Krievijā visām medicīniskajā darbībā iesaistītajām iestādēm ir jāstrādā saskaņā ar stingriem standartiem, starp kuriem svarīga vieta ir pareizai medicīnisko ierīču dezinfekcijai un sterilizācijai.
Kāpēc ievērot standartu
Mūsdienās daudzi cilvēki, pat tālu no medicīnas, ir pazīstami ar tādu terminu kā nozokomiāla infekcija. Tajā ietilpst jebkura slimība, ko pacients saslimst, meklējot palīdzību ārstniecības iestādē, vai organizācijas darbiniekiem, pildot savus funkcionālos pienākumus. Saskaņā ar statistiku, ķirurģiskajās slimnīcās strutojošu-iekaisuma komplikāciju līmenis pēc tīrām operācijām ir 12-16%, ginekoloģiskajās nodaļās komplikācijas pēc operācijām attīstās 11-14% sieviešu. Izpētot saslimstības struktūru, kļuva skaidrs, ka no 7 līdz 14% jaundzimušo inficējas dzemdību namos un bērnu nodaļās.
Protams, šādu ainu var novērot tāluvisās medicīnas organizācijās un to izplatība ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, iestādes veida, sniegtās palīdzības rakstura, nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismu intensitātes un struktūras. Ņemot to vērā, viens no galvenajiem nespecifiskajiem pasākumiem nozokomiālās infekcijas rašanās un pārnešanas novēršanai ir medicīnisko ierīču dezinfekcija un sterilizācija.
Reglamentējošie dokumenti
Visas veselības iestādes savā darbā vadās pēc daudzos normatīvajos dokumentos ierakstītajiem ieteikumiem. Pamatdokuments ir SanPiN (medicīnisko ierīču dezinfekcija un sterilizācija ir izcelta atsevišķā sadaļā). Pēdējā pārskatīšana tika apstiprināta 2010. gadā. Uz ārstniecības iestāžu darba noteikšanu attiecas arī sekojošie normatīvie akti.
- FZ Nr.52, kurā deklarēti pasākumi iedzīvotāju epidemioloģiskās drošības nodrošināšanai.
- Rīkojums Nr. 408 (par vīrusu hepatītu), 1984.12.07.
- Rīkojums Nr. 720 (lai cīnītos pret HAI).
- Rīkojums 1999-03-09 (par dezinfekcijas attīstību).
OST "Medicīnas ierīču sterilizācija un dezinfekcija" Nr.42-21-2-85 ir arī viens no galvenajiem instrumentu apstrādes standartu regulējošajiem dokumentiem. Tieši viņš vada visas medicīnas iestādes savā darbā.
Turklāt ir daudz vadlīniju (MU) par medicīnisko ierīču dezinfekciju un sterilizāciju, kas tiek ņemta vērā noapskatīt dažādus šim nolūkam apstiprinātos dezinfekcijas līdzekļus. Šodien, sakarā ar to, ka daudzi dis. līdzekļiem, attiecīgās vadlīnijas ir arī to dokumentu neatņemama sastāvdaļa, uz kuriem balstās veselības iestāžu darbs. Līdz šim instrumentu apstrādes standarts sastāv no trīs secīgiem posmiem - dezinfekcijas, PSO un medicīnisko ierīču sterilizācijas.
Dezinfekcija
Dezinfekcija ir pasākumu kopums, kura rezultātā uz vides objektiem tiek iznīcināti patogēni mikroorganismi. Tajos ietilpst virsmas (sienas, grīdas, logi, cietas mēbeles, aprīkojuma virsmas), pacientu aprūpes preces (veļa, trauki, sanitārtehnikas izstrādājumi), kā arī ķermeņa šķidrumi, pacienta izdalījumi utt.
Noteiktajā infekcijas fokusā tiek veiktas darbības, ko sauc par “fokālo dezinfekciju”. Tās mērķis ir patogēnu iznīcināšana tieši identificētajā fokusā. Ir šādi fokusa dezinfekcijas veidi:
- pašreizējais - tiek veikts ārstniecības iestādēs, lai novērstu infekcijas izplatīšanos;
- fināls - tiek veikts pēc infekcijas avota izolēšanas, tas ir, slimais ir ievietots slimnīcā.
Papildus ir profilaktiskā dezinfekcija. Tās darbības tiek veiktas pastāvīgi, neatkarīgi no infekcijas fokusa klātbūtnes. Tas ietver roku mazgāšanu, apkārtējo virsmu tīrīšanu ar līdzekļiem, kuriem ir baktericīdas piedevas.
Dezinfekcijas metodes
Atkarībā no mērķiem tiek izmantotas šādas dezinfekcijas metodes:
- mehāniska: tas attiecas tieši uz mehānisku ietekmi uz objektu - mitro tīrīšanu, kratīšanu vai pakaišu izsitšanu - tas neiznīcina patogēnos mikroorganismus, bet tikai īslaicīgi samazina to skaitu;
- fizisks: ultravioletā, augstas vai zemas temperatūras iedarbība - šajā gadījumā iznīcināšana notiek, ja stingri tiek ievērots temperatūras režīms un ekspozīcijas laiks;
- ķīmiska: patogēno mikroorganismu iznīcināšana ar ķimikāliju palīdzību - objekta iegremdēšana, noslaucīšana vai izsmidzināšana ar ķīmisku šķīdumu (ir visizplatītākā un efektīvākā metode);
- bioloģisks - šajā gadījumā tiek izmantots iznīcināmā mikroorganisma antagonists (visbiežāk izmanto specializētās bakterioloģijas stacijās);
- kombinēts - apvieno vairākas dezinfekcijas metodes.
OST “Medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija” 42-21-2-85 nosaka, ka visiem priekšmetiem un instrumentiem, ar kuriem pacients ir bijis saskarē, ir jāiziet dezinfekcijas process. Veselības aprūpes iestādēs šim nolūkam izmanto fizikālu vai ķīmisku dezinfekcijas metodi. Pēc tā pabeigšanas produkti atkarībā no to mērķa tiek tālāk apstrādāti, iznīcināti vai atkārtoti izmantoti.
Tīrīšana pirms sterilizācijas
Medicīnisko ierīču dezinfekcija un sterilizācija priekšatkārtoti lietojamie sterilizējamie instrumenti paredz arī pirmssterilizācijas tīrīšanu, kas notiek pēc produkta dezinfekcijas. Šī posma mērķis ir galīgā mehāniskā tauku un olb altumvielu piesārņotāju atlieku, kā arī zāļu noņemšana.
Pietiekami detalizēti izskatītais jaunais SanPiN, medicīnisko ierīču dezinfekcija un sterilizācija, paredz šādus PSO posmus.
- 0,5 minūtes produktu mazgā zem tekoša ūdens, lai noņemtu dezinfekcijas šķīduma atlikumus.
- Mazgāšanas līdzekļa šķīdumā, kura ražošanai tiek izmantoti tikai apstiprināti produkti, produkti tiek mērcēti pilnā iegremdācijā. Gadījumā, ja tie sastāv no vairākām izstrādājuma daļām, ir nepieciešams izjaukt un pārliecināties, ka visi esošie dobumi ir piepildīti ar šķīdumu. Pie mazgāšanas šķīduma temperatūras 50º iedarbības laiks ir 15 minūtes.
- Pēc tam, kad ir pagājis laiks, katru produktu 0,5 minūtes mazgā ar ruļļu vai marles tamponu tajā pašā šķīdumā.
- Izskalojiet produktus zem tekoša ūdens. Skalošanas ilgums ir atkarīgs no izmantotā līdzekļa ("Astra", "Lotus" - 10 minūtes, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Skalojiet destilētā ūdenī 30 sekundes.
- Žāvēšana karstā gaisa krāsnī.
Lai pagatavotu mazgāšanas šķīdumu, izmantojiet 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhidrolu - 16 g vai 27,5% - 17 g. Tas ir atļauts izmantot arī 6% (85 g) un 3% (170 g) peroksīdusūdeņradis, dzeramais ūdens - līdz 1 litram.
Mūsdienu dezinfekcijai izmantotie līdzekļi ļauj apvienot dezinfekcijas un PSO procesus. Šajā gadījumā pēc ekspozīcijas beigām tieši des. risinājumu, tiek notīrīti rīki un pēc tam visi turpmākie PSO posmi.
Kvalitātes kontrole
SP, medicīnisko ierīču dezinfekcija un sterilizācija, kuras tiek krāsotas burtiski soli pa solim, lielu uzmanību pievērš katra apstrādes posma kvalitātes kontrolei. Lai to izdarītu, tiek veikti testi, kas kontrolē asiņu, citu olb altumvielu savienojumu neesamību apstrādātajā produktā, kā arī mazgāšanas līdzekļu mazgāšanas kvalitāti. Viens procents apstrādāto instrumentu tiek pakļauts kontrolei.
Fenolftaleīna tests ļauj novērtēt, cik rūpīgi no produktiem tika izņemti mazgāšanas līdzekļi, kas tika izmantoti tīrīšanā pirms sterilizācijas. Lai to uzliktu uz tampona, uzklājiet nelielu daudzumu gatavā 1% fenolftaleīna šķīduma un pēc tam noslaukiet tos produktus, kurus vēlaties pārbaudīt. Ja parādās rozā nokrāsa, mazgāšanas līdzekļu mazgāšanas kvalitāte tiek uzskatīta par nepietiekamu.
Medicīnisko ierīču dezinfekcijai un sterilizācijai ir nepieciešama kontrole katrā posmā, un vēl viens tests, kas ļauj novērtēt, cik labi tika veikti pirmie posmi, ir azopirāma tests. Tas novērtē asiņu un ārstniecisko vielu esamību vai neesamību uz tiem. Lai to paveiktu, nepieciešams azopirāma šķīdums,kuru pagatavotu var uzglabāt 2 mēnešus ledusskapī (istabas temperatūrā šis periods tiek samazināts līdz vienam mēnesim). Neliela reaģenta duļķainība, ja nav nosēdumu, neietekmē tā kvalitāti.
Pārbaudei tieši pirms tā veikšanas sajauc tādu pašu daudzumu azopirāma un 3% ūdeņraža peroksīda un uzklāj uz asins vietas pārbaudei. Violetas krāsas izskats nozīmē, ka reaģents darbojas - varat sākt testēšanu. Lai to izdarītu, samitriniet tamponu ar sagatavoto reaģentu un noslaukiet instrumentu un aprīkojuma virsmas. Produktos ar dobiem kanāliem dažus pilienus reaģenta ievieto iekšā un pēc 1 minūtes novērtē rezultātu, īpašu uzmanību pievēršot šuvēm. Gadījumā, ja parādās purpursarkana krāsa, kas pakāpeniski pārvēršas rozā ceriņu krāsā, tiek noskaidrota asiņu klātbūtne. Brūna krāsa norāda uz rūsas klātbūtni, bet violeta norāda uz hloru saturošām vielām.
Lai pareizi novērtētu azopirāma testa rezultātus, jāņem vērā vairāki punkti:
- pozitīvs paraugs tiek uzskatīts tikai tad, ja krāsojums parādās pirmajā minūtē pēc reaģenta uzklāšanas;
- darba šķīdumu var izmantot tikai pirmo divu stundu laikā pēc sagatavošanas;
- produktiem jābūt istabas temperatūrā (uz karstas virsmas paraugam nebūs informatīvs raksturs);
- neatkarīgi no rezultātiem, pārbaudītie produktinomazgā ar ūdeni un vēlreiz pakļauj iepriekšējai sterilizācijai.
Ja pēc paraugu ņemšanas tiek iegūti pozitīvi rezultāti, visa partija tiek atkārtoti apstrādāta, līdz tiek iegūts negatīvs rezultāts.
Sterilizācija
Sterilizācija ir pēdējais posms to produktu apstrādē, kuriem ir saskare ar brūces virsmu, gļotādām vai asinīm, kā arī injekcijām. Šajā gadījumā notiek pilnīga visu veidu mikroorganismu, gan veģetatīvo, gan sporu, iznīcināšana. Visu manipulāciju veikšanu detalizēti reglamentē tāds Veselības ministrijas normatīvais dokuments kā rīkojums. Medicīnisko ierīču sterilizācija un dezinfekcija tiek veikta atbilstoši ārstniecības iestādes specifikai un to mērķim. Sterilizētos produktus atkarībā no iepakojuma var uzglabāt no vienas dienas līdz sešiem mēnešiem.
Sterilizācijas metodes
Medicīnisko ierīču dezinfekcijas un sterilizācijas metodes nedaudz atšķiras viena no otras. Sterilizāciju veic ar šādām metodēm:
- termiskais - gaiss, tvaiks, glasperleny;
- ķīmiska - gāze vai ķīmisko vielu šķīdumos;
- plazma vai ozons;
- starojums.
Medicīnas iestādēs parasti izmanto tvaiku, gaisu vai ķīmiskas metodes. Tajā pašā laikā vissvarīgākā sterilizācijas procesa sastāvdaļa ir rūpīga noteikto režīmu (laika, temperatūras, spiediena) ievērošana. Tiek izvēlēts medicīnas ierīču dezinfekcijas un sterilizācijas režīmsatkarībā no materiāla, no kura izgatavota sagatave.
Gaisa metode
Tādējādi tiek sterilizēti medicīnas instrumenti, aparātu daļas un ierīces, kas izgatavotas no metāla, stikla un silikona gumijas. Pirms sterilizācijas cikla produkti ir rūpīgi jāizžāvē.
Maksimālā novirze no temperatūras režīma, izmantojot šo sterilizācijas metodi, nedrīkst pārsniegt 3 °C.
| Temperatūra | Laiks | Control |
| 200° | 30 minūtes | Dzīvsudraba termometrs |
| 180° | 60 minūtes | Hidrohinons, tiourīnviela, vīnskābe |
| 160° | 150 minūtes | Levomicetīns |
Steam metode
Līdz šim visizplatītākā ir tvaika metode, kas saistīta ar īsu ciklu, iespēju to izmantot, lai sterilizētu izstrādājumus, kas izgatavoti no karstumizturīgiem materiāliem (lina, šuvju un pārsēja materiāls, gumija, plastmasas, lateksa izstrādājumi). Šīs metodes sterilitāte tiek panākta, izmantojot tvaiku, kas tiek piegādāts zem pārmērīga spiediena. Tas notiek tvaika sterilizatorā vai autoklāvā.
| Spiediens | Temperatūra | Laiks | Control |
| 2, 0 | 132° | 20 minūtes | IP-132, urīnviela, nikotīnamīds |
| 1, 1 | 120° | 45 minūtes | IC-120, benzoskābe |
| 2, 1 | 134° | 5 minūtes | Urīnviela |
| 0, 5 | 110° | 180 minūtes | Antipirīns, rezorcīns |
Spiediena režīmu novirzes ir atļautas līdz 2 kg / m², un temperatūras apstākļi - 1-2 °.
Glasperlen sterilizācija
Ārstniecības iestāžu tehniskais nodrošinājums pēdējos gados ir būtiski uzlabojies un tas ir atzīmēts jaunākajā SP (medicīnisko ierīču dezinfekcija un sterilizācija). Jauna sterilizācijas metode, kas kļuvusi plaši izmantota veselības aprūpes iestādēs, ir glasperlēna sterilizācija. Tas sastāv no instrumentu iegremdēšanas stikla granulu vidē, kas uzkarsēta līdz 190–330 °. Sterilizācijas process aizņem minūtes, un tad instrumenti ir gatavi lietošanai. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka ar to var nodrošināt tikai mazus instrumentus, tāpēc to galvenokārt izmanto zobārstniecības nodaļās.
Dezinfekcija, tīrīšana pirms sterilizācijas, medicīnas ierīču sterilizācija ir svarīgākie elementi darbāmodernās slimnīcas. Gan pacientu, gan ārstniecības personu veselība būs atkarīga no tā, cik rūpīgi tiks veikti visi pasākumi, kas paredzēti Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātajos noteikumos.
