Tradicionālā izpratnē tāds bieži sastopams simptoms kā dedzinoša sajūta krūtīs ir sirds slimības pazīme. Stenokardija vai miokarda infarkts parasti ir pirmie kandidāti, kas var izraisīt dedzinošu sajūtu krūtīs. Tomēr šāds simptoms nereti runā par labu citām slimībām, kuru diferenciāldiagnozei nepieciešams noskaidrot dedzinošās sajūtas būtību, lokalizāciju un izskata pazīmes, noteikt pavadošās sūdzības un traucējumus.
Simptomu medicīniskā nozīme
Dedzināšanas simptoms krūtīs ir ļoti neviendabīgs, un to var izraisīt gremošanas, bronhopulmonārās, sirds un asinsvadu, muskuļu un skeleta sistēmas slimības. Retāk dedzināšanas avots krūtīs ir ādas, limfas asinsvadu slimības un sistēmiskas autoimūnas patoloģijas. Vēl retāk cēlonis ir perifēro nervu bojājumi herpes zoster, radikulopātijas veidā.
Primārās aprūpes ārsti (neatliekamās palīdzības un ģimenes ārsti), kā arī ģimenes ārsti, kardiologi, ķirurgi, pulmonologi un neirologi ar šo simptomu nodarbojas biežāk nekā citi. Sūdzības par dedzinošu sajūtu hematologu un psihiatru praksē ir ārkārtīgi reti. Speciālistam acīmredzamāko simptomu cēloni noskaidro pavisam vienkārši pēc rūpīgas pacienta iztaujāšanas, elektrokardiogrammas veikšanas un pavadošo sūdzību interpretācijas.
Sirds profila simptoms
Saskaņā ar iedibināto pacientu pārliecību, dedzināšana krūtīs ir tikai kardioloģiskās slimības simptoms. Faktiski tā nav taisnība, lai gan kardiologi uzskata, ka šī sūdzība ir raksturīga išēmiskiem bojājumiem kombinācijā ar sāpēm krūtīs. Stenokardijas lēkmes gadījumā vai miokarda infarkta attīstības rezultātā parādās tieši šo simptomu kopums. Tikai dedzināšana bez sāpēm un elpas trūkuma nav specifiska akūtiem koronāriem notikumiem.
Kad miokarda infarkta vai stenokardijas lēkmes gadījumā parādās sūdzību komplekss krūtīs: kreisajā pusē ir spiedošas, dedzinošas sāpes, kas rodas fiziskas slodzes rezultātā. Tikai reizēm miera stāvoklī rodas sirdslēkme vai stenokardijas lēkme. Šo sāpju un dedzināšanas raksturs nemainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa, kustībām plecu joslā un rumpī, iedvesmas dziļuma. Tad dedzināšanas sajūta traucē tieši aiz krūšu kaula, savukārt spiedoša rakstura sāpes lokalizējas gan aiz krūšu kaula, gan sirds projekcijā. Sāpes var izstarot arī uz kaklu.un apakšžoklis, kas atspoguļojas starplāpstiņu telpā vai tieši zem kreisās lāpstiņas, nedaudz retāk - kreisajā plecā.
Sāpju raksturs akūtā koronārā notikumā ir atkarīgs no išēmijas vai nekrozes lokalizācijas gar kambara priekšējo, sānu vai mugurējo sienu, kā arī no bojājuma apjoma. Pacientiem ar vienlaicīgām perifērām neiropātijām (alkohola vai cukura diabēta slimniekiem) sāpes un dedzināšana ir viegli attīstīta. Tādēļ stenokardiju vai sirdslēkmi var pavadīt vai nu ar vissmagākajiem simptomiem, kas raksturīgi akūtai sirds mazspējai, vai arī ar nelielu bojājumu iziet vispār bez būtiskiem traucējumiem.
Sirdslēkme un stenokardija
Sūdzības par sāpēm un dedzināšanu krūtīs sirds rajonā, kas liecina par sirds bojājumu, rodas stenokardijas lēkmes vai sirdslēkmes laikā. Otrajā gadījumā, ja sāpes nepāriet pēc 2-kārtīgas īslaicīgas darbības nitrātu uzņemšanas, nepieciešama medicīniska palīdzība. Un pirmajā, stenokardijas gadījumā, kad dedzināšanu un sāpes vienmēr izraisa viena un tā pati vai līdzvērtīga slodze, nepieciešams nitroglicerīns. Tā ir dedzinoša sajūta krūtīs, ejot vai kāpjot pa kāpnēm, ko pavada elpas trūkums un smaga spiediena sajūta krūtīs, ir stenokardijas simptoms.
Šī sūdzība rodas epizodiskas koronāro spazmas rezultātā, kuras dēļ fiziskās slodzes laikā palielinās enerģijas patēriņš sirdī, kā arī sašaurinātā artēriju lūmena dēļ nav iespējams piegādāt nepieciešamo daudzumu skābekļa un enerģijas substrāts. Ņemot vērāstāvoklis izzūd pats no sevis 3-15 minūtes pēc slodzes pārtraukšanas vai 3-7 minūtes pēc īslaicīgas darbības nitrātu lietošanas.
Dedzinoša sajūta krūškurvja kreisajā pusē vai aiz krūšu kaula kopā ar sāpēm rodas pie stereotipiskām slodzēm, piemēram, ejot no 250 līdz 500 metriem vai kāpjot pa 2-3 kāpnēm. Katra pacienta resurss ir atkarīgs no stenokardijas funkcionālās klases, kas tiek noteikta atkarībā no slodzes tolerances. Nedaudz retāk stenokardijas sāpes rodas ar hipertensīvu krīzi un tahiaritmijas lēkmēm.
Gremošanas sistēmas traucējumi
Dedzināšana krūtīs ir gremošanas sistēmas slimību simptoms, lai gan daudzi pacienti ir pārliecināti, ka kuņģa, barības vada, aknu un aizkuņģa dziedzera slimību gadījumā sāpes vienmēr nomoka kuņģi. Faktiski ir kuņģa un barības vada traucējumu grupa, ko traucē dedzināšana krūtīs un sāpes krūtīs. Tomēr šie simptomi parasti ir saistīti ar dispepsiju vai sliktu garšu mutē un rūgtumu no rīta, atraugas, sliktu dūšu vai vemšanu.
Dedzināšana epigastrālajā reģionā un sirdī, kā arī krūšu kaula projekcijā ir specifisks vispārējs simptoms barības vada slimībām: ezofagīts, atviļņa slimība, audzēji. Tad dedzināšanas sajūta krūtīs ir pastāvīga vai saistīta ar ēšanu. Ar barības vada bojājumiem sūdzības rodas uzreiz ēdiena norīšanas laikā, un kuņģa gadījumā, piemēram, ar kuņģa čūlu, sāpēm un dedzināšanu epigastrijā unsāpes krūtīs rodas 30 minūtes vai ilgāk pēc ēšanas.
Barības vada un kuņģa sūdzību pārbaude
GERD, ezofagītu, hronisku gastrītu vai kuņģa čūlu biežāk konstatē pacientiem, kuriem ir šīs sūdzības. Retāk tiek noteikta pīlora stenoze, barības vada stenoze, Mallory-Weiss sindroms, ko papildina bieža vemšana. Tajā pašā laikā barības vada audzējiem ir raksturīga dedzināšana krūtīs un ēdiena norīšanas traucējumi, kā arī neizmainītas (nesagremotas un neapstrādātas kuņģa sulas) pārtikas vemšana.
Barības vada vemšana var nebūt pirmais audzēja simptoms, jo tā rodas, ja barības vada lūmenis ir nosprostots. Vēl vēlāk parādās dedzināšana barības vada onkoloģiskajos bojājumos, kas prasa izmeklēšanu un lēmumu par operāciju. Kuņģa un barības vada sūdzības var pārbaudīt, veicot rentgena gastroskopiju un fibrogastroskopiju ar obligātu biopsiju.
Elpošanas sistēmas traucējumi
Dedzināšana krūtīs klepojot vai elpojot ir plaušu, bronhu vai pleiras membrānas bojājuma simptoms. Visbiežāk šādu sūdzību izraisa pleiropneimonijas klātbūtne. Šajā gadījumā iekaisums attīstās nelielā plaušu marginālajā zonā, ko pavada vienlaikus pleiras bojājumi. Tas nozīmē, ka kopā ar pneimoniju vispirms parādās sauss pleirīts, pēc tam eksudatīvs.
Dedzināšana un sāpes krūtīs bojājuma vietā, ko pastiprina dziļa iedvesma vai klepus, liecina par sausu pleirītu vai pleiras pietūkumu. Tālākas attīstības gadījumāeksudatīvs pleirīts, sāpes mazinās, šķiet, ka pacients uzlabojas. Tomēr patiesībā eksudatīvs izsvīdums pasliktina veselības stāvokli, lai gan sūdzību ir mazāk.
Krūšu dobuma vēzis
Tāda simptoma kā dedzinoša sajūta krūtīs cēloņi var būt ļoti dažādi, līdz pat pleiras, bronhu, krūts, barības vada vai plaušu audzēja attīstībai. Tādēļ šādu sūdzību gadījumā pacientam ir nepieciešama rūpīga simptoma izpēte un atbilstoša pārbaude. Tajā pašā laikā medicīnā pastāv neizteikts likums, kas saka, ka visos neskaidros gadījumos ir jābūt aizdomām par vēzi.
Lai gan šī frāze izklausās dramatiski, tomēr diferenciāldiagnostikas stadijā, ja laboratoriskajos izmeklējumos un elektrokardiogrammā netiek konstatētas izmaiņas, jāvirzās uz FEGDS un rentgenogrammu veikšanu. Pēdējie ir nepieciešami, lai izslēgtu čūlas un pneimoniju, kā arī var sniegt informāciju par audzēja klātbūtni gremošanas vai bronhopulmonārajā sistēmā.
Brīdinājums par vēzi
Onkoloģisku saslimšanu gadījumā var būt dedzinoša sajūta krūškurvī pa labi vai aiz krūšu kaula, bieži vien pastāvīga rakstura, kam ir skaidra atkarība no elpošanas vai ēdiena uzņemšanas fāzēm. Dažreiz dedzinoša sajūta jūs pastāvīgi traucē un nav atkarīga no kustības. Ļoti bieži onkoloģisko slimību gadījumā tas parādās brīdī, kad audzējs no primārā fokusa ir metastāzējis un attīstījies skrīninga vietā, saspiežot apkārtējos audus vai veidojot fistulu.pārvietot.
Piemēram, barības vada audzēji vispirms parādās nevis ar dedzinošu sajūtu krūtīs, bet ar rīšanas problēmām, atraugas un dažreiz nelielām grēmām. Pati dedzinošā sajūta sāk traucēt brīdī, kad barības vada lūmena pastāvīgā aizsprostojuma un barības aiztures dēļ tās pārklājošās zonas paplašinās. Arī šī simptoma parādīšanās tiek novērota fistuliska trakta veidošanās gadījumā, kas savieno barības vadu ar traheju.
Tādi simptomi kā apgrūtināta rīšana un svara zudums bez redzama iemesla ir agrīnas brīdinājuma pazīmes par audzēju gremošanas sistēmā. Dedzināšana krūtīs šajā situācijā nav primārais simptoms, jo visbiežāk tas parādās diezgan vēlu. Tomēr, lai parādītos šāds simptoms, ir jāpārbauda un jānosaka cēlonis, kas to izraisīja.
Apdegums neiroloģisku slimību dēļ
Papildus onkoloģiskām slimībām neiroloģiskajām patoloģijām raksturīgs arī tāds simptoms kā dedzināšana un tirpšana krūtīs. Piemēram, to novēro ar herpes zoster, radikulopātiju, mugurkaula bojājumiem, starpribu neiralģiju. Parasti šeit priekšplānā izvirzās sāpes krūtīs, kas ir asas, durošas vai griezošas, atkarīgas no ķermeņa stāvokļa vai palielinās līdz ar kustību. Tikai reizēm sāpes ir pastāvīgas un var atdarināt stenokardijas lēkmi, jo tās parādās pēc slodzes.
Dedzināšana krūtīs labajā pusē, kā arī sāpes krūtīs lāpstiņu projekcijā vai gar mugurkaulu -raksturīgi muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu simptomi: osteohondroze, deformējošā artroze, ankilozējošais spondilīts, spondilopātijas. Tajā pašā laikā simptomi tiek attiecināti uz neiroloģiju, jo šo slimību rezultātā rodas mugurkaula nervu sakņu saspiešana.
Sāpju durošais raksturs ar skaidru saistību ar kustībām ir raksturīgs radikulopātijām. Neirologi var noteikt arī citus radikulārus simptomus, no kuriem katrs ir raksturīgs konkrētai bojājuma vietai. Bieži vien nav šaubu, vai sāpes un dedzināšana krūtīs labajā pusē vai aiz krūšu kaula ir neiroloģiskas slimības pazīme, jo diagnoze dažreiz ir acīmredzama. Neatkarīgi no tā pacientam nepieciešama EKG un laboratorijas testi.
Tas nepieciešams, lai izslēgtu sirds bojājumus, kā arī nespecifiskai infekcijas slimību, leikēmijas vai hematosarkomu diagnostikai. Daudzi pacienti ar ļaundabīgām hematoloģiskām slimībām apstiprina, ka viņu slimība tika atklāta bez sūdzībām, veicot pilnu asins analīzi kārtējās izmeklēšanas vai medicīniskās apskates laikā.
Specializētu slimību ārstēšana
Pēc pacienta apskates ar sūdzībām par dedzināšanu krūtīs, ārstēšana tiek nozīmēta atbilstoši konstatētajiem pārkāpumiem. Ja simptomi ir saistīti ar miokarda infarktu, tiek gatavoti intervences iejaukšanās pasākumi, stenokardijas gadījumā tiek koriģēts ārstēšanas režīms. Ja tiek atklāti krūts, plaušu, bronhu, pleiras, rīkles, barības vada vai kuņģa audzēji,visaptveroša pārbaude, kas nepieciešama operācijas apjoma plānošanai.
Pneimonijas gadījumā, kad tiek novērsts jautājums par simptoma izcelsmi, veicot rentgenu un pilnu asins analīzi, tiek nozīmēta antibiotiku un fizioterapijas ārstēšana. Neiroloģiskas saslimšanas gadījumā piemērota fizioterapija un anestēzija. Turklāt ikdienas praksē simptomu precizēšana parasti nesagādā grūtības, jo pavadošās sūdzības parasti ļauj ātri un precīzi noteikt diagnozi.
CV
Tāda simptoma kā dedzinoša sajūta krūtīs cēloņi ir ļoti dažādi. Starp tiem ir elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmu slimības. Reizēm dedzināšana liecina par onkoloģiskām, neiroloģiskām un ādas slimībām. Tajā pašā laikā ir svarīgi saprast, ka, lai interpretētu simptomu, ir jāizpēta pievienotās sūdzības, kā arī dedzināšanas apstākļi un modeļi, tā noturība vai paroksizmālais raksturs. Atsevišķs dedzināšanas simptoms krūtīs ir ārkārtīgi reti sastopams, un tas liecina par ādas bojājumu, ko gandrīz vienmēr ir viegli pamanīt.
Dedzināšana ir simptoms, un bez adekvātas diagnozes nevar būt runas par ārstēšanu. Pareizā taktika ir sazināties ar speciālistu un veikt pārbaudi, lai noteiktu konkrētu cēloni. Jūs varat nekavējoties sākt ārstēšanu, ja ir acīmredzams simptoma cēlonis. Tomēr, ja efekta nav, diagnostikas jautājumi jāatrisina, līdz tiek noteikta konkrēta diagnoze un simptoms pilnībā izzūd.ārstēšanas rezultāts.
