Daudzos seriālos par ārstiem un detektīviem mēs bieži sastopamies ar vārdiem, kuru nozīmi saprotam slikti vai nesaprotam vispār. Piemēram, pneimotorakss. Kas ir šī slimība? Simptomi, pazīmes, pēc kurām ātrās palīdzības darbinieki tik precīzi nosaka tās klātbūtni, palīdzības apjomu un daudzus citus šī jautājuma aspektus, paliek aiz kadra. Šajā rakstā jūs atradīsit atbildes, kas palīdzēs jums orientēties kritiskā situācijā.
Definīcija
Pneimotorakss ir gaisa vai citu gāzu uzkrāšanās krūšu dobumā. Visbiežāk rodas pēc traumām atklāta ribu lūzuma vai plaušu traumas ar kaula fragmentu rezultātā, kā arī plaušu abscesa plīsuma, vērša atvēršanās vai bronhu sieniņas kušanas rezultātā. ļaundabīgs audzējs. Sekundārais pneimotorakss ir ilgstošas plaušu slimības turpinājums.
Šī simptoma klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no tā, cik ātri gaiss piepilda pleiras dobumu. Vairumā gadījumu diagnozi var noteikt pēc pacienta apskates notikuma vietā. Dažreiz ir nepieciešamas papildu metodesizmeklējumi, piemēram, rentgens.
Ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Tas ir saistīts ar gaisa izvadīšanu no krūškurvja dobuma ar drenāžu vai punkciju, videnes orgānu funkcijas atjaunošanu un atgriešanu savās vietās.
Saziņa ar ārējo vidi
Forma izšķir vairākas pneimotoraksa variācijas. Slimības veidi ir atkarīgi no tā, kurā pusē izveidojies caurums (no ķermeņa ārpuses vai no iekšpuses), kā arī no tā izmēra un gāzes plūsmas ātruma.
- Slēgts pneimotorakss tiek diagnosticēts, kad neliels daudzums gāzes nonāk pleiras dobumā caur nelielu caurumu, kas nesazinās ar ārējo vidi. Spiediens krūškurvja dobumā palielinās lēnām, un defekts aizveras pats par sevi, bez papildu palīdzības. Gaisa burbuļi pakāpeniski izšķīst starp pleiras slāņiem, un plaušas iegūst ierasto formu.
- Atvērts pneimotorakss attīstās krūškurvja sieniņas caururbjošas brūces vai liela bronha plīsuma gadījumā. Vienmēr sazinās ar ārējo vidi. Sakarā ar to negatīvais spiediens ķermeņa iekšējā dobumā izlīdzinās ar atmosfēras spiedienu, no kura plaušas sabrūk, un tajās neieplūst gaiss.
Sasprindzināts vai vārstuļu pneimotorakss parādās tikai ar kombinētu traumu (krūškurvja sienas trauma ar pleiras bojājumu un liela bronha plīsumu), un to raksturo fakts, ka gaiss ieelpojot iekļūst ķermeņa dobumā, bet neiziet. tas beidzas. Spiediens pleiras dobumā vispirms tiek salīdzināts aratmosfēras un turpina augt. Rezultātā videnes orgāni tiek pārvietoti un saspiesti
Patoģenēze
Lai kompetenti sniegtu palīdzību, jāzina, kā veidojas pneimotorakss, tā veidi. Šī procesa fizioloģija ir tāda, ka parasti spiediens pleiras dobumā ir negatīvs. Tas palīdz uzturēt plaušas uzpūstas un arī paātrina gāzu apmaiņu alveolos. Kad sasprindzinājums krūtīs tiek pārtraukts un atmosfēras gaiss sāk piepildīt pleiras dobumu, plaušu apjoms samazinās.
Tas traucē normālu ieelpošanu, un rezultātā cilvēks sāk aizrīties. Turklāt gaiss saspiež un nospiež videnes orgānus: sirdi, aortu, barības vadu, traucējot to tiešajām funkcijām.
Etioloģija
Pneimotoraksa veids ir atkarīgs no traumatiskā izraisītāja. Etioloģija, veidi, patoģenēze, klīnika un ārstēšana ir nesaraujama loģiska ķēde, kuras zināšanas var glābt cilvēka dzīvību, pat ja neesat saistīts ar ārsta profesiju.
1. Spontāns pneimotorakss ir liela bronha vai plaušu parenhīmas plīsums, kas nav saistīts ar mehāniskiem krūškurvja bojājumiem. Tas ir sadalīts divās lielās grupās:
- Primārais jeb idiopātisks rodas bez redzama iemesla. Tas ir biežāk sastopams jauniem, gariem vīriešiem nekā tāda paša vecuma un ķermeņa uzbūves sievietēm. To var izskaidrot ar šādām pazīmēm: patoloģiskas izmaiņas plaušās sakarā arģenētisks defekts alfa-1-antitripsīna enzīma sintēzē, kas ir iesaistīts normālā alveolu darbībā; pārāk plāna pleira, kas var plīst no neliela spiediena krituma, piemēram, klepojot vai šķaudot; pēkšņs spiediena kritums, kāpjot kalnos (kalnu slimība) vai nirstot zem ūdens (kesona slimība).
- Sekundāru pneimotoraksu izraisa jau esošie plaušu stāvokļi, piemēram, HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība), cistiskā fibroze un astma.
2. Visizplatītākie ir traumatiska pneimotoraksa gadījumi. Bojājumu veidus iedala divās kategorijās: krūškurvja dobuma penetrējošas brūces (grieztas, grieztas brūces, atklāti ribu lūzumi); neasas krūškurvja traumas (automašīnas traumas, saspiešana starp nekustīgiem objektiem, kritiens no augstuma).
3. Medicīnisko procedūru laikā ir iespējama arī pneimotoraksa parādīšanās. Šādos gadījumos to sauc par jatrogēnu. Briesmas ir plaušu vai pleiras biopsijas, abscesu un cistu satura diagnostiskās punkcijas, subklāvijas katetra uzstādīšana un barotrauma no mehāniskās ventilācijas (mākslīgās plaušu ventilācijas).
Klīnika
Aptaujājot un izmeklējot pacientu, ārsts pievērš uzmanību pēkšņām sāpēm krūtīs, elpas trūkumam, ātrai elpošanai un sirdsklauvēm, sausam klepus. Akūtas baiļu lēkmes var izraisīt arī pneimotorakss. Beidzot izšķirties palīdzēs traumu veidi un bojājumu raksturs, kas dažkārt tiek konstatēti pat vizuālidiagnosticēt un nosūtīt pacientu ārstēšanai. Tā var būt gan ķirurģiskā, gan terapeitiskā slimnīca vai intensīvās terapijas nodaļa. Tas viss ir atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes un bojājuma specifikas.
Diagnoze
Kā minēts iepriekš, zinot mehānismu, kas izraisīja pneimotoraksu, veidus un diferenciāli. diagnoze nav grūta. Lai to izdarītu, pietiek ar krūškurvja ārēju izmeklēšanu un simetrisku plaušu daļu auskultāciju (lai salīdzinātu veselīgo daļu ar slimo). Ja bojājumu nebija iespējams identificēt, tad, lai pārliecinātos par to pilnībā, nepieciešams nosūtīt pacientu uz rentgenu vai datortomogrāfiju. Gaiss neatstaro radioaktīvo starojumu, kas nozīmē, ka tas būs skaidri redzams attēlā.
Kā papildu paņēmienu var izmantot asins gāzu sastāva noteikšanu (lai noteiktu, vai nav krasas novirzes uz hiperkapniju), elektrokardiogrāfiju (lai novērstu komplikācijas sirds apstāšanās veidā), kā arī izmantot uz ķirurga konsultāciju (parasti to veic pacienta izmeklēšanas stadijā neatliekamās palīdzības nodaļā).
Ārkārtas situācija
Neskatoties uz dažādajiem pneimotoraksa veidiem, pirmā palīdzība nozīmē ātrās palīdzības izsaukšanu. Tā kā nesagatavots cilvēks ar iekšējām traumām diez vai tiks galā, šeit ir nepieciešama traumu ķirurga pieredze. Vienīgais, ko var darīt atklātā slimības varianta gadījumā, ir uzlikt brūcei biezu, hermētisku pārsēju. Lai to izdarītu, varat izmantot eļļas audumu, plastmasas iesaiņojumu vaibiezs vates-marles tampons. Šīs manipulācijas palīdzēs izveidot slēgtu pneimotoraksu.
Šīs slimības veidi, neatliekamā pirmā palīdzība un elementārā diagnostika jāiekļauj ikvienas civilās aizsardzības (civilās aizsardzības) kursu pabeigušas personas zināšanu lokā. Tad viņš spēs adekvāti novērtēt situāciju un pieņemt pareizo lēmumu.
Ārstēšana
Pirmkārt, jums precīzi jāzina, kāda veida pneimotorakss ir pacientam. Ja gaisa daudzums starp pleiras loksnēm ir nenozīmīgs, tad īpaša palīdzība var nebūt nepieciešama. Tas pamazām izklīdīs pats no sevis. Gadījumā, ja gāzes tilpums neļauj plaušām normāli atvērties, tās ir jāizvelk ar šļirci, caurdurot pleiras dobumu. Tas palīdzēs ātri novērst pneimotoraksu. Slimību veidiem (no tā ir atkarīga neatliekamā palīdzība) ir nozīme, jo tām nepieciešama atšķirīga pieeja. Ievērojama apjoma bojājumu dēļ var būt nepieciešams ierīkot vienvirziena Bulau kanalizāciju.
Turklāt masīvu traumu gadījumā nepieciešama ķirurga iejaukšanās, lai sašūtu plaušu parenhīmu, pleiras un bronhu defektus, kā arī aizvērtu krūškurvja caurejošo brūci.
Kā simptomātisku terapiju ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus un skābekļa inhalācijas. Ja pneimotoraksa epizodes atkārtojas diezgan bieži, pacientam var ieteikt veikt pleirodēzi – pleiras lokšņu salodēšanu kopā.
Komplikācijas unprognoze
Kā pēc jebkuras slimības, arī pneimotoraksam vienmēr ir sekas. Tās veidiem šajā gadījumā ir nenozīmīga loma. Pirmajā vietā starp komplikācijām ir asiņošana vai hemotorakss. Aiz viņa ir pleirīts (saistaudu iekaisums un adhēziju veidošanās starp pleiras loksnēm) un zemādas emfizēma (gaiss iekļūst audos zem ādas). Ar ievērojamu bojājumu apgabalu un nesavlaicīgu palīdzību pacients var mirt.
Profilakse
Lai novērstu pneimotoraksa attīstību, pietiek ievērot dažus vienkāršus noteikumus:
- Savlaicīgi un pilnībā ārstēt elpošanas sistēmas slimības un novērst to komplikācijas, kas izraisa plaušu un pleiras vājumu veidošanos.
- Atteikties no sliktiem ieradumiem, jo īpaši smēķēšanas.
- Mēģiniet izvairīties no krūškurvja traumas.
- Veiciet pasākumus, lai izvairītos no atkārtota pneimotoraksa.
