DIC ir hemostāzes procesu traucējumi, kas veicina asins recekļu veidošanos un papildus dažādu mikrocirkulācijas un hemorāģisko traucējumu attīstību. Šīs slimības pilns nosaukums izklausās kā izkliedēta intravaskulāra koagulācija, turklāt ir tāds patoloģijas apzīmējums kā trombohemorāģiskais sindroms. Tālāk mēs uzzināsim, kā šī slimība tiek ārstēta un kā tā tiek diagnosticēta.
Pamatinformācija par slimību
Šo sindromu raksturo hemorāģiskā diatēze ar paaugstinātu asins koagulāciju traukos. Tas noved pie asins recekļu veidošanās. Šie procesi izraisa patoloģisku izmaiņu attīstību distrofiska, hipoksiska un nekrotiska rakstura orgānos.
DIC nozīmē draudus pacienta dzīvībai, jo pastāv asiņošanas risks. Tie var būt plaši un grūti apturami. ATpatoloģiskajos procesos var būt iesaistīti arī iekšējie orgāni, kuru darbība ir pilnībā traucēta. Nieres, liesa, plaušas, aknas un virsnieru dziedzeri galvenokārt ir apdraudēti.
Daudziem rodas jautājums, kas izraisa DIC.
Šī kaite var rasties pie dažādām slimībām, taču absolūti vienmēr noved pie sabiezēšanas un asinsrites traucējumiem caur kapilāriem. Šāds process nav savienojams ar normālu organisma darbību. DIC var izraisīt cilvēka zibens nāvi vai ilgstošu latentu fatālu traucējumu formu.
Šī sindroma statistiku ir grūti aprēķināt, jo dažās slimībās tas notiek ar atšķirīgu biežumu. Dažas slimības vienmēr pavada šis sindroms, savukārt citām slimībām tas ir daudz retāk.
DIC diagnostikas un ārstēšanas protokols tiks parādīts tālāk.
Šī patoloģija jāuzskata par patoloģisku organisma aizsargreakciju, kas viņiem tiek dota, lai varētu nomākt asiņošanu, kas rodas, ja tiek bojāti asinsvadi. Tātad ķermenis cenšas pasargāt sevi no audu bojājumiem. Šī slimība ir ļoti izplatīta dažādu specialitāšu medicīnas praksē. Reanimatologi, ginekologi, traumatologi, ķirurgi un hematologi ļoti labi pārzina šo sindromu.
Apskatīsim DIC patoģenēzi.
Kas notiek?
Tas norāda uz ķermeņa reakciju, kas tiek aktivizēta, lai mēģinātu novērst asiņošanu, neveiksmi. Tādu procesu sauchemostāze. Uz šī fona funkcija, kas ir atbildīga par asins recēšanu, tiek pārmērīgi stimulēta, un fibrinolītiskās un antikoagulantu sistēmas, kas to līdzsvaro, gluži pretēji, tiek ļoti ātri izsmeltas.
Fermenti, ko ražo toksīni, baktērijas, imūnkompleksi, fosfolipīdi un tā tālāk, kas nonākuši organismā, var ietekmēt šī sindroma izpausmi. Tajā pašā laikā tie cirkulē asinsritē vai ietekmē asinsvadu endotēliju.
Slimības stadijas
Sindroms parasti attīstās saskaņā ar dažiem specifiskiem modeļiem, izejot secīgu posmu sēriju:
- Pirmajā posmā tiek aktivizēts pārmērīgas asins koagulācijas process, kā arī šūnu agregācija traukos. Asinīs izdalās pārmērīgs tromboplastīna daudzums vai vielas, kurām ir līdzīga iedarbība. Šie procesi aktivizē apkopošanu. Sākotnējās stadijas periods ir ļoti atšķirīgs, no minūtes līdz pāris stundām, ja sindroms attīstās akūtā formā. Ja sindroms ir hronisks, var rasties patoloģiski procesi līdz pat vairākiem mēnešiem.
- DIC otro posmu raksturo patēriņa koagulopātijas procesu uzsākšana. Uz šī fona organismā palielinās trombocītu, fibrogēnu un citu plazmas faktoru, kas ir atbildīgi par asins koagulācijas procesiem, trūkums.
- DIC trešais posms jau tiek uzskatīts par kritisku. Šajā periodā notiek sekundārās fibrinolīzes process un asins koagulācijasasniedz maksimumu, līdz process pilnībā apstājas. Uz šī fona hemostāze ir ievērojami nelīdzsvarota.
- Atveseļošanās stadiju raksturo hemostāzes normalizēšanās. Uz audiem un orgāniem tiek novērotas atlikušās distrofiskas un nekrotiskās izmaiņas. Vēl viena šī sindroma kulminācija var būt kāda konkrēta orgāna akūta mazspēja.
Slimības pilnīga attīstība, tas ir, tās smagums un attīstības mehānisms lielā mērā ir atkarīgs no mikrocirkulācijas traucējumu pakāpes un orgānu un sistēmu bojājumu līmeņa.
Viens no akūtas DIC cēloņiem grūtniecības laikā jebkurā gestācijas vecumā ir intrauterīnā augļa nāve un grūtniecības izbalēšana. 4.pakāpes patoloģija var izraisīt sievietes nāvi, tādēļ ar jebkādām pazīmēm, kas liecina par iespējamu grūtniecības pārtraukšanu, nekavējoties jāsazinās ar rajona dzemdību nama dzemdību patoloģijas nodaļu.
DIC cēloņi dzemdniecībā var būt infekciozas izcelsmes. Augļu ūdeņu infekcija, ilgstošas mātes iekšējo orgānu bakteriālas infekcijas, kas palielina baktēriju un to toksīnu iekļūšanas risku asinīs - tas viss var izraisīt asinsreces traucējumus un sistēmisku koagulopātiju, tāpēc ir svarīgi ārstēt jebkuras infekcijas rakstura slimības. savlaicīgi un ievērot visas ārsta receptes.
DIC briesmas dzemdniecībā slēpjas tā gandrīz asimptomātiskajā gaita. Vairumā gadījumu patoloģiju var noteikt tikaipēc laboratoriskās diagnostikas, kas var noteikt hematoloģiskus traucējumus (izmaiņas asins ķīmijā).
Bērniem
DIC jaundzimušajiem var izraisīt šādi iemesli:
- bojājumi "bērnu sēdeklītim";
- intrauterīnā nāve vienam no bērniem vairāku grūtniecību laikā;
- intrauterīnā infekcija;
- eklampsija un preeklampsijas stāvoklis;
- dzemdes plīsums;
- bubble skid.
Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bērna asinis satur nepietiekamu daudzumu prokoagulantu vai antikoagulantu, kas izraisa pastiprinātu asiņošanu.
DIC zīdainim var attīstīties ar daudzām slimībām. Stāvoklim parasti ir pēkšņa gaita, kas praktiski izslēdz jebkādas ārstēšanas iespēju.
Komplikācijas
Tie parasti ir ļoti smagi uz šīs slimības fona un var apdraudēt ne tikai veselību, bet arī dzīvību. Šiem pacientiem biežāk nekā citiem pacientiem ir tendence attīstīties šādām slimībām un stāvokļiem:
- Hemokoagulācijas šoka attīstība. Uz tā fona cilvēka audi un orgāni sāk izjust skābekļa deficītu, jo tiek traucēta asins mikrocirkulācija traukos, kas ir atbildīgi par viņu uzturu. Turklāt toksīnu daudzums tieši pašā asinīs ir ārkārtīgi pārsniegts. Rezultātā pacienta spiediens strauji pazeminās, pievienojas šoks un orgānu mazspēja.
- Akūtas attīstībaelpošanas mazspēja DIC. Šis stāvoklis ir robežšķirts un rada tiešus draudus pacienta dzīvībai. Pastiprinot hipoksiju, var zaudēt samaņu, var rasties krampji, kā rezultātā iestājas hipoksiska koma.
- Akūtas nieru mazspējas attīstība ir vēl viena ļoti izplatīta šī sindroma komplikācija. Pacients pārtrauc urinēšanu, urīna izdalīšanās apstājas. Tiek traucēts arī ūdens un sāls līdzsvars, paaugstinās slāpekļa, urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs. Taču šāds stāvoklis tiek klasificēts kā potenciāli atgriezenisks.
- Aknu nekrozes attīstība.
- Gremošanas sistēmu var raksturot ar kuņģa čūlu, zarnu infarktu, pankronekrozi un tā tālāk.
- Iespējams išēmisks insults no sirds darba puses.
- Hematopoētiskā sistēma reaģē ar akūtu hemorāģisko anēmiju.
Tālāk noskaidrosim, ar kādām pētījumu metodēm tiek diagnosticēta šī patoloģija.
Diagnostika
Slimības diagnostiku nosaka ārsts, izmeklējot pacientu, kā arī anamnēzes apkopošanas un dažādu laboratorisko izmeklējumu ietvaros. Diagnoze paredz:
- Klīniskās asins analīzes veikšana.
- Klīniskais urīna analīzes pētījums.
- Asins uztriepes pārbaude.
- Asins nodošana koagulogrammai. Šis pētījums ir galvenā hemostāzes diagnostikas metode, kuras ietvaros tiek uzskaitīti fibrogēni, trombocīti un citi svarīgi rādītāji.
- Enzīmu imūntests, kas pārbauda galvenos asins koagulācijas marķierus traukos.
- Asins ziedošana parakoagulācijas testiem ļauj atspēkot vai, gluži otrādi, apstiprināt diagnozi.
Pateicoties visiem šiem pētījumiem, ārsti noskaidro galveno iemeslu, kas noveda pie sindroma. Turklāt, pamatojoties uz šiem testiem, tiek noteikta slimības stadija un raksturs.
DIC diagnozei jābūt savlaicīgai.
Gadījumā, ja sindroma gaita ir latenta, tad hiperkoagulāciju varēs noteikt tikai uz laboratoriskiem izmeklējumiem. Uz šī fona uztriepē tiks novēroti sadrumstaloti eritrocīti, palielināsies trombozes laiks, ievērojami palielināsies fibrīna sadalīšanās produktu koncentrācija. Asins analīze norāda uz fibrinogēna un trombocītu trūkumu tajā. Kad sindroms tiek apstiprināts, obligāti tiek pārbaudīti visneaizsargātākie orgāni, piemēram, nieres, sirds, plaušas, aknas, smadzenes un virsnieru dziedzeri.
Kādi ir ieteikumi DIC?
Ārstēšana
Šīs slimības ārstēšana ir diezgan sarežģīts process, pacienta atveseļošanās var nenotikt katrā situācijā. Gadījumā, ja tiek diagnosticēta akūta slimības gaitas forma, nāve iestājas trīsdesmit procentos gadījumu, kas tiek uzskatīts par diezgan augstu rādītāju. Tomēr ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt pacienta nāves cēloni. Ne vienmēr uzreiz ir skaidrs, vai šis sindroms kalpojakritisks stāvoklis vai pacients nomira savas pamatslimības negatīvās ietekmes dēļ.
Ārsti, kuri novēro asins DIC sindromu, pirmām kārtām pieliek pūles, lai novērstu vai vismaz samazinātu faktorus, kas izraisīja sindroma attīstību un stimulētu tā progresēšanu. Pirmkārt, ir svarīgi spēt novērst strutojošu-septisko stāvokli, kas visbiežāk provocē hemostāzes traucējumus. Uz šī fona nav jēgas gaidīt bakterioloģiskā pētījuma rezultātu, terapija tiek veikta atbilstoši slimības klīniskajām izpausmēm.
Stingri jāievēro DIC klīniskās vadlīnijas.
Kad ir indicēta antibiotiku terapija?
Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta dažos no šiem gadījumiem:
- Aborta rezultātā.
- Uz priekšlaicīgas amnija šķidruma izdalīšanās fona, īpaši, ja tie nav caurspīdīgi un satur duļķainību.
- Temperatūras paaugstināšanās.
- Simptomu klātbūtne, kas norāda uz plaušu, vēdera dobuma orgānu vai urīnceļu iekaisumu.
- meningīta pazīmju klātbūtne.
DIC ārstēšanas ietvaros ārsti izmanto plaša spektra antibakteriālos līdzekļus. Turklāt globulīni ir iekļauti ārstēšanas shēmā. Lai apturētu šoka stāvokli, tiek izmantotas fizioloģisko šķīdumu injekcijas kopā ar plazmas pārliešanu ar "Heparīnu" un "Prednizolonu" intravenozi, arīvar lietot zāles "Reopoliglyukin". Gadījumā, ja šoka stāvoklis tiek pārvarēts laikus, iespējams, ir laiks apturēt DIC tālāku attīstību vai būtiski mazināt tās izpausmes.
Attiecībā uz "Heparīnu" ir vērts atzīmēt, ka ar tā ieviešanu pastāv asiņošanas risks. Šim līdzeklim nav pozitīvas ietekmes, ja to lieto pārāk vēlu. Tas jāievada pēc iespējas agrāk. Ir svarīgi stingri ievērot ieteicamo devu. Gadījumā, ja pacients jau ir trešā sindroma attīstības stadijā, heparīna ievadīšana tiek uzskatīta par tiešu kontrindikāciju. Pazīmes, kas norāda uz šo zāļu lietošanas aizliegumu, tiek uzskatītas par simptomiem, kas izpaužas kā spiediena kritums, hemorāģisks kolapss un asiņošana, kas var būt paslēpta.
Gadījumā, ja simptoms tikai sāk attīstīties, ieteicams ieviest adrenoblokatorus dibenamīna, fentolamīna, tioproperazīna un mazheptila veidā. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi vajadzīgajā koncentrācijā. Tie palīdz normalizēt mikrocirkulāciju orgānos, turklāt tie pretojas trombozei traukos. Nedrīkst lietot norepinefrīnu un epinefrīna preparātus, jo tie var pasliktināt situāciju.
Ņemot vērā nieru vai aknu mazspējas veidošanos, agrīnā DIC attīstības stadijā ir iespējams lietot zāles "Trental" un "Kurantil" formā. Tos ievada intravenozi.
Šī sindroma attīstības trešajā posmā ir jāievieš proteāzes inhibitori. galvenās zālesizvēles zāles šajā gadījumā ir Kontrykal, tās ievadīšanas metode ir intravenoza. Ja nepieciešams, zāļu ievadīšanu var atkārtot. Vietējā ietekme tiek samazināta līdz asiņojošu brūču, eroziju un citu zonu ārstēšanai ar Androxon sešu procentu koncentrāciju.
Kompleksā ārstēšana
Apkopojot, jāatzīmē, ka DIC kompleksā terapija, kā likums, sastāv no šādiem punktiem:
- Pamatcēloņa likvidēšana, kas izraisīja sindroma attīstību.
- Nodrošina pretšoka ārstēšanu.
- Asins tilpuma papildināšanas procedūra ar plazmas pārliešanu, kas bagātināta ar heparīnu. Bet šādu procedūru var veikt tikai tad, ja tai nav kontrindikāciju.
- Savlaicīga adrenerģisko blokatoru lietošana, kā arī zāles, kas palīdz samazināt trombocītu skaitu asinīs, piemēram, Curantil, Trental vai Ticlodipine.
- Kontrykal ievadīšana pacientam kopā ar trombocītu pārliešanu, lai normalizētu hematokrītu smagas asiņošanas gadījumā.
- Plazmacitaferēzes piešķiršana pacientam gadījumā, ja tam ir atbilstošas indikācijas.
- Lai normalizētu mikrocirkulācijas procesus skartajos orgānos, nootropus lieto kopā ar angioprotektoriem un citām sindromu zālēm.
- Uz akūtas nieru mazspējas attīstības fona tiek veikta hemodiafiltrācija un hemodialīze.
Pacientiem ar DIC obligātihospitalizēti, un viņi atrodas visu diennakti speciālistu uzraudzībā. Parasti tos ievieto intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļās.
Attiecībā uz prognozi var teikt, ka tā ir ļoti mainīga. Prognoze lielākā mērā ir atkarīga, pirmkārt, no tā, kas izraisīja šī sindroma attīstību, un turklāt no traucētas hemostāzes līmeņa. Tikpat svarīgi ir tas, cik ātri pacientam tika sniegta pirmā palīdzība un cik tā bija adekvāta un apmierināja pacienta vajadzības. Diemžēl nevar izslēgt letālu iznākumu uz šī sindroma fona, jo tas, visticamāk, notiks uz liela asins zuduma fona, šoka vai orgānu mazspējas rezultātā. Ārstiem īpaša uzmanība jāpievērš tiem pacientiem, kuri ir riska grupā, pirmkārt, gados vecākiem cilvēkiem, grūtniecēm, jaundzimušajiem un pacientiem ar pamatpatoloģijām.
Profilakse
Zinot šīs slimības cēloņus, ir iespējams veikt profilaktiskus pasākumus, lai to novērstu. Protams, nav iespējams paredzēt pilnīgi visu, taču, ievērojot dažus no šiem noteikumiem, tas palīdzēs nopietni samazināt šādas smagas patoloģijas attīstības risku:
- Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jāizvēlas saudzīgākā operācijas tehnika.
- Antikoagulanti jālieto jebkuras patoloģijas gadījumā, ko var sarežģīt šis sindroms.
- Jāizvairās no čūsku kodumiem un jebkādas ķīmiskas intoksikācijas.
- Nav vai vismaz minimāla pilnasiņu izmantošana.
- Savlaicīga vēža atklāšana un ārstēšana.
Secinājumi
DIC ir ļoti smaga klīniskas patoloģijas komplikācija, un tai ir augsts mirstības līmenis atkarībā no cēloņa. Šajā gadījumā līdz piecdesmit procentiem pacientu mirst. Tāpēc profilakses pasākumi tiek uzskatīti par svarīgākiem nekā ārstnieciskie pasākumi. Tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot iepriekš minētos ieteikumus, lai izvairītos no šāda sindroma attīstības.
Mēs apskatījām, kas ir DIC vienkāršā izteiksmē.
