Kā zināms, grūtniecības laikā topošais cilvēciņš piedzīvo fundamentālas pārvērtības – no niecīgas apaugļotas olšūnas kļūst par sarežģītu organismu, kas spēj patstāvīgi dzīvot ārpus mātes vēdera. Pieaugot, dzemdē paliek arvien mazāk vietas. Bērns vairs nevar brīvi pārvietoties tajā un ieņem noteiktu pozīciju, vairāk vai mazāk pastāvīgu (parasti pēc 32. nedēļas tas vairs nemainās).
Lai aprakstītu augļa novietojumu dzemdē grūtniecības beigās un tieši pirms dzemdībām, eksperti izmanto trīs raksturlielumus. Tas ir augļa stāvokļa, stāvokļa un attēlojuma veids. No viņiem tieši atkarīgs, kā notiks dzemdības – dabiski vai ar ķeizargriezienu, kā arī kādas grūtības var rasties šī procesa laikā. Šīs īpašības tiks apspriestas rakstā.
Pozīcijas skats
Izšķir šādus augļa pozīciju veidus: priekšējo un aizmugurējo. Ar priekšējo aizmuguriauglis ir pagriezts uz priekšu, ar aizmugurējo, attiecīgi, uz aizmuguri.
Kas ir prezentācija
Terminu "augļa prezentācija" lieto, lai aprakstītu, kā mazulis atrodas attiecībā pret iegurņa atveri. Uz to var pagriezt mazuļa sēžamvietu vai galvu. Galvas prezentācija ir visizplatītākā, tā notiek gandrīz 97% gadījumu. Šī ir vislabvēlīgākā, pareizākā augļa pozīcija dabiskām dzemdībām.
Galvas prezentācija: veidi, īpašības
Ir vairāki galviņu noformējuma veidi, un ne visi no tiem ir vienlīdz piemēroti pašpiegādei. Visdabiskākā ir pakauša kaula, kurā augļa galva tiek izgriezta cauri, attiecīgi, pakausī, ar skatu no priekšpuses, tas ir, tādu, kurā tiek izgriezta gan galvas aizmugure, gan aizmugure. auglis ir vērsts uz priekšu. Daži veidi, proti, galvas priekšējā daļa, frontālā un sejas daļa, ir relatīvas norādes uz ķeizargriezienu. Šīs ir tā sauktās ekstensora prezentācijas.
To iemesli var būt nabassaites saīsināšanās, klīniski un anatomiski šaurs dzemdētājas iegurnis, pazemināts dzemdes tonuss, mazs vai pārāk liels augļa izmērs, atlanto-pakauša locītavas stīvums utt.
Pagarinātāja darba mehānisma veids
Pagarinājuma veidi, kuros augļa galva ir vairāk vai mazāk attālināta no zoda, tiek diagnosticēti mātes iekšējās maksts izmeklēšanas laikā. Visi no tiem rada zināmas briesmas mātei un auglim, izraisa ilgstošu dzemdību un komplikāciju rašanos. Atkarībā no galvas pagarinājuma pakāpes ir trīs veidu ekstensora formas: priekšējā galva, frontālā un sejas.
Sejas prezentācija
Pretēji priekšējai pakauša attēlojumam, tas ir tā sauktais sejas attēlojums, kurā auglis iznāk ar zodu uz priekšu un tiek atzīmēta galējā, maksimālā galvas izstiepšanās pakāpe. Galvas aizmugure var burtiski gulēt uz bērna plecu jostas. Sejas prezentācijas ir reti (0,5%). Visbiežāk šāda veida parādīšanās notiek tieši dzemdību laikā (sekundārā), ārkārtīgi reti tiek konstatēta grūtniecības laikā (primārā). Šajā gadījumā galva tiek nogriezta caur tā saukto priekšējo līniju, nosacīti savienojot pieres centru ar zodu, un, sasniegusi iegurņa pamatni, tā izliek zodu uz priekšu.
Neskatoties uz grūtībām, 95% no šīm dzemdībām beidzas pašas no sevis. Piecos procentos gadījumu nepieciešama neatliekamā palīdzība. Pēc piedzimšanas sejas prezentācijā 4-5 dienas jaundzimušajam ir sejas pietūkums un raksturīgs galvas pagarinājums.
Frontālā prezentācija
Šāds prezentācijas veids ir diezgan reti sastopams, aptuveni 0,1% gadījumu. Tas ir ārkārtīgi traumatisks, dzemdībām ir raksturīga ilgstoša gaita (primiparas līdz pat dienai) un beidzas ar augļa nāvi, saskaņā ar dažādiem avotiem, 25-50% gadījumu. Saskaņā ar statistiku tikai nedaudz vairāk kā pusē gadījumu (apmēram 54%) iespējamas dabiskas dzemdības bezķirurģiska iejaukšanās. To plūsmas smagums ir saistīts ar faktu, ka tieši priekšējā prezentācijā auglim ir jāiziet cauri iegurnim ar lielākā izmēra plakni. Sievietei dzemdībās lēna augļa virzība caur dzemdību kanālu ir saistīta ar starpenes un dzemdes plīsumiem, fistulu parādīšanos un citām komplikācijām.
Noteiktais stabils augļa frontālais attēlojums šobrīd tiek uzskatīts par 100% indikāciju ķeizargriezienam, kas savukārt ir iespējama ar nosacījumu, ka auglis, ieejot iegurnī, vēl nav paspējis nostiprināties šajā stāvoklī. Tā kā visbiežāk šī augļa pozīcija ir nestabila un parasti ir pārejoša no galvas priekšējās daļas uz priekšu, tad dzemdību laikā tas var spontāni pārvietoties gan uz pakauša (reti), gan uz priekšu, tāpēc tiek izvēlēta gaidāmā darba vadīšanas taktika. ir jēga. Tomēr šeit ir ārkārtīgi svarīgi nenokavēt laiku ķeizargriezienam.
Galvas priekšējā prezentācija
Šajā prezentācijā galvas pagarinājuma pakāpe ir minimālā iespējamā (zods ir nedaudz attālināts no krūtīm). Primārā anteroposteriorā parādība ir ārkārtīgi reta, tās cēlonis ir vairogdziedzera audzēja klātbūtne bērnam. Biežāk tas notiek dzemdību laikā.
To var noteikt pēc taustāmām lielām un mazām fontanellām, savukārt ar pakauša noformējumu pārbaudes laikā ir pieejams tikai neliels fontanels. Galva tiek izgriezta lielā fontanela apgabalā, tas ir, aplī, kas atbilst tās tiešajam izmēram. Šajā zonā parasti atrodas arī bērna piedzimšanas audzējs.
brech prezentācija
Iegurnis tiek saukts par šo prezentācijas veidu, kurā auglis atrodas ar iegurņa galu līdz ieejai dzemdētājas mazajā iegurnī. Šīs patoloģijas biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, var būt 3-5%. Dzemdības šajā stāvoklī ir pilnas ar sarežģījumiem gan mātei, gan bērnam.
Ir trīs galvenie tā veidi:
- Sēžamvieta - auglis atrodas ar sēžamvietu uz leju, kājas saliektas, ceļi piespiesti vēderam (līdz 70% gadījumu).
- Kāja (var būt pilnīga vai nepabeigta) - viena vai abas kājas ir nesaliektas un atrodas netālu no izejas no dzemdes.
- Jaukts - saliekti gurni un ceļi (līdz 10% gadījumu).
Aizmugures prezentācijai nav ārēju pazīmju, pēc kurām grūtniece to varētu atpazīt. Precīzu ainu var sniegt tikai ultraskaņas izmeklēšana pēc 32. nedēļas. Ja aizmugures forma nav noteikta iepriekš, dzemdību laikā veicot maksts izmeklēšanu, ārsts to var noteikt atkarībā no veida pēc taustāmām daļām - augļa astes kaula, sēžamvietas, pēdas.
Dzemdībām visbiežāk tiek ieteikts ķeizargrieziens. Lēmumu par operatīvās metodes izvēli jeb dabīgām dzemdībām pieņem, balstoties uz vairākiem rādītājiem: topošās māmiņas vecums, noteiktu slimību klātbūtne viņā, grūtniecības norises īpatnības, iegurņa izmērs, dzemdes svars. auglis un tā pasniegšanas veids, augļa stāvoklis. Kad zēns ir stāvoklī, priekšroka dodama ķeizargriezienam, jo komplikāciju iespējamība šajā gadījumā ir lielāka. Visticamāk, šāds lēmums būspieņemts pēdas prezentācijas gadījumā, kā arī, ja auglis sver līdz 2500 vai vairāk par 3500 g.
Ja dabiskās dzemdībās rodas komplikācijas, piemēram, placentas atdalīšanās, augļa hipoksija, ķermeņa daļu vai nabassaites prolapss, tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas ķeizargriezienu. Tas attiecas arī uz situāciju, kad ir vāja dzemdību aktivitāte un attiecīgi aizkavējas dzemdības.
Kāda ir augļa pozīcija
Ir šādi augļa stāvokļa veidi: garenvirziena, šķērsvirziena un slīpi. Pirmajā gadījumā augļa ķermeņa ass atrodas gar sievietes dzemdes garenisko asi. Otrajā attiecīgi - pāri tai. Slīpais stāvoklis ir starpposms starp garenvirzienu un šķērsvirzienu, savukārt auglis atrodas pa diagonāli. Augļa stāvoklis ir gareniskā galva - normāls, fizioloģisks. Tas ir vislabvēlīgākais dzemdībām. Šķērsvirziena, kā arī slīpa, tiek klasificētas kā nepareizas augļa pozīcijas (fotogrāfijas var redzēt vēlāk rakstā).
Slīpi un šķērsvirziena augļa stāvoklis
Nelabvēlīgi dabiskām dzemdībām. Ar augļa šķērsvirziena un slīpo stāvokli prezentējošā daļa nav noteikta. Šādas situācijas ir iespējamas aptuveni 0,2-0,4% dzemdējušu sieviešu. Parasti tos izraisa sievietes veselības problēmas (dzemdes audzēji), dzemdes pārmērīga izstiepšanās vairāku dzemdību dēļ, kā arī nabassaites sapīšanās auglim vai tās lielais izmērs. Īsa nabassaite ir vēl viens iespējamais iemesls šīs pozīcijas ieņemšanai.
Kad auglis atrodas šķērseniskā stāvoklī, grūtniecība varnorit bez komplikācijām, taču pastāv priekšlaicīgu dzemdību risks. Iespējamas arī komplikācijas: ūdens noplūde, dzemdes plīsums, augļa daļu zudums.
Optimālais risinājums augļa šķērseniskajam un slīpajam stāvoklim ir operatīva dzemdēšana ar ķeizargriezienu. Sieviete dzemdībās tiek hospitalizēta divas līdz trīs nedēļas pirms paredzētā dzemdību datuma, lai sagatavotos operācijai.
Kā labot lietas
Ar aizmugures prezentāciju, augļa slīpo un šķērsenisko stāvokli ir iespējams veikt īpašus vingrinājumus grūtniecēm, lai tos koriģētu. Vingrošanu var atļaut ārsts, ja nav kontrindikāciju, piemēram:
- Placenta previa.
- Daudzaugļu grūtniecība.
- Dzemdes hipertoniskums.
- Miomas.
- Rēta uz dzemdes.
- Sievietei dzemdībās ir nopietnas hroniskas slimības.
- Oligo vai polihidramnijs.
- Asiņošana
- Preeklampsija un citi
Vingrinājumi jāapvieno ar dziļu elpošanu. Komplekss varētu izskatīties šādi:
- Guļ uz muguras, paceliet iegurni 30-40 cm virs plecu līmeņa un turiet to šādā stāvoklī līdz 10 minūtēm (tā sauktais "Pustilts").
- Stāvot četrrāpus, noliec galvu. Ieelpojot, apvelciet muguru, bet izelpojot - saliecieties jostasvietā, paceliet galvu uz augšu (šo vingrinājumu bieži sauc par "Kaķi").
- Atlaidiet ceļus un elkoņus uz grīdas, lai iegurnis būtu augstāk par galvu. Palieciet šajā pozīcijā līdz 20 minūtēm.
- Ritieties no vienas puses uz otru,kavējoties pie katra 10 minūtes.
Kad auglis atrodas slīpā stāvoklī, ieteicams biežāk apgulties uz sāniem, kur pagriezta mugura.
Jāatceras, ka vingrojumus augļa stāvokļa koriģēšanai var veikt tikai pēc ārsta ieteikuma un ar viņa atļauju. Viņš var ieteikt citus vingrinājumus. Pateicoties koriģējošās vingrošanas īstenošanai, auglis var ieņemt pareizo stāvokli 7-10 dienu laikā. Pretējā gadījumā tas tiek uzskatīts par neefektīvu.
Ārējā dzemdību rotācija, lai mainītu bērna stāvokli (pēc B. A. Arhangeļska)
Slimnīcā uz laiku no 37-38 nedēļām iespējams veikt augļa tā saukto ārējo dzemdību rotāciju, kas tiek veikta ārēji, caur vēdera sieniņu, neiekļūstot makstī un dzemdē. Šajā gadījumā akušieris vienu roku uzliek uz galvas, otru uz augļa iegurņa gala un pagriež sēžamvietu uz muguru, bet galvu – uz bērna vēdera pusi. Pašlaik šī procedūra praktiski netiek izmantota. Tas ir saistīts ar tā zemo efektivitāti, jo auglis var ieņemt savu iepriekšējo stāvokli, ja tā cēloņi nav novērsti. Turklāt ir iespējamas smagas komplikācijas: augļa hipoksijas attīstība, placentas atdalīšanās. Retos gadījumos ir iespējams pat dzemdes plīsums. Tāpēc augļa rotāciju var ieteikt tikai ar normālu augļa kustīgumu un normālu ūdens daudzumu, normālu iegurņa izmēru un patoloģiju neesamību grūtniecei un bērnam.
Manipulācija tiek veikta ultraskaņas aparāta vadībā arizmantojot injekcijas, kas atslābina dzemdes muskuļus (ß-agonistus).
Pedāļu pagriezieni, kas tika plaši izmantoti agrāk dzemdību laikā, tagad praktiski netiek izmantoti, jo var radīt lielu apdraudējumu mātei un auglim. To lietošana ir iespējama vairāku grūtniecību gadījumā, ja kāds no augļiem ieņem nepareizu stāvokli.
Pēc augļa stāvokļa pārejas uz galvu, pareizi, grūtniecēm mazuļa fiksēšanai ieteicams nēsāt speciālu pārsēju ar rullīšiem. Parasti to nēsā līdz pašām dzemdībām. Ja iepriekš aprakstītās augļa stāvokļa korekcijas metodes nelīdzēja, divas līdz trīs nedēļas pirms paredzētā dzemdību datuma sieviete tiek hospitalizēta un tiek izlemts jautājums par dabiskas vai operatīvas dzemdību metodes izvēli.
Amats daudzaugļu grūtniecībai
Kad dzemdē ir vairāki mazuļi, viņiem var būt grūti nokļūt pareizajā stāvoklī vietas trūkuma dēļ. Grūtniecības laikā ar dvīņiem ir iespējamas iespējas, kad abi augļi ieņem pareizo stāvokli vai arī vienam no tiem ir iegurņa gals līdz izejai no dzemdes. Daudz retāk ir gadījumi, kad tie atrodas dažādās pozīcijās (gareniski un šķērsvirzienā), vai arī abu augļu atrašanās vieta ir perpendikulāra dzemdes asij.
Parastā dzemdību gaitā pēc pirmā mazuļa piedzimšanas iestājas dzemdību aktivitātes pauze, kas ilgst no 15 līdz 60 minūtēm, un tad dzemde pielāgojas samazinātajam izmēram, un dzemdības atsākas. Pēc otrā bērniņa parādīšanās piedzimst abas pēcdzemdības.
Dzemdībās ar daudzaugļu grūtniecību iespējamas šādas komplikācijas: pirmā augļa ūdeņu izdalīšanās pirms dzemdību sākuma, tā vājums, ko pavada dzemdību aizkavēšanās, tā sauktais dvīņu sajūgs u.c.. Ar nepareizu viena vai abu augļu stāvokli situācija ir vēl sarežģītāka. Lēmums par dzemdību veidu ir jāpieņem ārstam, jo daudzos gadījumos dabiskas dzemdības ir bīstamas gan mātei, gan mazulim.
Noslēgumā
Kā var noprast no iepriekš minētā, augļa stāvoklis, tā novietojums un izskats ir galvenās īpašības, kuras ņem vērā ārsti, izvēloties dzemdību metodi. Jāsaprot, ka noteiktās situācijās dabiskas dzemdības ir saistītas ar lielām komplikācijām. Tāpēc, ja speciālists nolemj veikt ķeizargriezienu, viņam jāuzticas. Tas pasargās gan māti, gan bērnu no nopietnām veselības problēmām nākotnē.
