Princips "nekaitēt" ir tas, ko ārsti apgūst savā pirmajā nodarbībā. Un nav nekāds brīnums - viņiem vispirms nevajadzētu to pasliktināt. Tas ir tas, ko tulkojumā no oriģinālvalodas teikts “primum non nocere” - “pirmkārt, nenodari ļaunu”. Parasti principa autorība tiek attiecināta uz Hipokrātu. Tas ir vecākais medicīnas ētikas princips. Taču bez viņa šajā jomā ir arī virkne citu notikumu.
Ievads
Sākotnēji izdomāsim, kur var iegūt kvalitatīvu informāciju par raksta tēmu. Mācības valsts kursu ietvaros ir vispiemērotākās, jo šajā gadījumā ārstu apmācība tiek veikta, pamatojoties uz medicīnas skolām un universitātēm. Šeit vienmēr var atrast speciālistus, kas saprotami un profesionāli nodos materiālu studentiem. Piekrītu, ka ārsti ar lielu pieredzi un praksi cilvēku kaitesļoti labi saprot, kā arī to dziedināšanas procesos. Šī raksta tēma ir bioētikas problēma. Šis ir problēmas apgabala nosaukums. Turklāt tie ir ne tikai kognitīvi (tas ir, tie, kas prasa pārdomas), bet arī nevar iztikt bez diezgan nopietnām darbībām un lēmumiem. Bioētikas uzskatīto problēmu tiešais avots ir straujais biomedicīnas zinātņu un tehnoloģiju progress, kas kļuvis ļoti raksturīgs divdesmitā gadsimta pēdējai trešdaļai. No pirmā acu uzmetiena šis apgalvojums var šķist smieklīgs. Galu galā tas ietekmē tieši to, kas tika iecerēts un tiek darīts tagad ar neapšaubāmi labiem mērķiem - atvieglot cilvēku ciešanas, uzlabot viņa dzīves kvalitāti un ilgumu. Un tas ir problēmas avots. Un ievērojams - tie izraisa nopietnas diskusijas un neskaitāmas nesaskaņas. To risināšanā atbildīgiem speciālistiem jāvadās ne tikai no tradicionālajiem argumentiem, bet arī vērtībām, pieņemtiem uzvedības modeļiem un emocijām.
Tagad var apgalvot, ka bioētika kā pētniecības, morālo lēmumu un sabiedrisko diskusiju joma sper tikai pirmos soļus. Jāatzīmē, ka pastāv ļoti daudz dažādu ētikas teoriju. Vislielāko atzinību saņēma koncepts, ko izstrādājuši amerikāņu speciālisti Džeimss Čildrss un Toms Bīšamps. Tas paredz četru pamatprincipu veicināšanu. Kopumā tas ir kompakts, sistemātisks, viegli lasāms un saprotams.
Pirmais princips: nekaitē
Šis ir svarīgākais brīdis ārsta darbā. Kā jau iepriekš tika apspriests teiciena pilnajā versijā - "vispirms nedari ļaunu." Tas ir, tas ir vissvarīgākais. Bet šajā gadījumā priekšplānā izvirzās šāds jautājums: ko nozīmē kaitējums? Biomedicīnas gadījumā tas attiecas uz ārsta darbību un viņa attiecību veidošanu ar pacientiem. Tad var izšķirt šādus kaitējuma veidus:
- Izraisa bezdarbība, nespēja palīdzēt tiem, kam tas tiešām ir vajadzīgs.
- Izraisīts savtīgu un ļaunprātīgu nolūku, ļaunticības dēļ.
- Izcelsme ir nepareizas, neuzmanīgas vai nekvalificētas darbības.
- Izraisa objektīvi nepieciešamas darbības konkrētā situācijā.
Pirmajā situācijā problēma ir ne tikai morāla, bet arī juridiska/administratīva. Galu galā palīdzības nesniegšana ir saistīta ar likumā vai normatīvajā dokumentācijā paredzēto pienākumu nepildīšanu. Pieņemsim, ka dežūrārsts neveic noteiktas darbības, kas nepieciešamas konkrētam pacientam. Šajā gadījumā viņš vispirms ir atbildīgs par savu pienākumu nepildīšanu, bet pēc tam par sekām, kas radušās bezdarbības dēļ. Šo situāciju daļēji glābj tas, ka ārsts īstajā brīdī vienkārši palīdzēja, tērējot savu laiku un enerģiju, citam cilvēkam. Pavisam cita lieta ir arī tad, ja ārsts nedežūrē. Šajā gadījumā viņš var viegli novērst sevi. Bet no morāles viedokļa tāda neizdarībair nosodāms. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs profesionāla asociācija dažkārt par šādām darbībām atsauc licenci, kas piešķir tiesības praktizēt medicīnā.
Turpinot ar pirmo principu
Un tagad pāriesim pie nākamā punkta, runājot par ļaunticības dēļ nodarīto kaitējumu. Tas ir arī interesantāk no administratīvi tiesiskā, nevis no ētiskā viedokļa. Lai gan šāda pieeja noteikti ir pelnījusi morālu nosodījumu. Kā piemēru var minēt situāciju, kad ārsts vienkārši ir pārāk slinks, lai veiktu nepieciešamo procedūru. Vai arī, ja viņš ir aizņemts ar viņu, viņam neklājas pietiekami labi.
Nākamais kaitējuma veids ir tas, kas tiek nodarīts nepietiekamas kvalifikācijas dēļ. Starp citu, šie vārdi noderēs ikvienam, kurš, iespējams, kādreiz palīdzēs citiem cilvēkiem. Atcerieties noteikumu "nekaitējiet"! Ja tuvumā atrodas cietusī persona, viņam ir jāsniedz palīdzība, kuras ietvaros ir pārliecība, ka kļūs labāk. Darīt kaut ko tikai ar vispārēju ideju un pat bez pietiekamas kvalifikācijas nozīmē sarežģīt situāciju. Cilvēku labāk atstāt speciālistu rokās. Nosūtiet kvalificētākiem darbiniekiem pārbaudei. Tas ir ļoti svarīgs punkts, kas ietver principu "nekaitēt". Bioētika arī uzskata, ka cilvēks, kurš ieguvis ārsta kvalifikāciju, bet neprot pareizi rīkoties, ir pelnījis morālu nosodījumu.
Un ceturtā forma ir objektīvi nepieciešamais kaitējums. Piemēram, hospitalizācijas laikā tas ir iespēju ierobežojums. Izrakstītās procedūras var būt sāpīgas, piemēram, ja atkal nepieciešams lauzt kaulu, jo iepriekšējā reizē tas sadzīst neapmierinoši. Tas viss tiek darīts uz labu. Šajā gadījumā princips “nekaitēt” ir jāuztver kā aicinājums samazināt kaitējumu. Ir atļauts tikai tas, kas ir nepieciešams.
Otrais princips: dari labu
Tas ir turpinājums iepriekšējam un paplašina tā saturu. “Darīt labu” (citā tulkojumā “darīt labu”) vairs nav aizliegums, bet gan sava veida normas noteikšana, kuras sasniegšanai ir jāveic noteiktas pozitīvas darbības. Princips paredz izmantot ne tik daudz racionālus apsvērumus, cik jūtas un emocijas, piemēram, žēlumu, līdzjūtību. Šajā gadījumā uzmanība tiek vērsta nevis uz nepieciešamību izvairīties no kaitējuma, bet gan uz aktīvām darbībām, lai to novērstu vai labotu. Bet, tā kā ir ārkārtīgi problemātiski pieprasīt no cilvēka pašatdevi un galēju altruismu, šis princips tiek uztverts kā sava veida morālais ideāls, nevis pienākums. Lai gan nevajadzētu aizmirst, ka veselības aprūpes mērķis ir nodrošināt pacientu veselību un dzīvību. Piemēram, kad cilvēce saprata, kā ir jānovērš tādas slimības kā mēris un dzeltenais drudzis, bija tikai dabiski, ka tika veikti pozitīvi pasākumi. Tie ietvēra īpašu profilakses programmu pieņemšanu, kas samazina vai pat atceļ (kā ar bakām) šo slimību izplatību. Tā kā, ja nepieciešamie pasākumi nebūtupieņemt to būtu morāli bezatbildīgi.
Cits aplūkotā principa aspekts ir radītā labuma saturs. Medicīniskais paternālisms paredz, ka ārsts var paļauties tikai uz saviem spriedumiem par pacienta vajadzībām pēc konsultēšanas, informācijas un ārstēšanas. Tas (šī pozīcija) attaisno piespiešanu, informācijas slēpšanu un viltu, ja tas tiek darīts labā.
Trešais princips: pacienta autonomijas ievērošana
Biomedicīnas ētikā pašlaik tā ir viena no fundamentālajām. Šis princips liek apšaubīt ārsta ekskluzīvo un beznosacījumu kompetenci, nosakot pacienta labumu. Paredzēts, ka izvēle būtu jāizdara tikai autonomai personai. Bet tikai tur, kur tas ir. Šajā gadījumā ir jāatceras arī par atbildību. Bet tajā pašā laikā būs noderīgi zināt, kāda veida darbību var uzskatīt par autonomu. Kurš to īsteno, tam jārīkojas apzināti. Citiem vārdiem sakot, viņam ir jābūt noteiktam plānam, izpratnei par to, ko viņš dara, ārējās ietekmes neesamībai, kas var ietekmēt gala rezultātu. Piemēram, kad ārsts savam pacientam piedāvā noteiktu ķirurģisku operāciju, otrajam nav jābūt visām tai nepieciešamajām zināšanām, lai izdarītu autonomu izvēli. Pietiekami daudz, lai tiktu līdz lietas būtībai. Galu galā pacients var piekrist vai nepiekrist saņemtajam priekšlikumam. Pirmajā gadījumā viņš pieņem ārsta nodomus, pieņemot tos par savu lēmumu. TheMedicīnas ētikas kodeksa princips ir balstīts uz domu, ka cilvēks ir vērtīgs pats par sevi neatkarīgi no apstākļiem. Jāatzīmē, ka, runājot par īpašām kategorijām, pacienta autonomijas ievērošana ir izslēgta. Tie ir bērni, pacienti ar garīgām slimībām, personas narkotiku vai alkohola reibumā un tamlīdzīgi.
Ceturtais princips: godīgums
Šis medicīnas ētikas princips, iespējams, ir vispretrunīgākais. To var formulēt šādi: katrs var cerēt saņemt to, kas viņam pienākas. Veselības aizsardzību var aprēķināt gan indivīdam, gan viņu grupai, piešķirot vienā vai otrā veidā. Maznodrošinātajiem iedzīvotājiem tiek nodrošināti sociālie pabalsti. Tas atbilst taisnīgumam. Ja atbalsts tiek sniegts visām iedzīvotāju grupām, tad šis princips tiek pārkāpts. Starp citu, tā atšķirība no iepriekš aplūkotajām slēpjas apstāklī, ka ārstu vērtējumi, lēmumi un rīcība neskar konkrētu cilvēku, bet gan dažādus cilvēkus vai pat veselas sociālās grupas. Taisnīguma principam ir nevis absolūts, bet relatīvs spēks.
Apskatīsim piemēru. Bija situācija ar donora orgāna transplantāciju. Tajā pašā laikā ir kāds pacients, kurš gaidīšanas sarakstā ieņem attālāku vietu, taču viņam ir kritiska situācija. Šajā gadījumā jūs varat atteikties no pienākumiem, kas izriet no taisnīguma principa, un vadīties pēc postulāta "nekaitēt". Galu galā galvenais uzdevums ir aizsargāt cilvēku veselību un dzīvību! Lai gan norindas ievērošanu var atteikt taisnīguma principa ietekmē, tādā gadījumā pievēršoties nepieciešamības kritērijam un izejot no tā pašreizējā asuma. Ievērojot šo principu, ir jāņem vērā esošās attiecības, kas veido sociālo tīklu starp ārstiem, medmāsām, sociālajiem darbiniekiem, administratoriem un pacientiem. Galu galā tas skar individuālās, grupu un valsts intereses, kas ir saistītas ar veselības jautājumiem.
Īstenības noteikums
Profesionāli ārsti savu darbību veido ne tikai uz fundamentāliem ētikas principiem. Viņi tos papildina ar citām normām. Starp tiem īpaša loma ir tā sauktajiem noteikumiem. Ārstu izglītība ietver tos, kā arī principus. Un pirmais no tiem ir patiesuma noteikums. Tajā teikts, ka sarunu biedram ir jāpaziņo informācija, kas no runātāja viedokļa ir patiesa. Dažkārt tas tiek interpretēts kā aizliegums stāstīt melus. Īstums ir nepieciešams nosacījums normālai komunikācijai un sociālajai mijiedarbībai. Filozofs Kants rakstīja, ka cilvēka kā morālas būtnes pienākums ir pret viņu. Un melošana sev ir līdzvērtīga iznīcībai. Būt godīgam (patiesam) visās situācijās nozīmē pārstāvēt svēto saprāta bausli, beznosacījumu pavēles un nav ierobežots ar jebkādām ārējām prasībām.
Jāatzīmē, ka vērtību līdzsvaru nevar a priori noteikt, izveidojot kaut kādu noteikumu. Taču vienmēr jāatceras, ka tiesības teikt patiesību nav beznosacījuma. Citu cilvēku privātums ir mūsdienu civilizēto kopienu vissvarīgākā norma un morālā vērtība. Par vēlamāku tiek uzskatīta pozīcija, kas piedāvā, lai arī grūtu, bet patiesu saziņu ar cilvēkiem, kuru stāvokli var raksturot kā kritisku. Šeit ir arī dilemma. Piemēram, vai būtu jāaizliedz placebo lietošana morāles principu un medicīnas noteikumu tīrības labad.
Par privātumu un informētas piekrišanas noteikumu
Zāļu konfidencialitāte ir vēl viena attīstība, kas tiek aktīvi veicināta, lai nodrošinātu pacientu drošību un ērtības. Konfidencialitāte ir paredzēta, lai aizsargātu ārstus un pacientus no ielaušanās no ārpuses, ko nav atļāvuši tiešie dalībnieki. Šajā sakarā svarīgs ir viens punkts. Proti: informāciju, ko pacients nodod ārstam, kā arī paša pacienta datus, kas iegūti izmeklējuma laikā, nedrīkst nodot bez tās personas piekrišanas, kuras ķermeņa stāvokli tie raksturo. Kāpēc tas ir tik svarīgi? Fakts ir tāds, ka konfidenciālas medicīniskās informācijas izpaušana var sarežģīt cilvēka dzīvi. Tas izpaužas saistībā ar apkārtējiem, viņu pieņemtajiem lēmumiem un vairākiem citiem gadījumiem. Turklāt ļoti bieži cilvēki kļūst par maldu vergiem. Tas ir, viņi domā, ka kaut kas ir saistīts ar noteiktu slimību, patiesībā tam nav nekāda sakara ar to. Piemēram, tas ir apgalvojums, ka imūndeficīta vīruss tiek pārnests caur traukiem. Bet tiešāmtas "ceļo" pa cilvēka šķidrumiem, un, ja higiēna tiek uzturēta atbilstošā līmenī, tad nekas nedraud.
Ar konfidencialitāti saistīts informētas piekrišanas noteikums. Ir jānodrošina, ka medicīnas speciālisti izturas ar cieņu pret pacientiem vai subjektiem, kas piedalās biomedicīnas eksperimentos. Tas arī palīdz līdz minimumam samazināt apdraudējumu viņu veselībai, morālajām vērtībām, sociāli psiholoģiskajai labklājībai speciālistu bezatbildīgas vai negodīgas rīcības dēļ. Šī noteikuma piemērošana ļauj nodrošināt pacienta aktīvu līdzdalību tādas ārstēšanas metodes izvēlē, kas ir optimāla ne tikai medicīniskās efektivitātes, bet arī paša cilvēka dzīves vērtību ziņā.
Par ārstu un pacientu attiecībām
Īsi sakot, ir četri dziedināšanas modeļi. Viņi izceļas ar vadošo morāles principu, ko pieņem medicīnas darbinieks:
- Paracelsus modelis. Tas saskan ar otro principu “dari labu”.
- Hipokrātisks modelis. Tas atbilst pirmajam principam “nekaitēt”.
- Deontoloģiskais modelis. Balstīts uz domu, ka dziedniekam ir nepieciešams pildīt savu pienākumu.
- Bioētiskais modelis. Vispirms ievēro pacienta autonomiju.
Jāatzīmē arī, ka attiecības starp konkrētu ārstu un pacientu ir pakļautas tipizācijai atkarībā no morālo un psiholoģisko saišu veidošanās. Kā labi zināmu piemēru var minēt Viča darbu:
- Paternālisti modeļi. Nodrošina ārsta attieksmi pret pacientu kā pret dēlu. Atsevišķa iespēja ir svētais (svētais) modelis. Tas paredz, ka pacients ārstu uztver kā dievu.
- Ne paternālisti modeļi. Šeit izšķir trīs veidus. Pirmais modelis ir instrumentāls (tehnokrātisks). Šajā gadījumā morālās un psiholoģiskās attiecības tiek samazinātas līdz minimumam. Parasti tieši viņu var novērot, apmeklējot šauru speciālistus. Nākamais modelis ir koleģiāls. Šajā gadījumā ir paredzēts, ka pacients un ārsts var pārrunāt aktuālos veselības un dzīves jautājumus praktiski kā medicīnas darbinieki. Un pēdējais modelis ir līgums. Tas ir vispopulārākais maksas medicīnā. Paredz stingru iepriekš noslēgtā līguma ievērošanu.
Par Hipokrāta zvērestu
Kā tas viss sākās? Lasītājiem droši vien ir interesanti izlasīt, kas ir Hipokrāta zvērests krievu valodā:
Es zvēru pie ārsta Apollona, Asklēpija, Higijas un Panacejas un visiem dieviem un dievietēm, pieņemot viņus par lieciniekiem, godīgi, pēc saviem spēkiem un saprašanas izpildīt šādu zvērestu un rakstisku pienākumu: ņemt vērā tas, kurš man mācīja medicīnas mākslu vienlīdzīgi ar vecākiem, dalieties ar viņu savā bagātībā un, ja nepieciešams, palīdziet viņam viņa vajadzībās; uzskata savus pēcnācējus par saviem brāļiem, un tā ir māksla, ja viņi vēlas to mācīties, mācīt viņus bez maksas un bez jebkāda līguma; instrukcijas, mutiskas nodarbības un viss pārējais mācībā, lai paziņotu saviem dēliem, sava skolotāja dēliem unstudentiem ir pienākums un zvērests saskaņā ar medicīnas tiesībām, bet neviens cits.
Es virzīšu slimo režīmu viņu labā pēc savām spējām un sapratnes, atturoties no ļaunuma un netaisnības nodarīšanas. Es nevienam nedošu nāvējošo aģentu, kas man tika prasīts, un nerādīšu ceļu šādam dizainam; tāpat es nevienai sievietei neiesniegšu aborta pesāru. Tīri un neaptraipīti es vadīšu savu dzīvi un savu mākslu. Nekādā gadījumā neveicu šķelšanos akmeņu slimniekiem, atstājot to cilvēku ziņā, kas ir iesaistīti šajā jautājumā.
Lai kurā mājā es ienāktu, es tur ieiešu slimnieku labā, būdams tālu no visa tīša, netaisna un kaitīga, īpaši no mīlas sakariem ar sievietēm un vīriešiem, brīvajiem un vergiem. Lai ārstēšanās laikā, kā arī bez ārstēšanas es neredzētu un nedzirdētu par cilvēka dzīvi no tā, ko nekad nedrīkst izpaust, par to klusēšu, uzskatot tādas lietas par noslēpumu. Man, kas neaizskarami pildu zvērestu, lai tiek dāvāta laime dzīvē un mākslā un slava starp visiem cilvēkiem uz mūžību; bet tam, kas pārkāpj un dod nepatiesu zvērestu, lai ir otrādi.
Secinājums
Šeit tiek apskatīts, kas vispār ir bioētika. Ja interesē šāda pasaules uzskata veidošanās detaļas, tad var apmeklēt Medicīnas vēstures muzeju. Un tajā var novērot, kā tieši medicīna ir attīstījusies kopš seniem laikiem.
Starp citu, vai jūs zināt, kad ir medicīnas darbinieka diena? Nu, tas būs pavisam drīz -16. jūnijs. Zinot, kad ir medicīnas darbinieka diena, mēs varam pateikties zināmajiem ārstiem par visu darbu, ko viņi dara, glābjot un atbalstot mūsu dzīvības.
