Ja pieturaties pie teorijas, ka darbs cilvēku no pērtiķa radīja, tad pirmais solis šajā garajā un grūtajā ceļā ir pleca locītava. Tā unikālā struktūra ļāva augšējo ekstremitāšu apakšējiem segmentiem iegūt citiem zīdītājiem neparastas funkcionālās iezīmes.
Savukārt, ievērojami paplašinot savas funkcijas no banāla balsta kustībā, cilvēka rokas ir kļuvušas par vienu no visvairāk traumētajām ķermeņa daļām. Šajā sakarā klīnicistu īpašas uzmanības lokā ir plecu jostas traumas, kas bieži vien pavada pleca locītavas saišu plīsumu. Un galvenais iemesls tam ir iespējamais darbspēju zudums un, kas vēl ļaunāk, invaliditāte cilvēkam, kuram trauma ir ārstēta nepareizi vai nelaikā.
Īsa anatomiska atsauce
Pleca locītavas unikalitāte izpaužas tās patieso locītavu virsmu attiecībās. Šī skeleta elementa veidošanā tiešā veidāiesaistīti divi kauli: lāpstiņa un pleca kauls. Augšdelma kaula locītavu virsmu attēlo sfēriska galva. Kas attiecas uz lāpstiņas locītavas dobuma ovālas formas ieliekto virsmu, tās laukums ir aptuveni četras reizes mazāks nekā blakus esošās lodītes laukums.
Trūkstošo kontaktu no lāpstiņas sāniem kompensē skrimšļains gredzens – blīva saistaudu struktūra, ko sauc par locītavu lūpu. Tieši šis šķiedru elements kopā ar kapsulu, kas ieskauj locītavu, ļauj tai atrasties pareizā anatomiskā proporcijā un tajā pašā laikā veikt tik neticami lielu kustību apjomu, kāds ir iespējams mobilākajā no visām pārējām locītavām.
Saites, kas notur locītavu un kustina muskuļus
Palīdz plānajai locītavas kapsulas sinoviālajai membrānai saglabāt tās anatomisko struktūru ar spēcīgu korako-brahiālo saiti. Kopā ar to locītavu notur pleca bicepsa (bicepsa) un zemlāpstiņu muskuļu cīpslu kapsulas, kas iziet ārpuslocītavu vērpes. Tieši šie trīs saistaudu pavedieni cieš, ja tiek plīstas pleca locītavas saites.
Apakšlāpstiņas, deltveida, virs- un zemkaula, lielais un mazais, kā arī krūškurvja lielie un platie muguras muskuļi nodrošina locītavai plašu kustību diapazonu ap visām trim asīm. Pleca bicepss nepiedalās pleca locītavas kustībās.
Plecu traumas un traumu cēloņi
Starp biežākajām pleca locītavas traumām irbrūces. Iespējami locītavas saišu sastiepumi ar daļēju vai pilnīgu plīsumu vai bez tā. Locītavu mežģījumi, intraartikulāri vai ekstraartikulāru fragmentu lūzumi (locītavas saišu piestiprināšanas vietā) ir vieni no smagākajiem ievainojumiem.
Galvenie pleca locītavas bojājumu cēloņi ir tieša vai netieša mehāniska ietekme uz tās struktūrām. Tas var būt tiešs sitiens un kritiens pa izstieptu roku. Spēcīgs pārmērīgs muskuļu sasprindzinājums, kas kustina locītavu, vai asa liela apjoma kustība var izraisīt gan sastiepumus, gan izmežģījumus locītavā. Parasti pleca locītavas saišu plīsumam (foto ir parādīts zemāk) ir nepieciešama ne tikai pašas traumas ārstēšana, bet arī saišu aparāta integritātes atjaunošana.
Saišu lūzumu pazīmes
Traumas var rasties, krītot uz izstieptas vai izstieptas rokas. Saites var plīst arī asas kustības rezultātā maksimāli pieļaujamā apjomā vai karājoties uz rokas, piemēram, krītot no augstuma.
Simptomiem, kas pavada kapsulas bojājumu un pleca locītavas saišu plīsumu, ir raksturīgas asas sāpes traumas brīdī un, kas īpaši liecina par plīsumu, kustību laikā, kas atkārto traumas mehānismu. Tālāk attīstās bojātās vietas tūska, kas maina locītavas ārējo konfigurāciju. Papildus tūskai pietūkuma veidošanās procesā var piedalīties izliets no bojātiem traukiem pie cīpslām vaimuskuļu asinis.
Papildu metodes traumas smaguma novērtēšanai
Starp klīniskās izpētes metodēm, kas ļauj traumatologam noteikt, vai ir daļējs pleca locītavas saišu plīsums vai pilnīgs to bojājums, izceļas ultraskaņas diagnostika un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Abas metodes nenes starojuma slodzi, bet tām ir ļoti augsta izšķirtspēja. Jo īpaši MRI ļauj ar maksimālu pārliecību noteikt diagnozi un izvēlēties ārstēšanas taktiku.
Rentgenogrāfiju vai datortomogrāfiju veic, lai izslēgtu kaulu bojājumus: lūzumus (arī avulsiju), ar lūzumu saistītus mežģījumus un pleca locītavas izmežģījumus. Bieži tiek izmantota locītavu punkcija. Artroskopiju veic, ja ir aizdomas par deģeneratīvām izmaiņām locītavas saistaudu struktūrās vai kapsulas bojājumu. Dažos gadījumos tiek izmantota artrogrāfija.
Traumu smagums
Klasiskais iedalījums vienkāršā, mērenā un smagā traumu pakāpē, attiecināms arī uz saišu plīsumiem. Pie viegliem pleca locītavas ievainojumiem, salīdzinot ar saišu aparātu, pieder sastiepums ar daļēju saišu šķiedru bojājumu, vienlaikus saglabājot asinsvadu, nervu un muskuļu integritāti. Vidējai pakāpei raksturīgs daļējs cīpslu šķiedru plīsums, procesā tiek iesaistīti traumēto vietu apņemošie muskuļi, var tikt bojāta locītavas kapsula. Pirmā pakāpe attiecas uz sastiepumu, otrā - uz sastiepumu ar daļēju plīsumu.
Smagu bojājumu pavada pilnīgs cīpslas (saišu) struktūras integritātes pārkāpums - pleca locītavas saišu plīsums, lokālo asinsvadu bojājumi, nervu iesaistīšanās un locītavas kapsulas defekti. Ar šo pakāpi ir iespējami intraartikulāri un avulsijas lūzumi, asinsizplūdumi locītavā (hemartroze).
Ārstēšanas taktikas izvēle
Atkarībā no pleca locītavas saišu aparāta bojājuma smaguma var izmantot konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Ja ir nepilnīgs pleca locītavas saišu plīsums, ārstēšana tiek ierobežota ar konservatīvām metodēm. Tiek pielietota anestēzija un imobilizācija (imobilizācija). Atkarībā no traumas smaguma pakāpes, rakstura un skarto struktūru apjoma ir iespējams uzlikt pārsēju vai ģipsi. Pārsēju vai ģipša imobilizāciju var aizstāt ar vidējas vai stingras fiksācijas pleca locītavas ortozēm (pārsējiem).
Ar pilnīgu plīsumu, īpaši ar muskuļu un locītavas kapsulas bojājumiem, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Cietušajam nepieciešama hospitalizācija traumatoloģijas slimnīcā un turpmāka ilgstoša rehabilitācija pēc izrakstīšanas no slimnīcas.
Darbības defektu atkopšanas rokasgrāmata
Jo ātrāk tiek veikta pleca locītavas plīsušo saišu koriģējošā operācija, jo lielākas ir iespējas pilnībā atjaunot locītavas funkcijas un mazāks traumu komplikāciju procents. Bojātas saites (cīpslas) ķirurģiska atjaunošana,blakus esošie muskuļi, bojāti asinsvadi un kapsulas defekta novēršana tiek samazināta līdz to sašūšanai kopā.
Vispārējā anestēzijā (narkozē) ar tiešu piekļuvi pāri bojātajam lokusam tiek veikta slāņa slāņa sadalīšana un audu atdalīšana. Atklātie defekti tiek šūti. Brūce ir slēgta slāņos. Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek izmantota imobilizācija ar ģipsi ar logu pēcoperācijas šuvei.
Ģipša imobilizācijas un stacionāras ārstēšanas termiņus nosaka skarto konstrukciju apjoms. Svarīgs gultasdienu skaita faktors ir pacienta vecums, viņa darba aktivitātes raksturs un blakusslimības.
Elkoņa saišu savainojums
Mājās ļoti reti, šī trauma biežāk sastopama profesionāliem sportistiem, kad tiek izmantota aktīva un asa elkoņa saliektas rokas šūpošanās. Riska grupā, pirmkārt, ir tenisisti, golfa spēlētāji, handbols, beisbols, ūdens un zirgu polo.
Visbiežāk tiek traumēta rādiusa gredzenveida saite, ulnāra vai radiālā saite. Traumas pazīme ir sāpes, kas palielinās kustībā. Raksturīga tūska, asinsizplūdumi apkārtējos audos. Iespējama hemartroze. Ja ir pilnīgs saišu plīsums, var būt neliela apakšdelma kaulu nobīde locītavā.
Rentgena starojums atšķirs lūzumu no mežģījuma. MRI parādīs, kur atrodas elkoņa saites plīsums. Daļēja un nepilnīga plīsuma ārstēšana ir konservatīva. Imobilizācija tiek piemērota vairākas nedēļas. Ar pilnīgu plīsumu tiek veikta bojāto saišu ķirurģiskā remonta.
Īsa plaukstas locītavas anatomija
Sarežģīta struktūra, locītavu veido elkoņa kaula radiālās un skrimšļa plāksnes locītavu virsma no apakšdelma sāniem un plekstveida, mēness kaula un trīsstūrveida kaula no plaukstas puses. Pīpsveida kauls atrodas cīpslas biezumā un nepiedalās tieši locītavas veidošanā.
Locītavu stiprina piecas saites. No plaukstas sāniem tās ir elkoņa kaula un radiokarpālās saites, no aizmugures virsmas – plaukstas muguras saites. Sānos ir sānu plaukstas (no īkšķa puses) un elkoņa kaula (no mazā pirkstiņa puses) saites.
Nodiluma saišu traumas ir daudz retāk nekā pleca saišu plīsumi. Bet biežāk nekā elkoņa saites.
Plaukstas locītavas saišu plīsums
Traumu gūšanas mehānisms ir saistīts ar kritienu uz izstieptas rokas vai sitienu pa saliektu vai nesaliektu roku. Rokas pozīcijai traumas brīdī ir tieša nozīme, lai noteiktu, kura no saitēm varētu būt bojāta. Visvairāk traumēta ir saistaudu struktūra, kas atrodas pretī plaukstas krokai.
Galvenās saišu bojājumu pazīmes: sāpes, pietūkums, locītavas disfunkcija un mīksto audu hematoma. Ja ir sāpes, kustoties rokas pirkstos vai tās strauji palielinās iegriežotieslocītavu, ir iespējams aizdomas par plaukstas locītavas saišu plīsumu. Simptomus diagnozē papildina aparatūras pētījumi: radiogrāfija - lai izslēgtu kaulu lūzumus, ultraskaņa un / vai MRI. Tie ir nepieciešami, lai noteiktu saišu un citu locītavu aptverošo mīksto audu bojājumu raksturu.
Tāpat kā jebkurā citā gadījumā, ja plaukstas locītavā ir plīsušas saites, ārstēšana būs atkarīga no traumas smaguma pakāpes. Ar vieglu un vidēju smaguma pakāpi tiek izmantota konservatīva taktika, ar smagu - operatīvā taktika.
Neatkarīgi no tā, kāds bojājums ir radies, kāds ir locītavas struktūru integritātes pārkāpums, kura locītava ir traumēta, plaukstas locītava, elkonis vai ir daļējs vai pilnīgs locītavas plīsums. pleca locītavas saites, ārstēšana vienmēr jāieceļ ārstam-speciālistam. Obligāta konsultācija specializētajā nodaļā (trauma centrā, traumatologs klīnikā vai traumu slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā). Tas jo īpaši attiecas uz bērnības traumām, jo jauniem pacientiem ir vairākas ar vecumu saistītas pazīmes, kas var maskēt smagus ievainojumus. Un savlaicīga prasība pēc kompetentas medicīniskās palīdzības var radīt negatīvas ilgtermiņa sekas.
