēc olnīcas suspensorās saites transekcijas kļūst iespējams izņemt dzemdes piedēkļus. Galvenais to mobilizācijas laikā ir nesabojāt urīnvadu. Šim nolūkam operācijas laikā ir nepieciešama dzemdes plašās saites palpācija. Uz tā aizmugures loksnes urīnvada kroka parasti ir viegli atrodama. Šī manipulācija ļauj mobilizēt dzemdi un adnexu, nesabojājot urīnvadus.
Pēc vezikouterīna krokas atvēršanas urīnpūslis tiek atdalīts no dzemdes kakla priekšējās sienas ar tupferu. Tas jādara, nenovirzoties no centra līnijas, lai samazinātu dzīslenes pinumu traumu risku.
Ja urīnpūslis ir pielipis dzemdei ar saaugumiem, to var būt grūti atdalīt. Šajā gadījumā manipulācija sākas no apaļajām saitēm un iet uz kaklu pa vietām ar vislielāko mobilitāti, atdalot urīnpūsli.šķēres.
Turklāt Wertheim operācija ietver asinsvadu nosiešanu. Dzemdes galvenais asinsvadu saišķis ir dzemdes artērija un tās pavadošās vēnas, kas iet gar dzemdes ribu. Viņu pārsiešana tiek veikta iekšējās rīkles līmenī.
Dzemdes papildu mobilizācijai tiek izgriezta prevesikālā fascija un audi tiek strupi nobīdīti no dzemdes kakla priekšējās virsmas uz leju. Tālāk tiek šķērsotas saites, kuras iepriekš nebija pieejamas manipulācijām: sacro-dzemdes un dzemdes kakla saites. Pēc tam histerektomija nonāk pēdējā stadijā.
Pareiza histerektomija, hemostāze un peritonizācija
Atver maksts forniksu, dzemdes kaklu paņem uz skavām un pakāpeniski nogriež no maksts. Pēc tam tiek veikta hemostāze un peritonizācija. Maksts celmu nevar cieši sašūt, tas var kalpot kā dabiska drenāža, ja iegurņa dobumā rodas patoloģiski procesi un tajā uzkrājas strutas vai asinis.
Vaginālā caurule tiek apstrādāta īpašā veidā. Maksts sienas ir piešūtas pie vezikouterīnas un taisnās dzemdes krokām, kā arī pie sacro-dzemdes saitēm, tādējādi panākot hemostāzi un peritonizāciju.
Pēcoperācijas periods
Kā jūtas pacients pēc Verheimas operācijas? Šāda radikāla ķirurģiska iejaukšanās nevar iziet pilnīgi bez pēdām. Bez šaubām, tas ietekmē gan fizisko, gan garīgo veselību.
Ko nozīmē Verteimas operācija? Šīs ārstēšanas metodes sekas tiek pieņemtassadalīts agrīnajā un vēlīnā.
Komplikācijas, kas rodas agrīnā pēcoperācijas periodā
Pēcoperācijas periods var būt sarežģīts:
- Šuvju infekcija (ne tikai ādas, bet arī iekšējās).
- Peritonīts un sepse.
- Asiņošana no šuvju zonas, tostarp iekšēja asiņošana.
- Hematomas šuvju zonā.
- Dizūrija.
- PE (plaušu embolija).
Pat visstingrākā sterilitātes ievērošana ne vienmēr ļauj izvairīties no strutojošām komplikācijām. Tas saistīts ar to, ka operāciju veic pacientiem, kuru organisms jau ir novājināts cīņā ar ļaundabīgu audzēju, samazinās imunitāte. Tāpēc šuvju iekaisums tajās ir iespējama situācija. Lai novērstu šo stāvokli pēcoperācijas periodā, ir nepieciešams antibiotiku kurss.
Asiņošana un hematomu parādīšanās liecina par nepietiekamu hemostāzi. Ne vienmēr pietiek ar hemostatisko līdzekļu iecelšanu, dažreiz ir nepieciešama otrreizēja ķirurģiska iejaukšanās - brūces pārskatīšana un asiņojošo asinsvadu sašūšana.
Dizūrija ir bieža un sāpīga urinēšana. Šī simptoma parādīšanās ir iespējama, ja urīnizvadkanāla gļotāda ir bojāta ar katetru un rodas traumatisks uretrīts.
PE var rasties kā apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes komplikācija. Tāpēc pēcoperācijas periodā tiek nozīmēti antikoagulanti ("Heparīns") un ieteicams valkāt kompresijas zeķes vai elastīgās saites.
Sekasvēlais periods
Pēc Verteima operācijas ir arī noteiktas komplikācijas, kas attīstās ilgtermiņā:
- Emocionālas problēmas: bailes no iespējamām izskata izmaiņām un dzimumtieksmes zudums (galu galā ir izņemtas olnīcas, kas nozīmē, ka ir mainījies dzimumhormonu līmenis), bažas par neiespējamību palikt stāvoklī, neglīta rēta uz vēdera priekšējās sienas.
- Vēdera dobuma saķeres process.
- Climax.
- Maksts prolapss.
- Retroperitoneālo limfocistu veidošanās.
Sieviešu bažas par histerektomijas sekām ir saprotamas. Tāpēc pēcoperācijas periodā ļoti svarīgs ir tuvinieku atbalsts un sapratne.
Ar dažām komplikācijām (pēcoperācijas rēta, nespēja radīt bērnus) jums vienkārši jāsamierinās. Ar citām bailēm var un vajag cīnīties, jo tās bieži vien ir nepamatotas. Olnīcu izņemšana neizraisa nekādas kardinālas izmaiņas izskatā vai seksuālajā sfērā. Tomēr dzimumakta laikā var rasties diskomforts, ja pēc histerektomijas paliek pārāk īss maksts celms.
Saaugumi pēc Wertheim operācijas veidojas tāpat kā pēc jebkuras vēdera operācijas. Tas ir saistīts ar vēderplēves traumēšanu operācijas laikā, kā rezultātā starp tās loksnēm un iekšējiem orgāniem veidojas saistaudu pavedieni.
Adhēzija vēdera dobumā var izraisīt sāpes vēderā, urinēšanas un defekācijas traucējumus un dažos gadījumos pat izraisīt zarnušķērslis. Lai novērstu saaugumu veidošanos pēcoperācijas periodā, svarīga ir agrīna pacienta aktivizēšana un fizioterapija pirmajā dienā pēc operācijas.
Klimaks pēc histerektomijas notiek olnīcu izņemšanas dēļ. Pēcoperācijas menopauzi ir grūtāk izturēt dabiski, jo šajā gadījumā hormonālās izmaiņas notiek pēkšņi. Hormonu aizstājterapiju izmanto, lai mazinātu diskomfortu.
Un maksts prolapss pēc Wertheim operācijas kļūst iespējams sakarā ar saišu aparāta bojājumu (nepieciešams nosacījums histerektomijas veikšanai) un iegurņa orgānu pārvietošanos uz trūkstošās dzemdes vietu. Lai novērstu šādu komplikāciju, pacientam ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, valkāt pārsēju, ierobežot fiziskās aktivitātes vismaz 2 mēnešus pēc operācijas.
Bieži vien limfocista veidojas retroperitoneālajā telpā pēc Wertheim operācijas. Tās ārstēšana ir ķirurģiska. Tomēr daudz efektīvāk ir novērst šīs komplikācijas rašanos pat operācijas stadijā, nekā to ārstēt. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas retroperitoneālās telpas drenāžas metodes.
Ko viņi saka par Verteimas operāciju
Wertheim operāciju izmanto, lai radikāli atbrīvotos no dzemdes kakla vai dzemdes ķermeņa vēža. Atsauksmes par viņu atšķiras.
Ārsti un pacienti atzīmē pozitīvus mirkļus pēc operācijas:
- Palielināts dzīves ilgums.
- Garantētsdzemdes slimību, tostarp vēža, neesamība.
- Kontracepcija, kas novērš pat nelielu nevēlamas grūtniecības iespējamību.
- Operācija nesamazina veiktspēju, ir iespējams atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.
Darbības mīnusi:
- Nevar būt bērni.
- Neglīta rēta uz vēdera priekšējās sienas.
- Komplikāciju iespējamība gan agrīnā, gan vēlīnā (apskatīts iepriekš).
Apkopojiet
Wertheima histerektomija ir efektīva radikāla dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa ļaundabīgo audzēju ārstēšana. Šī operācija ne tikai spēj izglābt pacientu no vēža, bet arī kaut kādā veidā uzlabo dzīves kvalitāti.
Protams, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, histerektomija ir pilna ar komplikācijām. Tomēr, pareizi organizējot pēcoperācijas periodu un ievērojot nepieciešamos profilakses pasākumus, no tiem var izvairīties.
