Tourette sindroms ir nopietns neiroloģisks traucējums. Tas parasti rodas bērniem un pusaudžiem līdz 20 gadu vecumam. Zēni cieš no šīs patoloģijas daudz biežāk nekā meitenes. Slimību pavada patvaļīgas kustības, tiki un raudas. Slims cilvēks ne vienmēr spēj kontrolēt šīs darbības. Patoloģija neietekmē bērna garīgo attīstību, taču nopietnas uzvedības novirzes būtiski apgrūtina viņa saziņu ar citiem.
Patoģenēze
Kāda slimība ir Tureta sindroms? No pirmā acu uzmetiena patoloģijas izpausmes izskatās pēc dīvainības uzvedībā un dažreiz kā parastas sliktas manieres. Taču slimība ir nopietns nervu sistēmas un psihes traucējums.
Šobrīd pastāv dažādas teorijas par šī traucējuma attīstības mehānismu. Konstatēts, ka patoloģiskajā procesāir iesaistīti frontālās subkorteksa bazālie gangliji. un frontālās daivas. Tie ir smadzeņu apgabali, kas ir atbildīgi par motorisko darbību. Tā ir viņu sakāve, kas izraisa tiku parādīšanos un nekontrolētas kustības.
Turklāt cilvēkiem ar Tureta sindromu ir palielināta dopamīna ražošana. Šo vielu uzskata par "prieka hormonu", tā ir atbildīga par cilvēka noskaņojumu. Tomēr dopamīna pārpalikums izraisa pārmērīgu nervu uzbudinājumu. Tāpēc bērni, kas cieš no šīs slimības, bieži ir hiperaktīvi. Tureta sindromu pieaugušajiem bieži pavada paaugstināta impulsivitāte, aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.
Traucējumu cēloņi
Precīza šī sindroma etioloģija nav noskaidrota. Ir tikai hipotēzes par slimības izcelsmi. Medicīnas zinātnieku vidū visizplatītākie ir šādi pieņēmumi par iespējamiem patoloģijas cēloņiem:
- Ģenētiskais faktors. Pacienti bieži interesējas par jautājumu, vai Tourette sindroms ir iedzimts. Noskaidrots, ka, ja viens no vecākiem cieš no šīs slimības, tad iespējamība, ka bērns būs slims, ir aptuveni 50%. Līdz šim gēns, kas ir atbildīgs par sindroma attīstību, nav identificēts. Dažreiz patoloģija tiek atklāta nevis vecākiem, bet citiem slimu bērnu tuviem radiniekiem. Kad gēns tiek nodots tālāk, bērnam ne vienmēr attīstās Tureta sindroms. Tomēr, cilvēkam novecojot, var attīstīties citi tiku vai obsesīvi-kompulsīvu traucējumu veidi.
- Autoimūnas patoloģijas. Ja cilvēkam ir iedzimta nosliece uz šo slimību, tad cēlonisTourette sindroms var kļūt par pārnestām streptokoku infekcijām. Pēc skarlatīna vai faringīta bieži rodas autoimūnas komplikācijas, kas negatīvi ietekmē nervu sistēmu un var izraisīt tiku.
- Patoloģiska grūtniecības gaita bērna mātei. Skābekļa badošanās auglim, toksikoze un dzemdību traumas var izraisīt Tureta sindroma attīstību mazulim. Bērna slimība var rasties arī tad, ja topošā māmiņa grūtniecības sākumposmā lieto noteiktus medikamentus.
- Neiroleptisko zāļu lietošana. Antipsihotiskajiem līdzekļiem ir nepatīkama blakusparādība, šīs zāles var izraisīt hiperkinēzi – apstākļus, ko pavada haotiskas piespiedu kustības. Šis sindroms attiecas arī uz hiperkinētiskiem traucējumiem.
ICD klasifikācija
Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju šī patoloģija attiecas uz ērcēm un tiek apzīmēta ar kodu F95. Pilns Tureta sindroma ICD kods ir F95.2. Šajā grupā ietilpst slimības, ko pavada vairāki motoriskie tiki kombinācijā ar balss traucējumiem (vokālismu). Šāda veida patoloģijas pazīme ir vairāku motorisko tiku klātbūtne un vismaz viens vokālisms pacientam.
Motoriskie traucējumi
Pirmās slimības izpausmes rodas 2-5 gadu vecumā. Bieži vien vecāki un citi šos simptomus uzskata par bērna uzvedības īpašībām. Pievērsiet uzmanību šādām zīmēm:
- Bērns bieži mirkšķina, grimasē, veido sejas. Šīskustības tiek nepārtraukti atkārtotas un ir piespiedu kārtā.
- Bērns bieži izvelk lūpas un saliek tās caurulītē.
- Ir biežas un patvaļīgas plecu un roku kustības (trīce, raustīšanās).
- Bērns periodiski sarauc pieri, skrāpējas, krata galvu.
Šādas kustības sauc par vienkāršu motorisko tiku. Parasti tie ietver vienu muskuļu grupu. Tiki periodiski atkārtojas krampju veidā. Kustības ir piespiedu kārtā, un mazs bērns nevar tās apturēt ar gribasspēku.
Slimībai progresējot, patoloģiskās kustībās tiek iesaistītas uzreiz vairākas muskuļu grupas. Krampji kļūst smagāki. Parādās sarežģīti motoriskie tiki, kas ietekmē ne tikai seju, bet arī ekstremitātes:
- Bērns sāk pastāvīgi tupēt.
- Mazulis bieži atlec.
- Tiek atzīmēta roku plaukšana vai uzmācīga pirkstu pieskaršanās dažādiem priekšmetiem.
- Smagu tiku gadījumā bērns sit ar galvu pret sienām vai sakož lūpas, līdz asiņo.
Tourette sindromu vienmēr pavada izmaiņas bērna uzvedībā. Bērns kļūst pārāk emocionāls, nemierīgs un kaprīzs. Viņš izvairās no kontakta ar vienaudžiem. Ir garastāvokļa svārstības. Bērnam ir biežas depresijas, kuras pēc tam nomaina pastiprināta enerģija un agresivitāte. Bērni kļūst nevērīgi, viņiem ir ļoti grūti koncentrēties uz informācijas uztveri vai skolas uzdevumu pildīšanu.
Bērni cieššis sindroms, bieži sniffle. Tas ir arī tikuma veids, taču vecāki šo slimības pazīmi var sajaukt ar saaukstēšanās simptomu.
Balss traucējumi
Līdztekus patvaļīgām kustībām tiek novēroti arī balss traucējumi. Tie parādās arī krampju veidā. Pēkšņi bērns sāk radīt dīvainas skaņas: gaudot, šņākt, dārdēt, klusināt. Bieži vien bērni uzbrukuma laikā kliedz bezjēdzīgus vārdus.
Vecākā vecumā bērniem ir šādi balss traucējumi:
- Echolalia. Bērns atkārto vārdu daļas vai veselus vārdus un teikumus pēc citiem.
- Palilalia. Bērni atkārto savas frāzes atkal un atkal.
- Koprolalia. Tā ir kompulsīva apvainojumu vai lāstu kliegšana. Šis simptoms ievērojami sarežģī pacientu dzīvi. Ne visi apkārtējie zina, kāda veida slimība tā ir. Tureta sindroms traucē normālu saziņu un dzīvi sabiedrībā. Koprolalia visbiežāk tiek uztverta kā rupjība un sliktas manieres. Šī iemesla dēļ pacienti bieži ir slēgti un izvairās no saskarsmes ar cilvēkiem. Tomēr koprolālija rodas tikai 10% pacientu.
Visbiežāk šīs slimības pazīmes mazinās līdz 18-20 gadu vecumam. Tomēr tas ne vienmēr notiek, dažreiz motora un balss traucējumi saglabājas visu mūžu. Tajā pašā laikā smagas patoloģijas formas pieaugušajiem ir reti sastopamas, jo ar vecumu slimības izpausmes samazinās.
Posmislimība
Medicīnā ir vairākas Tureta sindroma stadijas. Jo mazāk cilvēks spēj kontrolēt patvaļīgas kustības un vokālismu, jo smagāka ir slimība:
- Tics ir gandrīz nemanāms slimības pirmajā stadijā. Cilvēks spēj tās kontrolēt, atrodoties citu cilvēku sabiedrībā. Patoloģijas simptomu kādu laiku var nebūt.
- Otrajā posmā pacients joprojām saglabā paškontroles spēju. Bet viņam ne vienmēr ar gribas piepūli izdodas apturēt slimības izpausmes. Balss un motoriskais tikums kļūst pamanāms citiem, tiek samazināti periodi starp uzbrukumiem.
- Slimības trešajai stadijai raksturīgi bieži uzbrukumi. Pacients ar lielām grūtībām kontrolē tiku.
- Ceturtajā stadijā slimības pazīmes ir skaidri izteiktas, un cilvēks tās nespēj nomākt.
Bieži vien apkārtējos interesē jautājums: "Vai pacients var patstāvīgi apturēt radušos tikus un raudas?". Slimībai progresējot, pacientam kļūst arvien grūtāk kontrolēt savu rīcību. Parasti pirms uzbrukuma pacients piedzīvo neērtu stāvokli ar neatvairāmu vēlmi veikt vienu vai otru kustību. To var salīdzināt ar nepieciešamību šķaudīt vai saskrāpēt ādu, kad nieze.
Diagnoze
Tourette sindromu diagnosticē un ārstē neirologs vai psihiatrs. Speciālists var aizdomas par slimību pēc šādām pazīmēm:
- tikai sākums pirms 18 gadu vecuma;
- simptomu ilgums visāilgu laiku (vismaz 1 gadu);
- vismaz viena balss ķeksīša klātbūtne klīniskajā attēlā.
Svarīgi atcerēties, ka patvaļīgas kustības tiek novērotas arī centrālās nervu sistēmas organiskajos bojājumos. Tāpēc ir svarīgi veikt Tourette sindroma diferenciāldiagnozi. Šim nolūkam ir paredzēta smadzeņu MRI un CT. Jums vajadzētu arī veikt asins analīzes par vara saturu. Tiku var novērot ar paaugstinātu šī elementa saturu organismā.
Psihoterapija
Psihoterapijai ir liela nozīme Tureta sindroma ārstēšanā. No šīs slimības nav iespējams pilnībā atbrīvoties, taču tās izpausmes var ievērojami mazināt.
Psihoterapeitiskās nodarbības jāveic ilgstoši. Ir svarīgi noskaidrot, kurās situācijās krampji rodas visbiežāk. Parasti pirms tiku parādīšanās ir stress, trauksmes un uztraukuma sajūta. Psihoterapeita darbam jābūt vērstam uz pacienta psihes nomierināšanu. Nepieciešams attīstīt pacienta spēju tikt galā ar trauksmi un uztraukumu.
Psihoterapeita uzdevums ir pacienta maksimāla pielāgošanās dzīvei sabiedrībā. Bieži pacienti izjūt vainas un kauna sajūtu par savas slimības izpausmēm. Tas palielina trauksmi un izraisa simptomu saasināšanos. Psihoterapeitisko seansu laikā speciālists māca pacientam pareizu uzvedību motora un balss tiku laikā. Parasti pacients vienmēr jūt uzbrukuma tuvošanos. Šajā brīdī ir svarīgi novirzīt savu uzmanību nopatvaļīgas kustības uz citu darbību. Vieglas slimības gadījumā tas palīdz novērst uzbrukumu.
Ārstnieciskā ārstēšana
Izvērstos gadījumos ar psihoterapiju vien nepietiek, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Vidēji smagas vai smagas slimības gadījumā ir nepieciešami medikamenti. Tureta sindroma ārstēšanā izmanto šādas zāles:
- neiroleptiskie līdzekļi: Haloperidols, Truxal, Rispolept;
- antidepresanti: Amitriptilīns, Azafēns.
- antidopamīna zāles: Eglonils, Bromoprīds, Metoklopramīds.
Šīs zāles nomierina centrālo nervu sistēmu un normalizē vielmaiņu smadzenēs. Šādas zāles var izrakstīt tikai ārsts. Visi šie produkti ir tikai receptes un nav paredzēti patstāvīgai lietošanai.
Slimā bērna mācīšana
Ja Tureta sindroms ir viegls, tad bērns var doties uz skolu kopā ar veseliem vienaudžiem. Tomēr skolotāji ir jābrīdina par tā iezīmēm. Tiks parasti pasliktinās ar uztraukumu. Patvaļīgu kustību lēkme var notikt brīdī, kad bērns atbild pie tāfeles. Tāpēc skolēnam ir lietderīgi apmeklēt psihoterapeitu, lai uzzinātu, kā tikt galā ar uztraukumu un trauksmi.
Smagām Tureta sindroma formāmtiek parādīta mājas apmācība. Ir ļoti svarīgi nodrošināt bērnam labu atpūtu, īpaši pēcpusdienā. Bieži uzbrukumi rodas pēc pārmērīga darba un pārmērīga noguruma. Bērni ar tikiem īpaši jāsargā no stresa un pārmērīgas garīgās pārslodzes.
Prognoze
Tourette sindroms neietekmē pacienta dzīves ilgumu. Visbiežāk slimības izpausmes izzūd vai ievērojami samazinās pēcpubertātes periodā. Ja patoloģijas simptomi saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam, tad tie neietekmē garīgās spējas un neizraisa organiskas izmaiņas smadzenēs. Ar adekvātu ārstēšanu un psihoterapiju pacients var labi pielāgoties dzīvei sabiedrībā.
Profilakse
Īpaša šīs slimības profilakse neeksistē. Patoloģijas rašanos zīdainim nav iespējams novērst, jo nav identificēts bojāts gēns, kas provocē šo sindromu.
Jūs varat tikai samazināt iespējamību, ka pacientam būs krampji. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:
- pēc iespējas novērš stresa situācijas;
- apmeklē nodarbības pie psihoterapeita;
- ievērojiet ikdienas rutīnu.
Grūtniecēm ir svarīgi ēst pareizi, izvairīties no medikamentu lietošanas un būt pastāvīgi akušieres-ginekologa uzraudzībā. Tas palīdzēs samazināt risku piedzimt bērnam ar neiroloģiskām problēmām.
