Difilobotriāze ir parazitāra slimība, ko pavada dominējošs gremošanas trakta bojājums, kā arī megaloblastiskā anēmija. Tās izraisītājs ir lielais lentenis - platais lentenis (D.latum), kura garums var sasniegt pat 10 m, kā arī vairāk nekā 10 mazāk pētītu lenteņu sugas no Diphyllobothrium ģints.
Slimības cēloņi
Cilvēks ar difilobotriāzi inficējas, ēdot invadētus, nepietiekami termiski apstrādātus vai slikti sālītus zivju produktus, kā arī griežot zivis un nepietiekami apstrādājot traukus pēc tās. Turklāt helmintu iekļūšana cilvēka organismā notiek pa garu ķēdi.
Difilobotriāzes izplatīšanās metode
Lenteņu oliņas nobriest saldūdenī 10-20°C temperatūrā apmēram mēnesi. Pēc tam no tiem tiek atdalīti embriji-koradicijas, kuras, savukārt, ēd mazie vēžveidīgie, piemēram, vēžveidīgie. Šī ir pirmā infekcijas starpposma stadija, kuras laikā veidojas helmintu kāpuri – plerocerkoīdi. Tad notiek otrais posms, kad saldūdenszivis, piemēram, līdakas, rufas, asari, vēžveidīgie, foreles utt., ēd vēžveidīgos, un to ķermenī kāpuri pabeidz savu attīstību līdz seksuāli nobrieduša indivīda stadijai. Un tikai pēc tam helmints atrod savu galīgo saimnieku un attiecīgi arī iebrukuma avotu - cilvēku vai retāk zivju ēdāju pārstāvi, piemēram, cūku, lapsu, lāci, roni. utt. Tieši viņu organismā jau parazitē nobriedis helmints, kura oliņas izdalās defekācijas laikā un ar notekūdeņiem nonāk saldūdens tilpnēs, aizsākot jaunu infekciju ķēdi.
Plašs plakantārpu parazīts zarnā sastāv no vairākiem tūkstošiem segmentu (proglottīdu), kas satur olas, un ir stingri piestiprināts pie donora tievās zarnas sieniņām ar divu spraugu (bothria) palīdzību, kas atrodas tās galvas galā. Un, lai gan parazīta garums dažkārt sasniedz 10 metrus, nav nekas neparasts, ka vienā cilvēka ķermenī vienlaikus sadzīvo vairāki tārpi.
Slimības izplatības ģeogrāfija
Cilvēku difilobotriāze visbiežāk sastopama to reģionu iedzīvotājiem, kuros ir mērens auksts klimats, kur iedzīvotāju galvenais ēdiens ir zivis un to ikri. Slimība sastopama Eiropas valstīs, īpaši Skandināvijā, Japānā, Dienvidamerikā, Āfrikā, ASV, Kanādā un Krievijā.
Patoģenēze un patoanatomiskā aina difilobotriāze
Nokļūstot cilvēka organismā, platais lentenis uz to iedarbojas patogēni mehāniski, toksiski alerģiski un neirorefleksiski. Pirmkārt, šiszarnu gļotādas bojājums, ko izraisa ganrija, kad helmints ir piestiprināts pie sienām. Tā rezultātā rodas gļotādas atrofija un nekroze. Parazīta vielmaiņas produkti provocē autosensibilizācijas procesus. Tiek novērota nozīmīga folijskābes un B12 vitamīna endogēna hipovitaminoze, kas kopā ar organisma intoksikāciju ar parazīta atkritumproduktiem 2% gadījumu provocē megaloblastiskās anēmijas attīstību. Iebrukuma ilgums ir līdz desmit gadiem.
Difilobotriāzes simptomi
No 20 līdz 60 dienām – tāds ir difilobotriāzes inkubācijas periods, simptomi cilvēkam sāk parādīties tikai pēc šī perioda. Tieši šajā periodā helminti iegūst seksuāli nobriedušas formas, piestiprinās pie zarnu sieniņām un sāk darboties. Difilobotriāze sāk izpausties pakāpeniski. Slikta dūša, atraugas un vemšana, vēdera uzpūšanās, sāpes epigastrijā, apetītes zudums, traucēta izkārnījumos ir visi simptomi, kas pavada agrīnu difilobotriāzi. Fotoattēlā, kurā redzama persona ar progresējošu difilobotriāzi, viņam vienmēr būs redzams izteikts ādas un gļotādu bālums, un pats pacients mocīs no noguruma, reiboņiem, vājuma, sāpēm vēderā, parestēzijas, hepatosplenomegālijas, ahilijas, mēles plaisām (vēlāk virsma). mēle kļūst gluda).
Ir tahikardija, hipotensija, miegainība, sistoliskais troksnis virsotnē, troksnis augšpusē. Iespējamā inficēta pacienta asins laboratoriskie testi parāda šādu attēlu:samazināts hemoglobīna līmenis, zems sarkano asins šūnu skaits, paaugstināts tiešā bilirubīna līmenis, augsts krāsu indekss, neitropēnija, leikocitoze, paaugstināts ESR. Anēmijas smagumu, kā arī slimības gaitas smagumu ietekmē helmintu invāzijas intensitāte, blakusslimību klātbūtne, vispārējā organisma rezistence, patērētās pārtikas kvalitāte un daudzums.
Smagai difilobotriāzes formai raksturīga funikulārā mieloze, kas izpaužas kā dziļas jutības pārkāpums, kāju vājums un neasas parestēzijas. Dažiem pacientiem uz ādas parādās alerģiski izsitumi (nātrene), palielinās aknas un liesa. Atsevišķos gadījumos tika reģistrētas epileptoformas (konvulsīvas) lēkmes, ekstremitāšu nejutīgums, nestabilitāte ejot. Šie ir nopietni difilobotriāzes simptomi, un šīs slimības ārstēšana jāsāk uzreiz pēc tās diagnozes noteikšanas. Ilgstoša difilobotriāzes gaita izraisa zarnu nosprostojumu.
Bet, ir vērts atzīmēt, ka difilobotriāzei, kuras simptomi sastāv no iespaidīga slimību saraksta, dažkārt ir absolūti latenta (asimptomātiska) slimības gaita, kurā infekcija tiek atklāta tikai ar fragmentu noteikšanu. no parazīta izkārnījumos.
Difilobotriāzes diagnostika
Pamats "cilvēka difilobotriāzes" diagnozes noteikšanai ir pacienta sūdzības un attiecīgie laboratorijas dati. Eozinofīlija asinīs (ar nesenu invāziju), kā arī trombocitopēnija un leikopēnija, palielināts sedimentācijas ātrums var kalpot kā aizdomas par slimību.eritrocīti un hiperhroma anēmija. Slimībai raksturīgs megaloblastiskais hematopoēzes veids. Analīze norāda uz lielu skaitu jauno eritrocītu formu (megaloblastu, normoblastu, polihromatofilu, poikilocītu utt.). Svarīgu lomu diagnozē spēlē epidemioloģiskā vēsture: fakti par pacienta uzturēšanos endēmiskajā zonā, ēdot neapstrādātas saldūdens zivis vai nepietiekami sālītu ikru. Bet galīgo analīzi veic tikai tad, ja pacienta fekāliju analīze parāda, ka tajās ir olas vai plata lenteņa segmenti.
Ir gadījumi, kad ierodas pacienti, kuri paši savās izkārnījumos ir pamanījuši parazīta fragmentus.
Ir svarīgi nesajaukt Adisona-Birmera anēmiju un difilobotriāzi, kuru simptomi ir ļoti līdzīgi. Šim nolūkam tiek pārbaudīts kuņģa saturs, lai noteiktu Castle faktora klātbūtni, kura anēmijas gadījumā nav.
Difilobotriāze: ārstēšana
Ja pacientam tiek diagnosticēta difilobotriāze, ārstēšana tiek veikta nekavējoties slimnīcā. Smagas anēmijas gadījumā pirms helmintu noņemšanas procedūru sākuma tiek noteikts vitamīnu terapijas kurss (B12, folijskābe, dzelzs). B12 vitamīnu ievada intramuskulāras injekcijas veidā pa 200-500 mcg 2 vai 3 reizes nedēļā. Vitamīnu terapijas ilgums ir 30 dienas.
Attārpošanai tiek izmantotas tādas zāles kā Biltricid, Prazikvantels, Niklosamīds vai Azinox. Arī zāles "Fenasal" var izmantot, lai noņemtu parazītu. Visas zāles tiek lietotasiekšā iekšķīgi un ir paralizējošs helmintu efekts. Tā rezultātā parazīts zaudē spēju palikt zarnās un iziet ārā. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka lente ir pilnībā iznākusi. Lai sasniegtu gala rezultātu, ir iespējams attīrīt zarnas ar klizmu.
Šādas medikamentozas ārstēšanas efektivitāte ir aptuveni 95%, tikai retos gadījumos, ko sarežģī zarnu aizsprostojums, attārpošanu veic ķirurģiski. Pacienti, kuriem diagnosticēta difilobotriāze un kuru ārstēšana ir sekmīgi izturējusi attārpošanas stadiju, tiek nodoti ambulatorā novērošanā, ik mēnesi sešus mēnešus veicot izkārnījumu paraugu ņemšanu.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Tautas medicīnā helmintu izvadīšanai tradicionāli izmanto ķirbju sēklas un to novārījumu. Ķirbju sēklas, neapstrādātas vai žāvētas, samaļ ar ūdeni un medu un ņem 300 gr. tukšā dūšā pa porcijām stundu. Šī metode lieliski cīnās ar tādu problēmu kā cilvēka difilobotriāze. Atsauksmes par veiksmīgu attārpošanu ar ķirbju sēklām apstiprina šīs metodes efektivitāti.
Diēta, uzturs
Difilobotriāzes ārstēšanas laikā pacientam jāievēro saudzīga diēta, kas izslēdz zarnu gļotādu kairinošus pārtikas produktus. Uzturā vēlams iekļaut pārtikas produktus ar augstu vitamīnu B12, kā arī folijskābi.
Īpašības bērniem
Bērnu invāzijas ar tārpiem ir daudz grūtāk panesamas,anēmijas un hipovitaminozes simptomi jauniem pacientiem ir izteiktāki.
Difilobotriāzes profilakse
Ja esat saldūdens zivju cienītājs un dzīvojat ziemeļu rajonos pie ūdenstilpnēm, tad, lai nesaslimtu ar tādu nepatīkamu slimību kā cilvēka difilobotriāze, tās profilaksei jākļūst par Jūsu dzīves likumu Nr.1.
Lai izvairītos no inficēšanās ar difilobotriāzi, saldūdens zivis jālieto tikai labi termiski apstrādātas vai ceptas, kā arī tās ikri tikai kvalitatīvi sālīti. Griežot zivis un gatavojot no tās ēdienus, stingri jāievēro higiēnas noteikumi.
Jāzina, ka, sālījot zivis, atkarībā no sāls koncentrācijas, kāpuri iet bojā tikai pēc 2-7 dienām. Helmintu olas, kad ikri tiek sālīti, pēc pusstundas mirst pie 10% galda sāls masas daļas attiecībā pret kaviāra svaru. Ja sāls ir 5%, tad produkts kļūst drošs lietošanai uzturā ne agrāk kā pēc 6 stundām, pie 3% - ne ātrāk kā pēc divām dienām.
Helmintu kāpuri mirst arī dziļi sasaluši (2-4 dienas -18°C temperatūrā, nedēļu vēlāk -6°C temperatūrā).
Nosakot pacientam diagnozi, obligāti jāpārbauda visi viņa ģimenes locekļi, jo šajā gadījumā viņi ir apdraudēti.
Globālā mērogā, lai samazinātu inficēšanās iespējamību, ūdenstilpēs jāsamazina starpnesēju procentuālais daudzums, samazinot vai likvidējot fekāliju noplūdi ezeros un upēs,nodrošināt sanitāro kontroli pār šo procesu, kā arī pār vispārējo krastu stāvokli, pludmalēm un zivju produktu nonākšanu pārtikas rūpniecībā un veikalu plauktos. Medicīnas iestādēs rūpīgi jāuzrauga tādai slimībai raksturīgu simptomu rašanās kā difilobotriāze. Ārstēšana, kad diagnoze ir apstiprināta, jāsāk nekavējoties un obligāti jāpārbauda visi ģimenes locekļi, vai nav invāzijas.
Iezīmes grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā
Tārpu invāzija, proti, hipovitaminoze un ar to saistīta anēmija rada lielus draudus gan topošās māmiņas veselībai, gan augļa attīstībai. Grūtniecēm jābūt īpaši uzmanīgām, ēdot zivis un kaviāru. Ir svarīgi nepalaist garām pirmās tādas slimības pazīmes kā difilobotriāze, simptomus, kurus var viegli sajaukt ar toksikozes (preeklampsijas) izpausmi, un steidzami pieteikties nosūtījumam laboratoriskai fekāliju izpētei helmintu olšūnu klātbūtnei it.
Slimības ārstēšana grūtniecēm tiek veikta ar metodi, kas ir droša nedzimušā bērna veselībai. Tātad attārpošanai grūtniecēm un zīdītājām netiek izrakstītas tādas zāles kā "Biltricid", bet gan jālieto drošs tautas līdzeklis – ķirbju sēklas. Dažos gadījumos zīdīšanu ar cilvēka difilobotriāzes diagnozi ieteicams ārstēt, lietojot standarta medikamentus difilobotriāzes ārstēšanai, un mazulis tiek pārcelts uz mākslīgo barošanu.
