Dzemdes kakla vēzis mūsdienās ir kļuvis plaši izplatīts. Ja agrāk tas skāra galvenokārt sievietes pēc 40 gadiem, tad tagad tas skar arī jaunas meitenes. Patoloģija ieņem trešo vietu starp sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgiem audzējiem. Bet ir iespējams novērst šīs slimības attīstību, izmantojot mūsdienu profilakses metodes. Tie ietver regulāru cilvēka papilomas vīrusa klātbūtnes noteikšanu asinīs - HPV skrīningu (analīzi).
Skrīnings ir lielu iedzīvotāju grupu aptauja ar mērķi savlaicīgi atklāt slimības un savlaicīgu ārstēšanu. Statistika liecina, ka HPV skrīnings samazina dzemdes kakla vēža iespējamību vairāk nekā 1000 reižu!
Kas ir cilvēka papilomas vīruss
Cilvēka papilomas vīrusa izplatība ir līdzvērtīga HIV izplatībai. Vairāk nekā septiņdesmit procenti iedzīvotāju ir ar to inficēti.
Daudzi inficētie ir vīrusa nēsātāji, kas nozīmē, ka tas neizraisa nekādas klīniskas izpausmes. Iespējama pašatveseļošanās. Bet samazināta imunitātesaaukstēšanās dēļ alerģiskas reakcijas, hiperinsolācija izraisa tā aktivizēšanos un slimību attīstību.
HPV izraisa ne tikai papilomu parādīšanos uz ādas. Ir vīrusa celmi ar augstu kancerogenitāti. Sieviešu inficēšana ar tām palielina dzemdes kakla vēža iespējamību.
Tāpēc jau pirms pirmā dzimumkontakta meitenēm ieteicams veikt HPV skrīningu, kas nosaka vīrusa klātbūtni organismā.
Kā iegūt HPV
Galvenais infekcijas ceļš ir seksuāls. Jūs varat inficēties ar vaginālo, orālo un anālo seksu. Tāpēc cilvēka papilomas vīrusa klātbūtne vienam partnerim prasa otra izmeklēšanu.
Ir arī kontakts-mājsaimniecības infekcijas ceļš. Šis infekcijas ceļš ir iespējams, saskaroties ar pacienta vai pārvadātāja personīgajām mantām. Bieži cilvēki inficējas, apmeklējot sabiedriskās vietas: peldbaseinu, sabiedrisko transportu (turoties pie margām), publiskās dušas un tualetes.
Cits HPV pārnešanas veids ir vertikāls - no mātes bērnam. Placentas audi ir vīrusa caurlaidīgi, tāpēc tie ar asinsriti viegli iekļūst auglim. Arī bērns var inficēties dabisko dzemdību laikā, izejot cauri dzemdību kanālam.
Cilvēka papilomas vīrusa veidi
Kopumā izdalīti aptuveni simts vīrusa veidu, kas ir sadalīti grupās atkarībā no kancerogenitātes pakāpes:
- augsts kancerogēns risks - HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, 59, 68;
- zems risks - HPV 6, 11, 42, 43,44;
- nav kancerogēns - HPV 1, 2, 3, 4, 5.
Pirmās grupas vīrusus sauc arī par "ļoti onkogēniem" jeb HPV HRC. Saīsinājums HRC apzīmē "augstu kancerogēno risku", tas ir, vēža attīstības iespējamība šādās formās ir ļoti augsta. 16. un 18. vīrusi tiek uzskatīti par visbīstamākajiem.
Atklājot šos vīrusus, tiek nozīmētas papildu izmeklēšanas metodes: kolposkopija (detalizēta dzemdes kakla izmeklēšana spoguļos) un uztriepe onkocitoloģijai (no dzemdes kakla paņem noslēpumu un izmeklē mikroskopā).
Vīrusi ar zemu audzēja attīstības risku izraisa dzimumorgānu kondilomu attīstību. Šie veidojumi ir droši un var pāriet paši.
Svarīgi! Dzimumorgānu kondilomu klātbūtne ir pirmsvēža stāvoklis, tādēļ, ja tās tiek atklātas, vismaz reizi gadā ir jāapmeklē ginekologs.
HPV veidi, kas neveicina audzēja attīstību, izraisa kārpas un papilomas.
Noteikšanas metodes
Kas ir HPV skrīnings sievietēm? Kā noteikt vīrusa klātbūtni asinīs? Ir gan metodes vīrusa klātbūtnes fakta noteikšanai, gan testi, kas ļauj aprēķināt tā daudzumu organismā un onkogenitātes pakāpi:
- kolposkopija - ļauj noteikt dzimumorgānu kārpu vai kārpu klātbūtni;
- citoloģiskā metode - uztriepes izmeklēšana mikroskopā un ļaundabīgo šūnu noteikšana;
- histoloģiskā metode - neliela audu laukuma izmeklēšana zemmikroskops;
- enzīmu imūntests - vīrusa antivielu klātbūtnes noteikšana asinīs;
- Digene-test - mūsdienīga metode, ar kuras palīdzību var noteikt vīrusa daudzumu un onkogenitāti;
- polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) - vīrusa DNS noteikšana ķermeņa šķidrumos: asinīs, dzemdes kakla uztriepē, urīnā, augļūdeņos utt.
Pirmās trīs metodes ir efektīvas progresējoša dzemdes kakla vēža gadījumā, tāpēc tās nav ieteicamas skrīningam.
Enzimātiskā imūnanalīze ļauj tikai noteikt vīrusa klātbūtnes faktu organismā. Digene-test tiek uzskatīts par visefektīvāko. Tās galvenais trūkums ir augstās izmaksas.
PCR metode, kas var būt gan kvalitatīva, gan kvantitatīva, ir visizplatītākā. Un, ja pirmais ļauj tikai konstatēt vīrusa klātbūtnes faktu, tad ar otrā palīdzību jūs varat noteikt precīzu vīrusa skaitu organismā. Tieši kvantitatīvais HPV skrīnings ir visefektīvākais dzemdes kakla vēža profilaksē. Ieteicams ik pēc 5 gadiem.
Polimerāzes ķēdes reakcijas priekšrocības
PCR metode ļauj noteikt vīrusa daudzumu organismā, tas ir, tā attiecas uz HPV skrīningu ar vīrusu slodzi. Bet ar tās palīdzību nav iespējams noteikt onkogenitāti. Tāpēc PCR tiek veikta, lai noteiktu onkogēnāko vīrusu DNS. Ārsts, nosūtot uz analīzi, norāda, kādus vīrusu veidus meklēt.
Šai metodei ir vairākas priekšrocības:
- augsta efektivitāte - PCR ir 100% precīza;
- ātrie rezultāti - vīrusu slodze ir zināma jau 4 stundas pēc testa;
- iespēja vienlaicīgi noteikt vairākus HPV veidus, izmantojot vienu analīzi;
- par pieņemamu cenu;
- pieejamība - iespēja veikt analīzi gandrīz jebkurā medicīnas iestādē.
PCR skrīnings HPV HRC noteikšanai. Kas tas ir
Izmeklēšana uz papilomas vīrusu ar augstu onkogenitātes pakāpi tiek veikta pēc stingras shēmas. Pirmajā posmā tiek veikts PAP tests, kas nosaka izmainītu šūnu klātbūtni dzemdes kakla epitēlijā. Šādu šūnu klātbūtni sauc par displāziju.
Ja tiek konstatētas displāzijas zonas, nākamais HPV HRC skrīninga posms ir vīrusa daudzuma noteikšana organismā, kā arī tā identificēšana. Šo posmu sauc arī par uzlabotu skrīningu. Parasti to veic, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju.
Padošanās indikācijas
HPV skrīnings tiek veikts neatkarīgi no simptomu vai jebkādas slimības klātbūtnes. Bet ir vairākas patoloģijas, par kurām vajadzētu brīdināt ārstu un pacientu. Šo stāvokļu klātbūtnē ārstējošajam ārstam nekavējoties jānosūta pacients uz HPV pārbaudi:
- kārpu klātbūtne uz dzimumorgāniem, ap tūpļa atveri, ap muti;
- pacienta personīgā vēlme pēc neaizsargāta dzimumakta;
- izdalījumi no dzimumorgāniem, kuru cēlonis nav skaidrs.
Ļoti svarīga ir arī profilaktiskā pārbaude. Tas ļauj pastāvīgi uzraudzītdzimumorgānu stāvoklis. Pārvadātājiem ekspertīze tiek veikta reizi gadā.
Primārā HPV noteikšana profilaktiskās diagnostikas laikā ļauj veikt agrīnu ārstēšanu. Tas palielina veiksmīgas atveseļošanās iespējamību īsākā terapijas periodā.
Kā sagatavoties analīzei
Gatavojoties tam, jums jāievēro daži noteikumi:
- nelietojiet pretvīrusu līdzekļus un antibiotikas vismaz 3 dienas pirms testa, jums arī jāpārtrauc antibakteriālie līdzekļi intīmai higiēnai;
- pārbaudes dienā neizmantojiet personīgās higiēnas līdzekļus;
- neiet uz tualeti 2 stundas pirms seansa;
- analīze netiek veikta menstruāciju laikā un divu dienu laikā pēc menstruācijām;
- izvairieties no kontracepcijas līdzekļu lietošanas želeju, ziežu vai sūkļu veidā dažas dienas pirms testa;
- izvairieties no dzimumakta vismaz 2 dienas pirms pārbaudes.
Ja tiek veikta HPV noteikšana asinīs, analīze tiek veikta tukšā dūšā, tas ir, jums ir jāatsakās no ēšanas 10-12 stundas pirms pārbaudes. 3 dienas pirms skrīninga jāizslēdz alkohola lietošana, jāpielāgo diēta: neēdiet ceptu un kūpinātu pārtiku, garšvielas.
PCR rezultātu interpretācija
Tā rezultātā tiek reģistrēts atklāto vīrusa DNS skaits uz 100 000 šūnām. Ja vīrusa nav, veidlapa norāda, ka vīruss nav atklāts. Ja tas atrodas organismā, tiek norādīta precīza tā koncentrācija:
- Lg < 3 - ārkārtīgimazs daudzums;
- Lg 3-5 - vidējā vīrusu slodze;
- Lg >5 - vīruss augstā koncentrācijā.
Pastāv kļūdaini pozitīva rezultāta risks. Šādā situācijā ar laboratorijas testu tiek atklāts vīruss asinīs, kad tā patiesībā nav.
Kur es varu atrast
Galvenais materiāls cilvēka papilomas vīrusa noteikšanai ir epitēlijs. Sievietēm to ņem no dzemdes kakla kanāla, vīriešiem - no urīnizvadkanāla. Papildus epitēlija šūnām PCR izmanto arī urīnu, asinis, maksts un urīnizvadkanāla izdalīšanos.
Nosakot vīrusu ar histoloģisko metodi, tiek izmantots neliels audu gabaliņš, kas izgriezts dzemdes kakla izmeklēšanas laikā spoguļos.
Kā tiek veikta HPV skrīnings: paraugu ņemšanas noteikumi
Lai izvairītos no rezultātu sagrozīšanas, ņemot materiālu pārbaudei, tiek ievēroti vairāki noteikumi. Noņemot uztriepi no dzemdes kakla kanāla, tiek izmantoti speciāli instrumenti - mīksta maza birstīte. Iepriekš plaši tika izmantota Volkmann metāla karote, kas tagad praktiski netiek izmantota. Ārsts ievieto suku dzemdes kaklā un veic vairākas rotācijas kustības. Pēc tam otu uzmanīgi izvelk un ievieto sterilā traukā, lai nosūtītu uz laboratoriju.
Kas ir HPV skrīnings ginekoloģijā? Materiāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai ir nopietnāka procedūra. Faktiski tā ir mikroskopiska ķirurģiska iejaukšanās.
Tāpēc pēc HPV histoloģiskās noteikšanas fiziskās aktivitātes, peldēšana baseinā ir aizliegtavai jūra, pārmērīga saules iedarbība. Tāpat uzreiz pēc izmeklēšanas nevajadzētu lietot asinis šķidrinošus medikamentus ("Heparīns", "Varfarīns"), nekādus medikamentus vaginālo tablešu, svecīšu, želeju, ziežu veidā.
Ko darīt pēc rezultātu saņemšanas
Pēc tam, kad pacients ir saņēmis HPV skrīninga rezultātus, viņam jākonsultējas ar speciālistu. Tikai ārstējošais ārsts var pareizi interpretēt un nozīmēt papildu izmeklēšanas un ārstēšanas metodes.
Visai informācijai internetā ir tikai norāde. Galīgo diagnozi var veikt tikai kvalificēts speciālists!
