Skeleta-muskuļu sistēmas darbība ir tieši atkarīga no to saistaudu struktūru stāvokļa, kas atrodas blakus locītavām: kapsulas, saites un cīpslas. Tie ir īpaši spēcīgi un nodrošina cilvēkam normālu kustību, bet tajā pašā laikā tiem piemīt lokanība un elastība. Tieši šīs struktūru īpašības palīdz saglabāt audu integritāti, kad tie tiek izstiepti zem slodzes. Locītavu hipermobilitātes sindroms bērniem ir stāvoklis, kad locītavu kustību diapazons ir pārsniegts salīdzinājumā ar fizioloģiskiem apstākļiem.
Pārkāpumu iemesls
Locītavu hipermobilitātes sindroms (SSK 10 - kods M35.7) visbiežāk rodas tiem cilvēkiem, kuriem ir spēcīga no vecākiem pārnēsāto saišu cīpslu šķiedru stiepjamība. Iedzimtu traucējumu rezultātā būtiski mainās proteoglikāns, kolagēns, glikoproteīns un fermenti, kas nodrošina to vielmaiņu. Saistaudu komponentu sintēzes, nobriešanas un sabrukšanas pārkāpumi izraisa spēcīgu locītavu paplašināšanos.
Visi aprakstītie procesi var ietekmēt grūtnieces organismu no ārpuses. Vairumā gadījumu šādas izmaiņas notiek agrīnā stadijā, kad embrijs tikai sāk savu attīstību un tajā veidojas orgāni un sistēmas. Uz augļa saistaudiem iedarbojas šādi negatīvi faktori:
- vides piesārņojums;
- slikts uzturs (vitamīnu, mikroelementu un uzturvielu trūkums);
- sievietes infekciozi bojājumi;
- spēcīgs stress, trauksme un stress uz nervu sistēmu.
Iegūtā forma
No tā visa izriet, ka hipermobilitātes sindroms ir iedzimta slimība. Bet ir svarīgi to atšķirt no citām iedzimtām slimībām, kurās notiek dažas izmaiņas saistaudu struktūrā (Marfana vai Ehlers-Danlos sindroms). Ir svarīgi arī atcerēties par dabisko elastību, kas neattiecas uz patoloģisko formu. Daudzi cilvēki pat nenojauš, ka viņiem ir tāda atšķirība, kopš bērnības to uzskatot par gluži parastu.
Iegūtā locītavu kustīguma forma vairumā gadījumu tiek diagnosticēta dejotājiem vai sportistiem, taču tā rodas treniņu rezultātā un tai ir lokāls raksturs, izplatoties galvenokārt uz apakšējām ekstremitātēm. Grūtības ar locītavu kustīgumu ir neparasts bojājums, taču to ir grūti diagnosticēt, veicot diagnozi.
Bērnu traucējumu attīstības pazīmes
Pirmslocītavu hipermobilitāte tika attiecināta uz savdabīgu muskuļu un skeleta sistēmas strukturālo iezīmi. Vecāki vienmēr centās ļoti plastisku bērnu jau agrā vecumā aizvest uz īpašu sekciju. Tika uzskatīts, ka šāda skeleta uzbūve nodrošina ātru labu sporta rezultātu sasniegšanu. Tagad bērna locītavu hipermobilitāte attiecas uz novirzes veidu.
Aktīvi sportojot, bērnu un pieaugušo ar šādiem traucējumiem locītavas piedzīvo spēcīgas slodzes, kas ievērojami pārsniedz atļautās. Cilvēkiem ar normālām locītavām šāda slodze noved pie dažādām traumām – sastiepumiem vai izmežģījumiem. Pēc pienācīgas ārstēšanas daudzi sportisti ātri atsāk treniņus. Ar hipermobilitāti lietas ir atšķirīgas. Pat neliela trauma var ievērojami mainīt skrimšļa, kaulaudu, cīpslu un saišu struktūru, kā arī izraisīt osteoartrītu.
Aizliegts sporta veids
Slimam mazulim aizliegts nodarboties ar šādiem sporta veidiem:
- vingrošana un akrobātika;
- skriešana, biatlons;
- hokejs, futbols;
- tāllēkšana;
- sambo un karatē.
Ārstniecības speciālisti iesaka īpaši plastisku bērnu vecākiem nekavējoties nesūtīt viņus uz sporta bāzēm. Šādam bērnam slimnīcā jāveic pilnīga pārbaude. Ja viņam tiks konstatēta locītavu hipermobilitāte, tad viņam būs jāatsakās no visiem sporta veidiem, kas viņam ir bīstami.
Klīniskā ainasindroms
Locītavu hipermobilitāte attiecas uz sistēmisku, neiekaisīgu muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu. Šim stāvoklim ir tik daudz simptomu, ka var šķist, ka pacients cieš no pavisam citas slimības. Šiem pacientiem bieži tiek noteikta nepareiza diagnoze.
Speciālie diagnostikas pasākumi ārstniecības iestādē palīdz precizēt hipermobilitātes robežas un atšķirt šo bojājumu no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Nosakot galvenos slimības simptomus, ir svarīgi ņemt vērā slimības locītavu un ārpus locītavu izpausmes.
Locītavu izpausme
Pirmās bojājumu pazīmes šajā gadījumā pirmo reizi parādās bērnībā vai pusaudža gados, kad bērns aktīvi nodarbojas ar sportu un dažādām fiziskām aktivitātēm. Visbiežāk tie netiek uzskatīti par patoloģisku audu struktūras izmaiņu rezultātu un ir diezgan pazīstami, tāpēc slimība tiek noteikta diezgan vēlu.
Locītavu hipermobilitātes sindroma attīstības pirmajā stadijā pieaugušajiem un bērniem tiek novēroti klusi klikšķi vai krakšķēšana locītavās, šādas skaņas rodas brīvprātīgi vai mainoties fiziskajām aktivitātēm. Laika gaitā skaņas var pāriet pašas no sevis. Bet simptomiem tiek pievienotas citas, smagākas pazīmes, kas palīdz precīzi noteikt locītavu hipermobilitātes sindromu bērniem un pieaugušajiem:
- sāpes (mialģija vai artralģija);
- atkārtotas dislokācijas un subluksācijas;
- skolioze;
- dažādas pakāpes plakanās pēdas.
Locītavu sāpes rodas pēc sporta vai dienas beigās. Vairumā gadījumu tas izplatās uz kājām (gūžas hipermobilitātes sindroms bērniem), turklāt var ciest pleci, elkoņi un muguras lejasdaļa. Plecu joslā var rasties pastāvīgas miofasciālas sāpes. Agrā vecumā bērns ar šo sindromu pārāk ātri nogurst un lūdz, lai viņu atkal liek rokās.
Bīstamas komplikācijas
Pārmērīgas aktivitātes rezultātā tiek bojātas locītavas un cieši izvietoti audi. Cilvēkiem, kuri ir hipermobili, pastāv risks nopelnīt šādus nosacījumus:
- saišu plīsumi un dažādi sastiepumi;
- bursīts un tenosinovīts;
- posttraumatiskais artrīts;
- tuneļa sindromi.
Uz vispārēja nespēka fona pacients var sajust nestabilitāti locītavās, kas parādās līdz ar kapsulas un saišu aparāta stabilizējošās lomas samazināšanos. Visbiežāk tas notiek potītēs un ceļos, kas katru dienu tiek smagi noslogoti. Nākotnē hipermobilitātes sindroms var izraisīt deģeneratīvas locītavu slimības, piemēram, osteoartrītu.
Locītavu mobilitātes novērtējums
Izvērtējot locītavu kustību, speciālists vispirms nosaka to apjomu. Ja tas ir augstāks par normālu, tad mēs varam droši runāt par pacienta hipermobilitātes klātbūtni. Novērtējums galvenokārt balstās uz šādiem klīniskajiem testiem:
- īkšķis ievilktsapakšdelma puse;
- atliek elkoņa vai ceļa locītavu (leņķis nav lielāks par 10 grādiem);
- pacientam jāpieskaras grīdai ar rokām, nesaliekot ceļus;
- atlociet metakarpofalangeālās locītavas (leņķis nedrīkst pārsniegt 90 grādus);
- gurni ir ievilkti uz sāniem (apmēram 30 grādu leņķī).
Tas palīdz precīzi noteikt locītavu augsto elastību, kas ir svarīga saišu, cīpslu un kapsulu traucējumu noteikšanā. Ir svarīgi atcerēties, ka jo ātrāk šādas pazīmes tiks identificētas, jo mazāk bīstamas būs sekas cilvēka muskuļu un skeleta sistēmai.
Locītavu hipermobilitātes sindroma pazīmes bērniem no dzimšanas ir labs saista displāzijas piemērs. Bet ne tikai tie veido vispārējos slimības simptomus.
Ārpus locītavu pazīmes
Tā kā hipermobilitātei ir sistēmiska forma, tai raksturīgas ekstraartikulāras izpausmes. Saistaudi ir svarīgi cilvēka orgāniem un sistēmām, tāpēc displāzija var negatīvi ietekmēt visas funkcijas un pat izraisīt ievērojamus traucējumus kopējā struktūrā. Vairumā gadījumu patoloģiskie traucējumi attiecas uz kaulu sistēmu. Papildus locītavu traucējumiem ārsts var pamanīt dažas ārējas pazīmes: aukslēju augstumu, aizkavēšanos augšējā vai apakšējā žokļa attīstībā, krūškurvja izliekumu, kāju pirkstu vai roku pārmērīgu garumu.
Ir arī citas hipermobilitātes pazīmes:
- spēcīga ādas paplašināšanās, palielināta iespējagūt savainojumus un sabojāt;
- mitrālā vārstuļa prolapss;
- varikozas vēnas uz kājām;
- nieru, zarnu, dzemdes, kuņģa prolapss;
- dažādas trūces formas (cirkšņa, nabas trūce);
- šķielēšana, brīnišķīga.
Cilvēki, kas cieš no hipermobilitātes, bieži sūdzas par nogurumu, vispārēju ķermeņa vājumu, trauksmi, agresiju, galvassāpēm, miega problēmām.
Slimību ārstēšana
Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārstam atliek izvēlēties efektīvu ārstēšanas metodi. Locītavu hipermobilitātes ārstēšanas metodes izvēle bērniem un pieaugušajiem būs atkarīga no tās rašanās cēloņa, galvenajiem simptomiem un sāpju intensitātes.
Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi, lai pacients saprastu, ka šāds bojājums nevar izraisīt invaliditāti un ka ar pareizu ārstēšanu visi negatīvie simptomi ātri izzudīs.
Lai uzlabotu savu stāvokli, pacientam no ikdienas dzīves jāizslēdz jebkura darbība, kas izraisa sāpes vai diskomfortu locītavās.
Ar augstu sāpju intensitāti atsevišķās locītavās tiek izmantoti specializēti elastīgie fiksatori, kurus citādi sauc par ortozēm (var iegādāties elkoņu vai ceļgalu aizsargus).
Īpaši stipru sāpju gadījumā atļauts lietot medikamentus. Vairumā gadījumu sāpju mazināšanai tiek ņemti pretsāpju līdzekļi (analgin, Deksalgin un Ketanov). Daudziem pacientiem ārsti izraksta īpašas ziedes arsildošs efekts un ziedes ar nesteroīdiem pretiekaisuma komponentiem sastāvā.
Ne mazāku labumu dos fizioterapeitiskās procedūras: lāzerterapija, parafīna apstrāde, ārstnieciskie dūņas.
Galvenais hipermobilitātes sindroma ārstēšanā ir speciālie vingrinājumi un vingrošana. Veicot, locītavas, saites un muskuļi saņem nepieciešamo stabilitāti un spēku.
Vingrojumu terapija locītavu hipermobilitātei bērniem palīdz pilnībā saliekt un atlocīt locītavas. Arī fizioterapijas vingrinājumi palīdz labi noslogot visus muskuļus. Ar locītavu hipermobilitāti vingrinājumi var būt spēka un statiski, tie tiek veikti lēnā tempā un bez īpašiem svariem. Stiepšanās vingrinājumi ir stingri aizliegti, jo tie tikai pasliktina locītavu stāvokli.
Precīza diagnoze
Lai noteiktu diagnozi, ārsts palīdz pārbaudīt pacienta izskatu un uzklausīt viņa galvenās sūdzības. Bērns var runāt par biežām traumām, zilumiem uz ķermeņa pēc neliela trieciena no ārpuses.
Lai atšķirtu hipermobilitātes sindromu no osteoartrīta, artrīta, koksartrozes, jāveic speciāla instrumentālā diagnostika:
- ultraskaņa;
- radiogrāfija;
- magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija.
Doties uz ārstēšanu ir nepieciešams tikai tad, ja ir locītavu traucējumi, ko izraisa ekstremitāšu hipermobilitāte. Citās situācijās bērnam vai pieaugušajam ieteicams stiprināt muskuļus un saišu cīpslas: veikt ārstniecisko vingrošanu, peldēt vai vienkārši pastaigāties.
Stāvokļa atvieglošana
Šie ortopēdiskie izstrādājumi palīdz ievērojami mazināt spiedienu uz locītavām:
- elastīgie pārsēji;
- pozas korektori;
- starp pirkstiem.
Pēc pētījuma iegūtie rezultāti palīdzēs precīzi izprast cīpslu-saišu aparāta bojājuma smagumu, kā arī saņemto komplikāciju skaitu.
