Glaukoma ir ļoti nopietna acu slimība, ko izraisa paaugstināts acs iekšējais spiediens, kas var izraisīt acs radzenes un tīklenes atslāņošanos un līdz ar to pilnīgu vai daļēju aklumu. Tas izpaužas zīlītes mainītajā krāsā. Zaļganās nokrāsas dēļ slimību sauc arī par "zaļo kataraktu". Glaukoma var būt iedzimta (intrauterīna vai iedzimta), nepilngadīga (juvenila) un sekundāra. Diagnosticēts kā hidroftalms (acs izkrišana). Glaukomas simptomi un cēloņi bērniem ir cieši saistīti. Tālāk uzskaitītās slimības pazīmes palīdzēs vecākiem pašiem noteikt bērna slimību.
Iedzimtu slimību cēloņi
Iedzimtu glaukomu bērniem 80% gadījumu izraisa gēnu mutācija, bet 20% - grūtniecības patoloģija pirmajos 3 mēnešos, galvenokārt:
- STI (seksuāli transmisīvās infekcijas);
- dažādas saindēšanās, tai skaitā zarnu;
- alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšanamaisījumi;
- izmainīts radioaktīvais fons dzīvesvietās;
- vitamīnu, galvenokārt retinola, trūkums. Iespējams, slikta uztura dēļ;
- augļa hipoksija (skābekļa trūkums).
Iegūtas slimības cēloņi
Iegūtās glaukomas cēloņi bērniem:
- paaugstināts asinsspiediens un acs iekšējais spiediens;
- galveno ķermeņa sistēmu (endokrīnās, sirds un asinsvadu un nervu sistēmas) funkciju pārkāpums;
- iedzimta acu slimība;
- acs trauma.
Simptomi
Glaukoma ir progresējoša acu slimība, kurai raksturīgs paaugstināts acs iekšējais spiediens un samazināts redzes asums. Bērniem šai patoloģijai var būt iedzimta etioloģija. Arī slimība var rasties acs struktūras anatomisko īpašību dēļ. Oftalmologi izšķir šādus bērnu glaukomas simptomus:
- Acs ābola izmēra palielināšana.
- Bērna bailes no gaismas un spilgti apgaismotām telpām, radzenes aptraipīšana un pietūkums.
- Šo parādību slimības attīstības sākumposmā nenovēro, tomēr, glaukomai progresējot, var parādīties smagas destruktīvas izmaiņas.
- Klīnisko simptomu izpausme un to smagums ir atkarīgs no slimības stadijas un formas.
Šīs slimības briesmas slēpjas straujā slimības izpausmju progresēšanā un bērna akluma attīstības riskā. Tāpēc vecākiem ir nepieciešams katru gadu pārbaudīt speciālistu, lai ārstētu unbērna vizuālo funkciju kontrole.
Bērniem oftalmologi parasti izšķir iedzimtas, sekundāras zīdaiņu un juvenīlās glaukomas formas. Sīkāka informācija par tiem tiks apspriesta vēlāk.
Iedzimta glaukoma
Slimību parasti atklāj jaundzimušajiem. Pēc oftalmologu domām, galvenais šīs glaukomas formas cēlonis ir tieši iedzimta predispozīcija. Taču ne mazāk svarīgas ir iespējamās acu traumas dzemdību laikā, kā arī embrija intrauterīns bojājums.
Ar iedzimtu glaukomu bērniem, kuras foto ir sniegts rakstā, embrijs var tikt ietekmēts grūtnieces infekcijas slimības rezultātā, kā arī sprūda faktoru iedarbības dēļ.: dažu bīstamu medikamentu lietošana, saindēšanās, narkomānija, alkohols, smēķēšana, īpaši grūtniecības sākumā, kad tiek likti bērna redzes orgāni.
Sekundārā glaukoma
Šīs formas attīstība notiek uz infekcioza bojājuma, traumas, acu tuvredzības, kā arī citu orgānu un sistēmu patoloģiju fona. Grūtniecības laikā auglim var rasties trauma vai iekaisuma process acīs. Acs struktūras priekšējā leņķa bojājumi dzemdību laikā nereti izraisa šķidruma aizplūšanas samazināšanos, tomēr tas turpina izcelties, provocējot glaukomas parādīšanos.
Iekaisuma
Iekaisuma glaukoma attīstās priekšējās acs dzīslas iekaisuma klātbūtnes rezultātā. Adhēzijas, kas veidojas starp lēcas kapsulu un acs apvalka aizmuguri, var izraisīt zīlītes apļveida infekciju ap malu. Tas izraisa spiediena palielināšanos acīs.
Infantila glaukoma
Šāda veida glaukoma rodas bērniem no dzimšanas līdz 3 gadu vecumam. Tās parādīšanās iemesli neatšķiras no slimības agrīnas attīstības faktoriem. Simptomi ir skarto acu palielināšanās, jo acu radzenē un sklērā esošais kolagēns var tikt izstiepts, jo palielinās spiediens acīs. Radzene var kļūt duļķaina un plāna, un bērnam var rasties fotofobija un asarošana.
Juvenīlā glaukoma
Šis glaukomas veids parasti attīstās bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Tas galvenokārt rodas radzenes un varavīksnenes leņķa patoloģiskās attīstības dēļ, kas var būt arī iedzimta faktora dēļ. Vairumā gadījumu šāda glaukoma notiek bez acīmredzamiem simptomiem, tāpēc to atklāj diezgan vēlu. Ja juvenīlo glaukomu neārstē, radzenes duļķainība ar laiku progresēs, tiks bojāts redzes nervs, tas var uzbriest un pat var rasties aklums.
Ārstēšana
Bērnu glaukomu diagnosticē oftalmologs, izrakstot izmeklējumu, lai noteiktu slimības stadiju, kā arī iespējamo cēloni, kas izraisījis tās parādīšanos. Tāpat speciālists var lūgt uzrādīt grūtniecības karti – tas arī palīdzēs noteikt šīs slimības priekšnosacījumus.
Zīmīgi, kasimptomi bieži tiek sajaukti ar konjunktivītu bērnam. Ir nepieciešams pārbaudīt acs spiedienu un radzenes izmēru. Acs spiedienu bērnam mēra pēc anestēzijas ieviešanas bērnam. Tiek mērīts arī radzenes diametrs starp ekstremitātēm. Viņi veic redzes nerva pārbaudi, radzenes membrānas integritāti, tās caurspīdīgumu, refrakciju.
Ārstnieciskā un konservatīvā terapija
Dažām šīs acu slimības formām ar konservatīvu glaukomas ārstēšanu bērniem vien var nepietikt. Parasti apvieno "Acetazolamīda" lietošanu intravenozi un perorālu zāļu lietošanu. Arī bērnu oftalmologs var izrakstīt Pilocarpine un Betaxolol. Zāļu devu nosaka, ņemot vērā mazuļa vecumu un svaru.
Konservatīvā terapija ir tikai papildu vienlaicīga metode, ko izmanto, lai sagatavotos operācijai, kā arī kādu laiku pēc tās. Lai normalizētu traucētu acs iekšējo spiedienu, lieto Halotānu vai līdzīgus medikamentus. Tomēr tie nav pietiekami efektīvi, lai pilnībā novērstu slimības simptomus. Tāpēc ārsti iesaka pēc iespējas ātrāku ķirurģisku iejaukšanos, kurai nav ar vecumu saistītu kontrindikāciju.
Miotikas ir paredzētas oftalmotonusa mazināšanai, taču tās praktiski nemazina slimības simptomus bērniem. Ar hidroftalmu, lai vismaz nedaudz samazinātu oftalmotonusu, ir indicēta 1% lietošana.pilokarpīns. "Diakarb" samazina šķidruma veidošanos acī, un "glicerīns" ir efektīvs osmotisks hipotensīvs līdzeklis.
Ķirurģija
Kā minēts iepriekš, mazuļa pārbaudi veic pēc anestēzijas (ketalāra vai dzelzs halotāna) ieviešanas. Bet nav ieteicams lietot intubāciju, suksametoniju un ketamīnu, jo šīs vielas var palielināt spiedienu acīs. Bērni ar glaukomu tiek operēti, izmantojot augstas precizitātes mikroķirurģiskos instrumentus un operācijas mikroskopu. Būtībā goniotomija tiek veikta, ja tiek atzīmēta caurspīdīga radzene. Bet, ja ir radzenes plīsums, tiek norādīta trabekulotomija.
- Itrija-alumīnija-granāta goniotomija atjauno acs spiedienu ilgāk nekā ķirurģiska goniotomija. Bet ir arī citi fakti, kas atspēko šo informāciju. Būtībā šī operācija tiek veikta slimības sākuma stadijā. Šajā gadījumā tiek izmantots gaiss - acs kamerā tiek iepūsts gaisa burbulis, kas ļauj apskatīt zonu, kurā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Goniotomijas rezultātam jābūt intraokulārās attīstības normalizēšanai, tādu komplikāciju progresēšanas apturēšanai, kas izraisa normālas redzes problēmas.
- Trabekulotomija tiek veikta iedzimtas glaukomas ārstēšanā, īpaši, ja nav nodrošināts normāls skats uz acs kaktiņa priekšējo kameru.
- Endolazers, ciklokrioterapija un drenu implantācija ir efektīva. Būtībā uzstādiet cauruļveidadrenāža, ja operācija nedeva vēlamo rezultātu. Izmantojot drenāžas sistēmu, oftalmologs noņem veidojumus, kas novērš liekā šķidruma aizplūšanu. Šis paņēmiens var izraisīt asiņu uzkrāšanos acī, dažkārt izraisot infekciju un pazeminātu acs spiedienu. Bet, ja operācija tiek veikta kvalitatīvi, bērna komplikācijas izzudīs diezgan ātri.
- Sinustrabekulektomiju izmanto sarežģītākos glaukomas gadījumos, ja goniotomija nav devusi pozitīvu rezultātu un pārmērīgas izmaiņas acs kameras leņķī.
- Lāzera ciklofotokoagulācija ir bojātu acs zonu apstrāde, pakļaujot tām augstu vai zemu temperatūru. Slikti veidojumi tiek cauterized vairākas sekundes, un, ja izaugumi samazinās, darbību var izlaist.
Pretējā gadījumā ciklofotokoagulāciju atkārto pēc 3 mēnešiem. Operācijas efektivitāti ietekmē vecāku vizītes pie oftalmologa savlaicīgums, klīnisko simptomu ilgums, pareiza ārstēšanas metožu izvēle, bērna vecums un slimības smagums.
Pēc operācijas
Rehabilitācijas ilgums pēc operācijas bērnam parasti ir 2-3 nedēļas. Vizuālo funkciju atjaunošanas laikā bērnam var rasties neliels diskomforts operācijas vietā, asarošana un fotofobija. Pēc operācijas vecākiem jāpārliecinās, ka bērniem ir tīras rokas un acis, ja iespējams, neapmeklē putekļainas vietas, kur ir daudz cilvēku, neļauj celtsmagas lietas, kā arī dot viņam ārsta izrakstītos vitamīnus un zāles.
Profilakse
Pirmkārt, profilaksei ir jāzina, kāpēc un kādos apstākļos bērnam var attīstīties glaukoma. Ja slimība tiek atklāta sākotnējā stadijā, invaliditātes iegūšanas risks pazūd. Tāpēc vismaz reizi gadā ir ieteicams kopā ar bērnu apmeklēt oftalmologu. Neapšaubāms ieguvums acu veselības saglabāšanā dos sabalansētu uzturu un veselīga aktīva dzīvesveida saglabāšanu. Šajā gadījumā ir jānovērš faktori, kas var negatīvi ietekmēt bērnam konstatēto slimību. Tas palīdzēs uzlabot situāciju un atteikšanos no sliktiem ieradumiem, mazinot stresa situācijas.
Ārsts profilaktiskos nolūkos var izrakstīt acu pilienus bērnam vai pusaudzim. Pilienu darbības mērķis šādos gadījumos ir samazināt spiedienu acīs un samazināt saražotā šķidruma daudzumu. Tāpat daudzi eksperti stingri iesaka gulēt 8 stundas dienā, un ir stingri aizliegts pacelt jebkādus smagumus, ja rodas problēmas ar acīm. Darbs ar mazām detaļām, piemēram, izšuvumi vai plastilīna modelēšana, lasīšana un televizora skatīšanās jāveic tikai ar labu apgaismojumu, lai acis būtu minimālas.
