Locītavu reimatisms ir diezgan izplatīta patoloģija. Šai slimībai ir vairāki nepatīkami simptomi, kas var ne tikai būtiski samazināt pacienta dzīves kvalitāti, bet arī ierobežot viņa fiziskās aktivitātes.
Vispārīga informācija
Locītavu reimatisms ir hroniska autoimūna slimība. Biežāk tās cieš no sievietēm (apmēram 75% no kopējā pacientu skaita). Slimība parasti izpaužas vecumā no 35 līdz 60 gadiem.
Visbiežāk šis autoimūnais process sāk attīstīties pēc A grupas beta-hemolītiskā streptokoka izraisītas infekcijas slimības. Šīs slimības gaitā organisms ražo antivielas cīņai ar patogēnu. Diemžēl tie spēj ietekmēt ne tikai infekcijas izraisītājus, bet arī tos audus, kuriem ir līdzīga olb altumvielu struktūra. Šo antivielu visbiežākie mērķi ir locītavas un sirds.
Provocējoši faktori
Ir vairāki faktorikas izraisa šīs slimības attīstību. Locītavu reimatisms daudz biežāk rodas šādos gadījumos:
- Ar šo patoloģiju slimo cilvēka tuvākie radinieki.
- Vīrusu slimību, piemēram, masaliņu, B hepatīta, herpes anamnēzē.
- 2., 9., 10. un 11. tipa kolagēna klātbūtne saistaudos.
- Ciet nopietnu psihoemocionālu stresu.
- Traumatisks locītavu bojājums.
- Menupauzes attīstība sievietēm.
- Bieža alerģisku reakciju rašanās.
Jo lielāks ir locītavu reimatisma attīstības risks, jo provokatīvāki faktori ietekmē cilvēka organismu.
Klīniskā aina
Locītavu reimatisma simptomi klasiskajā patoloģijas gaitā nedaudz atšķiras no citu slimību izpausmēm, kas skar līdzīgas anatomiskās zonas. Šīs slimības klīnika sastāv no:
- locītavu sāpes;
- periodiskas muskuļu sāpes;
- sistemātiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ºС;
- vispārējs vājums;
- rīta stīvums.
Nosakot pirmos locītavu reimatisma simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jo ātrāk tiks uzsākti terapeitiskie pasākumi, jo mazāka būs pacienta dzīves kvalitātes pazemināšanās nākotnē.
Sāpju raksturs
Locītavu sakāve reimatisma gadījumā izpaužas galvenokārt ar sāpēm. Tajā pašā laikā viņa sāk traucēt pacientu naktī vairīta stundas. Sāpīgums var kļūt diezgan izteikts. Tā klātbūtnes rezultātā pacientam ir kustību ierobežojumi. Vēlāk sāpes un rīta stīvums pakāpeniski samazinās.
Diagnoze
Pēc pirmo šīs slimības simptomu parādīšanās nekavējoties jākonsultējas ar ārstu-speciālistu. Locītavu reimatisms var attīstīties diezgan strauji, attīstoties smagiem motora ierobežojumiem. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu pacientam ir iespēja izvairīties no šādām komplikācijām. Lai pārbaudītu šo diagnozi, ārsts veic šāda veida pētījumus:
- skarto locītavu rentgenogrāfija;
- pilnīga asins aina;
- bioķīmiskā asins analīze;
- locītavas punkcija ar turpmāku sinoviālā šķidruma izmeklēšanu;
- anticitrulīna antivielu tests.
Skarto locītavu rentgenogrāfija ļauj noskaidrot šīs zonas bojājuma raksturu. Reimatisma gadījumā var novērot locītavu spraugu sašaurināšanos, osteofītu savairošanos. Šīs izmaiņas vēl vairāk veicinās pacienta motoriskās aktivitātes ierobežojumus.
Vispārējā asins analīzē locītavu reimatisma noteikšanai var novērot šādas izmaiņas:
- leikocītu līmeņa pārsniegšana: virs 9,0109/l;
- eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās: vairāk nekā 10 mm/h vīriešiem un vairāk nekā 15 mm/h sievietēm;
- palielināts trombocītu skaits: vairāk nekā 420109/l;
- sarkano asins šūnu skaita samazināšanās: mazāk nekā 3,51012/l.
Pašas par sevi šādas izmaiņas vispārējā asins analīzē ir nespecifiskas, un tikai pēc tām nevar spriest par reimatisma klātbūtni.
Diezgan informatīva izpētes metode šīs patoloģijas gadījumā ir bioķīmiskā asins analīze. Pateicoties viņam, ir iespējams noteikt C-reaktīvā proteīna un reimatoīdā faktora klātbūtni asinīs. Ja uzreiz tiek atklātas divas no šīm vielām, vairumā gadījumu diagnoze tiek noteikta. Tajā pašā laikā, pamatojoties uz negatīvo locītavu reimatisma analīzes rezultātu, nevar teikt, ka pacientam šī slimība nav.
Locītavas punkcija ar aizdomām par reimatismu tiek veikta salīdzinoši reti. Šo diagnostikas procedūru izmanto tikai tad, ja ārstiem ir grūtības noteikt galīgo diagnozi. Ar reimatismu no skartās locītavas sinoviālajā šķidrumā tiek novērots liels olb altumvielu, leikocītu un granulocītu daudzums. Turklāt tas ir duļķains, un tā viskozitāte ir zemāka nekā parasti.
Anticitrulīna antivielu klātbūtnes tests ļauj ar lielu varbūtības pakāpi noteikt kāju un roku locītavu reimatisma klātbūtni. Šīs izpētes metodes trūkums ir tās diezgan augstās izmaksas.
Ārstēšanas pasākumi
Ja šī diagnoze ir noteikta, pacientam nekavējoties jāsāk ārstēšana. Ir speciālists, kurš precīzi zina, kā ārstēt reimatismu. Tas ir reimatologs. Parastajās šī speciālista klīnikās atrodietgandrīz neiespējami. Lai saņemtu kvalitatīvu aprūpi, jums būs jāsazinās ar privātu medicīnas centru vai lielu daudznozaru valsts veselības iestādi. Nosūtījumu pie reimatologa pēc nepieciešamās izmeklēšanas izsniegs vietējais terapeits vai ģimenes ārsts.
Šobrīd racionāla locītavu reimatisma ārstēšana var ietvert:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- glikokortikosteroīdi;
- citostatiskie līdzekļi;
- antibiotikas;
- zelta preparāti;
- aminohinolīni;
- merkaptokarbonskābes atvasinājumi;
- selektīvie imūnsupresanti;
- sistēmiskās enzīmu terapijas zāles;
- fizioterapeitisks efekts;
- fizioterapijas vingrojumi.
Protams, ka pacientam vienlaicīgi netiek izrakstīts pilns šo medikamentu un medicīnisko pasākumu klāsts. Specifisku ārstēšanas shēmu izstrādā speciālists atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes un attīstības ātruma.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Šīs farmakoloģiskās grupas zāles lieto locītavu reimatisma ārstēšanā gandrīz katram pacientam. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiem vienlaikus ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Galvenās šīs grupas zāles, ko lieto reimatisma ārstēšanai, ir šādas:
- "Nimesulīds".
- "Ketoralac".
- "Diklofenaks".
- "Ibuprofēns".
- "Meloksikams".
Kas attiecas uz meloksikāmu, tam ir arī muskuļu relaksējoša iedarbība. Visiem nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem ir nopietna blakusparādība – kuņģa gļotādas bojājums. Tāpēc ārstam speciālistam vajadzētu pastāstīt, kā ar šādu medikamentu palīdzību ārstēt reimatismu. Lielākajā daļā gadījumu, neatkarīgi no konkrētās zāles, tie tiek izrakstīti 1 tab. 2-3 reizes dienā pēc ēšanas.
Glikokortikosteroīdi
Šīs zāles lieto daudz retāk nekā nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Biežāk tiek izmantoti šādi šīs farmakoloģiskās grupas pārstāvji:
- "Prednizolons".
- "Metilprednizolons".
- "Deksametazons".
Visām šīm zālēm ir viena nopietna blakusparādība – tās paaugstina asinsspiediena līmeni. Tāpēc ļoti piesardzīgi tie ir jāparaksta hipertensijas pacientiem. Pašlaik glikokortikosteroīdus pacientiem biežāk iesaka tikai patoloģiskā procesa saasināšanās laikā vai smaga progresējoša kursa laikā.
Citostati
Šīs zāles var arī nodarīt būtisku kaitējumu organismam. Tāpēc lielākajai daļai pacientu tos neizmanto. Tos lieto tikai tajos locītavu reimatisma gadījumos, kad ir nopietna progresējoša gaita un ievērojama smaguma pakāpe.slimības simptomi. Citostātiskos līdzekļus lieto arī tad, ja citas zāles ir neefektīvas. Galvenās narkotikas šajā grupā ir:
- "Metotreksāts".
- "Ciklofosfamīds".
- "Azatioprīns".
Lietojot citostatiskos līdzekļus, obligāti stingri jāievēro absolūti visi speciālista ieteikumi. Ja Jums rodas jebkādas blakusparādības, nekavējoties konsultējieties ar viņu.
Antibiotikas
Ar locītavu reimatismu tās netiek lietotas tik bieži. Parasti tikai slimības saasināšanās gadījumā, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un leikocitoze vispārējā asins analīzē. Šajā gadījumā parasti tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi no cefalosporīnu grupas (Ceftriaksons, Cefazolīns), makrolīdi (Azitromicīns, Eritromicīns) vai aizsargātie penicilīni (Amoxiclav). Šīs zāles drīkst lietot tikai pēc ārsta iecelšanas un pēc ēšanas.
Fizioterapeitiskā iedarbība
Ir vairākas fizioterapijas metodes, ko izmanto locītavu reimatisma gadījumā. Galvenie ir:
- Magnetoterapija.
- Īpaši augstas frekvences starojuma iedarbība.
- Elektroforēze ar novokaīnu.
- Infrasarkanā starojuma iedarbība.
- Ozokerīta aplikācijas.
- Parafīna aplikācijas.
Magnetoterapija ir labāka ceļa locītavas reimatisma ārstēšanailocītavas. Elektroforēzi ar novokaīnu drīkst ordinēt tikai pēc pacienta alerģiskās vēstures pārbaudes, jo pēc tā lietošanas bieži tiek novērota anafilaktiska tipa reakcija. Šādā gadījumā pacientam var būt nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
Fizioterapeitiskā ārstēšana nevar būt galvenā šīs slimības ārstēšanas metode. Tā vislielāko efektivitāti var sasniegt kombinācijā ar medikamentu lietošanu pēc racionālas shēmas, ko noteicis ārsts-speciālists.
Ārstnieciskā vingrošana
Speciālu vingrinājumu komplekts var būtiski uzlabot pacienta funkcionālo aktivitāti. Pateicoties viņiem, viņš spēs pārvarēt rīta stīvumu un palielināt mobilitāti skartajā locītavā. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi, lai speciālists izstrādātu fizioterapijas vingrinājumu programmu. Viņš izvēlēsies tieši tos vingrinājumus, kas palīdzēs katrā gadījumā.
Ārstnieciskajai vingrošanai, tāpat kā fizioterapijai, kā neatkarīgai tehnikai nav izšķirošas nozīmes. Tas darbojas tikai uz racionālas farmakoterapijas fona.
Profilakse
Galvenais profilakses pasākums, lai samazinātu iespējamību saslimt ar locītavu reimatismu, ir racionāla visu infekcijas slimību ārstēšana, ar kurām cilvēks slimo dzīves laikā. Šim nolūkam ir jāizmanto tās zāles, kuras ir izrakstījis ārsts-speciālists, un, galvenais, antibiotikas. Jāizvairās arī no hipotermijaslocītavu trauma.
