Zarnu infekcija ir jēdziens, kas apvieno vairāk nekā 30 slimību veidus vīrusu un baktēriju darbības rezultātā. Lai izvairītos no nepatikšanām saistībā ar tiem, ir jāsaprot infekcijas pazīmes un slimības simptomi.
Definīcija
Zarnu infekcija – slimība, kurā tās patogēni iekļūst cietušā zarnās. Intoksikācija, gremošanas traucējumi, drudzis ir galvenie simptomi šajā gadījumā. Tādi zarnu infekciju izraisītāji kā salmonellas, dizentērija, vēdertīfs, holera izjauc gremošanas procesus un dehidrē organismu.
Inficēšanās ceļi:
- airborne;
- gaiss-putekļi;
- ēdiens.
Infekcijas avots kādu laiku (apmēram trīs nedēļas) var būt gan slimi, gan izārstēti pacienti. Mikrobu klātbūtne tiek novērota izkārnījumos, kā arī urīnā, vemšanā, siekalās. Pareizi tiek sauktas baktēriju rakstura slimības"netīro roku slimība".
Imunitāte pret vīrusiem nav izveidota, tāpēc nav garantijas, ka pēc slimības tā neatgriezīsies.
Sugas: baktēriju un vīrusu
Zarnu infekcijas iedala divās grupās: patogēnās (nekavējoties provocē iekaisumu) un nosacīti patogēnās (attīstās noteiktos apstākļos, novājina organismu). Gan vīrusi, gan baktērijas var darboties kā patogēni. Abiem ir individuāla ietekme uz organismu, un ir grūti noteikt, kāda ir lielāka kaitējuma pakāpe vienam no tiem.
Vīrusi vidē nonāk kopā ar inficēta pacienta, dzīvnieku, mājputnu izkārnījumiem. Visi priekšmeti, kas nonāk saskarē ar fekālijām, rada pārnešanas risku.
Bieži zarnu infekciju vīrusu un baktēriju patogēni:
- enteropatogēnā Escherichia coli;
- Kampilobakterioze;
- salmonella;
- rotavīrusi;
- halofiloze;
- ešerichioze;
- dizentērijas šigella;
- stafilokoki;
- V. cholerae.
Kāda ir patogēnu klasifikācija?
Vīruss. Infekcijas pārnešana: orāli, mājsaimniecības, gaisa ceļā. Infekcijas risks ir lielāks, salīdzinot ar baktēriju infekciju. Slimais cilvēks ir bīstams apkārtējiem trīs nedēļas pēc atveseļošanās. Šķirnes:
- enterovīruss - tiek ietekmēta muskuļu un nervu sistēma, sirds;
- zarnu hepatīts A un E - ar nekvalitatīvu ūdeni, inficētspārtikas preces, nemazgāti trauki;
- rotavīrusu gastroenterīts - infekcijas avots ir cilvēks.
Vienšūņi. Inficēšanās notiek, uzņemot ūdeni no inficēta rezervuāra.
Ārstēšana ir ilgstoša, ietver specializētu zāļu lietošanu. Šķirnes:
- amebiāze, toksoplazmoze - cilvēka, dzīvnieka organismā esošo mikroorganismu dēļ;
- giardioze - ārstēšanas neesamības gadījumā pārvietošanās notiek visā ķermenī;
- balantidiāze - balantidi ciliātu vairošanās, ko pavada čūlainais kolīts.
Baktēriju slimības:
- Ešerichioze. Slimība rodas Escherichia coli aktivitātes dēļ. Baktērijas paliek aktīvas vairākus mēnešus.
- Dizentērija. Shigella intoksikācija. Cilvēka ķermenis ražo toksīnus. Infekcijas avots ir cilvēks, ūdens, pārtika.
- Tīfs. Infekcijas avoti – ūdens, pārtika. Palielinās kuņģa-zarnu trakta bojājumi, veidojas čūlas un plīsumi. Tas ir bīstams, jo tā inkubācijas periods sasniedz divas nedēļas.
- Salmoneloze. Infekcija iespējama pēc nekvalitatīvas gaļas, sviesta, olu, piena ēšanas. Iespējamas komplikācijas: smadzeņu tūska, nieru mazspēja.
- Holera. Izraisītājs ir Vibrio cholerae: smaga dehidratācija caurejas un vemšanas dēļ. Nāves gadījumi nav nekas neparasts.
- Bruceloze. Kuņģa-zarnu trakta, muskuļu un skeleta sistēmas, reproduktīvās, nervu sistēmas bojājumi. Iemesls ir zemas kvalitātes piena produkti. Cilvēks nav infekcijas avots.
- Helikobakterioze. Vedlīdz divpadsmitpirkstu zarnas un citu gremošanas sistēmas daļu sakāvei. Uz gļotādām ir čūlas.
- Botulisms. Nāvējoša slimība, ko izraisa botulīna toksīns. Reprodukcija notiek bez skābekļa. Infekcijas avots ir mājās gatavoti konservi, kas izgatavoti, pārkāpjot tehnoloģiju.
- Stafilokoks. Oportūnistiskie patogēni, simptomi tiek sajaukti ar saaukstēšanos. Nepareiza ārstēšana izraisa komplikācijas.
Zarnu infekciju izraisītāji strauji vairojas, un nav izslēgtas nopietnas komplikācijas, ja savlaicīgi netiek vērsta pie speciālista.
Iemesli
Parasti baktērijas, kas izraisa zarnu infekcijas, nonāk organismā sliktas higiēnas, produktu nepareizas uzglabāšanas un apstrādes, noteiktu kategoriju pārtikas ēšanas dēļ.
Infekcijas avoti:
- jēlūdens, piens;
- krējuma kūka, piena produkti;
- nepareizi pārtikas uzglabāšanas apstākļi (vienā plauktā ir svaigi augļi un produkti, kuriem jāveic termiskā apstrāde - gaļa, zivis);
- nepareiza uzglabāšanas temperatūra (istabas temperatūrā baktērijas aktīvi vairojas);
- piesārņoti grauzēju izkārnījumi, kas nokrīt uz traukiem;
- nepietiekami termiski apstrādāta gaļa;
- olas: neapstrādātas, nepietiekami termiski apstrādātas, nepietiekami izceptas;
- zemes piesārņoti dārzeņi un garšaugi;
- parastās higiēnas preces (trauki, dvielis);
- sazinieties arpriekšmeti telpā, kurā dzīvo pacients;
- higiēnas noteikumu neievērošana;
- infekcijas pārnešana ar kukaiņiem (mušām);
- norīt inficētu ūdeni, peldoties dīķī.
Daži pacienti ir daudz jutīgāki pret zarnu patogēniem nekā citi.
Pie šādām pilsoņu kategorijām pieder:
- vecāki cilvēki;
- alkohola lietotāji;
- priekšlaicīgi dzimuši bērni;
- pudeles baroti mazuļi;
- dzimis ar nervu sistēmas traucējumiem;
- novājināta imunitāte.
Simptomi
Inkubācijas periods atkarībā no patogēna veida ilgst no vairākām stundām līdz 10 dienām. Galvenie simptomi papildus šķidriem izkārnījumiem, kas sajaukti ar gļotām un asinīm (vai bez tiem), ir drudzis un krampjveida sāpes, vemšana un citas intoksikācijas pazīmes. Turklāt ir klīniskas izpausmes, ko izraisa īpašs zarnu infekciju izraisītājs.
Pirmajās stundās simptomu var nebūt, bet pēc tam ir sāpes vēderā – lēkmes, kas ilgst četras minūtes vai ilgāk. Galvenās akūtu zarnu infekciju pazīmes ir līdzīgas.
Biežāko zarnu slimību simptomu saraksts:
- apetītes traucējumi;
- caureja (svarīgi, lai izvairītos no dehidratācijas);
- bezmiegs;
- izsitumi uz ādas;
- slikta dūša, vemšana;
- vēdera trokšņi;
- miegainība, nogurums.
Īpaši simptomi galvenāzarnu infekciju izraisītāji:
- gastrīta sindroms: sāpes kuņģī, nepārtrauktas vemšanas lēkmes, slikta dūša pēc ēšanas;
- gastroenteriskais sindroms: diskomforts nabā, vemšana, izkārnījumi izskatās zaļgani, tajos var būt gļotas, asinis;
- zarnu sindroms: bieži ūdeņaini izkārnījumi (tipiski holērai);
- enterokolīta sindroms: stipras sāpes vēderā, bieža vēlme izkārnīties (raksturīgi dizentērijai, salmonelozei);
- kolīta sindroms: sāpes vēdera lejasdaļā, gļotu, asiņu pēdas, viltus vēlme izkārnīties, nav atvieglojuma sajūtas pēc iztukšošanas, sāpes nepāriet;
- intoksikācija: vājums, ķermeņa sāpes, galvassāpes, slikta dūša, reibonis, drudzis;
- bakteriāla infekcija: dehidratācijas pazīmes, kas izraisa nāvi, ja to neārstē;
- visu simptomu kombinācijas dažādās variācijās.
Sekundārie simptomi zarnu infekciju patogēnu pārnēsāšanai:
- pneimonijas izpausmes (rodas uz daļējas dehidratācijas fona, bieži rodas bērniem);
- nieru mazspēja (ūdens iedarbība uz toksīniem, dehidratācija);
- toksiskais šoks: izpaužas neilgi pēc inficēšanās, paaugstinātas toksisko vielu koncentrācijas rezultātā organismā;
- kuņģa-zarnu trakta sēnīšu bojājumi;
- dehidratācija: pēc vemšanas, caurejas.
Patogēna nosaukums un iespējamā klīniskāattēls:
- kampilobakterioze - stāvoklis, kas atgādina apendicītu;
- yersinia infekcija - mezglu eritēmas attīstība, locītavu bojājumi;
- salmoneloze - bakterēmija un meningīts, pneimonija, iekšējo orgānu abscesi;
- E. coli infekcija - hemolītiski urēmiskais sindroms, nieru mazspēja, hemolītiskā anēmija.
Kad pacients ir dehidratēts, viņš var nonākt komā ar letālu iznākumu. Problēmu pazīmes ir: ilgstoša urinēšanas trūkums, biežs pulss, zems asinsspiediens, ādas tonusa izmaiņas, sausas gļotādas. Jo ātrāk parādās simptomi pēc piesārņotas pārtikas ēšanas, jo smagāka ir zarnu infekcija.
Dažos gadījumos zarnu infekciju patogēnu pārnēsāšanas analīze tiek veikta pēc izkārnījumu parādīšanās:
- salmoneloze: biežas un šķidras zaļganas zarnu kustības;
- ešerichioze: dzeltenīgi oranži vaļīgi izkārnījumi;
- holera, halofiloze: ūdeņaini izkārnījumi ar bālganām gļotām;
- dizentērija: gļotaini izkārnījumi ar asinīm;
- rotavīrusa infekcija: irdeni, putojoši, brūni izkārnījumi.
Zarnu infekciju analīzei ar ārējiem simptomiem nepietiek, šim nolūkam ir nepieciešams detalizēts laboratorijas pētījums.
Diagnoze
Katrā gadījumā slimība tiek diagnosticēta iepriekš, pacienta apskates un iztaujāšanas rezultātā. Bet precīza zarnu infekcijas izraisītāja definīcija dos fekāliju, asiņu, vemšanas bakterioloģisko izmeklēšanu.
Laboratoriskā diagnostika ietver fekāliju kultivēšanu un mikrobioloģisko izmeklēšanu zarnu grupai, asins analīzi uz RNGA ar šigelozes diagnostiku.
Provizoriskas diagnozes nolūkos tiek noteikta sakarība starp patērētās pārtikas kvalitāti un fekāliju parādīšanos. Pēc tam viņi pārbauda rotavīrusa infekciju.
Ja rezultāts ir negatīvs, ir nepieciešama šāda diagnostika:
- izkārnījumu kultūra;
- mazgāšanas ūdens pārbaude, lai atrastu uzturvielu barotnes baktērijām, kas izraisīja slimību;
- pētot vemšanu, izmantojot līdzīgu metodi.
Pārbaudes rezultāti var ilgt līdz piecām dienām. Seroloģiskā metode ļauj noteikt specifiskas antivielas pret dažāda veida vīrusiem, izmantojot ELISA, RNGA.
Pacientam tiek veikta zarnu infekciju patogēnu pārnešana no vēnas, kas tiek veikta nevis slimības pirmajā dienā, bet gan progresējoša vīrusa apkarošanas procesā.
Bioloģiskā materiālā obligāti jāizpēta noteikta veida baktēriju īpašības (PCR pētījums). Zarnu mikrofloras izmaiņas, kas raksturīgas noteiktam kuņģa-zarnu trakta bojājuma veidam, palīdzēs atklāt pētījumus, izmantojot sigmoidoskopiju, kolonoskopiju un citas metodes.
Ja kultivēšanas rezultāts bija negatīvs, tiek izmantotas imunoloģiskās diagnostikas metodes. Imūnenzīmu metodes var noteikt antivielas pret Campylobacter un Salmonella; patogēno celmu enterotoksīnus var noteikt ar PCR, lateksa aglutināciju.
Kāvai pārbaudīties?
Lai iegūtu ticamus rezultātus, pacientam ieteicams attiecīgi sagatavoties:
- piecas dienas atturēties no gaļas, alkohola, piena produktiem, graudaugiem, kartupeļiem, b altmaizes;
- Trīs dienas pirms zarnu infekciju sēšanas procedūras pārtrauciet lietot antibiotikas, caurejas līdzekļus, dzelzs preparātus, taisnās zarnas svecītes;
- sagatavot konteineru analīzei: aptiekā iegādāts trauks, hermētiski noslēgts un sterils.
Procedūras noteikumi:
- novērst svešķermeņu iekļūšanu izkārnījumos: urīns, asinis;
- satura tvertni nedrīkst apstrādāt ar kodīgām ķimikālijām: trauku nepieciešams nomazgāt ar ziepēm un pēc tam applaucēt ar verdošu ūdeni;
- analīzes uzglabāšanai ir pieļaujama apmēram 4 stundas ledusskapī; jo ilgāks transportēšanas periods, jo neprecīzāki rezultāti, jo daži patogēni mirst.
Mājās analīzes tiek ņemtas sterilā traukā. Daudzums, pēc kura jāvadās, ir pilna tējkarote. Infektologa kabinetā ar tamponu ņem taisnās zarnas uztriepi, ko seklā dziļumā ievada taisnajā zarnā un ievieto mēģenē. Tvertnei ir pievienots ārsta nosūtījums.
Studiju veidi:
- Lai iegūtu lielāku rezultātu precizitāti, tiek nodrošināta trīskārša fekāliju analīze. Materiālu 5 dienas ievieto uzturvielu barotnē. Tajā pašā laikā izaug kolonijas, kas piemērotas zarnu grupas uztriepei, pat ar nelielu daudzumumikroorganismiem. Patoloģiskos patogēnus var identificēt pēc to izskata, organismu mobilitātes zem mikroskopa.
- Laborants var sniegt provizorisku rezultātu, pirmajā dienā apskatot ūdenī izšķīdinātas fekālijas. Bakterioloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt infekcijas izraisītāju, kā arī jutību pret antibiotikām.
- Mikrobioloģiskā metode paredz obligātu fekāliju inokulāciju uz speciālām barotnēm, un, ja tas nav iespējams, materiāla paraugus ievieto šķīdumā ar glicerīnu.
- Bioķīmiskie testi: nosaka taukskābju daudzumu zarnās, kā rezultātā izdara secinājumus par zarnu grupas kvalitatīvo sastāvu.
- Ātri rezultāti iegūst asins reakciju seroloģiskos testus. Zarnu grupu analīzē tiek ņemts vērā viss mikroorganismu spektrs.
Analīzes ilgums: Zarnu infekciju izraisītāju izpētes galarezultāta iegūšanai būs nepieciešamas aptuveni septiņas dienas. Šis periods ir nepieciešams, lai noteiktu patogēna augšanas īpašības. Varat paātrināt procesu, izmantojot ātrās metodes, kas nodrošina mazāku noteiktību.
Par dažādu patogēnu klātbūtni norāda pētījuma veidlapas attiecīgajā ailē vai iekļaujas slēdzienā ar ārsta parakstu. Detalizēta analīze, ņemot vērā koloniju veidojošo vienību skaitu, ļauj spriest par disbakteriozes raksturu uz labvēlīgās mikrofloras fona.
Analīzi nevajag atšifrēt pašam, pareizo atbildi sniegs tikai bakteriologi, infektologi, gastroenterologi.
Ārstēšana
Infekciozā zarnuslimība prasa integrētu pieeju, un tā nevar izzust pati. Ārstēšanas mērķis ir likvidēt akūtu zarnu vīrusu infekciju izraisītājus, un pareizi izveidota terapijas shēma nodrošina pakāpenisku atveseļošanos.
Ārstēšanas pamatprincipi:
- gultas režīms;
- noteikta diēta;
- specializētu medikamentu lietošana.
Cīņā pret zarnu infekciju patogēniem tiek nozīmētas antibiotikas vai zarnu antiseptiķi. To priekšrocība ir tā, ka tos var izmantot pirms patogēna identificēšanas.
Katrā gadījumā tiek nozīmēti sorbenti paātrinātai toksīnu izvadīšanai no organisma ("Smekta", "Atoxil", "Enterosgel", "Filtrum").
Normalizācijas procesā tiek parādīti probiotikas ("Linex", "Hilak forte", "Acipol"), produkti, kas satur bifidus un laktobacillus. Enterogermina, Mezim, Creon, Pancreatin, Bio-gey, Enterol, jogurti veiksmīgi cīnās ar disbakteriozi.
Nākamais solis ir rehidratācija, jo pacients zaudē lielu daudzumu sāls un šķidruma, kas ir pilns ar sekām. Papildus tam tiek noteikti pretdrudža līdzekļi, zāles pret caureju, diētas pārtika un gultas režīms. Aptiekā var iegādāties gatavus sāls produktus, no kuriem gatavo fizioloģisko šķīdumu.
Līdzekļi, kas ieteicami cīņā pret vīrusu zarnu infekciju patogēniem: Norfloksacīns (tabletes), Oralit,"Rehydron", "Humana". Simptomātiska gastrīta ārstēšana ietver "Omez", "Ranitidīna", "Omeprazola" lietošanu, ar sliktu dūšu - "Cerucal". Ja cilvēku nenosūta uz slimnīcu ar pilinātāju, tad viņam izraksta bagātīgu dzērienu.
Ar vizīti pie ārsta nevajadzētu atlikt, ja mazi pacienti jūtas slikti, pat ja vēlme vemt ir neregulāra. Viņiem steidzami jāveic zarnu infekciju skrīnings, lai izvairītos no ātras dehidratācijas. Un pirms ātrās palīdzības ierašanās bērnam ar desmit minūšu intervālu jādod padzert 5 ml.
Diēta
Jebkurai zarnu infekcijai nepieciešama diēta. Zāles ir bezjēdzīgas bez īpaša uztura. M altītes tiek izvēlētas, ņemot vērā slimības smagumu, vispārīgos ieteikumus un izslēgto produktu kategoriju. Paasinājuma gadījumā ieteicamas zupas, zema tauku satura buljoni, graudaugi, zivis, tvaicēts olu kultenis, cepti āboli bez mizas, liesi cepumi.
Aizliegti pārtikas produkti caurejas ārstēšanai:
- piens un piena produkti;
- ēdieni ar neapstrādātiem dārzeņiem;
- svaigas ogas un augļi;
- cepts, trekns;
- pikants (garšvielas, sīpoli, ķiploki);
- sāļš, kūpināts;
- konservi;
- alkohols.
Lai kompensētu šķidruma trūkumu organismā, ieteicami žāvētu augļu kompoti, vājš mežrozīšu buljons, ūdens bez gāzes. Piens ir jāizslēdz no uztura vismaz trīs mēnešus pēc atveseļošanās.
Ko nedarīt, kadaizdomas par infekciju
Gadās, ka tad, kad ir aizdomas par zarnu infekciju, cilvēki veic patstāvīgus mēģinājumus uzlabot savu stāvokli. Bet bez zarnu infekcijas izraisītāja pārbaudes šāda ārstēšana var būt kaitīga vai izraisīt komplikācijas.
Aizliegtas aktivitātes infekcijas slimību gadījumā:
- sāpju mazināšana ar pretsāpju līdzekļiem: izmainīts stāvoklis apgrūtina zarnu infekciju testēšanu un ārstēšanas programmas izstrādi;
- nemedicīniska stiprinājumu izmantošana: zarnās turpina uzkrāties toksīni, kas draud pasliktināt stāvokli, savukārt caureja palīdz attīrīt organismu;
- izmantojot apsildes paliktni: karstums palielina baktēriju augšanu;
- tautas vai homeopātisko līdzekļu lietošana: paņēmieni iespējami tikai kā papildus pēc konsultēšanās ar speciālistu.
Jebkura veida infekciju rašanās grūtniecības laikā apdraud augļa attīstību. Toksīnu uzkrāšanās var kļūt par priekšnoteikumu spontānam abortam. Bīstama ir dehidratācija, kurā ir apgrūtināta skābekļa un barības vielu piegāde. Bieži vien ir augļa hipoksija, kas ietekmē tā tālāko attīstību.
Kavēšanās meklēt medicīnisko palīdzību vīrusa, zarnu infekciju izraisītāja, klātbūtnē var būt letāla.
Profilakse
Vismazākās bojājuma pazīmes liecina par visa produkta zemo kvalitāti. Un nepārliecinoties par pārtikas nekaitīgumu, labāk to izmest. Kāprofilaktiskā vakcinācija un citi pasākumi netiek nodrošināti. Taču nenāk par ļaunu ievērot vairākus pasākumus savas drošības labad.
Preventīvo darbību saraksts:
- atceries higiēnu;
- pirms dzeršanas uzvāra ūdeni un pienu;
- mazgā rokas ar ziepēm pēc tualetes apmeklējuma;
- bieži mainiet dvieļus;
- atteikties ēst jēlas olas, pat no mājputnu gaļas;
- kārtīgi izcep vai citādi karsē gaļu;
- kontrolējiet iegādāto produktu derīguma termiņu;
- labi nomazgājiet zaļumus pirms ēšanas;
- uzglabā pārtiku ledusskapī;
- nedodiet zīdainim tīru pienu;
- uzturiet dzīvojamo telpu tīru, neuzkrājiet atkritumus, kas kalpo kā baktēriju vairošanās vieta;
- ja iespējams, uzraugiet telpu mitrumu, kas ir labvēlīgs baktēriju vairošanās procesam;
- slimības gadījumā vāra traukus inficētajiem;
- apstrādājiet pacienta izkārnījumus ar hlora šķīdumu.
Augstākā zarnu infekciju patogēnu aktivitāte ūdenī un vidē ir vasaras sezonā. Tieši siltajā sezonā daudzi atļaujas dzert no atklātiem avotiem. Kā zināms, karstumā stāvējis krāna ūdens ir vieta bīstamu baktēriju augšanai. Augstās temperatūras dēļ tādi produkti kā gaļa, zivis ātri kļūst nelietojami, nemainot izskatu.
Ne visi uzskata par nepieciešamu cīnīties ar kukaiņiem. Ne visiemir zināms, ka uz mušas ķermeņa var atrasties līdz pat desmitiem miljonu mikroorganismu, kas provocē nopietnas slimības. Tāpēc nav pieļaujams, ka kukaiņi rāpo pa produktiem.
Vasarā cilvēks dzer daudz šķidruma, kas, nonākot kuņģī, atšķaida enzīmu sastāvu un līdz ar to samazina to aizsargfunkcijas. Pēc pirmajiem intoksikācijas simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pašārstēšanās ir nepieņemama. Pētījums par zarnu infekciju patogēnu nesējiem jāatkārto trīs reizes, lai pārliecinātos, ka ģimenei, darba kolektīvam nav bīstamu mikroorganismu.
Zarnu infekciju izraisītāju analīze ir obligāta:
- dzemdību namu, bērnu, infekcijas slimību nodaļu medicīnas darbinieki;
- pirmsskolas iestāžu, skolu personāls;
- pārtikas darbinieki;
- strādnieki, kas nodarbojas ar produktu ražošanu un apstrādi, fasētāji, transportētāji, pārdevēji.
Uzskaitītais kontingents tiek pārbaudīts saskaņā ar apstiprināto grafiku no 2 līdz 4 reizēm gadā. Pēc infekcijas apstiprināšanas pētījumu par zarnu infekciju patogēnu pārvadāšanu pēc sanitārās uzraudzības iestāžu pieprasījuma var paplašināt līdz personāla vispārējās pārbaudes līmenim. Bīstamas epidēmijas gadījumā tiek palielinātas pārbaudes pilnvaras - līdz pat iestādes slēgšanai.
Tādā veidā var identificēt infekcijas avotu, bakterionēsāju, cilvēku, kurš ir bijis slims un kuram organismā ir infekcijas paliekas, nepietiekami ārstētu pacientu. Negodīga attieksme pret higiēnu apdraud paša cilvēka veselību unapkārtējie cilvēki.
