Nāves, tās cēloņu izpēte ir kļuvusi par veselu zinātnisku virzienu slimību un to seku izpētē medicīnā. Cilvēka reliģiskie priekšstati par nāvi un tās cēloņiem padarīja šo fenomenu nevis galīgu, bet gan cilvēka eksistences turpināšanu citā pasaulē. Tas kļuva par sākumpunktu cilvēka un viņa organizācijas izpētei zinātnisko uzskatu un metožu attīstībā medicīnā un zinātnē.
Autopsijas attīstības vēsture
Mirušo izpēte sākās senatnē ar autopsijas palīdzību. Autopsija kā veids, kā izprast cilvēka dabu, interesēja tādus zinātniekus kā Hipokrāts, Galēns.
Pēcnāves izpēti 13. gadsimtā pirmo reizi aprakstīja Guglielmo no Saliceto, kurš veica sava brāļadēla marķīza Palavicīni tiesu ekspertīzi.
Sekcija, lai noteiktu pēkšņi mirušā Aleksandra V, kurš dzīvoja XIV gadsimtā, nāves cēloņus, tika veikta kā pirmā pēcnāves pēcnāves ekspertīze mūsdienu koncepcijā. 16. gadsimtā anatoms Vesalius veica daudzus pētījumus un sniedza lielu ieguldījumu priekšstatu attīstībā par cilvēka uzbūvi. Kopš 1700 autopsijāmir jau veiktas biežāk, un ir daudz to aprakstu. Autopsija ir termins, kas parādījās vēlāk. Eiropā tas ir kļuvis ļoti izplatīts.
19. gadsimtā līdz ar mikroskopa izgudrošanu un R. Virhovam atklājot šūnu patoloģiju teoriju, patoanatomiskie pētījumi ieguva jaunu nozīmi. Viņi sāka nodarboties ar nāves gadījumu pētīšanu slimnīcās un pēcnāves ziņojumu sastādīšanu par tiem, kuri miruši ārpus tās.
Nāves pazīmes
Cilvēka nāvei ir vairākas stadijas, un, lai pārliecinātos par nāvi, ir jāzina tās pazīmes.
Atšķiriet klīnisko nāvi un bioloģisko nāvi.
- Klīniskajai nāvei ir atgriezeniskas pazīmes, un tā ilgst no 3 līdz 6 minūtēm. To raksturo koma, asistolija un apnoja. Reanimācijas pasākumi palielina tā atgriezeniskuma iespējamību.
- Bioloģiskajai nāvei ir pazīmes, kuras nosaka sirdsdarbības trūkuma laiks (līdz 30 minūtēm) un elpošana, zīlītes paplašināšanās. Pareiza rīcība ar līķi pirmajās divās stundās nodrošinās tā pilnvērtīgu izmeklēšanu patoanatomiskajā laboratorijā.
Sekciju var veikt tikai pēc 12 stundām pēc nāves.
Morga organizācija
Patoloģiskajām un anatomiskajām telpām un laboratorijām jāatrodas atsevišķā ēkā, izolētā no dzīvojamām un saimniecības telpām. Morgā ir tādas darba telpas kā:
- sekciju telpa, kurā tiek veikta autopsija;
- laboratorija;
- biopsijas telpa;
- istaba ar sekcijām līķu glabāšanai;
- mazgāt;
- muzejs utt.
Morga ēka atrodas zaļajā zonā 15 m attālumā no slimnīcas ēkām. Sanitārā atstarpe ar pārējām ēkām ir vismaz 30 m. Iekšējais dizains sastāv no sienām, kas apšūtas ar flīzēm, 3 metrus augstas. Grīdām un sienām jābūt necaurlaidīgām, līdzenām un noapaļotām grīdas un sienas savienojumos.
Telpai jābūt sausai, aprīkotai ar aukstumiekārtām līķu uzglabāšanai, dušas kabīni, sanitāro telpu personālam.
Preparēšanas galdam jābūt izgatavotam no korozijizturīga materiāla, kas izturēs biežu dezinfekciju. Morgam jābūt labi apgaismotam un jānodrošina piekļuve līķim no visām pusēm, kas ļauj pētījumam iegūt pilnīgu informāciju.
Studiju veidi
Atbilstoši autopsijas mērķim izšķir patoanatomisko autopsiju un tiesu medicīnas ekspertīzi.
Patoloģiska anatomiskā autopsija ir slimību identificēšana un apstiprināšana, mirušā orgānu, sistēmu izpēte, lai noteiktu precīzu klīnisko diagnozi, kas izraisīja nāvi.
Tiesu medicīniskā ekspertīze no autopsijas atšķiras ar dokumentiem par pētījuma rezultātiem, mērķiem, metodēm un objektiem.
Sekciju likumdošanas regulējums
Autopsija ir pētījums, kuru reglamentē Veselības ministrijas 1994.gada 29.aprīļa rīkojums Nr.82, kas nosaka tā veikšanas kārtību.
Tiek veikta pēcnāves izmeklēšana:
- lai noteiktu nāves cēloni, ja tas nav iespējamsklīniskās diagnozes apstiprinājums, kas izraisīja nāvi;
- saindēšanās ar zālēm vai pārdozēšanas gadījumā;
- nāves gadījumā terapeitisko pasākumu un procedūru dēļ stacionārā ārstēšanā;
- ja nāve iestājusies infekcioza vai onkoloģiskā rakstura slimību rezultātā ar diagnozes apstiprināšanu un biopsijas izņemšanu;
- nāves gadījumā pēc vides katastrofas, grūtniecēm, dzemdībām un dzemdībām, kam nepieciešama papildu iemeslu noskaidrošana;
- zīdaiņa un bērna nāve, piedzimstot nedzīvi bērniem, kas sver 500 gr. morgā ir nepieciešama autopsija.
Tiesu medicīnas autopsija ir ekspertīze, ko veic, lai noteiktu nāves cēloni:
- vardarbība;
- mehāniski bojājumi;
- fizisku (ļoti augstas/zemas temperatūras un elektrības diapazons uz cilvēka ķermeni) faktoru ietekme.
Ekspertīze sastāv no diviem posmiem. Tie ietver:
- materiālu izpēte tiesu jautājumu risināšanai, izmantojot noteiktas metodes un paņēmienus;
- secinājuma sastādīšana par pētījuma rezultātiem pēc izmeklēšanas pieprasījuma.
Atvēršanas rīki
Sekcijā izmantotais sekcijas komplekts ir šādu rīku komplekts:
- naži - lieli un mazi šķērsgriezumi, amputācijas, skrimšļains krasts, Picka mielotoms, Virhova smadzeņu nazis;
- vēdera skalpelis;
- šķēres - anatomiskas zarnas, strupas taisnas, taisnas ar vienusmails gals, oftalmoloģiski smails taisns, kaulains ar spēcīgiem žokļiem kaulu nokošanai;
- zāģi - loka, loksnes, dubultā un citi;
- pincete;
- mērīšanas instrumenti.
Galvenie autopsijas noteikumi morgā ir patologa sagatavošana operācijai. Ārsts uzvelk individuālos aizsardzības līdzekļus, kas ir cimdi, halāts, priekšauts, maska.
Atvēršanas noteikumi
Līķa sagatavošana autopsijai sastāv no ārējās apskates un ziņojuma par konstitūciju, ādu, līķa plankumiem un daudz ko citu.
Autopsija medicīnā ir svarīga diagnostikas metode, kuras pabeigšana aizņem 2–4 stundas. Pilnīga ziņošana pēc biopsijas rezultātiem ir pabeigta pēc 30–60 dienām.
Sekcija notiek vairākos posmos:
- izdara U vai Y formas griezumu, kas sākas no pleca priekšpuses un sasniedz nabu, ejot lejup līdz kaunuma kaulam;
- āda un muskuļi tiek atdalīti no krūtīm, atbrīvojot krūtis;
- ribas tiek nogrieztas ar zāģi, lai piekļūtu plaušām un sirdij;
- tiek izņemti vēdera muskuļi, lai piekļūtu iekšējiem orgāniem, kurus arī izņem un mazgā zem tekoša ūdens, nosver un nepieciešamības gadījumā izoperē ar audu paraugu ņemšanu nāves cēloņu izmeklēšanai; visi orgāni, asinsvadi tiek izmeklēti individuāli;
- smadzenes tiek izņemtas caur dziļu iegriezumu no auss līdz ausij caur galvas augšdaļu, tiek atdalīti mīkstie audi un muskuļi; zāģa griezumsgalvaskauss un smadzenes, kuras uz divām nedēļām ievieto īpašā šķīdumā saglabāšanai.
Izņemtos orgānus ievieto atpakaļ līķī, ja nav iespējams tos ievietot, tad ķermeni pilda ar putuplasta gumiju.
Atšķirības starp tiesu ekspertīžu ziņojumu un pētījumu
Sekciju veic kvalificēts patologs, kurš var strādāt par tiesu patologu Tiesu medicīnas birojā.
Līķa tiesu medicīniskās ekspertīzes kārtībā paredzēts noskaidrot izmeklēšanas jautājumu risināšanas pamatojumu. Tā kā krimināllietas ierosināšanai ir nepieciešama izpēte.
Tiesu medicīniskās ekspertīzes veikšanas kārtība
Veicot līķa izpēti tiesu medicīniskajā ekspertīzē par personas nāves cēloņiem un apstākļiem, ir jāievēro noteikta līķa tiesu medicīniskās apskates kārtība.
Sekcija tiek veikta saskaņā ar autopsijas protokolu, kas ir vienots noteikums visiem medicīnas prakses pētījumu posmiem. Tiesu medicīniskā ekspertīze tiek veikta izmeklēšanas iestāžu pārstāvju klātbūtnē. Ekspertam ir tiesības pieprasīt viņa rīcībā esošo informāciju par līķi. Tie varētu būt:
- iniciāļi;
- vecums;
- dzīvesveids;
- medicīniskais ieraksts;
- līķa atrašanas vieta un laiks un daudz kas cits.
Sekciju rezultāti tiek ierakstīti protokolā, kurā norādīta tās veikšanas diena, mēnesis, gads. Eksperta atzinumam jābūtjāraksta skaidrā un salasāmā rokrakstā un valodā, neizmantojot žargonu.
Biopsijas diagnostika
Klīniskās diagnozes, toksikoloģiskās, tiesu medicīnas ekspertīzes atzinuma noteikšanai tiek veikta audu histoloģiskā izpēte. Tas sastāv no posmiem, kas ļauj iegūt pilnīgu un uzticamu informāciju.
Biopsija tiek fiksēta ar formalīnu, lai saglabātu šūnu un intracelulārā materiāla un tā ģenētiskās informācijas integritāti. Pēc tam to apstrādā ar ķīmiskām vielām un pēc dehidratācijas pakļauj parafīna infiltrācijai.
Nākamais darba posms ir mikrotomija. Šī posma rezultāti ir atkarīgi no iepriekš veiktā darba un parafīna infiltrācijas kvalitātes.
Biopsiju nogriež ar īpašu nazi uz mikrotoma. Caur biopsijas iecirtumiem to sagriež plānās, līdz 2-3 mikroniem biezās plāksnēs. Diagnostikas rezultātiem tos žāvē un nokrāso. Rakstot ziņojumu par pētījuma rezultātiem, eksperts paļaujas uz zinātnes atziņām un pieredzi.
Nākamais solis ir biopsijas mikroskopija, kas nosaka slimības cēloņus, patoloģiskos procesus un precīzu klīnisko diagnozi.
Patoanatomiskās laboratorijas pētījumi tiek veikti ar biopsiju pēc diagnostiskām instrumentālām procedūrām, pēcnāves autopsijām, lai noteiktu klīnisko diagnozi, kuru nevar noteikt, ņemot biomateriālu paraugus klīniskās diagnostikas laboratorijā.
