Diferenciāldiagnoze (DD) ir iespēja precīzi atpazīt slimību un katrā gadījumā nozīmēt nepieciešamo terapiju, jo daudzām patoloģijām ir vienādi simptomi, atšķiras slimību ārstēšanas pieejas un principi. Tādējādi šāda diagnoze ļauj īsā laikā noteikt pareizu diagnozi un veikt adekvātu ārstēšanu, kā rezultātā izvairīties no nelabvēlīgām sekām.
DD jēdziens
Apskatīsim piemēru, kas tas ir. Pacients nāk pie ārsta ar iesnām. Šķiet, ka diagnoze ir zināma, un nekas nav jāprecizē. Taču DD ir nepieciešams tāpēc, ka nav zināms, kas izraisa iesnas: alerģijas, saaukstēšanās vai citi faktori. Tādējādi, ja pārbaude veikta slikti, pacients ilgstoši tiek nesekmīgi ārstēts no hroniska rinīta, kas ir pilns ar smagu iesnu rašanos.sekas gļotādas atrofijas veidā.
Onkoloģiskās patoloģijas diferenciāldiagnozes trūkuma dēļ var parādīties diezgan nopietnas komplikācijas. Saskaņā ar statistiku, aptuveni trešā daļa ļaundabīgo audzēju sākotnēji netika atklāti, un tie tika ārstēti kā cita slimība. Cēloņa savlaicīgas noteikšanas trūkums ir pilns ar patoloģijas klīnikas progresēšanu un pasliktināšanos. Tādējādi ir svarīgi ne tikai identificēt slimību un noteikt diagnozi, bet arī veikt DD, kas ir pieejama, pateicoties jaunākajām tehnoloģijām un kvalificētiem speciālistiem.
DD metodes
Diferenciālās diagnostikas metodes sastāv no šādām darbībām:
- Vispirms - anamnēzes apkopošana, sūdzību uzklausīšana un simptomu noteikšana. Ārsts analizē no pacienta saņemto informāciju un veido viedokli par cēloņiem, kas izraisīja patoloģiju, kā arī dažu orgānu un sistēmu darbības traucējumiem. Jāatceras, ka pacienta iztaujāšana ir neuzticama diagnostikas metode, jo tā neatspoguļo indivīda patieso stāvokli, bet balstās uz viņa subjektīvo spriedumu.
- Otrā - tiešā pārbaude, izmantojot fizikālās metodes. Tā rezultātā precīzāk tiek noteikts patoloģijas klīniskais attēls.
- Trešais - laboratoriskā diagnostika. To uzskata par izšķirošu posmu slimības diferenciāldiagnozē, jo tā atklāj novirzes organismā.
- Ceturtais ir instrumentāls. Šajā posmā ar lielu precizitātismaguma pakāpe, kā arī slimības fokusa atrašanās vieta. Medicīnas darbinieki plaši izmanto un uzticas sekojošiem izmeklējumu veidiem: endoskopija, ultraskaņa, radiogrāfija, MRI, manometrija, kardiogrāfija, CT, encefalogrāfija, EKG. Dažos gadījumos viņi veic vairākus pētījumus, izmantojot dažādas iekārtas.
- Piektais - tiek noteikta galīgā diagnoze.
Mūsdienu pasaulē sāk kļūt ļoti populāras speciāli personālajiem datoriem izstrādātas programmas, kas ļauj daļēji vai pilnībā diagnosticēt slimību, tai skaitā diferenciāli, samazinot dārgo laiku diagnozes noteikšanai.
DD principi
Ir noteikti diferenciāldiagnozes principi, pēc kuriem nosaka slimību:
- Noteikta sindroma izpausmju salīdzinājums. Piešķiriet atšķirības pazīmēm, kas tiek novērotas pacientam un konstatētās slimības klīnikā.
- Ja iespējamajam sindromam ir īpaša pazīme, bet konkrētajā gadījumā tā nav, tad tas ir cits sindroms.
- Ja ārsts pieņem slimību, un pacientam ir pazīme, kas ir pretēja šai slimībai, tad tas norāda, ka pacientam šādas patoloģijas nav.
Un, piemēram, V. I. Ļubovska formulētie DD principi bērnu nenormālai attīstībai skan šādi:
- Cilvēce ir savlaicīga apstākļu radīšana, kas nepieciešami katram mazam indivīdam viņa maksimālai attīstībaitalanti.
- Visaptveroša bērnu izpēte - visu speciālistu iegūtās informācijas izmantošana kolektīvajā apskatā.
- Sistēmiskā un holistiskā izpēte – bērnu emocionāli-gribas uzvedības un kognitīvās darbības izpēte.
- Dinamiska izpēte - izmeklējot bērnus, ņem vērā ne tikai tos punktus, ko viņi var veikt un zina pārbaudes laikā, bet arī spēju mācīties.
- Kvantitatīvi kvalitatīva pieeja, vērtējot izpildīto uzdevumu - ņemt vērā ne tikai iegūto rezultātu, bet arī izvēlēto lēmumu racionalitāti, metodi, darbību secību, neatlaidību mērķa sasniegšanā.
DD par bērnu patoloģisku attīstību
Bērna attīstības diferenciāldiagnoze atrisina šādas problēmas:
- Precīzas diagnozes uzstādīšana, kā arī izglītības iestādes noteikšana, kurā tiks veikta bērna korekcijas un pedagoģiskā izglītība.
- Diagnozes precizēšana, līdzīgu stāvokļu robežu noteikšana ar dažādām psihofiziskām novirzēm.
- Korektīvā darba līdzekļu un veidu noteikšana, kā arī bērna mācīšanās un attīstības iespēju prognozēšana.
Jāizceļ vairākas diferenciāldiagnozes jomas:
- Intelektuālie traucējumi - garīga atpalicība, garīga atpalicība.
- Dažādas nepietiekamas attīstības formas - tie ietver muskuļu un skeleta sistēmas, redzes un dzirdes traucējumus.
- Uzvedības un emocionālās sfēras pārkāpums - psihopātija, autisms.
Lai veiktu DD, tiek izmantoti testi, kas palīdz pētāmajai parādībai piešķirt kvantitatīvu raksturojumu un noteiktas metodes, ar to palīdzību tiek noteikti bērna psiholoģiskās attīstības līmeņi.
Kā tiek veikta DD?
Pēc informācijas apkopošanas par pacientu ārsts izceļ galvenos un sekundāros slimības simptomus. Pēc tam viņš sarindo tos svarīguma secībā. Visas slimības pazīmes tiek apvienotas sindromos. Diferenciāldiagnozi var saukt par pamatu konkrētas slimības diagnosticēšanai. Tās īstenošanas laikā tiek izdalīti vairāki posmi:
- Pacientam novērotā galvenā sindroma noteikšana un iespējamo patoloģiju saraksta sastādīšana.
- Detalizēts visu simptomu un īpaši vadošo simptomu pētījums, kā arī indivīda vispārējā stāvokļa novērtējums, tiek precizēta klīniskā aina.
- Aizdomīgas slimības salīdzinājums ar visu uzskaitīto. Šī procesa rezultātā tiek izceltas galvenās līdzības un atšķirības.
- Informācija tiek analizēta un sistematizēta. Šo posmu sauc par visradošāko.
- Salīdzinot visus datus, maz ticamas patoloģijas ir izslēgtas. Vienīgā pareizā diagnoze ir pamatota un uzstādīta.
Slimības diferenciāldiagnozes panākumi slēpjas spējā pareizi salīdzināt objektīvās izmeklēšanas metodes un subjektīvos datus. Jebkura faktora nenovērtēšana noved pie diagnostikas kļūdas.
Kariesa diagnostikas metodes
Patoloģisks process zoba audos, kā rezultātā parādās dobuma defekti,sauc par kariesu. Atkarībā no tā attīstības tiek veikta arī diagnostikas metodes izvēle. Ja kariess ir traips un ir asimptomātisks, tad patstāvīgi to atklāt ir gandrīz neiespējami. Ārsts to nosaka, izmantojot īpašu aprīkojumu un instrumentus. Diferenciāldiagnozes veidi ir identiski citām medicīniskām izmeklēšanas metodēm. Lai veiktu diferenciāldiagnozi, veiciet:
- Vizuālā diagnostika. Ārsts pārbauda mutes dobumu, pievēršot uzmanību plankumiem un nelīdzenumiem uz emaljas. Izmantojot zondi, tiek konstatēti nelīdzenumi uz zobiem, un tie tiek apskatīti no visām pusēm ar spoguļu palīdzību.
- Žāvēšana. Šī manipulācija tiek veikta, lai diagnosticētu slimības primāro stadiju. Zobu nosusina ar vates tamponiem. Bojātās vietas izskatās blāvas.
- Krāsošana. Lai veiktu, tiek izmantoti tā sauktie kariesa marķieri: fuksīns vai metilēnzils. Kariesa bojātās vietas, kā arī to robežas pēc apstrādes ar krāsvielu kļūst pamanāmas.
- Rentgens. Diagnostika tiek uzskatīta par efektīvu šādos gadījumos: lai atklātu dziļu zoba bojājumu, latentu slimības formu, kariesu, kas atrodas zem smaganas vai starp zobu sieniņām. Tomēr nav iespējams atklāt slimību agrīnā stadijā. Attēlā redzamajām bojātajām zobu audu vietām ir gaišāks izskats, atšķirībā no veselām.
- Ortopantomogramma. Ar tās palīdzību tiek konstatēti bojājumi, iegūts priekšstats par visu indivīda zobu stāvokli. Šī ir diezgan precīza diagnostikas metode. Tās īstenošanaiizmantojot mazas devas zobārstniecības tomogrāfu.
- Termodiagnostika. Ar aukstu vai karstu ūdeni apūdeņo bojāto zoba vietu vai uzliek vates tamponus, kas iepriekš samitrināti ar dažādas temperatūras šķidrumu. Atkarībā no indivīda sāpju sajūtām tiek noteikta slimības klātbūtne. Ja tās pāriet pēc dažām sekundēm, tas norāda uz kariesu, un, ja sāpes traucē ilgāk, ārstam var būt aizdomas par pulpītu.
Papildus tiek izmantota elektrodontometrija, transluminiscence utt.
Nepieciešamība pēc DD pret zobu kariesu
Izmantojot tikai mutes dobuma izmeklēšanu, nav iespējams veikt zobu diferenciāldiagnozi. Tādēļ, lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek izmantotas iepriekš minētās metodes. Lēmumu par to lietderību pieņem tieši ārstējošais zobārsts. Šādas diagnozes nepieciešamību nosaka fakts, ka kariesu var sajaukt ar citām zobu slimībām. Lai atšķirtu kariesu no hipoplāzijas, izmanto krāsošanu, no pulpīta - termodiagnostiku, no nekarioziem bojājumiem - rentgena starus. Slimība progresējošā stadijā var izraisīt pulpītu, periodontītu, un var būt nepieciešama operācija.
Hronisku pulpīta formu klīnika un diferenciāldiagnoze
Izšķir šādus hroniska pulpīta veidus:
- Šķiedraina - izplatīta, tās priekštecis ir akūts pulpīts. Indivīdam sāpju sajūtas galvenokārt rodas saasināšanās laikā. Ārsts atklāj diezgan dziļu kariesa dobumu. Zobu krāsa var atšķirties no veseliem. Aukstuma iedarbība izraisa sāpes, kas nepāriet uzreiz pēc iedarbības pārtraukšanas. Pieskaršanās atsevišķām zoba daļām ir nesāpīga. Šis pulpīta veids atšķiras no akūta fokāla, hroniska gangrēna un dziļa kariesa.
- Gangrēna - sāpes parādās no karstuma, kā arī mainoties temperatūrai. Pašā sākumā tas aug, un pēc tam pakāpeniski samazinās. No mutes dobuma jūtama nepatīkama smaka. Pēc izskata zobs ir pelēcīgā krāsā, ir dziļa kariesa dobums. Pulpas virspusējie slāņi neasiņo. Perkusijas neizraisa sāpes. Šāds pulpīts ir jānošķir no hroniska šķiedraina un hroniska apikāla periodontīta.
- Hipertrofiska - ir vairākas klīniskās formas: pulpas polips un granulējoša. Pirmajā gadījumā aizaugušie celulozes audi ir pārklāti ar smaganu epitēlija audiem un tiek uzskatīti par vēlu patoloģijas stadiju. Otrajā gadījumā granulācijas audi no zoba dobuma pāraug kariozajā dobumā. Šis pulpīta veids ir raksturīgs bērniem un pusaudžiem. Košļājot pārtiku, parādās asiņošana, jūtamas sāpes, kožot cietos pārtikas produktos. Zobs praktiski nereaģē uz temperatūras stimuliem. Zoba slimajā pusē ir lielas zobu nogulsnes, jo cilvēks to saudzē, košļājot. Atšķirties ar aizaugušām granulācijām no zoba dobuma dibena perforācijas un ar smaganu papillas augšanu.
DD CAP
Apsveriet pneimonijas klīniku un diferenciāldiagnozi, kas rodas ārpus slimnīcas sienām, t.i., mājāsnosacījumiem. To sauc arī par ambulatoro. Lai izvēlētos adekvātu terapiju, vēlams laikus un pareizi noteikt diagnozi, jo bieži pneimonijas simptomi ir identiski citām elpceļu patoloģijām un to terapijas metodes atšķiras.
Šādos gadījumos diagnozes precizēšanai nepieciešama diferenciāldiagnoze. Pneimonija vai pneimonija ir ļoti nopietna slimība. Tas var beigties arī ar nāvi, tāpēc īpaši svarīgi ir savlaicīgi uzsākt ārstēšanu, kuras efektivitāte ir atkarīga no pareizas diagnozes. Ar plaušu iekaisumu, izmantojot DD, tiek izslēgtas šādas slimības, kurām ir līdzīga klīnika pašā patoloģijas sākuma sākumā:
- Bronhīts. Abu slimību rašanās priekšnoteikums ir akūti elpošanas procesi. Klepus ar krēpām ir gan pneimonijas, gan bronhīta gadījumā. Taču pirmajā gadījumā slimība ir smagāka, tiek novērota vispārēja organisma intoksikācija, paaugstinās temperatūra, nav svilpojošu sauso raļu, gluži otrādi, rodas slapjie.
- Plaušu vēzis. Sākotnējie simptomi ir līdzīgi. Ja ir aizdomas par pneimoniju, cilvēkam tiek nozīmēts antibiotiku terapijas kurss. Ja pēc nedēļas rezultāta nav, pacients tiek pārbaudīts, lai izslēgtu vai apstiprinātu onkoloģiju. Plaušu vēža diferenciāldiagnozi ieteicams veikt agrīnā stadijā, pirms parādās simptomi, kas rodas, audzējam izaugot tuvējos audos un veidojot metastāzes.
- Tuberkuloze. Salīdzinot šo patoloģiju, bieži rodas diagnostikas kļūdasun pneimonija. Vispārēji simptomi: smaga ķermeņa intoksikācija, krēpu klātbūtne, bāls dermas apvalks, temperatūra virs 38 grādiem, sauss klepus, ko pavada sāpes. Atšķirība tiek novērota pēc šādiem kritērijiem: nav antibiotiku lietošanas efektivitātes tuberkulozes gadījumā; tuberkulīna tests pneimonijai ir negatīvs, un tuberkulozei, gluži pretēji, tas vienmēr ir pozitīvs; bakterioloģiskā pētījuma rezultāti uzrāda nespecifisku mikrofloru pneimonijas gadījumā, bet tuberkulozes gadījumā - mikobaktērijas (Koča nūjas); uz rentgena ar pneimoniju ir redzamas lokālas skaidras infiltratīvas ēnas, un ar tuberkulozi šīs ēnas ir neviendabīgas, ir atbirumu perēkļi.
Tādējādi diferenciāldiagnoze ļauj noteikt precīzu diagnozi, un ārstēšana tiks nozīmēta indivīdam adekvāti, ņemot vērā slimības ierosinātāju.
Secinājums
DD ir izmeklējuma veids, kas sniedz iespēju izvairīties no nopietnām sekām un neefektīvas terapijas iecelšanas. Tā lietošana ir īpaši pamatota neskaidros un smagos gadījumos. Tās nozīme ir tajā, ka slimības, uz kurām neattiecas noteiktas pazīmes un faktori pareizas diagnozes noteikšanai, tiek izslēgtas īsā laika periodā. Diferenciāldiagnostikas veikšana prasa no ārsta dziļas praktiskās un teorētiskās iemaņas, attīstītu loģisko domāšanu.
