Šai slimībai ir vairāki nosaukumi – reimatisms, Sokoļska-Bujo slimība, reimatiskais drudzis. Patoloģiskais process norit hroniski, ar tendenci uz recidivējošiem stāvokļiem, kas vairumā gadījumu tiek novēroti rudenī un pavasarī. Asinsvadu un sirds reimatisko bojājumu daļa veido aptuveni 80% no iegūtajām sirds anomālijām. Reimatiskais process bieži skar locītavas, ādu, serozās membrānas un centrālo nervu sistēmu. Saslimstības līmenis ir aptuveni 0,3–3%. Reimatisms parasti attīstās pusaudža gados un bērnībā (7-15 gadi). Pieaugušie un pirmsskolas vecuma bērni slimo daudz retāk, un meitenes ar šo patoloģiju slimo 3 reizes biežāk.
Rakstā apskatīsim reimatisma ārstēšanas metodes un profilakses iezīmes.
Patoloģijas attīstības mehānisms un cēloņi
Pirms reimatisma lēkmes parasti notiek streptokoku infekcija, ko izraisaβ-hemolītiskā streptokoka grupa A. Tās ir tādas slimības kā tonsilīts, skarlatīns, pēcdzemdību drudzis, faringīts, akūts vidusauss iekaisums, erysipelas. 97% pacientu, kuriem iepriekš bijusi streptokoku infekcija, veidojas spēcīga imunitāte pret šo infekcijas izraisītāju. Pārējā populācijā noturīga imūnā atbilde nav izveidojusies, un sekundārā infekcija ar β-hemolītisko streptokoku izraisa sarežģītu iekaisīgu autoimūnu reakciju.
Šī patoloģiskā stāvokļa attīstību veicina: jauns vecums, pazemināta imunitāte, lielas grupas (internātskolas, skolas, hosteļi), neapmierinoši dzīves un uztura apstākļi, smaga hipotermija, saasināta anamnēze ģimenē.
Reaģējot uz β-hemolītiskā streptokoka iekļūšanu, cilvēks sāk ražot pretstreptokoku antivielas (antistreptolizīns-O, antistreptokināze, antistreptohialuronidāze, antidezoksiribonukleāze B), kas kopā ar komplementa streptokoku sistēmas komponentiem., veido imūnkompleksus.
Stages
Saistaudu dezorganizācijas process reimatisma laikā notiek vairākos posmos:
- gļotādas pietūkums;
- fibrinoīda rakstura izmaiņas;
- granulomatoze;
- skleroze.
Ar agrīnu, atgriezenisku gļotādas pietūkuma pakāpi rodas tūska, pietūkums un pakāpeniska kolagēna šķiedru sadalīšanās. Ja šajā posmā bojājums netiek novērsts, tad parādās neatgriezeniski fibrinoīdi traucējumi, kam raksturīga fibrinoīda nekroze.kolagēna šķiedras un šūnas. Reimatiskā procesa garnulomatozā stadijā ap nekrozes zonām veidojas specifiskas reimatiskas granulomas. Pēdējā sklerozes stadija tiek uzskatīta par granulomatoza iekaisuma procesa iznākumu.
Patoloģijas ilgums
Katras reimatisko bojājumu stadijas ilgums ir aptuveni 1-2 mēneši, un viss cikls ir aptuveni 6 mēneši. Reimatisko lēkmju recidīvi izraisa atkārtotu audu bojājumu attīstību esošo rētu zonās. Sirds vārstuļos, kuros tiek novērots reimatisms, notiek vārstuļu deformācija, to saplūšana savā starpā, kas ir visizplatītākais sirds defektu attīstības cēlonis, un sekundāras reimatiskas lēkmes pastiprina destruktīvus traucējumus.
Slimības simptomi
Reimatisma simptomi ir ārkārtīgi polimorfiski un atkarīgi no patoloģiskā procesa smaguma un aktivitātes, kā arī dažādu orgānu iesaistes tajā. Tipiskai slimības klīnikai ir tieša saistība ar streptokoku infekciju (tonsilīts, skarlatīns, faringīts) un attīstās 1-2 nedēļas pēc akūtā perioda. Reimatisms sākas ar subfebrīla temperatūru (38-39°C), akūtu vājumu, galvassāpēm, nogurumu, pārmērīgu svīšanu.
Viena no sākotnējām reimatisma izpausmēm ir artralģija – sāpes lielās vai vidējās locītavās (potītes, ceļa, elkoņa, pleca, plaukstas locītavas). Artralģijas ir simetriskas, daudzkārtējas un nepastāvīgas (dažās sāpes pāriet un rodascitas locītavas) raksturs. Ir pietūkums, pietūkums, lokāla temperatūras paaugstināšanās un apsārtums, izteikts šo locītavu kustību ierobežojums. Reimatiskais poliartrīts parasti norit labdabīgi: patoloģisko parādību smagums mazinās pēc dažām dienām, locītavu struktūras netiek deformētas, un mērens sāpju sindroms dažkārt saglabājas ļoti ilgu laiku.
Reimatiska sirds slimība
Pēc 1-3 nedēļām sākas reimatiskas sirds slimības: sāpes sirdī, sirdsklauves, elpas trūkums; tad astēnisks sindroms: letarģija, savārgums, nogurums. Sirds mazspēja rodas 70-85% pacientu. Ar reimatisko sirds slimību var iekaist visas vai atsevišķas sirds struktūras. Visbiežāk vienlaikus ir miokarda (endomiokardīts) un endokarda bojājumi, dažreiz vienlaikus ar perikardu (pankardīts), ir iespējams arī attīstīt izolētus miokarda bojājumus (miokardītu). Ir elpas trūkums, ritma traucējumi un sāpes sirdī, asinsrites mazspēja, plaušu tūska vai sirds astma. Pulss ir tahiaritmisks.
CNS bojājumi
Ar reimatismu var tikt ietekmēta centrālā nervu sistēma, kuras pazīme ir reimatiskā horeja: parādās hiperkinēze - piespiedu muskuļu raustīšanās, muskuļu un emocionāls vājums. Ādas izpausmes ir retāk sastopamas: gredzenveida eritēma un reimatoīdie mezgliņi.
Smagās formās vēdera dobuma, nieru, plaušu un citu orgānu iesaistīšanās notiek ļoti reti.
Zemāk apsveriet reimatisma ārstēšanu un profilaksi.
Ārstēšana
Aktīvā reimatisma stadijanepieciešama hospitalizācija un gultas režīms. Terapiju veic kardiologs un reimatologs. Tiek izmantoti pretiekaisuma un hiposensibilizējoši līdzekļi, kortikosteroīdu hormoni, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns, genilbutazons, diklofenaks, ibuprofēns), imūnsupresanti (hlorokvīns, hidroksihlorokvīns, azatioprīns, hlorbutīns).
Infekcijas perēkļu rehabilitācija
Infekciju perēkļu (kariess, tonsilīts, sinusīts) rehabilitācija ietver to antibakteriālo un instrumentālo ārstēšanu. Penicilīnu grupas antibiotiku ("Bicilīna") lietošanai reimatisma ārstēšanā ir papildu raksturs, un tā ir indicēta infekcioza fokusa vai acīmredzamu streptokoku infekcijas simptomu gadījumā.
Reimatisma profilakse
Preventīvos pasākumus, lai novērstu reimatiskas patoloģijas, kas saistītas ar infekciju ar streptokoku infekciju, var iedalīt primārajos un sekundārajos. Galvenā loma jāspēlē vispārējām aktivitātēm valstiskā līmenī, piemēram, pareiza dzīvesveida veicināšanai, sportam, rūdīšanai. Turklāt ir jāveic noteikti pasākumi pret drūzmēšanos bērnudārzos, skolās, slimnīcās un citās iestādēs. Nepieciešams laikus veikt sanitizāciju, it īpaši vietās ar lielu iedzīvotāju blīvumu, instruēt bērnus un pieaugušos reimatisma profilaksē.
Īpaša uzmanība jāpievērš infekcijas perēkļu noteikšanai un likvidēšanai. Visi cilvēki, kuri ir slimojuši ar šo slimību, var iziet tikai sabiedriskās vietāspēc rūpīgas pārbaudes. Cilvēkiem ar streptokoku izraisītu slimību pazīmēm (tonsilīts, faringīts, sinusīts, holangīts, kariess) nepieciešama obligāta terapija. Tātad primārie pasākumi nozīmē:
- Darbības, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa pretestību un uzlabot imunitāti.
- Sanitārie un higiēnas pasākumi.
- Savlaicīga streptokoku infekcijas diagnostika un ārstēšana.
Pasākumi, kuru mērķis ir novērst dažādus paasinājumus, recidīvus un sekojošu reimatisko procesu progresēšanu, ir sekundāra reimatisma profilakse. To vajadzētu veikt vietējiem terapeitiem vai reimatologiem. Tā kā šī ir hroniska patoloģija ar tendenci uz recidīvu, jau vairākus gadus tiek veikta sekundārā reimatisma profilakse. Ja pacientam nav attīstījusies sirds slimība, tad bicilīna profilaksi veic visu gadu 3 gadus, bet pēc tam sezonālo profilaksi 2 gadus.
Sekundārā reimatisma profilakse nozīmē:
- Kvalitatīva un intensīva ārstēšana pacientiem ar reimatismu.
- Savlaicīga nazofaringeālās infekcijas slimību profilakse un ārstēšana.
- Bicilīna profilakse, kas iedalīta 3 grupās: visu gadu, sezonālā un aktuālā.
Pēc A. I. Ņesterova teiktā, primārās reimatisma profilakses laikā jārisina četri galvenie uzdevumi:
- Augsta cilvēka imunitātes līmeņa sasniegšana, īpaši bērniem unpusaudži.
- Streptokoku infekcijas attīstības riska novēršana vai samazināšana, veicot sanitāros un higiēnas pasākumus, šīs infekcijas pārnēsātāju diagnostiku un ārstēšanu.
- Esošas infekcijas ar pavadošām alerģiskām reakcijām kvalificētas ārstēšanas organizēšana un plānota veikšana.
- Paredzamā streptokoku profilakses īstenošana.
uzliesmojumi, aizvedot šos cilvēkus uz ambulanci novērošanai.
Riska grupa
Īpaša uzmanība jāpievērš cilvēkiem, kuriem draud reimatisms, t.i., tiem, kuriem līdztekus hroniskiem infekcijas perēkļiem ir periodiska vai pastāvīga subfebrīla temperatūra, nogurums, artralģija, funkcionālie sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Šiem pacientiem tiek veikta sezonāla reimatisma profilakse ar "Bicilīnu" 2-3 gadus.
Bicilīna-narkotiku profilakses metode
Šobrīd visiem cilvēkiem, kuriem tuvāko 5 gadu laikā ir veiktas aktīvās reimatiskā procesa formas, tiek veikta bicilīna-medikamentu profilakse neatkarīgi novecums un sirds defektu esamība (pacientiem ar slimību, kas vecāka par pieciem gadiem, tiek veikta profilaktiskā terapija atbilstoši indikācijām).
Tātad reimatisma profilaksei lieto zāles "Bicilīns".
Atšķiriet sezonālo, visu gadu un pašreizējo profilaksi. Visu gadu notiek ar bicilīna-1 vai bicilīna-5 palīdzību (bicilīnu-3 šādiem nolūkiem neizmanto).
Pieaugušajiem un skolēniem antibiotiku reimatisma profilaksei bicilīnu-5 ievada intramuskulāri 1 500 000 SV devā reizi mēnesī, pirmsskolas vecuma bērniem - reizi 2-3 nedēļās 750 000 SV devā. Bicilīnu-1 ievada intramuskulāri pieaugušajiem un skolas vecuma bērniem reizi 3 nedēļās 1 200 000 SV devā, pirmsskolas vecuma bērniem - 600 000 SV devā reizi 2 nedēļās.
Kādas citas zāles lieto reimatisma profilaksei?
Papildus 2 reizes gadā 1-1,5 mēnešus tiek veikti pretrecidīvu terapijas kursi ar salicilskābes preparātiem. "Bicilīna" lietošana tiek veikta kombinācijā ar vitamīniem, īpaši askorbīnskābi.
Sezonālā profilakse tiek veikta rudens un pavasara mēnešos, un pašreizējā reimatisma profilakse ir paredzēta cilvēkiem, kuriem ir šīs patoloģijas risks.
