Adneksektomija ir efektīva metode sievietes reproduktīvās sistēmas ārstēšanai. Diezgan ātri un praktiski bez sāpēm tiek veikta veidojumu noņemšana uz dzemdes un olnīcu caurulītēm, kam var būt cita etioloģija.
Sievietēm šī operācija būs pēdējais pasākums, un to parāda galvenokārt tad, ja tiek atklāti ļaundabīgi audzēji, vai nav iespējams apturēt strutojošu procesu, kā arī konstatēta ārpusdzemdes grūtniecība. Sākoties menopauzei, operācijas indikāciju saraksts ievērojami paplašinās.
Indikācijas
Pirmkārt, laparoskopija un adnekektomija ir indicētas pacientiem ar labdabīgiem audzējiem olnīcās. Ja sievietei ir pēcmenopauzes periods, šīs masas, ņemot vērā to lielumu, ir jāizņem laparoskopiski. Turklāt šī metode var veiksmīgi izārstēt olnīcu vēža, endometrija cistas un olnīcu tuberkulozes sākotnējās stadijas.
Arī indikācija laparotomijaiun adnekektomija būs:
- strauji attīstās abscesi;
- dzemdes caurules iekaisums ar strutas veidošanos;
- nekroze vai audu vērpes;
- hronisks recidivējošais dzemdes piedēkļu iekaisums, kas nav pakļaujams standarta medicīniskai ārstēšanai un izraisa iekaisušo piedēkļu saķeri ar zarnu cilpām un dzemdes sieniņu;
- sactosalpings, kurā šķidrums uzkrājas olvadu lūmenā;
- ārpusdzemdes grūtniecība attīstās dzemdes caurulītē;
- pyovar - strutas veidošanās piedēkļos;
- cistas vai audzēju veidojumi, kas rodas piedēkļos;
- tuberkulozes izraisīti reproduktīvo orgānu bojājumi;
- olnīcu cistiskā endometrioze, kurā veidojas vairākas endometrija cistas;
- endometrioze, kurā ir piedēkļu bojājumi.
Kontrindikācijas
Parasti galvenās kontrindikācijas ir ekstraģenitālas patoloģijas, kas atrodas aiz sievietes reproduktīvajiem orgāniem:
- asinsreces traucējumi, kas var izraisīt milzīgu asins zudumu;
- arteriālā hipertensija, kuru ir grūti koriģēt;
- nieru vai aknu mazspēja, kas ir akūtā un dekompensācijas stadijā;
- akūti asinsvadu traucējumi: sirdslēkme vai insults;
- akūtas infekcijas.
Pārmērīgs spēku izsīkums, pacienta aptaukošanās, kā arī ekzēmas un pustulozas izmaiņas var kļūt par relatīvu kontrindikāciju operācijai. Ja izmaiņas piedēkļosapdraud pacienta dzīvību, kontrindikācijas operācijai parasti tiek uzskatītas par relatīvām, un dažreiz tās var pat ignorēt, lai glābtu pacienta dzīvību.
Adneksektomijas veidi
Ķirurģija var būt:
- Laparoskopiskā - veic caur punkcijām vēderplēves priekšā.
- Laparotomija, kurā visas manipulācijas tiek veiktas caur iegriezumu vēdera ādā.
Laparoskopiju veic, ja sievietei nav smagas asiņošanas un vēdera dobuma iekaisuma, un audzējs nav ļaundabīgs. Galvenā endoskopiskās tehnikas pozitīvā kvalitāte ir zems traumējums, nozīmīgu iegriezumu neesamība, ilgstošas nedzīstošas rētas, kā arī salīdzinoši ātrs atveseļošanās periods.
Ja laparoskopiskai pieejai nepieciešama lielāka piekļuve, ķirurgs var izlemt turpināt laparotomiju. Jo īpaši šī procedūra ir indicēta iekaisumam, asiņošanai, kā arī ļaundabīgam audzējam. Tāpat laparotomijas metodi piemērotāk izmantot, ja sievietei ir pārmērīga aptaukošanās un ir diagnosticēts spēcīgs adhēzijas veidošanās process.
Atkarībā no indikācijām operācija var būt vienpusēja vai divpusēja. Ķirurgi cenšas pēc iespējas mazāk bojāt olnīcu, lai dzimumhormonu ražošana neapstātos. Ar abpusēju izņemšanu pacientam turpmāk tiks nozīmētas īpašas zāles.
Izpildes datumi
Pēc adneksektomijas laika izšķir šādus operāciju veidus:
- Plēsa operācija ir drošāka par neatliekamo operāciju, jo rada daudz mazāk komplikāciju, jo tiek veikta noteiktajā laikā, bez steigas. Bieži vien šo operāciju veic laparoskopiski, pēc izmeklēšanas un rūpīgas sagatavošanās, sievietes stabila stāvokļa gadījumā.
- Neatliekamā palīdzība jāveic cistas plīsuma, dzemdes piedēkļu vērpes, kā arī tādu stāvokļu gadījumā, kas var apdraudēt pašu sievieti. To veic pirmo 6 stundu laikā pēc "akūta vēdera" veidošanās pacientam. Šajā gadījumā lietderīgāk ir izmantot laparotomijas metodi.
Gatavošanās adnekektomijai
Vispirms ir jāveic pilnīga pacienta ginekoloģiskā izmeklēšana: jāveic vispārēja pārbaude, jānoņem visas nepieciešamās uztriepes, jāveic reproduktīvo orgānu ultraskaņa. Turklāt, lai beidzot apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek nozīmēta vispilnīgākā urīna un asins analīze, noteikti veiciet testus, lai noteiktu galvenās infekcijas.
Lai noteiktu sievietes vispārējo stāvokli, viņai tiek nozīmēta plaušu fluorogramma un EKG. Pacients jāpārbauda gastroenterologam, kardiologam un nefrologam, kā arī jākonsultējas ar anesteziologu. Noteikti ievērojiet higiēnas pasākumus: noņemiet matiņus no dzimumorgāniem un labi nomazgājiet.
Pirms operācijas iztīriet zarnas, izmantojot attīrošo klizmu. 7-8 stundas pirms operācijas sākuma nav vēlams ēst jebkādu pārtiku.
Izpilde
Vienpusēju vai divpusēju adnekektomiju veic anestēzijā. Veiciet to plānoti vai steidzami, kad parādās pierādījumi. Sieviete ir uz ventilatora. Oglekļa dioksīds tiek ievadīts vēdera dobumā, izmantojot ļoti tievu Veress adatu, un pēc tam vēderplēvē tiek izveidots 1 liels caurums ar trim ne vairāk kā 10 mm bieziem trokāriem zonā pie nabas, kā arī 2 caurumi gūžas apvidos..
Pēc tam ķirurgs, izmantojot laparoskopu (cauruli ar kameru), vizuāli pārbauda vēderplēves dobumu, kā arī dzemdi ar tās piedēkļiem. Tālāk pacienta ķermeņa stāvoklis tiek mainīts tā, lai iekšējie orgāni, kas atrodas vēdera dobumā, tiktu pārvietoti uz augšu. Tas radīs optimālus apstākļus ķirurģiskas iejaukšanās gaitas uzraudzībai.
Dzemdes caurulīti ar izņemamo olnīcu uzmanīgi satver ar speciālu skavu, nedaudz pavelkot uz augšējo pusi. Pēc tam koagulāciju veic, izmantojot bipolārus knaibles.
Kad koagulācija ir pabeigta, daļa dzemdes tiek nedaudz izgriezta, atkāpjoties no saites gala apmēram par 1 cm. Tādas pašas manipulācijas tiek veiktas ar olnīcu apzarnu un dzemdes caurulēm. Lai pēc iespējas precīzāk izgrieztu audus, papildus šķērēm ķirurgi var izmantot lāzeru vai speciālu ultraskaņas skalpeli.
Darbība citās valstīs
Ārvalstu klīnikās, lai veiktu adnekektomiju kreisajā vai labajā pusē un novērstu iespējamo asiņošanu, tiek izmantota speciāla ierīce, kas izskatās pēc parastā skavotāja. Šādas efektīvas ierīces izmantošana varto ierobežo diezgan augstās izmaksas.
Pēc izņemšanas audi ir jāsadrupina un jāizņem no vēderplēves ar speciālu morcelatoru. Kad bojātie audi ir izņemti, adnexālie audi ir jānosūta histoloģijai īpaši izveidotā traukā.
Ķirurgs papildus koagulē iegūto celmu, lai novērstu jebkādas infekciozas patoloģijas un asiņošanu. Adnekektomijas ilgums labajā vai kreisajā pusē kopumā ir aptuveni 1 stunda. Visbeidzot ārsts izmeklē pacienta vēderplēves dobumu un rūpīgi izskalo to ar efektīviem antiseptiķiem.
Adneksektomijas operācija (tā ir ginekoloģisko problēmu ārstēšanas metode) ir kļuvusi ļoti populāra, pateicoties minimālai orgānu un audu traumēšanai, kā arī tāpēc, ka sievietei nav neglītu rētu. Turklāt pēc šādas terapijas komplikācijas gandrīz izzūd, un atveseļošanās periods vairumā gadījumu aizņem īsu laika posmu.
Iespējamās komplikācijas
Neapšaubāmi, veicot adnekektomiju, joprojām var pastāvēt noteiktu komplikāciju risks, piemēram, reproduktīvo orgānu bojājumi, asiņošana. Pēcoperācijas periodā pēc iespējas jāizslēdz strutojošu, septisku procesu parādīšanās, kā arī asiņošana.
Tāpēc ļoti svarīgi, lai sievietei periodā pirms operācijas tiktu veikta rūpīga izmeklēšana. Tas palīdzēs novērst faktorus, kas var izraisīt noteiktas komplikācijas. Bet modernu iekārtu izmantošanavar samazināt negatīvo seku risku.
Pēcoperācijas periods
Kad paciente pamostas no vispārējās anestēzijas, viņa būs nedaudz vāja. Viņa atgriezīsies normālā stāvoklī pēc 2-5 stundām. Viņa var mēģināt piecelties un mazliet ēst. 3 dienas pacients vēl jānovēro slimnīcā, ārsta uzraudzībā. Ja nav komplikāciju, sieviete tiek izrakstīta un var turpināt ārstēties ambulatori.
Uzreiz pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, lai novērstu infekciju. Līdz šuvju noņemšanai (apmēram 10 dienas) ir aizliegts iet vannā - atļauts tikai dušā. Apmēram mēnesi nav ieteicamas seksuālās aktivitātes, kā arī sarežģītas slodzes. Fizisko aktivitāti var pakāpeniski palielināt tikai pēc 1,5-2 mēnešiem.
Rehabilitācijas periods parasti ir aptuveni 2 nedēļas, bet pilnīga atveseļošanās aizņem apmēram 2 mēnešus. Turklāt komplikāciju risks būs minimāls. Paciente ar vienpusēju adneksektomiju (šī ir efektīva sieviešu patoloģiju ārstēšanas metode) saglabā spēju dabiski iestāties grūtniecība un dzemdības. Veicot abpusēju operāciju, var veidoties menopauze, kurai ir raksturīgi simptomi.
Rezultāts
Adneksektomija ir ļoti efektīva procedūra, kas palīdz atrisināt daudzas sievietes reproduktīvās sistēmas problēmas. Galvenais– savlaicīgi identificēt patoloģiju un veikt pareizu ķirurģisku iejaukšanos.
