Bērnībā vecāki mums bieži teica: nedzer aukstu - saaukstēsies, nestaigā ar cepuri - saslimsi ar plaušu karsoni, nesaslapini kājas - sāpēs kakls. Bet mēs neklausījāmies un saslimām. Vai nu spītības dēļ, vai pētnieciskās intereses dēļ viņi pārbaudīja savu ķermeni, lai noskaidrotu spēku. Tātad, kas izraisa bronhītu un kas tas ir?
Akūts bronhīts
Bronhīts ir apakšējo elpceļu iekaisuma slimība, ar kuras simptomiem cilvēki visā pasaulē visbiežāk nonāk slimnīcās. Bronhīta cēloņi var būt ļoti dažādi: baktērijas, vīrusi vai vienšūņi.
Šajā gadījumā plaušu audu bojājumi nenotiek, un iekaisuma process lokalizējas tikai bronhu kokā.
Izšķir šādus bronhīta veidus:
- akūts, kad palielinās bronhu sekrēta apjoms un parādās reflekss klepus; - hroniska, kad gļotāda mainās šūnu līmenī, kas izraisa hipersekrēciju un pavājinātu ventilāciju.
Etioloģija
Kā minēts iepriekš, bronhīta cēloņi var būt visvairākdažādi. No baktēriju spektra visizplatītākie patogēni ir streptokoki, mikoplazmas, hlamīdijas un anaerobā flora. Vīrusu etioloģiju pārstāv gripa, paragripas un rinovīruss.
Nedaudz retāk sastopami bronhīti, ko izraisa ķīmiska vai toksiska ietekme uz organismu. Bet šajā gadījumā sekundāras infekcijas pievienošana ir neizbēgama. Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju pastāv akūts bronhīts, ko izraisa konstatēti patogēni, un neprecizēts akūts bronhīts.
Pēc slimības ilguma izšķir:
- akūts (līdz trim nedēļām); - ilgstošs kurss (vairāk nekā mēnesis).
Akūts bronhīts var rasties ar vai bez bronhu spazmas. Pēc lokalizācijas var atšķirt traheobronhītu, kad iekaisuma izmaiņas koncentrējas bronhu koka augšdaļā, un bronhiolītu (patoloģiskais process skar mazos bronhiolus un alveolas). Strutojošs, katarāls un nekrotisks bronhīts izceļas pēc eksudāta rakstura.
Patofizioloģija
Kā attīstās bronhīts? Simptomi un ārstēšana pieaugušajiem ir tieši atkarīgi no slimības sākuma mehānisma, jo terapija ir vērsta tieši uz patoloģiskā procesa saitēm.
Etioloģiskie faktori kaut kādā veidā bojā bronhu gļotādas šūnas un izraisa to nekrozi. Šīs "nepilnības" aizsardzībā rada apstākļus patogēna iekļūšanai. Ja vīruss sākotnēji kolonizēja epitēliju, tad pēc divām vai trim dienām tam pievienosies kāda baktērija, kāparasti pneimokoku.
Audu iekaisuma reakcijas (pietūkums, apsārtums, paaugstināta lokālā temperatūra un traucēta funkcija) izraisa asinsrites traucējumus kapilārā gultnē, nervu galu saspiešanu un asins recekļu veidošanos.
Ja procesa dinamika ir pozitīva un ārstēšana nozīmēta laikus, tad pēc iekaisuma izzušanas gļotāda tiek atjaunota dažu mēnešu laikā. Bet nelielai daļai pacientu tas nenotiek. Tad slimība kļūst hroniska. Ja izmaiņas skāra tikai gļotādu, tad tas cilvēka dzīvi pārāk neietekmēs. Bet visu bronhu slāņu bojājums var izraisīt asinsizplūdumus plaušu audos, kā arī krēpu iekrāsošanos ar asinīm.
Klīnika
Obstruktīva bronhīta cēloņi, piemēram, baktērijas vai vīrusi, izraisa raksturīgas klīniskas izpausmes. Prodromālajā periodā ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudžainam skaitam, vājums, miegainība, apetītes zudums, galvassāpes, svīšana, sirdsklauves.
Pacienti savas sajūtas raksturo kā sāpīgumu vai sāpīgumu kaklā un aiz krūšu kaula, ko pastiprina aukstā gaisa ieelpošana. Turklāt viņus traucē sauss, riešanas klepus, kas nenes atvieglojumu. Pēc divām līdz trim dienām pacientiem veidojas biezas gļotu vai strutas krēpas. Klepus var pavadīt sāpes krūškurvja lejasdaļā. Tas ir saistīts ar krūšu muskuļu pārslodzi.
Vispārējās apskates laikā uzmanība tiek pievērsta pārmērīgam ādas mitrumam, tās apsārtumam uz lūpu cianozes fona. Muskuļi ar katru elpu tiek ievilkti starpribu rajonāintervālos, elpošanai tiek izmantoti palīgmuskuļi.
Vidēji nekomplicēts bronhīts ilgst apmēram divas nedēļas un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.
Diagnoze
Bronhīta cēloņus ir viegli noteikt, ja pareizi lietojat diagnostikas rīkus. Pēc vizuālas pārbaudes nepieciešams veikt fiziskas izmeklēšanas metodes, piemēram, palpāciju, perkusiju un auskultāciju. Sajūta un perkusijas šajā gadījumā neparādīs neko neparastu, bet caur fonendoskopu var dzirdēt grūtu elpošanu, ko pavada izkliedēta sēkšana. Kad parādās krēpas, rēgi kļūst mitri un rupji burbuļojoši.
Vispārējā asins analīzē tiks novērots leikocītu skaita pieaugums un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās. Urīna analīzē, kā likums, izmaiņas nav, bet drudža augstumā var parādīties proteīns. Bioķīmiskā asins analīze ļauj redzēt C-reaktīvā proteīna parādīšanos un olb altumvielu alfa frakcijas palielināšanos. Krēpās tiek konstatēts fibrīns, leikocīti, desquamated bronhu epitēlijs un eritrocīti. Turklāt laboratorijā bronhu saturs tiek kultivēts baktēriju un vīrusu klātbūtnei.
Rentgenogrammā īpašu izmaiņu nebūs, izņemot varbūt tikai plaušu attēla palielināšanos. Spirogramma novērtēs obstrukcijas esamību un pakāpi.
Ārstēšana
Bronhīta cēloņi nosaka ārstēšanas taktikas izvēli katrā gadījumā. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes var ārstēt akūtu bronhītugan ambulatorā, gan stacionārā, visu diennakti mediķu uzraudzībā.
Terapijā jāiekļauj pretvīrusu vai antibakteriāls komponents, kā arī zāles, kas paplašina bronhus. Turklāt ir nepieciešams novērst faktorus, kas veicinās infekcijas progresēšanu. Ārstēšanas kurss ir jāpabeidz līdz beigām neatkarīgi no tā, vai slimības simptomi saglabājas vai nē.
Šobrīd ārsti terapijā aktīvi iekļauj fizioterapiju, masāžu un vingrošanu. Tas palīdz labāk izvadīt sekrēciju no bronhiem, kā arī ļauj mainīt veidu, kā zāles tiek ievadītas organismā.
Hronisks bronhīts
Galvenais bronhīta attīstības cēlonis ir apakšējo elpceļu gļotādas epitēlija bojājumi. Par hronisku bronhītu var runāt četras nedēļas pēc slimības sākuma, ja saglabājas klīniskā aina un patomorfoloģiskās izmaiņas plaušās.
Šim stāvoklim raksturīgs difūzs bronhu sienas bojājums, kas saistīts ar ilgstošu iekaisuma procesu, kas izraisa audu sklerozi. Bronhu sekrēcijas aparāts piedzīvo vairākas izmaiņas un pielāgojas palielinātai gļotu ražošanai.
Klasifikācija
Ir vairākas hroniska bronhīta klīniskās klasifikācijas. Izšķir šādas slimības klīniskās formas:
- vienkārša (vai katarāla);
- strutojoša, neobstruktīva;
- vienkārša forma ar traucētu ventilāciju;
- strutojošs obstruktīvs; - īpašs, piemēram, šķiedrains vaihemorāģisks.
Pēc bojājuma līmeņa tiek sadalīts lielo un mazo bronhu bronhīts. Tiek ņemta vērā astmas simptomu kompleksa klātbūtne un tā smaguma pakāpe. Pēc slimības gaitas rakstura, tāpat kā citām iekaisuma slimībām, bronhīts ir slēpts, ar retiem paasinājumiem un pastāvīgi atkārtojas.
Komplikācijas pēc hroniska bronhīta ir:
- emfizēma;
- hemoptīze;
- elpošanas mazspējas veidošanās;- hroniska cor pulmonale.
Iemesli
Hroniskas gaitas parasti ievada akūts bronhīts. Šī procesa cēloņi var koncentrēties gan ķermeņa iekšienē, gan ārpus tā. Pirmkārt, ir jāņem vērā imunitātes gatavība. Ja tas ir pārāk spēcīgs vai pārāk vājš, tas var izraisīt ilgstošu iekaisumu un audu bojājumus. Turklāt samazināta imunitāte piesaistīs arvien vairāk baktēriju un vīrusu koloniju, tāpēc slimība atkārtosies atkal un atkal.
Turklāt ilgstošs, gadiem ejot, bronhu gļotādas kairinājums ar pārāk sausu un aukstu gaisu, smēķēšana, putekļi, oglekļa monoksīds un citas dažās nozarēs sastopamās ķīmiskās vielas var nelabvēlīgi ietekmēt slimības gaitu.
Ir pierādījumi, ka dažas ģenētiskas slimības var veicināt arī hronisku plaušu iekaisumu.
Patoģenēze
Bronhīta cēloņi ir tieši saistīti arslimības veidošanās mehānisms. Pirmkārt, samazinās lokālā bronhopulmonārā aizsardzība, proti: skropstu epitēlija bārkstiņu palēninājums, virsmaktīvās vielas, lizocīma, interferonu un imūnglobulīnu A, dažādu T-šūnu grupu un alveolāro makrofāgu daudzuma samazināšanās.
Otrkārt, bronhos veidojas patoģenētiska triāde:
- bronhu gļotādu dziedzeru hiperfunkcija (hiperkrīnija);
- paaugstināta krēpu viskozitāte (diskrinija); - sekrēcijas stagnācija bronhos (mukostāze).
Un treškārt, sensibilizācijas attīstība pret patogēnu un krusteniskā reakcija ar sava organisma šūnām. Šie trīs elementi nodrošina, ka iekaisums turpinās vairāk nekā četras nedēļas.
Simptomi
Slimība izpaužas kā stiprs klepus ar krēpām līdz simt piecdesmit mililitriem dienā, parasti no rīta. Iekaisuma reakciju saasināšanās brīžos var būt temperatūras paaugstināšanās, svīšana, vājums.
Progresējot elpošanas un sirds mazspējai, attīstās pirkstu falangu sabiezējums (“stilbiņi”) un nagu plākšņu sabiezējums (“pulksteņu brilles”). Sāpes bronhīta gadījumā rodas tikai tad, ja iekaisuma procesā ir iesaistīta pleira vai ilgstošas klepus lēkmes laikā, pārāk saspringti palīgmuskuļi.
Laboratorijas un instrumentālie pētījumi
Diagnoze "bronhīts" tiek noteikta, pamatojoties uz laboratoriskiem un instrumentāliem pētījumiem. Vispārējā asins analīzē ir leikocītu palielināšanās, leikocītu formulas nobīdepa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Bioķīmiski asinīs palielinās sialskābju, seromukoīdu, alfa un gamma globulīnu daudzums, parādās C-reaktīvais proteīns. Krēpas ir gļotādas vai strutainas, var būt ar asinīm. Tas satur epitēlija šūnas, eritrocītus un neitrofilus.
Diagnozes morfoloģiskai apstiprināšanai tiek veikta bronhoskopija. Rentgenogrammā ir redzams plaušu attēla palielināšanās un tā acs deformācija, kā arī emfizēmas pazīmes. Spirometrija palīdz ārstam orientēties par bronhu obstrukcijas pazīmju esamību vai neesamību.
Ārstēšana
Ko darīt pēc diagnozes "hronisks bronhīts"? Simptomi un ārstēšana pieaugušajiem daudz neatšķiras no akūtās formas. Parasti ārsts izraksta vairākas zāļu kombinācijas, cerot ietekmēt iekaisuma reakcijas etioloģisko faktoru. Ja tas neizdodas, ir nepieciešams stabilizēt pacienta stāvokli. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- antibiotikas;
- atkrēpošanas līdzekļi;
- bronhodilatatori;
- antihistamīni; - inhalācijas un fizioterapijas procedūras.
