Aneirisma ir asinsvada paplašināšanās, kas vairāk nekā divas reizes pārsniedz tā parasto diametru. Vairāk nekā 60% no visām aneirismām atrodas vēdera aortā. Šī patoloģija biežāk rodas cilvēkiem, kuri cieš no reimatisma, aortoarterīta, sifilisa, aterosklerozes un tuberkulozes. Biežs aneirismas cēlonis ir vēdera trauma, aortas operācija.
Notikuma mehānisms
Izplešanās rašanās ir saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām aortas elastīgajā karkasā. Palielinoties pretestībai distālajās artērijās, palielinās spiediens vēdera aortā. Ja trauks nespēj izturēt paaugstinātu spiedienu, tā izplešanās notiek noteiktā vietā. Aneirisma ir aortas daļa ar turbulentu asins plūsmu, kurā bieži veidojas asins recekļi.
Klīnika
Ar neliela diametra aneirismu (mazāk nekā 20% gadījumu) ir iespējama asimptomātiska gaita. Citos gadījumos visas aneirismas klīniskās pazīmes ir sadalītas tipiskās un netiešās. Raksturīgi: pulsējošs veidojums vēderā, sāpes, troksnis sirds kontrakcijas laikā virs aneirismas. Sāpes var atgādināt aknu vai nieru koliku, lokalizētas pa kreisi no nabas, var izstarot uz muguru vai muguras lejasdaļu.
Netiešās zīmes
- Vēdera sindroms: slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, svara zudums.
- Uroloģiskais sindroms: hematūrija, dizūriski traucējumi.
- Ischioradicular sindroms: sāpes muguras lejasdaļā, kustību un maņu traucējumi kājās.
- Hronisks kāju išēmijas sindroms: intermitējoša klucikācija, trofiskas izmaiņas.
Aneirisma ir progresējoša slimība. Vairāk nekā puse pacientu mirst 2 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas komplikāciju dēļ.
Diagnoze
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt izglītības vietu un apjomu. Monitorā aneirisma ir noapaļota kuģa izplešanās ar skaidrām kontūrām, parietāliem pārklājumiem un lēnu turbulentu asins plūsmu. Angiogrāfija atklāj palielinātu aortu. Vēdera dobuma orgānu aptauju rentgena attēlā ir redzamas paplašinātas aortas kontūras ar kalcifikācijas nogulsnēšanos, ko bieži pavada nospiedumi uz skriemeļiem - uzura. CT parāda apaļu veidojumu ar skaidrām kontūrām, plānām sieniņām, parietālajiem trombiem un kalcifikācijām.
Ārstēšana
Aneirisma ir slimība, kurā lielākajā daļā gadījumu tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kas saistīta ar lielu komplikāciju iespējamību. Operācija ir kontrindicēta pacientiem, kuri pārcietuši akūtu miokarda infarktu, kuriem anamnēzē ir asinsrites mazspēja, insults.
Ķirurģija
Ir dažādas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas:
- aneirisma noņemšana kopā ar aneirismas maisiņu, aortas nomaiņa vai apvedceļš;
- aneirisma bez maisa noņemšana ar intrapouch protēzi.
Protezēšanu bieži pavada aortofemorālā protezēšana. Mirstība pēc iejaukšanās nepārsniedz 10%. Ar augstu operācijas risku tiek veikta aortas stentēšana: pašizplešanās protēzes izlaišana caur augšstilba artēriju.
Sarežģīta aneirisma
Aneirisma sekas ir tieši atkarīgas no tās lieluma: jo lielāka tā ir, jo lielāka iespējamība, ka tā sadalīsies vai plīsīs.
