Nozokomiālā pneimonija ir akūts infekcijas process, kas organismā notiek patogēno baktēriju aktīvās vitālās darbības ietekmē. Slimības raksturīgās pazīmes ir plaušu departamenta elpošanas ceļu sakāve ar liela šķidruma daudzuma iekšēju uzkrāšanos. Pēc tam eksudāts iesūcas caur šūnām nieru audos.
Atjauninātas valsts vadlīnijas par nozokomiālo pneimoniju
Kopš 2014. gada Elpošanas slimību biedrība ir sniegusi pasaulei klīniskās vadlīnijas. To pamatā ir diagnozes un terapijas algoritms situācijās, kad ir aizdomas, ka pacientam progresē nozokomiālā pneimonija. Ārsti ir izstrādājuši valsts vadlīnijas, lai palīdzētu veselības aprūpes darbiniekiem, kuri saskaras ar akūtām elpceļu infekcijām.
Īsi sakot, algoritms sastāv no četrām darbībām.
- Slimnīcas nepieciešamības noteikšanapacients. Pozitīvs lēmums tiek pieņemts, ja pacientam ir skaidri izteikta elpošanas mazspēja, ir audu perfūzijas samazināšanās, akūta autointoksikācija, apziņas traucējumi, nestabils asinsspiediens. Lai tiktu ievietots slimnīcā, pietiek noteikt vismaz vienu simptomu.
- Slimības cēloņa noteikšana. Lai to izdarītu, pacientam tiek nozīmēti vairāki bioloģisko materiālu laboratoriskie pētījumi: asins kultūra no vēnas, krēpu kultūra, ātruma tests baktēriju antigēnūrijas noteikšanai.
- Ārstēšanas ilguma noteikšana. Ja slimība ir bakteriālas izcelsmes, bet patiesais cēlonis nav noskaidrots, terapija tiek veikta desmit dienas. Ar dažādām komplikācijām vai fokusa ekstrapulmonālu lokalizāciju terapeitiskais kurss var būt līdz 21 dienai.
- Nepieciešamie pasākumi uzturēšanās stacionārā. Kritiski slimiem pacientiem nepieciešama elpošana vai neinvazīva ventilācija.
Tāpat valsts ieteikumos ir noteikti preventīvie pasākumi. Visefektīvākā ir vakcinācija pret gripu un pneimokoku, kas tiek nozīmēta galvenokārt pacientiem ar hronisku pneimoniju un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas pazīmes
Kopienā iegūtai nozokomiālai pneimonijai ir cits vispārpieņemts nosaukums - sabiedrībā iegūta. Slimību izraisa bakteriālas etioloģijas infekcija. Galvenais infekcijas ceļš ir vide. Attiecīgi definīcija skanēs šādiveids: plaušu reģiona iekaisuma bojājums, kas iegūts ar gaisā esošām pilieniņām, kamēr pacientam ārstniecības iestādēs nebija iepriekšēja kontakta ar infekcijas nesējiem.
Bakteriālas izcelsmes sabiedrībā iegūta un nozokomiāla pneimonija biežāk tiek diagnosticēta pacientiem ar pazeminātu imunitāti, kad organisms nespēj pretoties patogēniem mikroorganismiem (pneimokoki, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Tie iekļūst plaušu dobumā caur nazofarneksu.
Riska grupā ir jaunāka vecuma grupas bērni un pacienti ar hroniskām plaušu patoloģijām. Šajā gadījumā slimības izraisītājs ir Staphylococcus aureus.
Kopienā iegūta nozokomiālā pneimonija: slimību klasifikācijas principi
Lai izstrādātu pareizo ārstēšanu, pneimoniju parasti klasificē pēc šādiem parametriem:
- slimība, kuru nepavada organisma aizsargfunkcijas samazināšanās;
- slimība, ko izraisa samazināta imunitāte;
- slimība, kas rodas AIDS akūtā stadijā;
- slimība veidojas saistībā ar citām slimībām.
Parasti diagnoze tiek apstiprināta pacientiem, kuriem ir problēmas, kas izpaužas kā samazināta imunitāte onkoloģijas vai hematoloģijas dēļ. Riska grupā ietilpst arī pacienti, kuri ilgstoši lietojuši lielas glikokortikosteroīdu devas. Ir arī situācijas, kad slimība rodas pacientiem ar hroniskām imūnsistēmas patoloģijām.
Papildus tam, laiatsevišķā kategorijā ietilpst tāds pneimonijas veids kā aspirācija.
Ārsti atzīmē, ka šobrīd jebkura veida aspirācijas pneimonijas rašanās mehānismā ir svešķermeņi, tiem nonākot, slimība attīstās.
Nozokomiālās pneimonijas pazīmes
Šajā koncepcijā ārsti izvirza tādu pacienta stāvokli, kad iekaisuma process plaušu rajonā izpaužas aptuveni 72 stundas pēc inficēšanās. Briesmas slēpjas apstāklī, ka nozokomiālā pneimonija ir sarežģīta gaita un visbiežāk beidzas ar nāvi. Tas ir saistīts ar faktu, ka baktērijas, kas mīt ārstniecības iestādes sienās, ir izturīgas pret lielāko daļu medikamentu, tāpēc pirmajā reizē ir ļoti grūti atrast pareizo antibiotiku.
Nozokomiālā nozokomiālā pneimonija: slimību klasifikācijas principi
Galvenokārt slimnīcas tipa nozokomiālā pneimonija tiek klasificēta pēc infekcijas stadijas:
- Agrīna stadija – pirmajās piecās dienās, kad pacients atrodas slimnīcā, sāk parādīties skaidras slimības pazīmes.
- Vēlā stadija - simptomu parādīšanās aizkavējas par vairāk nekā piecām dienām.
Atkarībā no slimības attīstības etioloģijas izšķir trīs veidus:
- Aspirācijas nozokomiāla pneimonija.
- Pēcoperācijas.
- Ar faniem saistīti.
Ir vērts atzīmēt, ka iesniegtā klasifikācija pēc veida ir nosacīta, un vairumā gadījumu pneimonija tiek diagnosticēta jauktā formā. Tas savukārt būtiski pasliktina pacienta stāvokli un samazina izveseļošanās iespējas.
Tiekšanās
Parādītā slimības forma ir visizplatītākā. Kad inficētās nazofarneksa gļotas nonāk plaušu rajonā, organisms pats inficējas.
Nazofaringijas šķidrums ir ideāla vieta patogēno baktēriju barošanai, tāpēc, nonākot plaušās, mikroorganismi sāk aktīvi vairoties, kas veicina aspirācijas pneimonijas attīstību.
Pēcoperācijas
Iesniegtais pneimonijas veids tiek diagnosticēts 18 no 100 klīniskiem gadījumiem, un tas notiek tikai pacientiem, kuriem veikta operācija.
Šajā gadījumā infekcija notiek tāpat kā ar aspirācijas pneimoniju, tikai nazofaringeālajam šķidrumam pievieno kuņģa sekrēciju, kas ir ne mazāk bīstama. Tāpat nevajadzētu izslēgt pacienta inficēšanos ar medicīnas instrumentiem un ierīcēm. Caur caurulīti vai katetru infekcija var viegli izplatīties apakšējos elpceļos.
Ar faniem saistītie
Diagnosticēts pacientiem, kuriem ilgstoši tiek veikta mehāniskā ventilācija. Drošais periods ir ne vairāk kā 72 stundas, atrodoties šādā stāvoklī, un tad katru dienu palielinās pneimonijas attīstības risks.
Nozokomiālās pneimonijas patogēni
Nozokomiālo nozokomiālo pneimoniju biežāk izraisa pneimokoki. Šādas diagnozes svārstās no 30 līdz 50procenti no visiem klīniskajiem gadījumiem.
Vismazāk agresīvās baktērijas ir hlamīdijas, mikoplazmas un legionellas. Viņu ietekmē pneimonija attīstās ne vairāk kā 30% gadījumu, bet ne mazāk kā 8%.
Visretāk sastopamā slimība, kas rodas uz intensīvas darbības fona: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella un Enterobacteria.
Citi nozokomiālās pneimonijas patogēni ir A un B gripas vīrusi, paragripas, adenovīrusi, elpceļu sincitiālais vīruss.
Visizplatītākie agresīva tipa nozokomiālās pneimonijas patogēni, kas var izraisīt epidēmijas uzliesmojumus, ir mikoplazma un legionellas. Tajā pašā laikā pirmajā gadījumā visbiežāk slimo pusaudži un jaunieši, kas jaunāki par 25 gadiem. Un legionellas infekcija notiek caur ūdeni, piemēram, publiskā dušā, baseinā utt.
Mūsdienu diagnostikas metodes
Ja pacientam ir sabiedrībā iegūta pneimonija, tā bieži tiek diagnosticēta medicīniskās apskates laikā. Katrā klīniskajā gadījumā pacienta stāvokļa un slimības simptomu uzraudzības ērtībai tiek izveidota atsevišķa karte vai slimības vēsture.
Soli pa solim ambulatorā diagnostika izskatās šādi:
Krūškurvja rentgens ir radiācijas diagnostikas metode, kas attēlos projicē plaušu stāvokli vairākās plaknēs. Tumšu, blīvu plankumu klātbūtnē diagnoze tiek apstiprināta. Diagnoze tiek parādīta divas reizes: ārstēšanas sākumā un pēc antibiotiku terapijas
- Laboratorijas testi - pacientam būs jānodod asinis vispārējai analīzei un leikocītu, glikozes un elektrolītu skaita noteikšanai.
- Mikrobioloģiskie izmeklējumi - tiek veikta pleiras šķidruma analīze un apakšējo elpceļu krāsojums, tiek noteikta antigēnu klātbūtne urīnā.
Šo diagnostikas procedūru rezultāti ir pietiekami, lai noteiktu galīgo diagnozi un izstrādātu ārstēšanas plānu.
Padomi par pacientu aprūpi
Klīniskās vadlīnijas nozokomiālās pneimonijas ārstēšanai paredz vispirms izrakstīt plaša spektra antibiotikas.
Pēc izmeklējumu rezultātu saņemšanas ārsta kompetencē ir nomainīt iepriekš izrakstītās zāles pret efektīvākām. Par pamatu tiek ņemts patogēno mikroorganismu veids.
Terapijas principi pacientiem ar nozokomiālo pneimoniju
Nozokomiālās pneimonijas ārstēšana ir pareizas antibiotikas, tās režīma, ievadīšanas metodes un devu izvēle. To veic tikai ārstējošais ārsts. Neatņemama terapijas sastāvdaļa ir arī elpceļu sanitārijas procedūra (uzkrātā šķidruma izvadīšana).
Svarīgi ir tas, ka pacients ir fiziskās aktivitātes stāvoklī. Jāveic elpošanas vingrinājumi un nelielas fiziskās aktivitātes pietupienu veidā. Pacientiem, kuri ir smagā stāvoklī, palīdzību sniedz medmāsas. Viņi nodarbojas ar regulāru pacienta stāvokļa maiņu, kasļauj šķidrumam nesastingt vienā vietā.
Novērst slimības recidīvu palīdzēs novērst nozokomiālo pneimoniju, par ko sīkāk runās ārstējošais ārsts.
Antibakteriālā terapija
Apstrāde cīņai pret baktērijām ir divu veidu: mērķtiecīga un empīriska. Sākotnēji visi pacienti saņem empīrisku ārstēšanu, un pēc slimības izraisītāja noteikšanas tiek nozīmēta virzīta ārstēšana.
Svarīgākie atgūšanas nosacījumi ir:
- Pareizas ārstēšanas ar antibiotikām izstrāde.
- Antimikrobiālo līdzekļu lietošanas samazināšana.
Antibakteriālos medikamentus, kā arī to devas var izvēlēties tikai ārstējošais ārsts, zāļu pašmaiņa nav pieļaujama.
Atveseļošanās prognoze
Atkarībā no izvēlēto medikamentu pareizības, slimības smaguma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa ārstēšanas iznākums var būt šāds: atveseļošanās, neliela stāvokļa uzlabošanās, terapijas neefektivitāte, recidīvs, nāve.
Nozokomiālās pneimonijas gadījumā nāves iespējamība ir daudz lielāka nekā sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā.
Preventīvie pasākumi
Nozokomiālās pneimonijas profilaksi pārstāv medicīnisko un epidemioloģisko pasākumu komplekss:
- savlaicīga blakusslimību ārstēšana;
- higiēnas noteikumu un normu ievērošana;
- imūnmodulējošu līdzekļu lietošana;
- vakcinācija.
Ļotiir svarīgi uzlabot pacienta stāvokli - novērst recidīvu - uzraudzīt vienkāršu noteikumu ievērošanu: regulāra mutes dobuma sanācija, uzkrātā šķidruma atkrēpošana, fiziskās aktivitātes.
