Plaušu asiņošana ir ļoti nopietns stāvoklis, ko izraisa asiņu aizplūšana bronhu rajonā. Tam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Plaušu asiņošana ir bīstama dažādu elpceļu, hematoloģisku un sirds slimību komplikācija. Šai patoloģijai ir otrs nosaukums - difūzā alveolārā asiņošanas sindroms. Asiņaini izdalījumi no traukiem veidojas to integritātes pārkāpuma dēļ un turklāt plaušu audu sabrukšanas dēļ. Intensīvs asins zudums var krasi pasliktināt pacienta pašsajūtu, traucējot sirds, elpošanas ceļu un vienlaikus arī asinsrades orgānu darbu.
Pamatinformācija par slimību
Plaušu asiņošana, ko izraisa traumatisks ievainojums vai ķīmisko komponentu darbība,ir neatkarīga slimība. Šajā gadījumā bīstamību pacienta ķermenim nosaka bojājuma pakāpe un turklāt tā intensitāte. Hemoptīze parasti nav dzīvībai bīstama un tiek uzskatīta par mazāku veselības apdraudējumu. Tas parādās, kad ir bojāts traheobronhiālais koks, kā arī balsenes vai rīkles slimību fona. Šajā gadījumā asins zudums vidēji ir 50 mililitri dienā. Galvenais slimības cēlonis ir galvenā asinsvadu plaušu saišķa bojājums.
Parasti mirstība šādas asiņošanas dēļ svārstās no desmit līdz septiņdesmit procentiem. Visbiežāk šī slimība skar cilvēkus, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Būtībā patoloģija skar vīriešus, kuri ilgstoši smēķē, vai tos, kuri cieš no plaušu disfunkcijas.
Formas
Plaušu asiņošana medicīnā tiek iedalīta trīs veidos:
- Maza veida asiņošana. Šajā gadījumā asins zudums ir līdz 100 mililitriem dienā.
- Vidējais veids. Uz šīs formas fona asiņu izdalīšanās ir līdz 500 mililitriem dienā.
- Lielas atlases forma. Uz šīs formas fona asiņu izdalīšanās ir vairāk nekā 500 mililitrus dienā.
Visbīstamākā tiek uzskatīta par masīvu asiņošanu kopējā apjoma ziņā, kas rodas spontāni īsā laika periodā. Tie ļoti bieži beidzas ar nāvi akūtas asfiksijas dēļ. Plaušu asiņošana, cita starpā, ir iekšēja ar hemotoraksu, ārēja un jaukta.
Iemeslipatoloģija
Plaušu asiņošana ir polietioloģisks stāvoklis, ko izraisa iekšējo orgānu slimības, traumatisks ievainojums, kā arī ārēja un invazīva ķīmiska ietekme.
Galvenais asiņošanas cēlonis ir bronhu un plaušu infekciozās patoloģijas, kuru patogēni iznīcina asinsvadu sieniņas un alveolus. Tuberkulozes, stafilokoku, pneimokoku, meningokoku un parazitāras infekcijas ietekmē plaušu parenhīmu ar sekojošu infiltrātu un cistu attīstību. Retos gadījumos plaušu asiņošanu var izraisīt šādas elpceļu patoloģijas:
- pneimosklerozes klātbūtne;
- bronhopulmonārās sistēmas labdabīgu audzēju klātbūtne;
- plaušu vēža attīstība;
- plaušu infarkta parādīšanās;
- asinsvadu korozijas un pneimokoniozes rašanās.
Šīs slimības ir tieši saistītas ar plaušu asinsriti, un tās izraisa asiņošanu no šī orgāna. Mēs runājam par sirds defektiem, plaušu emboliju, hipertensiju, kardiosklerozi un koronāro sirds slimību. Plaušu asiņošana rodas arī dažu sistēmisku slimību gadījumā vaskulīta, diatēzes, reimatisma, kapilīta, plaušu hemosiderozes un Gudpastūra sindroma veidā. Faktori, kas veicina plaušu asiņošanas attīstību, ir šādi:
- Ilgstoša un nekontrolēta antikoagulantu terapija.
- Nepilnīga asiņošanas kontrole agrīnā pēcoperācijas periodā.
- Svešķermeņu klātbūtne bronhos.
- Psihiska un emocionāla spriedze.
- Ķermeņa apstarošana kopā ar zāļu reakcijām.
- Toksisko komponentu ietekme uz organismu.
- Veikt kaulu smadzeņu un citu orgānu transplantāciju.
- Vēnu stāzes parādīšanās plaušu cirkulācijā.
Riska grupa, kā likums, ir tie, kuri slimo ar akūtu pneimoniju, diabētu un plaušu tuberkulozi. Grūtnieces, cilvēki, kas lieto glikokortikoīdus, un turklāt bērni, kuri bieži cieš no pneimonijas, arī ir uzņēmīgi pret šo slimību. Riska grupā ietilpst vecāka gadagājuma cilvēki un pilsoņi ar zemu sociālekonomisko stāvokli.
Kādas ir plaušu asiņošanas pazīmes?
Slimības simptomi
Pacienti var sūdzēties par spēcīgu un tajā pašā laikā nepārejošu sausu klepu. Laika gaitā tas var kļūt mitrs, kā rezultātā veidojas gļotādas krēpas, kas, savukārt, tiek sajauktas ar putojošiem asins recekļiem. Pacientiem var rasties šādi plaušu asiņošanas simptomi:
- Hematoptīze, elpas trūkums un vājums.
- Neērtības un sāpju parādīšanās krūšu rajonā.
- drudža parādīšanās.
- Ādas bālums un marmora klātbūtne.
- Centrālās cianozes attīstība.
- Sirdsklauves izskats.
- Sēkšana, hipotensija, izbiedēts izskats un reibonis.
Hemoptīze un plaušuasiņošana bieži pavada viens otru. Tajā pašā laikā pacienti jūtas diezgan apmierinoši, jo asinis no organisma izdalās ļoti lēni un ļoti maz.
Plaušu asiņošana parasti rodas pēkšņi, uz pilnīgas pašsajūtas fona. Uz šī fona pacienti sākumā reti iztīra kaklu. Krēpu apsārtuma klātbūtne var liecināt par nelieliem audu bojājumiem. Pakāpeniski klepus var kļūt biežāks un vardarbīgāks, izdalot ievērojamu daudzumu asiņainu krēpu. Plaušu asiņošanas pazīmes var pasliktināties.
Laika gaitā klepus kļūst ārkārtīgi smags, gandrīz neiespējami to apturēt. Masveida asiņošana var izpausties kā redzes traucējumi, konvulsīvs sindroms, pirmssinkope, asfiksija un dispepsija.
Tālāk apsveriet, ar kādām slimībām cilvēkiem var rasties plaušu asiņošana.
Neatliekamā palīdzība ir norādīta tālāk.
Tuberkulozes bojājums
Plaušu audu tuberkulozes bojājumi ar orgāna galvenās struktūras iznīcināšanu var izpausties ar intoksikācijas sindromu un papildus savārgumu, sausu klepu, subfebrīlu stāvokli, sāpēm krūtīs. Hemoptīzes parādīšanās šajā gadījumā var pasliktināt slimības gaitu, rodas elpas trūkums kopā ar akrocianozi, drudzi, drebuļiem un bagātīgu sviedru. Tajā pašā laikā klepus kļūst slapjš, un visi patoloģijas klīniskie simptomi kļūst pēc iespējas izteiktāki.
Plaušu asiņošanas cēloņi ir jāizmeklē ārstam.
Bronhoektātisksslimība
Hemoptīze ir viena no galvenajām bronhektāzes patoloģijas pazīmēm, kas liecina par izteiktiem destruktīviem procesiem. Slimības klīniskās pazīmes ir atkārtots klepus kopā ar sēkšanu, elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, drudzi, invaliditāti, nepietiekamu uzturu, aizkavētu attīstību, sejas pietūkumu un tā tālāk.
Neatliekamā palīdzība plaušu asiņošanas gadījumā ir ļoti svarīga.
Plaušu abscess
Plaušu abscess var izpausties ar hemoptīzi. Šajā gadījumā pacients izdala strutojošu un vienlaikus sliktu krēpu, pēc kuras var rasties īslaicīgs atvieglojums. Klīniski uz šī attēla fona dominē smagas intoksikācijas simptomi.
Plaušu vēzis
Plaušu vēzis var izpausties ar hemoptīzi un papildus plaušu asiņošanu. Audzēja audu augšana un to sabrukšana izraisa tiešu bronhu iznīcināšanu un vienlaikus arī asinsvadu bojājumus. Pirmajā slimības stadijā pacientus satrauc sāpīgs klepus, kas galu galā pārvēršas mitrā. Pacienti uz šīs slimības fona dramatiski zaudē svaru, un viņiem ir arī reģionālo limfmezglu palielināšanās. Plaušu asiņošana plaušu vēža gadījumā bieži beidzas ar pacienta nāvi. Patoloģijas diagnoze balstās uz klīnisko ainu un, turklāt, uz raksturīgajiem radioloģiskajiem simptomiem.
Silikoze
Līdz ar citām pneimokoniozēm tās izpaužas ar hemoptīzi. Tūlīt pacientu beigu stadijārodas plaušu asiņošana. Personas, kas strādā putekļainos apstākļos ar kvarca daļiņām, ir visvairāk uzņēmīgas pret šīs patoloģijas attīstību.
Plaušu asiņošanas gadījumā ikvienam jāzina neatliekamās palīdzības algoritms.
Diagnoze
Tāda bīstama stāvokļa kā plaušu asiņošana diagnostiku un ārstēšanu veic dažādu specialitāšu ārsti. Visinformatīvākās diagnostikas metodes ir šādas pētījumu metodes:
- Veikt vispārīgu vizuālo pārbaudi, perkusiju un auskultāciju.
- Veicot plaušu rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanu.
- Magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas veikšana.
- Veicot bronhu arteriogrāfiju un angiopulmonogrāfiju.
- Ehokardiogrammas veikšana, lai izslēgtu mitrālā stenozi.
- Pilna asins analīžu veikšana kopā ar koagulogrammu.
- Krēpu mikrobioloģiskā izmeklēšana asiņošanas etioloģijas noteikšanai.
- Biopsijas ņemšana kopā ar polimerāzes ķēdes reakcijas izpēti.
- Seroloģisko testu veikšana.
Bronhoskopiju visbiežāk izmanto asiņošanas avotu noteikšanai. Šīs procedūras ietvaros medicīnas darbinieki analīzei ņem mazgāšanas ūdeni, veic biopsiju no patoloģiski izmainītām vietām, kā arī veic manipulācijas asiņošanas apturēšanai. Atkārtota plaušu asiņošana tiek noteikta ar kontrasta radiodiagnostiku. kontrastvielacaur katetru tiek ievietots perifērajās artērijās, un pēc noteikta laika tiek uzņemta attēlu sērija.
Plaušu asiņošanas ārkārtas pārvaldības algoritms ir parādīts zemāk.
Ātrā palīdzība
Pirmā palīdzība pret iekšēju asiņošanu ir ārkārtīgi ierobežota. Šādi pacienti steidzami tiek hospitalizēti ķirurģijas vai pulmonoloģijas nodaļā. Pārvadāšana tiek veikta sēdus stāvoklī ar kājām uz leju.
Neatliekamā palīdzība ietver asiņu izņemšanu no elpceļiem caur īpašu aspiratoru. Papildus tiek ievadītas hemostatiskās zāles un antibiotikas, tiek pārlieti asins komponenti kopā ar terapeitisko bronhoskopiju un ķirurģisko ārstēšanu.
Ārkārtas plaušu asiņošanas un pacientu pārvaldības algoritms ietver vispārīgus ieteikumus par ledus gabaliņu norīšanu, neliela daudzuma auksta ūdens dzeršanu un aukstu kompresu uzlikšanu uz krūtīm. Ir ļoti svarīgi nomierināt šādus pacientus, izskaidrojot viņiem nepieciešamību atklepot krēpu. Pārmērīga emocionālā spriedze var tikai pasliktināt situāciju.
Nodaļā pacienti tiek novietoti uz skartās puses, viņiem tiek dots inhalācijas skābeklis ar nepieciešamajiem medikamentiem. Tiek veikta bronhoskopija, un, ja nepieciešams, tiek noteikts optimālais ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Šajā gadījumā mēs runājam par plaušu rezekciju vai pneimonektomiju.
Ir pagaidu un galīgās metodespirmā palīdzība plaušu asiņošanai, kuras mērķis ir to apturēt. Pagaidu ārstēšana ietver medicīnisku hipotensiju, hemostatiskas zāles un endobronhiālās hemostāzes metodes. Un otrā grupa ir saistīta ar lielāko daļu operāciju, piemēram, plaušu rezekciju, asinsvadu nosiešanu un tā tālāk.
Konservatīvā ārstēšana
Svarīgi sniegt palīdzību plaušu asiņošanas gadījumā.
Ārstēšana ir vērsta uz pamatslimības likvidēšanu. Mūsdienās medikamentus lieto tikai mazām un vidējām plaušu asiņošanas formām. Pacientiem ar šo diagnozi parasti tiek izrakstītas šādas zāles:
- Ārstēšana ar hemostatiskiem līdzekļiem "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" un "Kontrykal" formā.
- Antihipertensīvo zāļu lietošana ir samazināta līdz pentamīna, benzoheksonija, arfonāda un klonidīna lietošanai.
- Ārstēšana ar imūnsupresantiem un glikokortikoīdiem, piemēram, ciklofosfamīdu.
- Tiek lietoti arī pretsāpju līdzekļi, piemēram, Analgin, daži narkotiskie pretsāpju līdzekļi un Ketorol.
- Lai nomāktu sāpīgu klepu, tiek izmantotas zāles kodeīna, dionīna, promedola, strofantīna un korglikona formā.
- Ārstēšana ar desensibilizējošiem medikamentiem Pipolfen un Dimedrol formā.
- No diurētiskiem līdzekļiem visbiežāk priekšroka tiek dota Lasix.
Eritrocītu masas aizstājterapijas ietvaros uz ievērojama asins zuduma fona pacientiem tiek ievadīti "Polyglukin" un "Reopoliglyukin". Var arīuzklājiet sāls šķīdumus, "Trisol" un "Ringer". Lai mazinātu bronhu spazmas, Alupent pacientiem lieto kopā ar Salbutamolu un Berotek.
Endoskopisko metožu izmantošana
Uz konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes fona mediķi pievēršas bronhoskopijai, kurā dažādos veidos tiek apturēta plaušu asiņošana. Lai to izdarītu, speciālisti izmanto aplikācijas ar zālēm, tiek uzstādīts hemostatiskais sūklis un tiek koagulēti skartajā zonā esošie trauki. Cita starpā bronhi tiek aizsprostoti ar pildījumu un tiek embolizētas artērijas. Taču šīs metodes sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu.
Asiņojošo asinsvadu rentgena endovaskulāro oklūziju veic pieredzējuši radiologi, kuri brīvi pārvalda angiogrāfijas metodes. Pateicoties arteriogrāfijai, ārsti var noteikt asiņošanas avotu. Asinsvadu embolizācijai izmanto polivinilspirtu. Šī plaušu asiņošanas ārstēšanas metode ir diezgan efektīva. Bet tas var izraisīt dažādas komplikācijas, sākot no miokarda išēmijas līdz smadzeņu patoloģijām.
Tātad plaušu asiņošanas gadījumā neatliekamā palīdzība nav viss.
Ķirurģiskā ārstēšana
Galvenie operāciju veidi ir:
- Paliatīvās iejaukšanās kolapss terapijas, torakoplastikas, plaušu artēriju nosiešanas un pneimatisma veidā.
- Radikālās metodes ietver daļēju plaušu rezekciju, kā arī segmentektomiju, lobektomiju,bilobektomija un pneimonektomija.
Pacienta ar masīvu asiņošanu nāve visbiežāk notiek asfiksijas, nevis asins zuduma dēļ.
Mēs pārskatījām plaušu asiņošanu un palīdzības algoritmu.
