Strutains mastīts ir smagākā un nepatīkamākā sieviešu slimība. Šodien īpašu uzmanību pievērsīsim smagākajai no tās formām - nelaktācijas strutojošajam mastītam, jo sievietes veselība ir galvenais tautas veselības un labklājības nosacījums.
Pētījumu vēsture
No seniem laikiem reta sieviete ir pārgājusi zināšanas par slimības būtību, ko kopš seniem laikiem sauca par zīdīšanu, bet vēlāk kļuva pazīstama kā mastīts. Jā, un nav brīnums, jo šī patoloģija, kas ir masīvs infekciozs un iekaisuma process piena dziedzeros un pat ar tendenci aktīvi izplatīties, bieži noveda pie paša piena dziedzera dziedzeru ķermeņa un blakus esošo audu strutainiem bojājumiem, un tad uz sepsi no -infekciozā procesa vispārināšanai.
Statistikas smalkumi
Mūsdienās mastītu parasti iedala laktācijas, kad piena dziedzerī notiek piena izdalīšanās (visbiežāk strutojošs laktācijas mastīts), un nelaktācijas, par ko mēs šodien gribētu runāt. Saskaņā ar jaunāko statistikugadu desmitiem 90-95% no ziņotajiem mastīta gadījumiem tas attīstījās periodā pēc dzemdībām, savukārt nelaktācijas mastīts, kas nav saistīts ar grūtniecību un dzemdībām, skar vidēji aptuveni 5% sieviešu.
Vecuma kategorijas
Nelaktācijas mastīts parasti skar sievietes vecumā no 15 līdz 60 gadiem. Norādītajā vecuma diapazonā šī mastīta forma, atšķirībā no laktācijas, neizpaužas vardarbīgi, un septiskas komplikācijas praktiski nenotiek. Savukārt sievietēm, kuras saslimušas minētajā vecuma periodā, daudzus gadus jāmācās sadzīvot ar mastītu, jo tas nereti pāriet hroniski recidivējošā formā. Tomēr nezīdošs mastīts var skart ne tikai sievietes, bet arī vīriešus un abu dzimumu mazuļus.
Etioloģija
Nelaktācijas strutains mastīts nav saistīts ar laktāciju, sastopams salīdzinoši reti, un to bieži izraisa hormonālā nelīdzsvarotība un imūnās atbildes reakcijas samazināšanās pret infekcijas izraisītājiem. Parasti tas izpaužas kā progresējošs vienpusējs vai divpusējs piena dziedzeru iekaisums.
Detalizēti iemesli
Tā nu sagadījās, ka visbiežāk nelaktācijas strutains mastīts attīstās, kad sievietes organismā tiek traucēts hormonālais fons vai samazinās imūnreakcija pret infekcijas izraisītājiem. Parasti šajos periodos ietilpst:
1. Masveida estrogēna līmeņa pazemināšanās un vienlaikus ievērojama imūnās aizsardzības nomākšana izpaužas pēcmenopauzes periodā.
2. PeriodsPusaudža pubertāte ar nestabilo hormonālo fonu kļūst arī par spēcīgu stresu jaunattīstības organismam, kas rada labvēlīgu augsni šādas nevēlamas slimības attīstībai. Turklāt ir vērts atzīmēt, ka nelaktācijas mastīts skar ne tikai meitenes, bet arī zēnus pubertātes laikā.
3. Nevar nepieminēt brūču inficēšanās gadījumus pēc piena dziedzera operācijām, piemēram, pēc implanta ievietošanas vai fibrocistisko veidojumu noņemšanas, ar piena dziedzera ievainojumiem, ko pavadīja tā audu saspiešana.
4. Pat visneredzamākie piena dziedzeru vai sprauslu ādas bojājumi var veicināt infekcijas iekļūšanu un nelaktācijas mastīta attīstību.
Slimību formas
Slimība, kuru apsveram, parasti izpaužas divos veidos – akūtā un hroniskā. Akūts nelaktācijas mastīts bez savlaicīgas hospitalizācijas un adekvātas terapijas no katarālās (infiltratīvās) formas diezgan ātri un sievietei salīdzinoši nemanāmi var pārvērsties par strutojošu nelaktācijas mastītu ar ārkārtīgi smagu gaitu, kad vairs nav iespējams iztikt bez hospitalizācijas slimnīcā, un pat pirms procesa vispārināšanas ir tikai dažas dienas vai pat stundas.
Patoģenēze
Nelaktācijas mastīta gadījumā infekcijas izraisītāji parasti nonāk piena dziedzeros caur ādas bojājumiem, ko izraisa vai nu nejauša trauma vai termiska trauma, piemēram, kadizmantojot sildīšanas spilventiņu vai nejaušu apdegumu, un dažreiz mazu pustulu dēļ uz piena dziedzera ādas. Tad baktērijas vispirms bojā zemādas tauku slāni un piena dziedzera tauku kapsulu, bet pēc tam otrreiz uzbrūk dziedzeru audiem.
Kur sievietēm retāk nākas saskarties ar hronisku nelaktācijas mastītu, kas parasti attīstās, akūtu mastītu neārstējot, pirmās uzlabošanās pazīmes uzskatot par argumentu ārsta nozīmēto medikamentu un procedūru pārtraukšanai. Šādos gadījumos mastīta recidīvs kļūst par pastāvīgu sievietes pavadoni, kas izpaužas pie mazākajiem hormonālajiem traucējumiem, pēc hipotermijas, stresa vai ar vispārēju organisma aizsargspēju pavājināšanos.
Nelaktācijas strutojošs mastīts. Simptomi
Akūta nelaktācijas mastīta attīstības pašā sākumā - serozajā stadijā, kad skartās piena dziedzera daļas audi tiek secīgi piesūcināti ar serozu šķidrumu un tajā aktīvi nonāk leikocīti - atzīmē sieviete. sāpju rašanās piena dziedzerī, kurā var iztaustīt sablīvēto vietu ar skaidrām robežām vienā vai vairākās daļās. Ķermeņa temperatūra tiek paaugstināta līdz 37-38 grādiem, un dažos gadījumos līdz 39. Turklāt šajā periodā sievieti var traucēt smags vispārējs vājums. Ārkārtīgi retos gadījumos notiek serozās stadijas apgrieztā attīstība un spontānas atveseļošanās sākums, tomēr daudz biežāk infiltrācijas stadija attīstās pēc serozās stadijas.
Binfiltrācijas stadija skartajā piena dziedzerī veido sāpīgu zīmogu bez skaidrām robežām, ko sauc par infiltrātu. Tajā pašā laikā āda virs infiltrāta nemaz neizskatās iekaisusi, šajā vietā nav tūskas, un vietējā temperatūra paliek normas robežās. Ķermeņa temperatūra saglabājas paaugstināta, ko izraisa baktēriju produktu aktīva iekļūšana asinīs no laktostāzes perēkļiem caur bojātiem piena dziedzera kanāliem. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai sieviete, parādoties pirmajiem simptomiem, meklētu medicīnisko palīdzību pie mammologa, ginekologa vai ķirurga, negaidot to progresēšanu un pāreju uz strutojošu formu. Katarālā stadijā mastīts tiek ārstēts ārkārtīgi veiksmīgi un nerada smagas komplikācijas, kā tas ir nelaktācijas strutojoša mastīta gadījumā.
Ja nav adekvātas ārstēšanas, pēc 5 dienām infiltrācijas stadija pāriet uz iznīcināšanas stadiju, tas ir, iznīcināšanu. Iekaisuma process kļūst strutojošs, un piena dziedzeris pārvēršas par pilnīgu sūkļa līdzību, kas ir izmirkusi ar strutas.
Destruktīvā stadijā, ko dēvē arī par akūtu strutojošu mastītu, sievietes vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, jo asinsritē nepārtraukti nonāk toksīni no strutojošā iekaisuma avota. Ķermeņa temperatūra turpina paaugstināties un parasti šajā periodā ir 38-40 grādi, un līdz ar to pastiprinās arī vispārējie intoksikācijas simptomi. Skartais piena dziedzeris palielinās, kļūst saspringts. Āda virs iznīcināšanas zonas kļūst sarkana, saphenous vēnas paplašinās. Palielinoties sāpēm, tās izplatās uz apgabalupadusēs, jo arī reģionālie limfmezgli ātri tiek iesaistīti infekcijas procesā. Pacients nespēj aizmigt un ēst.
Skatījumi
Nelaktācijas strutains mastīts, kura fotoattēlu var redzēt medicīnas uzziņu grāmatās, nepieciešama kompetenta pieeja diagnozes noteikšanā.
Ir šādas šķirnes:
1. Mastīts ir abscess, kam raksturīgs tas, ka skartajā piena dziedzerī veidojas liels skaits abscesu – dobumu, kas ir piepildīti ar strutas. Parasti infiltrāta zonā var sataustīt mīkstināšanu vai sajust zem pirkstiem šķidrumu, kas mirgo, kad to jūtat - pozitīvs svārstību simptoms (99% gadījumu).
2. Mastīts ir infiltratīvs-abscesējošs. Tas mēdz būt smagāks nekā iepriekšējais. Blīvs infiltrāts sastāv no daudziem maziem dažāda lieluma un formas abscesiem, tāpēc fluktuācijas simptoms ir pozitīvs tikai 5% pacientu. Šāds infiltrāts parasti aizņem ne vairāk kā divus piena dziedzera kvadrantus.
3. Flegmonisks mastīts. Šajā gadījumā piena dziedzeris ir pilnībā palielināts un izteikti tūska. Skartās krūts āda ir izteikti sarkana (un dažreiz zilgani sarkana), saspringta, ar apgrieztu krūtsgalu. Dziedzera zondēšana ir ārkārtīgi sāpīga, svārstību simptoms ir pozitīvs. Vairāk nekā pusei pacientu strutainais bojājums sniedzas vismaz trīs kvadrantos.
4. Gangrēna mastīts, kā likums, pavada bojājumus asinsvados un aktīvstrombu veidošanās. Tā kā normāla asins piegāde piena dziedzerim kļūst neiespējama, attīstās tā nekroze. Tajā pašā laikā dziedzeris ir ievērojami palielināts, uz tā virsmas ir audu nekrozes zonas, tulznas, kas ir piepildītas ar ichor, āda kļūst zilgani violeta. Iekaisums aptver visu piena dziedzeri. Šajā periodā pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi sarežģīts, apziņa kļūst apmulsusi, uz asinsspiediena pazemināšanās fona palielinās tahikardija. Asinīs veidojas skaidra sepses aina. Protams, šajā posmā risks pacienta dzīvībai kļūst ārkārtīgi augsts.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja tiek diagnosticēts "nelaktācijas strutains mastīts", tā ārstēšana var būt gan ķirurģiska, gan konservatīva.
Tiešas indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās ir visas infekciozi-iekaisuma procesa destruktīvās formas, strutojošs-katarālais mastīts, kuras pazīmes aprakstījām iepriekš.
Gadījumā, ja medikamentoza terapija nedod būtisku uzlabojumu divu dienu laikā, parasti tiek spriests par strutojošu procesu klātbūtni piena dziedzerī, kas ir vistiešākā indikācija ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, kas tiek veikta tikai slimnīcā, parasti ar vispārēju intravenozu anestēziju.
Darbības smalkumi
Operācijas laikā abscesu rūpīgi atver, iztīra, izgriež un izņem visus dzīvotnespējīgos audus. Tādējādi strutainais mastīts tiek pilnībā novērsts. Operāciju parasti panes sievietesviegli. Pēc iejaukšanās piena dziedzerī ir jāierīko drenas, lai izskalotu brūces pilienu un nedotu baktērijām pat niecīgu iespēju aktivizēties. Brūces pilienu mazgāšana tiek veikta no 5 līdz 12 dienām, kas atbilst pacienta laba vispārējā stāvokļa sasniegšanai un fibrīna, strutas un nekrozes daļiņu izzušanai no mazgāšanas līdzekļiem.
Terapija pēc operācijas
Tāpat pēc operācijas tiek veikta medikamentoza terapija, kuras mērķis ir pēc iespējas ātrāk un pilnīgāk izvadīt no organisma toksīnus un koriģēt tos traucējumus, kas izveidojušies uz strutojošu procesu fona. Ir nepieciešamas antibiotikas (intramuskulāri vai intravenozi). Parasti tās ir cefalosporīnu I, II sērijas vai, sekundāras infekcijas gadījumā, III-IV paaudzes zāles.
Nelaktošs strutains mastīts: ārstēšana bez operācijas
Konservatīvā ārstēšana iespējama tikai tad, ja pacienta vispārējais stāvoklis saglabājas samērā apmierinošs, slimība ilgst ne vairāk kā trīs dienas, ķermeņa temperatūra nepārsniedz 37,5 grādus, nav lokālu strutojošu iekaisumu simptomu, sāpes infiltrāta projekcijā ir mērena, infiltrāts ir jūtams ne vairāk kā vienā kvadrantā no krūts, un vispārējā asins analīzē nepalielinās progresējoša iekaisuma aina.
Visbiežāk sievietes vēršas pēc palīdzības pie ārsta mastīta sākumposmā – serozā vai infiltratīvā, kurā iespējama un diezgan efektīva konservatīva ārstēšana. Pirmkārt, tas nozīmē nodrošināt atpūtu skartajam piena dziedzerimkurām sievietēm ieteicams kustēties mazāk aktīvi, valkāt vaļīgu auduma krūšturi vai pārsēju, ar kuru var atbalstīt slimo krūti, bet nespiest to vispār, lai neprovocētu procesa progresēšanu. Lai ietekmētu infekcijas izraisītājus, tiek izrakstītas antibiotikas (cefaleksīns, cefiksīms, levofloksacīns), parasti tās tiek ievadītas intramuskulāri, devās, kas nepārsniedz vidējo terapeitisko devu. Papildus antibiotikām, lai mazinātu iekaisumu un pietūkumu, ķermenis tiek desensibilizēts ar jaunākās paaudzes antihistamīna līdzekļiem, lai neradītu pacientam miegainību un mazinātu blakusparādības.
Papildus "smagajai artilērijai" tiek nozīmēti B grupas vitamīni un C vitamīns, lai stimulētu organisma aizsargspējas.infiltrāta rezorbcija un dabisko procesu atjaunošana piena dziedzeros.
Saudzējiet sevi, atcerieties par tādu mānīgu slimību kā nelaktācijas strutojošs mastīts. Ārstēšana nekādā gadījumā nevar būt sarežģīta, ja tā tiek sākta agrīnā stadijā. Veselību jums!
