Felinoze ir kaķa skrāpējumu slimība. Raksta materiāli ir veltīti šai infekcijas slimībai, kas var būt akūta vai hroniska. Slimība attīstās pēc inficēta dzīvnieka, visbiežāk kaķa, saskrāpēšanas vai sakošanas. Zinātne šo patoloģiju pazīst arī ar citiem nosaukumiem - labdabīga limforetikuloze jeb Molāras granuloma (par godu zinātniekam P. Molāram, kurš pirmo reizi aprakstīja slimības simptomus no kaķu skrāpējumiem pagājušajā gadsimtā).
Sākotnēji pētnieki uzskatīja, ka slimībai ir vīrusu etioloģija, bet 1963. gadā Krievijas infektoloģijas zinātnieki - G. P. Červonskaja, I. I. Terskihs un A. Ju. Beklešovs - identificēja patogēnu, kas izrādījās riketsiju grupas mikrobs.
Slimības patoģenēze un apraksts
Molāra granulomas jeb slimības izraisītājsno kaķu skrāpējumiem ir baktērija Rochalimaea henselae. Šis mikroorganisms ir plaši pārstāvēts vidē. Infekcijai raksturīga visuresoša izplatība un sezonalitāte – aptuveni 70% saslimstības gadījumu tiek diagnosticēti rudens-ziemas periodā. Šai patoloģijai ir grūti noteikt riska grupu, jo ar to var ciest visu vecumu cilvēki. Bet bērni, pusaudži un jaunieši, kas jaunāki par 20 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret felinozi.
Galvenie infekcijas pārnēsātāji ir zīdītāji, īpaši mājas kaķi. Baktērija dzīvo uz dzīvnieka ķermeņa pastāvīgi, neizraisot alerģiskas reakcijas vai nekādus traucējumus tajā. Bet, kad tā nonāk cilvēka organismā, patogēna baktērija parāda visu savu bīstamo būtību, negatīvi ietekmējot mūsu veselību.
Āda uz rokām un kājām, galvas, sejas un kakla tiek uzskatīta par dabisku ieeju mikrobiem. Baktērija var iekļūt arī caur konjunktīvu. Starp citu, infekcija netiek pārnesta no inficētas personas uz veselīgu. Rochalimaea henselae vektori ir tikai dzīvnieki.
Felinozi sauc par kaķu skrāpējumu slimību, jo infekcija rodas brūču un nobrāzumu dēļ uz ādas, kas radušies saskarē ar dzīvnieku. Baktērija, kas nonāk uz ādas, neapdraud cilvēku ar normālu imunitāti. Tomēr, dziļi iekļūstot caur mazākajiem epidermas bojājumiem, uz ķermeņa aizsargfunkciju pavājināšanās fona, mikrobs var kļūt aktīvāks:
- Pirmkārt, patogēnā baktērija skrāpējuma vietā sāk izdalīt toksiskas vielas, kas izraisaiekaisuma attīstība.
- Tālāk – šūnu iznīcināšanas process un patogēna iekļūšana limfātiskajā kanālā.
- Ar limfas plūsmu infekcija nokļūst tuvējos limfmezglos, provocējot to iekaisumu.
- Pēc tam, kad baktērijas nonāk asinsritē un izplatās pa visu organismu, nogulsnējot iekšējo orgānu audos.
Felinozi sauc par kaķu skrāpējumu slimību, jo infekcija rodas brūču un nobrāzumu dēļ uz ādas, kas radušies saskarē ar dzīvnieku. Slimības attīstības mehānismu sauc par infekcijas izplatīšanos, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas mērķa orgānos. Tajos ietilpst limfmezgli, liesa, aknas, sirds un visi tie, uz kuriem ir izplatījusies kaitīgā mikroflora.
Kas veicina felinozes rašanos
Labvēlīgs nosacījums slimības izpausmei no kaķa skrāpējumiem ir organisma imūnās aizsargspējas pavājināšanās. Šo stāvokli var izraisīt:
- vielmaiņas procesu pārkāpumi;
- kļūme šūnu imunitātes sistēmā;
- AIDS (iegūtais imūndeficīta sindroms);
- ilglaicīga spēcīgu zāļu lietošana (hormonālajiem medikamentiem un citostatiskiem līdzekļiem ir imūnsupresīvas īpašības);
- slikti ieradumi, un jo īpaši pārmērīga alkohola lietošana.
Pēc atveseļošanās pacientam ir spēcīga imunitāte. Slimības simptomi no kaķu skrāpējumiem (felinozes) ir īpaši smagi cilvēkiem ar pozitīvu HIV statusu. Viņu infekcija norit netipiski, ko raksturo ilgstošarecidivējošais kurss.
Kā slimība izpaužas
Lielākajā daļā gadījumu labdabīga limforetikuloze attīstās saskaņā ar standarta scenāriju. Tāpat kā fotoattēlā, kaķu skrāpējumu slimības simptomi var parādīties 3-5 dienas vēlāk vai 2-3 nedēļas pēc inficēšanās. Ilgais inkubācijas periods veicina latentu infekcijas izplatīšanos, tāpēc ļoti reti tiek uzsākta ārstēšana uzreiz pēc inficēšanās.
Sākumā slimība attīstās pakāpeniski un nerada bažas. Skrāpējuma vietā parādās papula (īpašs tuberkuloze), kas kalpoja kā baktērijas ieeja. Pats nobrāzums sadzīst dažu dienu laikā. Vēl pēc kāda laika papula pārvēršas par abscesu, kas pēc tam izlaužas un veido nelielu eroziju uz ādas. Tajā pašā laikā inficētā vispārējā pašsajūta šajā stadijā nemaz nepasliktinās, pacients nejūt nekādas izmaiņas, iekaisuma pazīmes organismā.
No inficēšanās brīža, pēc 2-3 nedēļām, iestājas slimības raksturīgākā izpausme no kaķa skrāpējumiem - limfadenīts. Iekaisuma procesu limfmezglos, kas atrodas pēc iespējas tuvāk infekcijas fokusam, pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-41 ° C. Drudzis parasti ilgst no 1 līdz 4 nedēļām, dažreiz ilgāk, bet pusē gadījumu ķermeņa temperatūra var būt subfebrīla (nepārsniedzot 38 °C).
Galvenās funkcijas
Slimībai progresējot, pacientiem papildus drudzim parādās arī citi kaķu skrāpējumu simptomi. Plkstbērniem izpausmes ir izteiktākas nekā pieaugušajiem, taču kopumā klīniskā aina visiem ir vienāda neatkarīgi no vecuma:
- vispārējs vājums;
- slikta pašsajūta;
- slinkums;
- miega traucējumi;
- apetītes zudums;
- pārmērīga svīšana;
- sirdsklauves;
- elpas trūkums;
- sāp galvassāpes.
Slimības simptomi saglabājas ne ilgāk kā 2-3 nedēļas. Pietūkuši limfmezgli ir izplatīts šīs slimības simptoms.
Ar felinozi paduses, elkoņa un kakla limfmezgli var palielināties līdz 5 cm, bet smagos gadījumos pat sasniegt 8 cm diametrā. Zondējot, tie neizraisa sāpes, jo tie nav saistīti ne viens ar otru, ne ar blakus audiem. Ja to neārstē, skartie limfmezgli struto, tad to attālās grupas tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā, kas izraisa ģeneralizētas adenopātijas attīstību. Šīs slimības cikliskais ilgums ir trīs mēneši, taču tas var ilgt daudz ilgāk.
Molāra granulomas acu forma
Spriežot pēc fotoattēla, kaķa skrāpējumu slimība var ietekmēt acs konjunktīvu. Šāda patoloģijas gaita rodas aptuveni katram divdesmitajam pacientam ar labdabīgu limforetikulozi. Tā kā inficēta dzīvnieka siekalas nokļūst uz konjunktīvas, patoloģiskajā procesā parasti tiek iesaistīta tikai viena acs. Skartais redzes orgāns pēkšņi uzbriest, kļūst sarkans. Uzkonjunktīvā parādās savdabīgi mezgliņi, kuru vietā var veidoties čūlas.
Paralēli acs strutošanas procesam palielinās priekšējais auss limfmezgls. Pakāpeniski tas sasniedz piecus centimetrus diametrā. Ja limfmezgls sāk pūžņot, veidojas fistula, jo infiltrātam kaut kādā veidā ir jāizkļūst. Pēc slimības ārstēšanas no kaķa skrāpējumiem slimības izpausme atgādinās rētu.
Daudzos gadījumos limfadenopātija skar gan aizmugurējos, gan submandibulāros limfmezglus. Bieži vien šo procesu pavada ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un citi slimības simptomi no kaķa skrāpējumiem. Felinozes diagnostika parasti nav grūta, jo par labu var liecināt arī skaidras ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
Labdabīgas limforetikulozes okulārās formas gaitas ilgums svārstās 1-2 nedēļu laikā, bet nereti slimība kļūst ieilgusi un izzūd tikai pēc dažiem mēnešiem. Ir vērts atzīmēt, ka slimības ārējās izpausmes (konjunktīvas iekaisums) izzūd pēc 10-14 dienām.
Sarežģīta felinozes gaita
Ja Mollera granuloma kļūst hroniska, ir iespējamas vairākas komplikācijas. Smagos gadījumos ar felinozi bieži tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma. Apmēram pusotru mēnesi pēc limfmezglu palielināšanās parādās neiroloģiski simptomi, kas raksturīgi meningītam, encefalopātijai, mielītam un citām slimībām. Komplikācija var būt īslaicīga pacienta stāvokļa pasliktināšanās vai izraisīt komu un nāvi.
HIVInficētie pacienti vienlaikus ar aprakstītajām sūdzībām atzīmē zemādas asiņošanu, kas attīstās asinsvadu baktēriju bojājumu rezultātā. Šī izpausme norāda uz infekcijas izplatīšanos visā organismā hematogēnā ceļā.
Citas felinozes (kaķu skrāpējumu slimības) komplikācijas ir:
- miokardīts;
- liesas abscess;
- pneimonija.
Diagnoze
Visbiežāk diagnoze "labdabīga limforetikuloze" pieredzējušu speciālistu vidū šaubas nerada. Pacienta apskates, sūdzību apkopošanas un anamnēzes apkopošanas laikā kvalificēts ārsts noteikti saskatīs saikni starp cilvēka kontaktu ar dzīvnieku un raksturīgiem simptomiem limfmezglu iekaisuma formā. Tomēr speciālista pieņēmums par felinozi vēl nav diagnoze.
Tikai pozitīvi mikrobioloģiskās asins analīzes vai biopsijas laikā ņemtā biomateriāla histoloģiskās analīzes rezultāti var apstiprināt vai atspēkot ārsta aizdomas. Laboratorijā nosaka papulas vai abscesa raksturu uz ādas. Dažreiz par paraugu ņem skarto limfmezglu audus. Arvien biežāk kaķu skrāpējumu diagnosticēšanā tiek izmantota mūsdienīga metode – baktērijas DNS molekulāri ģenētiskais pētījums.
Pacientiem būs jāveic arī detalizēta asins analīze, kuras rezultāti būs kārtējais felinozes apstiprinājums, ja ir paaugstināts eozinofilu uneritrocītu sedimentācijas ātrums.
Labdabīgas limforetikulozes ārstēšanā ir ļoti svarīgi diferencēt ar tādām slimībām kā:
- limfmezglu tuberkuloze;
- tularēmija ādas-buboniska forma;
- limfogranulomatoze.
Ārstējiet infekciju ar antibiotikām
Visbiežāk šī slimība tiek izārstēta pati no sevis, t.i. imunitātei ar to jātiek galā, bet dažreiz pacients nevar iztikt bez medicīniskas iejaukšanās.
Terapijā galvenā loma ir etiotropai ārstēšanai - antibakteriālo zāļu lietošanai, lai nomāktu mikrobu izraisītāja aktivitāti un likvidētu patogēno mikrofloru. Pirms ārstēt kaķu skrāpējumu slimību, ir jānosaka baktērijas Rochalimaea henselae jutības pakāpe pret dažādu grupu antibiotikām. Lai cīnītos pret infekciju, tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi:
- Eritromicīns;
- Ciprofloksacīns;
- Klaritromicīns;
- Azitromicīns;
- "Doksiciklīns";
- Ofloksacīns.
Felinozes netipiskajā gaitā tiek lietota lokāla antibiotika (acu pilienu veidā pret konjunktīvas bojājumiem).
Citas narkotikas
Acīmredzama iekaisuma un limfmezglu palielināšanās gadījumā tiek veikta pretiekaisuma terapija, izmantojot NPL uz diklofenaka, nimesulīda un citu aktīvo vielu bāzes. Pacientiem ieteicams divas reizes dienā veikt kompreses ar Dimexide. Šķīdumu gatavo attiecībā 1:4 (uz 1 ēd.k. Medikamenti - 4 ēd.k.ūdens). Tajā samitrina marles saiti un uzklāj uz skarto limfmezglu. Lai novērstu sāpes, pazeminiet ķermeņa temperatūru, izmantojiet "Ibuprofēnu", "Paracetamolu", "Analgin", "Papaverine".
Ja limfmezgls sāk pūt, tas tiek pārdurts. Tomēr tikai klīnikas medicīnas darbiniekiem tas jādara sterilos apstākļos. Limfmezgls tiek caurdurts ar speciālu adatu, atsūc strutojošās masas, kas ir tā saturs, pēc tam dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu.
Felinozes prognoze
Lielākajā daļā gadījumu prognoze ir labvēlīga: slimība ātri pāriet, jo organisms spontāni atveseļojas. Tomēr nekādā gadījumā nav iespējams ļaut slimībai noritēt infekcijas izplatīšanās gadījumā. Prognoze būs atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam savlaicīguma. Ir gandrīz neiespējami kaut ko konkrētu pateikt par pacienta atveseļošanās iespējām, ja infekcija ir skārusi centrālo nervu sistēmu. Patogēns spēj izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos.
Profilakses pasākumi
Šodien diemžēl nav specifiskas felinozes profilakses. Kaķu skrāpējumu slimību var novērst tikai tad, ja bojāto ādas vietu nekavējoties apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, spirtu vai citu antiseptisku līdzekli.
Kad parādās slimības raksturīgie simptomi, steidzamiapmeklēt ārstu. Ja pēc saskares ar dzīvnieku tiek novēroti palielināti limfmezgli, paaugstināta ķermeņa temperatūra un ir intoksikācijas pazīmes, jādodas uz pieņemšanu pie infektologa vai terapeita, jākonsultējas ar neirologu, kardiologu vai oftalmologu.
