Jebkuras slimības pazīmju savlaicīga atklāšana agrīnā stadijā ir svarīgs nosacījums tās efektīvai ārstēšanai, īpaši, ja ir nosliece uz šo slimību. Tas pats attiecas uz tādām slimībām kā reimatisms.
Svarīga ir arī pareiza diagnoze, kas tiek veikta, izmantojot dažādas diagnostikas metodes. Šajā rakstā mēs apskatīsim, kādi ir reimatisma simptomi, slimības veidi, ārstēšana un profilakse.
Reimatisma jēdziens
Mūsdienu medicīnas avotos reimatismu sauc par saistaudu sistēmiskas dabas iekaisuma slimību, kuras patoloģiskais process lokalizējas galvenokārt sirds muskuļa membrānās vai periartikulārajos mīkstajos audos, bet var arī ietekmēt citus orgānus.
Visbiežāk šī slimība rodas bērniem. Jo jaunāks ir bērns, jo sliktāk slimība atkārtojas. Ir nepieciešams laikus identificēt simptomus, un reimatisma ārstēšana bērniem šajā gadījumā būs efektīvāka.
Reimatisms var izpausties šādos veidos:
- reimatiskā sirds slimība - visu sirds muskuļa membrānu, tostarp miokarda, iekaisuma bojājums;
- reimatiskais pleirīts - elpošanas orgānu bojājumi;
- ādas reimatisms - ādas iekaisums;
- reimatiskā horeja - patoloģija, kas izpaužas kā mazo smadzeņu asinsvadu vaskulīts (biežāk meitenēm);
- reimatiskais artrīts – locītavu iekaisums.
Ar reimatismu salīdzinoši reti tiek skarti gremošanas sistēmas orgāni. Šajā gadījumā var parādīties akūtas sāpes vēderā, kas saistītas ar reimatisko peritonītu. Dažreiz ir aknu vai nieru iekaisums.
Slimības bīstamība slēpjas apstāklī, ka, ignorējot reimatisma simptomus un ārstēšanu, kā arī sistemātisku ārsta novērošanu, var attīstīties nopietnas centrālās nervu sistēmas un sirds patoloģijas.
Slimības cēloņi
Slimības rašanās gadījumā liela nozīme ir ģenētiskajai predispozīcijai.
Visbiežāk reimatisma simptomi parādās vienu līdz trīs nedēļas pēc šādiem notikumiem:
- iekļūst organismā β-hemolītiskā streptokoka A grupa;
- hronisku tonsilīta, faringīta, tonsilīta, vidusauss iekaisuma formu saasināšanās;
- skarlatīna slimība;
- dzemdību drudzis.
Deviņdesmit septiņiem procentiem streptokoku infekciju pārslimušo organisms veido spēcīgu imunitāti. Pārējiem pēc atkārtotas inficēšanās rodas iekaisuma reakcija.
Galvenie faktori, kas veicina reimatisma simptomu rašanos (izpausmju fotogrāfijas var redzēt rakstā) ir:
- samazināta imunitāte;
- kolektīvi ar lielu cilvēku skaitu (skolas, hosteļi un citi);
- bērnība un jaunība;
- negatīvi pastāvēšanas sociālie apstākļi;
- ilgstoša hipotermija.
Reimatiskās sirds slimības klīniskās izpausmes
Šāds reimatisms ir bīstams, jo divdesmit procentos gadījumu tas var beigties ar izveidojušos sirds slimību. Un, ja pieaugušie spēj skaidri aprakstīt slimības izpausmes, tad bērni, kā likums, nepievērš tām uzmanību.
Sirds reimatisma simptomi ir šādi:
- vājums, nogurums, galvassāpes;
- pārmērīga svīšana;
- asa apetītes zudums;
- velkošas-durošas sāpes sirds rajonā;
- temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem pēc Celsija;
- neliels spiediena kritums;
- sirdsklauves;
- Smagi sirds mazspējas simptomi un patoloģiski sirds ritmi.
Ir ārkārtīgi svarīgi laikus identificēt sirds reimatisma simptomus – slimības ārstēšana šajā gadījumā būs efektīvāka.
Locītavu reimatisma klīnika
Akūta locītavu formareimatisms parasti sākas 1-3 nedēļas pēc iekaisušas kakla vai citas infekcijas slimības (gripas, ausu vai deguna blakusdobumu iekaisuma). Šajā gadījumā, kā likums, cieš bērni un jaunieši. Par locītavu reimatisma simptomiem un ārstēšanu tiks runāts tālāk.
Pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:
- stigas locītavu sāpes, biežāk lielajās - plecu, ceļgalu, potīšu un citas;
- locītavu pietūkums;
- kustību neiespējamība nepastāvīgu sāpju dēļ;
- temperatūra paaugstinās līdz 38-39°C;
- parādās stipra svīšana (īpaši smagi slimi cilvēki svīst naktī un agri no rīta);
- sakāve parādās simetriski;
- parādās vājums, nespēks, asiņošana no deguna blakusdobumu.
Biežāk slimība sākas akūti, retāk attīstās pakāpeniski. Apskatot pacientus, uzmanību piesaista viņu nekustīgais stāvoklis - viņi izvairās no mazākajām kustībām aso sāpju dēļ iekaisušajās vietās. Roku reimatisma simptomi ir līdzīgi citiem slimības veidiem.
Parasti skartās locītavas ir palielinātas, āda virs tām ir nedaudz hiperēmiska, uz tausti karsta, mitra, dažkārt klāta ar eritematiskiem izsitumiem.
Sirds un asinsvadu sistēmas pirmajās dienās, izņemot mērenu tahikardiju, izmaiņas netiek novērotas. Sāpēm locītavās ir nepastāvīgs raksturs, un tās bieži izpaužas jauniem, spēcīgiem cilvēkiem. Katras jaunas locītavas sakāve notiek dažu stundu laikā.
Reimatisma simptomi pieaugušajiem izpaužas šādi: vispirms tiek skarta viena vai divas locītavas, tad procesā tiek iesaistītas arvien vairāk. Dažos gadījumos var iekaist uzreiz astoņas locītavas, bet dažreiz vairāk.
Smagos gadījumos tūskas šķidrums uzkrājas ne tikai locītavas dobumā, bet arī periartikulārajos muskuļos un saistaudu veidojumos. Kad tās jūtamas, vissāpīgākās ir šķiedru fasciju un cīpslu piestiprināšanas vietas pie kauliem.
Jāuzsver, ka saslimušās locītavas pēc dažām dienām var atkal iekaist, tā ka akūta reimatisma laikā dažas no tām var tikt skartas vairākas reizes. Īpaši tas attiecas uz kāju reimatismu – simptomi ir līdzīgi citu slimības veidu vispārējām izpausmēm.
Cita veida reimatisma klīnika
Katrai reimatisma šķirnei ir savas īpatnības. Apsveriet tos sīkāk.
Reimokoreju raksturo šādi simptomi:
- traucēta smalkā motorika, rokraksts, kustību koordinācija - simptomi parādās tikai nomodā;
- spontānu grimasu parādīšanās, muskuļu vājums, nespēja staigāt un sēdēt;
- rīšanas traucējumi;
- pacienta uzvedība mainās nestabilitātes un mainīguma virzienā - no agresivitātes un emocionālas nestabilitātes pacients pāriet uz izklaidību, pasivitāti, viņš ātri nogurst.
Slimības ādas forma izpaužas ar šādiem simptomiem:
- mezglseritēmu raksturo ierobežota ādas zonu sablīvēšanās (galvenokārt apakšējās ekstremitātēs) ar krāsas maiņu uz tumši sarkanu, izmērs ir no puscentimetra līdz četriem;
- eritēmas gredzenu raksturo nesāpīgi gaiši rozā izsitumi gredzenveida loku veidā;
- blīvu nesāpīgu reimatisko mezgliņu parādīšanās;
- retos gadījumos ar smagu kapilāru caurlaidību var parādīties nelieli kapilāru asinsizplūdumi;
- bāla āda;
- pārmērīga svīšana.
Mezgli nerada diskomfortu un pazūd divu līdz trīs nedēļu laikā.
Ir svarīgi zināt, kādi ir reimatisma simptomi, lai savlaicīgi vērstos pie speciālista slimības veida noteikšanai.
Reimatisko pleirītu raksturo šādas pazīmes:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- sāpes krūtīs elpojot, sliktāk ieelpojot;
- sauss klepus;
- izteikts elpas trūkums;
- skartajā pusē nav dzirdama elpošana.
Reimatisma simptomi pieaugušajiem lielākoties ir līdzīgi kā bērniem.
Slimības diagnostika
Slimības savlaicīgai atklāšanai nepieciešams savlaicīgi vērsties pie ārsta, kurš veiks nepieciešamo izmeklēšanu. Tās rezultāti palīdzēs noteikt pareizu diagnozi un izrakstīt ārstēšanu. Roku reimatisma simptomi, tāpat kā citas slimības formas, pēc būtības ir līdzīgi, un tādēļ tiem nepieciešama rūpīga analīze.
Laboratorijas uninstrumentālie pētījumi.
Pirmajā grupā ietilpst:
- Asins analīze. Par slimības klātbūtni liecina C-reaktīvā proteīna parādīšanās, ESR palielināšanās, anēmija un leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Rezultāts palīdz noteikt slimības aktivitātes pakāpi. Analīze arī nosaka eozinofiliju un anēmiju.
- Locītavu šķidruma analīze. Rezultāts nosaka, vai serofibrīnā eksudātā ir liels skaits endotēlija šūnu, neitrofilu, atsevišķu eritrocītu un fibrīna pārslu.
- Pleiras šķidruma analīze. Parāda līdzīga eksudāta klātbūtni, kas satur lielu skaitu mezoteliālo šūnu.
- Smērēt. Analīze ar lielu skaitu segmentētu neitrofilu un limfocītu, kā arī neitrofilu.
- Urīna analīze. Slimība apstiprina olb altumvielu un sarkano asins šūnu pēdu klātbūtni.
- Difenilamīna (DPA) tests nosaka paaugstinātu mukoproteīnu, antistreptokināzes, antistreptolizīna un antihialuronidāzes titru līmeni.
Instrumentālās studijas ietver:
- Elektrokardiogramma - parāda sirds muskuļa ritma pārkāpumu.
- Sirds ultraskaņas izmeklēšana.
- FCG - nosaka trokšņa un sirds skaņu izmaiņas.
- Rentgens – ļauj izmērīt sirds muskuļa izmēra dinamiku, konfigurāciju un kontraktilās funkcijas.
Slimības gaita
Aktīvās reimatisma formas gaita ir diezgan ilga, lai gan locītavu bojājumi bieži tiek likvidēti salīdzinoši ātri – no divām līdz trim nedēļām līdz trīs līdz sešiem mēnešiem.
Pat ar viegliem reimatisma simptomiem process sirdī un locītavās pacientam un nereti arī ārstam nemanāmi turpinās nepielūdzami. Reimatisma slimnieka traģēdija slēpjas tajā, ka šajā periodā locītavas viņam netraucē, diskomforts sirds rajonā ir ļoti neliels, uzlabojas veselības stāvoklis, tāpēc cilvēki pārtrauc lietot nepieciešamās zāles. Kad pēc dažiem gadiem pacienti vēršas pēc palīdzības pie ārsta, objektīvās izmeklēšanas rezultātos konstatē, ka viņiem ir izteikts sirds defekts ar endokardīta un asinsrites sistēmas iekaisuma klātbūtni.
Visnopietnākās izmaiņas notiek sirds un asinsvadu sistēmā. Reimatisms ietekmē miokardu, endokardu un perikardu. Pirmkārt, izmaiņas notiek sirds muskuļos. Klīniski septiņas līdz desmit dienas pēc slimības sākuma, locītavu sāpju vidū, pacientiem rodas sirdsklauves, elpas trūkums, smaguma sajūta, diskomforts un sāpes sirds rajonā.
Reimatisma simptomus bērniem sākotnējā stadijā dažkārt ir grūti noteikt, jo bērns tos nevar pareizi aprakstīt. Tāpēc pieaugušajiem vajadzētu pievērst uzmanību acīmredzamām pazīmēm temperatūras, vājuma, locītavu pietūkuma veidā.
Atkarībā no tā, cik izteikti ir reimatisma klīniskie simptomi, izšķir šādas slimības gaitas pakāpes:
- asi, nepārtraukti izpaužas;
- subakūts (mērena aktivitāte);
- latents, tas ir, gausa, ar minimālu aktivitāti.
Reimatismam raksturīgi atkārtoti lēkmes – recidīvi, kas izriet no ārējiem nelabvēlīgiem efektiem: hipotermija, infekcijas, fiziska pārslodze. Atkārtotu iekaisumu klīniskās pazīmes atgādina primārās, taču tās ir mazāk izteiktas, bet sirds bojājumu simptomi, gluži pretēji, dominē.
Locītavu reimatisma diferenciāldiagnoze
Smagos gadījumos ārstiem nav grūtību noteikt diagnozi, īpaši ņemot vērā pacienta sirds patoloģiju.
Pirmkārt, ir jānošķir reimatiskais artrīts no reimatoīdā (nespecifiskā, infekciozā). Šo slimību līdzība slēpjas apstāklī, ka abas tās var sākties ar tonsilītu vai deguna blakusdobumu bojājumiem, drudzi.
Papildus reimatoīdajam artrītam reimatiskais artrīts ir jādiferencē arī no noteiktas etioloģijas infekciozi specifiska poliartrīta. Šeit jāpatur prātā tuberkuloze, gonoreja, bruceloze, dizentērija, sifiliss, gripa, vēdertīfs, sepsi un akūtas bērnu infekcijas.
Prognoze un primārā profilakse
Reimatisma locītavu formas prognozi nosaka sirds bojājuma pakāpe.
Izmaiņas pašās locītavās visbiežāk beidzas labvēlīgi, un atlikušās izmaiņas saspringtas mobilitātes vai ankilozes veidā ir reti sastopamas.
Savlaicīgi atklājot simptomus un ārstējot reimatismu, slimība ir labi ārstnieciska. Visgrūtākais un nelabvēlīgākaisrodas atkārtots reimatisms.
Liela nozīme jāpiešķir dzīves apstākļiem, kādos atradīsies cilvēks, kurš ir atveseļojies no primārās vai akūtas slimības formas. Ir svarīgi cīnīties ar aukstumu, mitrumu, caurvēju un pārmērīgu darbu, lai novērstu reimatisma recidīvus.
Pie plašiem profilaktiskiem pasākumiem locītavu reimatisma simptomu ārstēšanā jāietver ķermeņa sacietēšana, lai palielinātu tā izturību pret atdzišanu, ārējās temperatūras svārstībām, mitrumu. Fiziskā audzināšana un sporta vingrinājumi veicinās nepieciešamo ķermeņa treniņu un sacietēšanu.
Narkotiku profilakse un blakusslimību ārstēšana
Visa veida hronisku infekcijas perēkļu noteikšana organismā prasa tūlītēju ārstēšanu. Nepieciešama mutes dobuma dezinfekcija, kariesa zobu noņemšana, hroniska tonsilīta, ausu un deguna dobumu iekaisuma ārstēšana.
Hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtne var veicināt ne tikai plašu infekciju izplatīšanos organismā, pastiprināt alerģiskas reakcijas, bet arī izmainīt tās reaktivitāti un tādējādi radīt apstākļus reimatisma sākumam.
Viena no metodēm, kas ļauj klīnicistam noskaidrot alerģiju esamību, ir perifēro asiņu izpēte. Eozinofilu skaita pieaugumam virs pieciem procentiem vienmēr vajadzētu pievērst uzmanību un veikt rūpīgu ķermeņa izmeklēšanu un, ja nepieciešams, lietot desensibilizējošos līdzekļus (difenhidramīnu, diazolīnu, kalcija hlorīdu un citus).
Profilaktiskipaasinājuma periodos – pavasarī un rudenī – tos ārstē ar pretmikrobu un pretiekaisuma līdzekļiem.
Sekundārā profilakse
Sekundārajai profilaksei raksturīgas šādas darbības:
- Aktīvai slimības gaitai nepieciešama pastāvīga stāvokļa uzraudzība pie reimatoloģiskā kardiologa. Sākumā viņš tiek apmeklēts katru mēnesi trīs mēnešus no reimatisma simptomu atklāšanas, bet pēc tam - reizi ceturksnī. Obligāti jāmeklē padoms arī pie tādiem speciālistiem kā neirologs, LOR, oftalmologs, zobārsts, ginekologs.
- Nepieciešams noteikums ir ziedot asins plazmu reizi divos mēnešos un urīnu reizi ceturksnī.
- Ceturkšņa diagnostikas darbības.
- Četras reizes gadā ziedojiet asinis reimatisma pārbaudēm.
- Kad process izplēn un pārvēršas neaktīvā formā, reimatiskais kardiologs tiek apmeklēts divas līdz četras reizes gadā.
Reimatisma ārstēšana
Reimatisma aktīvo un akūto fāzi ārstē slimnīcā ar stingru gultas režīmu.
Pacientiem tiek nozīmētas zāles ar hiposensibilizējošu un pretiekaisuma iedarbību: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdu hormoni. Tāpat infekcijas perēkļu klātbūtnē tiek nozīmētas antibiotikas ar to vienlaicīgu sanitāriju (kariozi zobi, tonsilīts, sinusīts).
Paralēli galvenajai zāļu terapijai pacientiem tiek nozīmēti imūnmodulatori un sedatīvi līdzekļi. Ja tiek atklāti sirds bojājumi, diurētiskie līdzekļi un sirdsglikozīdi.
Reimatisma simptomi un ārstēšana pieaugušajiem parasti ir tādi paši kā bērniem.
Ambulatorā iestatījums:
- pacientiem jāievēro stingrs gultas režīms un jāatrodas siltā, sausā telpā, mierīgā vidē;
- jums ir jānodrošina labs uzturs ar pietiekami daudz vitamīnu (A, C, B1);
- ieteicams ar pārtiku uzņemt pietiekamu daudzumu olb altumvielu un ogļhidrātu;
- jāierobežo galda sāls (līdz 3-4 g) uzņemšanu, kas tiešām pozitīvi ietekmē iekaisuma procesa gaitu;
- pacienta svīšanas dēļ nevajadzētu ierobežot šķidruma uzņemšanu.
Vājināšanās slimības formā no medikamentiem pirmajā vietā vajadzētu būt salicilātu lietošanai salicilnātrija vai aspirīna veidā, kā arī antibiotikas (penicilīns). Salicilskābes nātrija vietā var ordinēt aspirīnu, taču tā iedarbība būs nedaudz vājāka.
Lieto arī hormonālos preparātus - AKTH, kortizonu un tā atvasinājumus. Ietekme vairumā gadījumu ir pozitīva, jo uzskaitītajām zālēm ir izteikta pretalerģiska iedarbība un tās spēj nomākt alerģisku reaktivitāti un hiperergiskas audu reakcijas pacientiem ar reimatismu.
Diētai šajos gadījumos papildus sāls ierobežojumam ir jāparedz divi līdz četri grami kālija hlorīda dienā.
Hroniska tonsilīta vai citu infekcijas perēkļu saasināšanās gadījumā indicēta enerģiska antibiotiku terapija.
Fizioterapijailgstošas reimatiskā drudža gaitas gadījumā jāizmanto procedūras, kā arī ultravioletā apstarošana, un tajā pašā periodā ir norādīti fizioterapijas vingrinājumi.
