Tāda slimība kā nefroskleroze ilgu laiku palika bez ārstu uzmanības. Līdz 19. gadsimtam par to nebija pilnīga apraksta. Par neatkarīgu slimību to sāka uzskatīt tikai trīs gadu desmitus vēlāk, kad parādījās informācija par etioloģiju. Slimība bija saistīta ar artēriju asinsvadu bojājumiem, ņemot vērā to holesterīna bojājumus. Viņa prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Daudziem pacientiem pēc terapijas kursa ir jārisina tādas komplikācijas kā aklums, sirds kambaru darbības traucējumi. Lai saglabātu organisma dzīvotspēju, šādos gadījumos nepieciešama steidzama asins attīrīšana ar mākslīgiem līdzekļiem.
Anatomiskais fons: nieru nefroskleroze
Kas tas ir? Šī ir slimība, kurā orgāna (parenhīmas) aktīvos elementus aizstāj ar saistaudiem. Pēdējais spēlē sava veida neitrāla pildītāja lomu, bet nepārņem galvenās funkcijas. Lai saprastu patoloģiskā procesa būtību, nepieciešams atsaukties uz anatomisko uzziņu.
Nieres ir sapārots orgāns arpupiņu forma. Tās galvenā daļa ir parenhīma, kurā veidojas urīns. Arī krūzes un iegurņi tiek uzskatīti par svarīgu sastāvdaļu, kas ir vesela sistēma urīna uzkrāšanai un sekojošai izdalīšanai. Filtrēšanu veic parenhīmas nefroni. Visus nieru ķermeņus vieno plašs sīku asinsvadu tīkls, kas stiepjas no galvenās artērijas.
Nieres veic daudzas funkcijas, tostarp:
- renīna sintēze - viela, kas ietekmē asinsvadu sieniņu stāvokli;
- izvadīt no organisma kaitīgās vielas;
- noteikta skābes līmeņa uzturēšana;
- eritropoetīna ražošana, no kuras tieši atkarīgs hematopoēzes process.
Šāda nieru daudzpusība nerada šaubas par to nozīmi visa organisma darbā. Tāpēc jebkuri patoloģiski procesi šajā jomā var negatīvi ietekmēt cilvēka veselības stāvokli.
Nieru nefroskleroze - kas tas ir?
Tas ir nieres parenhīmas secīgas aizstāšanas process ar saistaudiem, kas noved pie orgāna izmēra samazināšanās (sarukšanas) un tā funkcionalitātes samazināšanās. Ja to neārstē, var notikt pilnīga darbības pārtraukšana.
Iepriekš tika uzskatīts, ka galvenais slimības cēlonis ir glomerulonefrīts. Mūsdienās ārsti ir pārskatījuši šo viedokli, kā galvenos provokatorus identificējot cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.
Pēc attīstības mehānisma izšķir primāro un sekundāro nieru nefrosklerozi. Katrai no slimības formām ir savi priekšnoteikumi rašanās unarī raksturīgas iezīmes. Vēlams pie šī jautājuma pakavēties sīkāk.
Primārā nefroskleroze
Slimības primārā forma attīstās uz asinsvadu darbības traucējumu fona, artērijas darba daļas sašaurināšanās. Išēmijas sekas ir daudzas sirdslēkmes un rētas. Par vēl vienu patoloģiskā procesa cēloni var uzskatīt ar vecumu saistītas izmaiņas, ja tās izraisa venozo asiņu stagnāciju.
Primārā nefroskleroze var būt vairāku veidu: aterosklerotiska, hipertensīva, involutīva. Pirmajā gadījumā galvenais vazokonstrikcijas cēlonis ir tauku plāksnīšu nogulsnēšanās uz to sienām. Tā rezultātā samazinās lūmenis, kas izraisa nieru išēmiju. Tajā pašā laikā orgāna virsma kļūst mezglaina, uz tās ir viegli pamanāmas neregulāras formas rētas. Šis slimības veids tiek uzskatīts par visdrošāko.
Hipertensīvā nefroskleroze ir smaga asinsvadu spazmas izpausme, ko izraisa tāda paša nosaukuma slimība. Patoloģiskā procesa sekas ir artēriju sašaurināšanās un smaga išēmija. Hipertensīvā nieru nefroskleroze var būt labdabīga vai ļaundabīga.
Slimības involutīvā forma ir saistīta ar ar vecumu saistītām izmaiņām. Piemēram, pēc 50 gadu vecuma lielākajai daļai cilvēku uz artēriju sieniņām sāk uzkrāties kalcijs, kas palīdz samazināt lūmenu. No otras puses, ar vecumu tiek novērota urīnceļu kanāliņu elementu atrofija. Tāpēc ķermeņa funkcionalitāte samazinās.
Sekundārā nefroskleroze
Vidējānefroskleroze attīstās uz iekaisuma un / vai distrofisku procesu fona, kas notiek nierēs. Patoloģiskā procesa cēloņi var būt dažādi stāvokļi un traucējumi:
- Diabēts. Cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs provocē izmaiņas asinsvadu sieniņās. Tie sabiezē un uzbriest, bet caurlaidība palielinās. Tā rezultātā proteīns nokļūst asinīs, kas, lai kompensētu pārkāpumu, palielina recēšanu. Tajā pašā laikā strāva palēninās, kas rada bojājumus ne tikai nierēm, bet arī citiem orgāniem.
- Hronisks glomerulonefrīts. Ar šo patoloģiju imūnkompleksi netiek iznīcināti, bet nonāk tieši nierēs. Tie bojā glomerulos esošo asinsvadu membrānas. Lai kompensētu notiekošos procesus, sākas vielu sintēze, kas palielina trombu veidošanos.
- Pielonefrīts. Šo slimību pavada baktēriju floras iekļūšana nieru glomerulos un kanāliņos, kur veidojas asins recekļi. Ap tiem secīgi uzkrājas leikocīti. Pēc atveseļošanās uz bojātajām vietām veidojas rētas vai čūlas.
- Urolitiāze. Kad urīns stagnē, tajā sāk aktīvi vairoties baktērijas. Reversā urīna atteces gadījumā patogēna flora var bojāt urīnceļu kanāliņu iekšējās sienas.
- Sarkanā vilkēde. Šo sistēmisko slimību raksturo imūnkompleksu sintēze, kas var izraisīt uzbrukumu saviem orgāniem.
- Grūtniecības nefropātija. Bērna piedzimšanas laikā sievietes hormonālajā sistēmā notiek izmaiņas, kas izraisa dažādasneveiksmēm. Viens no šādiem traucējumiem ir kapilāru spazmas. Tā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, tiek traucēta asins piegāde nierēm. Sievietei attīstās tūska, un nefroni sāk aktīvi mirst.
Ņemot vērā sniegto informāciju, var izdarīt vairākus secinājumus. Primārā nieru nefroskleroze visbiežāk attīstās uz traucētas asinsrites fona orgānā. Pirms patoloģiskā procesa sekundārās formas parasti ir iekaisīgi-destruktīvi traucējumi.
Atsevišķi jāatzīmē provokatīvu faktoru grupa, no kuras ietekmes ievērojami palielinās slimības attīstības iespējamība. Pirmkārt, tā ir alkoholisko dzērienu un pārtikas piedevu ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana, nekontrolēta narkotiku lietošana. Nefrosklerozes risku palielina arī mazkustīgs dzīvesveids un infekcijas slimības. Tāpēc galvenais tās novēršanas pasākums ir šo faktoru novēršana.
Slimības progresēšanas stadijas
Nieru audu elementi mirst pakāpeniski, tāpēc pati slimība attīstās pakāpeniski. Pirmajā fāzē tiek novērots attēls, kas saistīts ar konkrētu slimību, kas izraisīja sklerozes procesu. Šī ir nieru nefrosklerozes agrīna stadija. Grūti paredzēt, ar ko tas draud pacientam, ja ignorēsi ārsta nozīmēto terapiju.
Nākamā stadija ir nefronu nāve, to aizstāšana ar saistaudiem. Patoloģiskais process veicina nieru mazspējas rašanos, kas arī attīstās pakāpeniski.
Pirmkārt, pēc treniņa pasliktinās veiktspēja un pasliktinās vispārējā pašsajūta. Dažreiz attīstās poliūrija. Pacientu var mocīt spēcīgas slāpes, sausa mute. Nākamajā posmā tiek uzturēts augsts asinsspiediens, kas pat nav pakļauts zāļu iedarbībai. Pacienti ir noraizējušies par stiprām galvassāpēm, sliktu dūšu. Ja pacientam nekavējoties tiek nozīmēta stingra nieru nefrosklerozes diēta, kā arī zāļu terapija, visi nepatīkamie simptomi ātri izzudīs.
Patoloģiskā procesa trešo posmu raksturo apetītes trūkums, smags vājums. Šādai personai ir tendence uz vīrusu slimībām. Uz pastāvīgu slāpju fona ievērojami samazinās izdalītā urīna daudzums. Āda iegūst raksturīgu dzeltenīgu nokrāsu. Ceturtajā posmā urīns praktiski netiek izvadīts. Intoksikācija attīstās strauji, tiek traucēts asins recēšanas process. Šajā posmā iepriekš minētās izmaiņas ir neatgriezeniskas.
Klīniskā aina
Nefrosklerozi, ko sauc arī par "saruktu nieri", sākotnējā stadijā ir diezgan grūti noteikt, jo nav raksturīgu simptomu. Pacients nejūt nekādu diskomfortu. Tikai vēršoties pie ārsta ar citām sūdzībām un pēc diagnostiskās izmeklēšanas, kļūst iespējams noteikt patoloģiskus procesus.
Kad slimība kļūst stabila, parādās šādi simptomi:
- sejas un ekstremitāšu pietūkums;
- palielinās vēlmes urinēt, bet izdalāssamazināta urīna izdalīšanās;
- sāpes jostas rajonā;
- spēcīgas slāpes;
- augsts asinsspiediens;
- nogurums, nespēks;
- ādas nieze.
Norādītajiem nieru nefrosklerozes simptomiem vajadzētu būt par iemeslu padziļinātai medicīniskai pārbaudei. Tikai pēc rezultātu saņemšanas varat sākt terapiju.
Visaptveroša nieru slimību diagnostika
Slimības pazīmju nespecifiskums būtiski sarežģī diagnozes noteikšanu. Parasti šādus jautājumus risina specializētos nefroloģiskos centros. Šeit tiek veiktas arī dažādas sarežģītības pakāpes orgānu transplantācijas.
Ja jums ir aizdomas par slimību, jums jāmeklē palīdzība no šāda centra vai vietējā terapeita. Pēdējais, izpētījis klīnisko ainu, var dot nosūtījumu pie šaura speciālista.
Slimības diagnostika sākas ar pacienta sūdzību izpēti, viņa slimības vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Konsultācijas laikā nefrologs var arī iztaustīt vēdera dobumu. Šīs manipulācijas ļauj mums veikt provizorisku diagnozi un ieskicēt turpmākās izmeklēšanas taktiku.
Nākamajā posmā pacientam ir paredzēti laboratoriskie izmeklējumi. Piemēram, asins ķīmija var norādīt uz šādiem nieru darbības traucējumu simptomiem:
- paaugstināts urīnvielas, kreatinīna līmenis;
- proteīna daudzuma samazināšana;
- samazināts kālija, kā arī palielināts fosfora un magnija daudzums.
Urīna analīzēolb altumvielas un sarkanās asins šūnas tiek atklātas, bet tā blīvums ir ievērojami samazināts. Pārbaudot asins analīzi, atklājas, ka pazeminās trombocītu un hemoglobīna līmenis, palielinās leikocītu kvantitatīvais saturs.
Precīzākai orgānu darba novērtēšanai tiek izmantotas instrumentālās izmeklēšanas metodes pacientu ar diagnozi "nefroskleroze". Piemēram, nieru ultraskaņa ļauj novērtēt to lielumu un kortikālās vielas stāvokli. Urogrāfija ir obligāta. Angiogrāfija sniedz pilnīgu priekšstatu par asinsvadu stāvokli skartajā orgānā.
Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, ārsts apstiprina vai atspēko provizorisko diagnozi, sniedz ieteikumus turpmākai ārstēšanai.
Zāļu lietošana
Šīs slimības terapija tiek veikta specializētos nefroloģiskos centros. Tas ir saistīts ar galvenā provokatora faktora novēršanu. Mēģinājumi atjaunot zaudēto nieru darbību bez pirmā soļa parasti ir nesekmīgi.
Ārstēšana vienmēr ir sarežģīta un ilgstoša. Atkarībā no klīniskā attēla un pacienta vispārējā stāvokļa var būt nepieciešami šādi medikamenti:
- Antikoagulanti ("heparīns"), lai novērstu asins recekļu veidošanos.
- Narkotikas asinsspiediena pazemināšanai.
- AKE inhibitori ("Diroton", "Berlipril"), lai paplašinātu nieru asinsvadus.
- Diurētiskie līdzekļi, kas izvada no organisma lieko šķidrumu.
- Artēriju paplašinoši kalcija antagonisti(“Falipamils”).
- Multivitamīnu kompleksi.
Citiem nieru darbības traucējumu izraisītiem traucējumiem zāles izvēlas individuāli.
Ķirurģija
Patoloģiskā procesa 3-4 stadijā medikamentoza ārstēšana parasti ir neefektīva. Šādos gadījumos pacientam tiek parādīta hemodialīze vai donora nieres transplantācija. Pirmās procedūras būtība ir asiņu attīrīšana no toksiskām vielām. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs mākslīgās nieru filtrs. Hemodialīzes biežumu nosaka pacienta stāvoklis, patoloģiskā procesa smagums. Procedūra ir jāpapildina ar zāļu terapiju.
Ķirurģiskā ārstēšana ietver donora nieres transplantāciju. Šis ir viens no retajiem operāciju veidiem, kad orgānu var izņemt gan dzīvam cilvēkam, gan līķim. Atveseļošanās periodā pacientam tiek nozīmēts nopietns medicīniskais atbalsts un pilnīga atpūta.
Ēdienu īpašības
Lielisks papildinājums ārstēšanas kursam ir diezgan stingra diēta. Uzturu nieru nefrosklerozes gadījumā ārsts izvēlas katram pacientam individuāli. Parasti tiek ievēroti šādi principi:
- Ierobežojiet olb altumvielu uzņemšanu. Tajā pašā laikā no tā nevar pilnībā atteikties. Izvēloties olb altumvielu pārtiku, priekšroka jādod mājputnu gaļai, zivīm un piena produktiem. Ir svarīgi no uztura pilnībā izslēgt kartupeļus, graudaugus un maizi.
- Uzturā obligāti jābūt jūras veltēm, bettos nedrīkst ļaunprātīgi izmantot augstā fosfora satura dēļ.
- Sāls uzņemšanas ierobežošana. Jebkurā konsultācijā nefrologs pateiks, ka 1.-2. stadijā ir atļauts lietot līdz 15 g sāls dienā, bet 3.-4. posmā šo daudzumu samazina uz pusi. Pilnībā atteikties no šīs garšvielas nav iespējams, jo palielinās dehidratācijas iespējamība.
- Noteikti iekļaujiet savā uzturā pārtiku, kas bagāta ar kāliju. Piemēram, banāni, žāvētas aprikozes, rozīnes.
- Ēdienam jābūt pēc iespējas sabalansētam, jāsatur nepieciešamais kaloriju un vitamīnu daudzums.
Šī ir diēta, ko lielākā daļa pacientu ir spiesti ievērot visu atlikušo mūžu.
Prognoze
Nieru nefroskleroze ir hroniska slimība. Sākotnējās tās attīstības stadijās ir iespējams uzturēt orgānu funkcijas, taču šim nolūkam ir jāievēro ārsta ieteikumi un jāievēro daži ierobežojumi. Piemēram, pacientiem ar šādu diagnozi ir svarīgi samazināt sāls patēriņu, pastāvīgi kontrolēt kalcija un fosfora līmeni asinīs. Ar katru patoloģijas saasinājumu ir jāmeklē medicīniskā palīdzība un katru reizi jāiziet terapijas kurss.
Noteikta 3-4. stadijā, "burzītajai nierei" nepieciešama nedaudz atšķirīga pieeja. Šajā gadījumā visi ierobežojumi ir daudz stingrāki. Atjaunot zaudētos orgānu audus vairs nav iespējams. Tāpēc šādās situācijās terapija tiek samazināta līdz atlikušo nefronu funkcionalitātes nodrošināšanai. Dažreiz pat ar to nepietiek.
