Ja ne tik sen ziņas par orgānu transplantāciju tika uztvertas kā kaut kas fantastisks, tad šodien par šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi runā kā par vienu no efektīvākajām, kas dod iespēju bezcerīgiem pacientiem. Tikmēr pacientam un viņa tuviniekiem ir svarīgi apzināties šādas iejaukšanās bīstamību, rūpīgas sagatavošanās nozīmi tai, kā arī dzīvesveida maiņas nozīmi nākotnē. Aknu transplantācija ir drastisks līdzeklis nāvējošu slimību ārstēšanai. Operāciju veic dzīvībai svarīgu indikāciju klātbūtnē, gadījumā, ja nav šaubu, ka bez orgānu transplantācijas pacients ir lemts nāvei.
Orgānu transplantācijas nozīme
Kā zināms, cilvēka aknas ir dziedzeris, kas veic svarīgas fizioloģiskas funkcijas. Ārsti to sauc par sava veida organisma "filtru", kas neitralizē un izvada no organisma kaitīgās un toksiskās vielas, alergēnus, produktus.vielmaiņa, hormonu pārpalikums. Tieši aknām ir būtiska loma vielmaiņas procesos, tostarp holesterīna, žults, bilirubīna un pārtikas sagremošanas fermentu sintēzē. Dzelzs uztur ogļhidrātu līdzsvaru organismā un aktīvi iesaistās hematopoēzes procesos. Ja liesas, vienas nieres un pat aizkuņģa dziedzera izņemšana kopumā neatņem cilvēkam iespējas dzīvot pilnvērtīgu, tad viņš nevar palikt bez aknām - tas neizbēgami novedīs pie nāves.
Aknu nespēju pildīt savas funkcijas var izraisīt vairākas bīstamas slimības. Veselam cilvēkam organismā veidojas vielas, kas stimulē dziedzera atjaunošanos, bet ar plašiem orgāna bojājumiem zaudē savu efektivitāti. Aknu transplantācija šādos gadījumos ir vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvību.
Kādos gadījumos tiek pārstādīts dziedzeris
Galvenā indikācija operācijai ir jebkura letāla slimība vai tās stadija, kurā orgāns pārstāj pildīt organismam svarīgas funkcijas. Krievijā aknu transplantāciju veic šādos gadījumos:
- dziedzera veidošanās intrauterīna anomālija;
- neoperējams ļaundabīgs audzējs;
- progresējošas difūza tipa onkoloģijas pēdējās stadijās;
- akūtai aknu mazspējai.
Lielākā daļa slimību, kas ietekmē šī dziedzera audus, izraisa cilmes izmaiņas tā struktūrā, kas pēc tam ietekmē tā veiktspēju un negatīvi ietekmē funkcionalitāti.citi orgāni un sistēmas.
Ar cirozi visbiežāk ķeras pie aknu transplantācijas. Šo patoloģiju raksturo neatgriezenisks process, kurā veseli audi tiek aizstāti ar šķiedru audiem. Ciroze var būt vairāku veidu:
- alkoholisks (rodas uz ilgstošas alkohola pārmērīgas lietošanas fona);
- vīruss (ir C, B hepatīta vīrusa infekcijas rezultāts);
- sastrēguma (attīstās hipoksijas un venozās stāzes rezultātā);
- primārais žultsvads (tam ir ģenētiska izcelsme).
Attīstoties cirozei, ļoti bieži rodas ar dzīvību nesavienojamas komplikācijas aknu encefalopātijas, ascīta, iekšējas asiņošanas veidā. Kā likums, pašas "aknu cirozes" diagnozes klātbūtne nav galvenais orgānu transplantācijas nosacījums. Lēmums par dziedzera transplantāciju tiek pieņemts aknu mazspējas straujas progresēšanas gadījumā. Uz pēkšņa simptomu pieauguma fona viņi sāk aktīvāk meklēt donoru.
Kontrindikācijas operācijai
Tomēr šeit mēs nedrīkstam aizmirst, ka jebkura orgāna transplantācija ir jāveic, ja nav nekādu šķēršļu, tostarp aknu transplantācija. Vai operācija tiek veikta ar relatīvām kontrindikācijām? Uz šo jautājumu ir grūti viennozīmīgi atbildēt, jo ārsts, pieņemot lēmumu par transplantāciju, ņem vērā vairākas pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Relatīvās kontrindikācijas ir:
- narkotiku un alkohola atkarība;
- vecums;
- portālo vēnu tromboze;
- aptaukošanās;
- citu pārcelto operāciju sekas.
Negatīvs lēmums par donora aknu transplantāciju būs smagu centrālās nervu sistēmas funkcionālo traucējumu, akūtas sirds un elpošanas mazspējas gadījumā. Bīstamu infekcijas slimību (tuberkuloze, HIV) hroniskā forma ir vēl viens stingrs "nē" transplantācijas jautājumā. Ideja par donora orgāna transplantāciju, kā likums, tiek atmesta arī pacienta plašu metastāžu gadījumā. Ja aknu transplantācija ir nepieciešama cirozes gadījumā, kurai ir hepatīta etioloģija, pacients tiek iekļauts operācijas gaidīšanas sarakstā tikai pēc vīrusu infekcijas izārstēšanas.
Kas var kļūt par donoru
Kā jūs zināt, jūs varat ziedot savu orgānu vai audus saņēmējam tikai brīvprātīgi. Tajā pašā laikā orgānu donoram tiek izvirzītas vairākas prasības, ja vismaz viena no tām neatbilst, transplantācija kļūst neiespējama. Personai, kura ir gatava atdot daļu no sava orgāna, ir:
- Iziet visaptverošu medicīnisko pārbaudi, kas apstiprinās, ka aknu transplantācijas operācijai nav kontrindikāciju.
- Esiet bioloģiski saderīgs ar recipientu (personu, kurai nepieciešams donora orgāns).
- Veiciet papildu procedūras, lai pārbaudītu iespējamās sekas pēc audu noņemšanas.
- Parakstiet piekrišanas dokumentus transplantācijai.
Dziedzera transplantācija no radinieka
Paraknu transplantācija Krievijā, ir atļauts kļūt par donoru pilngadīgai personai ar labu veselību, kura vēlas nodot daļu sava orgāna radiniekam vai citam saņēmējam. Visbiežāk kā donori darbojas asinsradinieki (vecāki, bērni, brāļi, māsas). Galvenais nosacījums ir piemērota asinsgrupa un pieaugušā vecums. Tiek uzskatīts, ka aknu transplantācija no donora, kurš ir radinieks, ir labākais risinājums. Šāda veida dziedzera daļas transplantācijai ir vairākas priekšrocības:
- Donora aknu gaidīšanas laiks ir neizmērojami saīsināts. Vispārējā rindā lielākā daļa saņēmēju gaida piemērotu orgānu vairākus mēnešus un dažreiz gadus. Taču visbiežāk, lai glābtu pacienta dzīvību, nekavējoties jāveic aknu transplantācija vēža vai cirozes gadījumā.
- Operācijai iespējams rūpīgi sagatavot gan recipientu, gan donoru.
- Organu transplantācija no dzīva donora ir vēlama, nevis transplantācija no miruša cilvēka.
- Izdzīvošanas iespējamība palielinās materiāla vienlaicīgas noņemšanas un transplantācijas dēļ.
- No psiholoģiskās puses recipients vieglāk uztver orgāna implantāciju no cilvēka, ar kuru ir asins radniecība.
Dabiskā reģenerācijas spēja nodrošina pakāpenisku aknu atjaunošanos abiem šīs sarežģītās manipulācijas dalībniekiem. Dziedzeris izaug līdz normālam izmēram, ja tiek saglabāta vismaz ceturtā daļa no tā sākotnējās masas.
Pēcnāves transplantācija
Ziedojumsķermenis var būt pēcnāves. Šajā gadījumā dziedzeris tiek ņemts no personas ar reģistrētu smadzeņu nāvi (galvenokārt pēc neārstējamiem traumatiskiem smadzeņu bojājumiem). Vairāku mūsdienu valstu likumi aizliedz orgānu izņemšanu mirušai personai.
Donora dziedzera transplantācija personai ar reģistrētu smadzeņu nāvi nozīmē ārkārtas operāciju. Komisija, kas nosaka transplantācijas kandidātus, steidzami izskata gaidīšanas sarakstu un ieceļ recipientu. Pacients tiek nogādāts klīnikā, kur veic aknu transplantāciju, sagatavo un turpina operāciju. No izņemšanas brīža līdz manipulācijas sākumam jāpaiet ne vairāk kā 6 stundām.
Bērnam
Atsevišķa problēma ir bērnu ziedošana. Bērnam ir iespējams pārstādīt aknas, taču tikai pieaugušai personai ir tiesības ziedot daļu no savām aknām. Turklāt, izvēloties donoru, ir jāņem vērā orgāna izmērs, lai nodrošinātu vislabāko izdzīvošanas rādītāju.
Tādējādi recipientam, kas jaunāks par 15 gadiem, tiek pārstādīta tikai puse no vienas aknu daivas, savukārt pieaugušie pacienti vienmēr saņem veselas daivas.
Pārstādīšanas veidi
Ir tikai trīs galvenās aknu transplantācijas metodes:
- ortotops;
- heterotopisks;
- žults aizplūšanas atsākšana.
Pirmais ir visizplatītākais. Tas ietver pilnīgu slima cilvēka orgāna izņemšanu, un tā vietā tiek novietots donora dziedzeris vai tā daļa. Pēctransplantācijas, aknām jāieņem sava dabiskā fizioloģiskā vieta telpā zem diafragmas. Šāda operācija tiek veikta astoņos gadījumos no desmit. Procedūra ilgst no 8 līdz 12 stundām, tiek veikta pa posmiem.
Heterotopiskā transplantācija ir operācija, kuras laikā no pacienta ķermeņa netiek izņemts skartais orgāns. Liesas vai vienas nieres vietā tiek pārstādītas jaunas aknas (tās daļa), kam seko pievienošana asinsvadu sistēmai. Dziedzera izņemšana tiek veikta ar daļu no apakšējās dobās vēnas tikai tad, ja tiek pārstādītas visas aknas ar atbilstošo asinsvada fragmentu. Tiek šķērsotas artērijas un žultsvadi, kas ved uz orgānu. Cirkulāciju uztur ar manevrēšanu ar speciāliem sūkņiem.
Trešā transplantācijas iespēja: donora aknas tiek pārstādītas bez žultspūšļa. Lai atjaunotu normālu žults izvadīšanu no organisma, ķirurgs savieno pacienta un transplantētā orgāna žultsvadus. Sākumā drenāža darbosies krustojumos. Tiklīdz bilirubīna līmenis asinīs stabilizējas, tas tiks noņemts.
Gatavošanās operācijai
Transplantācijas ķirurģiska izpilde ir saistīta ar virkni tehnisku sarežģījumu, tāpēc sagatavošanai pirms aknu transplantācijas tiek atvēlēts pietiekami daudz laika. Starp citu, rehabilitācija prasīs daudz ilgāku laiku.
Pacientam gaidīšanas sarakstā jebkurā laikā jābūt gatavam ārkārtas transplantācijai. Pacientam nepieciešams:
- Pilnībā atsakieties no sliktiem ieradumiem.
- Ievēro diētu unārsta padoms.
- Nepieņemies svarā.
- Regulāri vingrojiet, veiciet pamata fiziskās aktivitātes.
- Lietojiet zāles no sagatavošanas kursa.
Potenciālajam adresātam vienmēr jāatrodas piekļuves zonā, jāsazinās un jāsavāc lietas, dokumenti steidzamas operācijas gadījumā. Par mazākajām veselības un fiziskā stāvokļa izmaiņām jāziņo ārstējošajam ārstam.
Pirms tiešas aknu transplantācijas pacientam jāveic ārkārtas pārbaude, kas ietver:
- asins analīzes;
- elektrokardiogrāfija;
- oncotests;
- Iekšējo orgānu ultraskaņa.
Turklāt donora audi tiek ievadīti pacienta ķermenī kā profilakses līdzeklis, lai novērstu dziedzera atgrūšanu pēc transplantācijas. Lai palielinātu izdzīvošanas iespējas, vienlaikus ar pacienta hepatektomiju tiek izņemts vesels orgāns. Ja šo nosacījumu nevar izpildīt, donora dziedzeri uzglabā atdzesētu temperatūrā, kas nepārsniedz 0 °C.
Rehabilitācijas periods
Atbilde uz jautājumu, kādas ir aknu transplantācijas pacienta izredzes atveseļoties un cik ilgi viņš dzīvo ar donora orgānu, ir iespējama tikai pēc rehabilitācijas perioda beigām. Jebkurš transplantācijas veids ir viena no vissarežģītākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm, kuras atveseļošanai nepieciešams daudz laika.
Pirmo nedēļu pēc operācijas pacients pavada intensīvās terapijas nodaļā, tāpēcjo šis periods ir visbīstamākais pacientam. Pēc aknu transplantācijas var rasties vairākas komplikācijas:
- Primārā aknu mazspēja. “Svešais” orgāns uzreiz nesāk pildīt savas funkcijas, tāpēc iespējama organisma intoksikācija. Dziedzera audi tiek pakļauti nekrozei. Smagos gadījumos ir nepieciešama steidzama otrā aknu transplantācija. Ja tas netiks izdarīts, pacients mirs.
- Asiņošana.
- Peritonīts.
- Portāla vēnu tromboze.
- Audu infekcija, ko pavada iekaisums.
- Orgānu noraidīšana.
Pēdējais no tiem ir normāla saņēmēja imūnsistēmas reakcija uz svešķermeni. Parasti atgrūšana tiek apturēta, nomācot imūnreakciju ar imūnsupresantiem. Pacientam šīs zāles būs jālieto diezgan ilgu laiku, līdz jaunais orgāns pilnībā iesakņojas. Tiklīdz samazinās atgrūšanas risks, deva tiek samazināta.
Saskaņā ar atsauksmēm, aknu transplantācija liek pacientam radikāli mainīt savu dzīvesveidu. Obligāti nosacījumi pacientam ir:
- Regulāra novērošana pie hepatologa pirmajā gadā pēc transplantācijas.
- Periodiska ultraskaņa, klīniskās asins un urīna analīzes.
- Ievērojiet savu diētu (ieteicama diēta Nr. 5).
- Lielu fizisko aktivitāšu nepieļaujamība.
Pacients ar nomāktu imunitāti ir jāaizsargā no vīrusiem, kas viņam var kļūt nāvējoši īslaicīgas nespējas dēļorganismam pretoties infekcijas slimībām. Ir svarīgi saprast, ka orgānu atgrūšanas risks pavada pacientu līdz pēdējām dienām, un, nelietojot imūnsupresantus, varbūtība ir vienāda ar 99%. Neskatoties uz to, lielākajai daļai pacientu, kas veiksmīgi pārcietuši operāciju un pēcoperācijas periodu, izdodas dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, audzināt bērnus, strādāt un dzīvot.
Cik ilgi cilvēki dzīvo pēc aknu transplantācijas
Krievijā iekšējo orgānu transplantācija tiek veikta saskaņā ar federālajām programmām. Veselības ministrija pacientu nosūta uz kādu no transplantācijas centriem, kur viņam tiek veikta detalizēta izmeklēšana. Pēc tam viņa dati tiek ievadīti gaidīšanas sarakstā. Kad pienāks kārta un tiks atrasts piemērots donors, pacients tiks operēts. Starp citu, ir arī rinda uz tiem, kuri vēlas saņemt dzelzi no radinieka.
Kā jau minēts, aknu transplantācijas pacientu dzīves prognozi var sniegt tikai pēc rehabilitācijas. Līdz 90% saņēmēju dzīvo vairāk nekā vienu gadu. Piecu gadu izdzīvošanas slieksnis tiek pārsniegts par aptuveni 85%, bet piecpadsmit gadu - ne vairāk kā 60%. Vislabākos rezultātus izdzīvošanas ziņā novēro pacienti, kuri saņēma aknas no dzīva donora. Pilnīga donora orgāna atveseļošanās notiek tikai dažu mēnešu laikā, jo vairumā gadījumu daļa dziedzera tiek noņemta, izmantojot minimāli invazīvu laparoskopisku metodi.
