Vairumā gadījumu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ārstēšanā izmanto konservatīvu terapiju. Ja tas ir neefektīvs vai tiek zaudēts laiks, ārsti iesaka operāciju. Rakstā apskatīts, kas ir kuņģa rezekcija, kā tā tiek veikta un ko darīt pēcoperācijas periodā. Dažkārt šāda operācija ir vienīgā iespēja atrisināt pacienta problēmas.
Procedūras apraksts
Kuņģa rezekciju sauc par operatīvu metodi kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Tā ir skartā orgāna daļas izņemšana un sekojoša tās atjaunošana, pielietojot anastomozi. Ja pēc indikācijām nepieciešama pilnīga kuņģa izņemšana, tad operācija tiks saukta par totālu gastrektomiju.
Atsauksmes par kuņģa rezekciju vēsta, ka operācija ir diezgan efektīva, un tās plašās izpildes iespējas ļauj atrast individuālu pieeju katram pacientam.
Pirmā šāda iejaukšanās tika veikta 1881. gadā. Par dibinātāju kļuva Teodors Bilrots, viņa vārdā nosaukta viena no rezekcijas metodēm, kasaktīvi izmanto šodien.
Operācija tiek veikta endotraheālā anestēzijā. Viņa var būt:
- Saudzējošs, kurā tiek izņemta līdz pat trešdaļai kuņģa.
- Starpsumma, kurā jāizņem gandrīz viss kuņģis un jāsavieno divpadsmitpirkstu zarnas ar barības vadu.
Neapšaubāmi, operācija ir traumatiska ārstēšanas metode un tiek nozīmēta tikai ārkārtējos gadījumos, taču dažkārt tikai tā var paildzināt pacienta mūžu.
Iejaukšanās indikācijas
Kuņģa dobuma rezekciju veic šādu slimību ārstēšanā:
- Aptaukošanās vai liekā svara problēmas. Šādas patoloģijas arvien biežāk sastopamas ķirurgu praksē, nereti visefektīvākā ir operatīva ārstēšanas metode. Kuņģa rezekcijas cena svara zaudēšanai svārstās 150 tūkstošu rubļu robežās.
- Vēzis. Ja agrīnās stadijās kuņģa dobumā tiek atklāti ļaundabīgi audzēji, ārsti iesaka veikt rezekciju. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, ķirurgs izvēlas operācijas taktiku.
- Peptiskas čūlas, ko izraisa gremošanas process. Tāpat ķirurģiskā ārstēšanas metode ieteicama pacientiem, kuriem čūla pāriet uz citiem orgāniem un provocē asiņošanu.
- Vārtsarga sašaurināšanās. Operācija ar šo diagnozi tiek nozīmēta dekompensēta veida slimības gadījumā, kuras simptomi ir līdzīgi peptiskās čūlas slimībai.
Kontrindikācijas
Operācija tiek veikta tikai ārkārtējos gadījumos un tiek apsvērtapēdējās iespējas ārstēšana. Bet tam ir arī kontrindikācijas.
Šādos gadījumos ir aizliegts veikt gastrektomiju:
- Vairāku metastāžu lokalizācija tuvējos orgānos. Ja audzējs izplatās ārpus kuņģa, operācija tiek uzskatīta par neefektīvu un rada lielāku risku pacienta dzīvībai nekā ieguvums.
- Brīva šķidruma uzkrāšanās ap orgāniem, kas vairumā gadījumu rodas aknu cirozes dēļ - vēdera dobuma piliens (ascīts).
- Ja pacientam anamnēzē ir atklāta tuberkuloze.
- Nieru vai aknu mazspēja.
- Cukura diabēts smagas slimības gadījumā.
- Kad organisms ir novārdzis, kad svara zudums ir patoloģisks.
Operāciju veidi
Mūsdienu ķirurģijas arsenālā ir vairākas rezekcijas metodes. Plašas iespējas ļauj izvēlēties katram pacientam individuālu ārstēšanas metodi.
Pamatojoties uz izmeklējumu, pārbaudēm un izmeklējumu, ārsts izvēlas kuņģa rezekcijas veidu.
Atkarībā no izņemtās kuņģa daļas apjoma operācijas iedala:
- Ekonomiskā rezekcija. Šajā gadījumā tiek noņemta 1/3 līdz 1/2 orgāna.
- Plaša rezekcija. To sauc arī par tipisku. Operācijas laikā tiek izņemtas aptuveni 2/3 orgāna.
- Subtotālā rezekcija, kad nepieciešams izgriezt 4/5 orgāna tilpuma.
- Tālā rezekcija. Ar šādu operāciju tiek izņemti aptuveni 90% orgānu.
Atkarībā no daļaskuņģa, kuram plānota operācija, ir šādi operāciju veidi:
- Distālā rezekcija - vēdera lejasdaļas noņemšana.
- Proksimālā rezekcija - kardijas un ieplūdes daļas noņemšana.
- Mediāna rezekcija - kuņģa korpusa noņemšana, atstājot tā ievades un izejas daļas.
- Daļēja rezekcija - skartās orgāna daļas noņemšana.
Atkarībā no anastomozes veida, kas veicama pēc operācijas, tiek izmantotas divas rezekcijas metodes:
- Kuņģa rezekcija saskaņā ar Billroth I. Operācija ietver kuņģa celma savienošanu ar divpadsmitpirkstu zarnas ievadgalu. Taču mūsdienās šī metode tiek uzskatīta par sarežģītu zemās zarnu motilitātes dēļ un tiek izmantota reti.
- Rezekcija saskaņā ar Billroth II ir gremošanas orgāna celma sašūšana divpadsmitpirkstu zarnas sānos.
Visām Billroth operācijām ir daudz modifikāciju, kuras ķirurgi veiksmīgi pielieto praksē.
Rezekcija čūlas vai vēža gadījumā
Kuņģa rezekcijas operācija tiek uzskatīta par vienīgo ārstēšanas iespēju agrīnas stadijas vēža vai progresējošu kuņģa čūlu gadījumā. Apsvērsim katru problēmu sīkāk.
Orgānu čūla
Kad tiek noteikta "kuņģa čūlas" diagnoze, ķirurgi iesaka izgriezt daļu orgāna, lai izvairītos no recidīva. Parasti tiek rezekēti 60 līdz 75% audu.
Operācija tiek veikta ar antrālo un pīlora sekciju noņemšanu. Pirmais ražo īpašu hormonu - gastrīnu,kas palielina skābumu kuņģī un tādējādi kairina tā gļotādu.
Šodien šādas operācijas veic tikai pacientiem, kuri cieš no paaugstinātas kuņģa skābes. Pārējās ir ieteicamas orgānu saglabāšanas iejaukšanās.
Vēdera vēzis
Ja apstiprinās diagnoze "ļaundabīgs audzējs", tad ķirurgi veic starpsummas vai totālo rezekciju. Šī pieeja ir efektīva recidīva novēršanā.
Operācijas laikā tiek izgriezta daļa no lielākā un mazākā kauliņa, limfmezgli, kas atrodas pie kuņģa. Ja intervences laikā tiek konstatēta metastāžu augšana blakus audos, tad tiek veikta kombinēta rezekcija - tiek izņemti kuņģa audi kopā ar veidojumiem barības vadā, aknās vai zarnās.
Kuņģa gareniskā rezekcija
Šo operāciju sauc arī par "novadīšanu", vertikālo vai uzmavas rezekciju. Tā ir gremošanas orgāna sānu daļas noņemšana, kas ievērojami samazina tā apjomu. Tieši šī ārstēšanas metode kļūst par populārāko pacientiem ar lieko svaru.
Īpaša iejaukšanās:
- Operācijas iezīme ir tāda, ka, izņemot nozīmīgu orgāna daļu, paliek visi tā dabiskie vārsti, tādējādi saglabājot gremošanas procesa fizioloģiju.
- Kuņģa gareniskās rezekcijas dēļ cilvēks nevar apēst lielu ēdiena porciju, kas noved pie ātrāka organisma piesātinājuma. Ēdot mazākas porcijas, liekais svars tiek ātri zaudēts.
- Operācijas laikā tiek izņemta daļa no kuņģa, kurā tiek ražots hormons grelīns, kas atbild par cilvēka izsalkuma sajūtu. Kad tas samazinās asinīs, pacients pārstāj izjust pastāvīgu vajadzību pēc uztura.
Statistika liecina, ka pacienti pēc operācijas zaudē līdz pat 60% no sākotnējā svara. Procedūra tiek veikta laparoskopiski, izmantojot īpašu aparātu.
Laparoskopiskā gastrektomija
Šo operāciju veic, izmantojot laparoskopu. Tās iezīme ir minimāla trauma un īsāks rehabilitācijas periods. Uz pacienta ķermeņa tiek veikti vairāki nelieli iegriezumi, kuros tiek ievietota ierīce un instrumenti operācijai. Lai noņemtu kuņģi ar šo metodi, ir nepieciešams tikai 3 cm iegriezums.
Laparoskopiskajai ķirurģijai ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātu ķirurģiju:
- mazāk sāpju;
- viegls pēcoperācijas periods;
- ievērojami mazāks pēcoperācijas komplikāciju skaits;
- kosmētiski pieņemamāks.
Bet der atcerēties, ka operācija ir sarežģīta un kvalificētam speciālistam tā jāveic uz kvalitatīvām iekārtām. Kuņģa rezekcijas izmaksas ar šo metodi ir līdz 200 tūkstošiem rubļu.
Laparoskopiskā metode ieteicama peptiskās čūlas komplikāciju gadījumos, kad pretčūlu medikamenti ir neefektīvi. Ļaundabīgu audzēju klātbūtnē metodi nepiemēro.
Kā sagatavoties operācijai?
Parasti šādas darbības tiek veiktas plānveidīgi. Lai zinātu visas nianses un sagatavotos, ārsts izraksta izmeklējumus:
- Vispārīga urīna analīze.
- Asins analīze (vispārējā, grupu un bioķīmija).
- Asinsreces tests.
- Fibrogastroduodenoskopija.
- Elektrokardiogramma sirds stāvokļa novērtēšanai.
- Plaušu rentgens.
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
- Terapeits tiek izmeklēts.
Ja pacients tiek uzņemts ar iekšēju asiņošanu vai perforētu čūlu, tad ķirurgi pieņem lēmumu par ārkārtas rezekciju.
Pirms operācijas obligāti jānotīra ķermenis ar klizmu. Kuņģa rezekcijas cena svara zaudēšanai ir līdz 150 tūkstošiem rubļu.
Operācija ilgst aptuveni 3 stundas un tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Iejaukšanās soļi
Kuņģa rezekcija tiek veikta pēc šāda plāna:
- Tiek veikta vēdera dobuma orgānu revīzija un noteikta vajadzīgās zonas darbspēja.
- Kuņģis ir atdalīts no saitēm, lai nodrošinātu tam kustīgumu.
- Notiek nepieciešamā gremošanas orgāna daļas rezekcija.
- Tiek veidota kuņģa un zarnu celma anastomoze.
- Pēc visām manipulācijām brūce tiek sašūta un ierīkota drenāža.
Sekas
Neskatoties uz kuņģa rezekcijas izmaksām svara zaudēšanai un daudzām pozitīvām atsauksmēm par šo operāciju, pacientam var rasties komplikācijas. Ķirurgam pirms operācijas jāinformē persona par visiem riskiem.iejaukšanās.
Dempinga sindroms vai neveiksmes sindroms.
Pēcoperācijas periodā pacienti ziņo par šādiem simptomiem: sirdsklauves, reibonis, slikta dūša un vemšana, vājums. Dažos gadījumos parādās neirotiski simptomi.
Šī komplikācija rodas tādēļ, ka pēc rezekcijas pārtika kuņģī neveic nepieciešamo apstrādi, bet nemainītā veidā nonāk zarnās. Pārtika traucē šķidruma uzsūkšanos un izraisa komplikācijas.
Ir trīs komplikāciju attīstības stadijas:
- Maigs - izpaužas ar retiem uzbrukumiem.
- Vidējs - izpaužas ar paaugstinātu asinsspiedienu, tahikardiju, sliktu dūšu.
- Smagi - parādās regulāri krampji, var rasties samaņas un vielmaiņas zudums.
Vieglas un vidēji smagas pakāpes ir pakļautas konservatīvai ārstēšanai ar uztura pielāgošanu, un trešajā posmā ir nepieciešama tikai operācija.
Anastomoze ir komplikācija, kas izpaužas kā iekaisuma process anastomozes vietā. Tas izraisa sāpes, vemšanu, sliktu dūšu. Ja patoloģija netiek savlaicīgi ārstēta, kuņģis sāk deformēties un nepieciešama atkārtota iejaukšanās.
Kuņģa rezekcijai svara zaudēšanas vai medicīnisku iemeslu dēļ var būt sekas ne tikai ilgtermiņā. Starp agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācijām var atzīmēt:
- asiņošanas parādīšanās;
- iespējama brūču infekcija;
- peritonīts;
- šoka pacients;
- tromboflebīts.
Uzturs pēc operācijas
Kuņģa rezekcijai svara zaudēšanas vai medicīnisku iemeslu dēļ ir jāievēro diēta pēcoperācijas periodā. Ēdienus vajadzētu ieturēt mazās porcijās vairākas reizes dienā.
Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek doti parenterālas barošanas risinājumi, jo nav iespējams ēst parastajā veidā. Pēc pāris dienām ir atļauts lietot kompotus, tēju, novārījumus. Maisījumu zīdaiņiem ievada pacientam, izmantojot barošanas zondi.
Divu nedēļu laikā diēta paplašinās, un pēc perioda beigām pacients var ēst pats, ievērojot saudzējošu diētu.
Pēcoperācijas periodā ieteicams:
- Ēdiet galvenokārt biezeņus un zupas, kuru pamatā ir dārzeņi vai graudi.
- Tvaicē, cepeškrāsnī vai vāra.
- Ēdiet liesu gaļu, vēlams mājputnu gaļu.
- Zivīm arī nevajadzētu būt taukainām - var ēst brekšus, hekus, mencas, zandartus.
- Var ēst nomizotus ābolus un dārzeņu biezeni.
Neizmantojiet un neierobežojiet:
- Izslēdziet ceptu pārtiku, konservus, kūpinātus ēdienus, gāzētos dzērienus.
- Pirmo mēnesi pēc operācijas bez konditorejas izstrādājumiem. Tālāk kontrolējiet patēriņu.
- Augu barība ar rupju struktūru.
- Pēc diviem mēnešiem pēc operācijas piena produktus atļauts lietot ierobežotā daudzumā.
- Pilnībā izslēdziet no uztura sāli.
Tā vērtsatcerieties, ka ēdiena tilpums vienā porcijā nedrīkst pārsniegt 150 ml, ēdienreižu biežumam jābūt 5-6 reizes dienā.
Procedūras un atsauksmju izmaksas
Kuņģa rezekcijas operācijas izmaksas pēc indikācijām var veikt jebkurā ķirurģijas nodaļā bez maksas. Bet der atcerēties, ka veiksmīgas rezekcijas atslēga ir kvalificēts speciālists un mūsdienīgs aprīkojums. Intervences izmaksas svārstās no 20 līdz 200 tūkstošiem rubļu, atkarībā no klīnikas, operācijas metodes. Piemēram, piedurknes rezekcija maksā apmēram 150 tūkstošus rubļu.
Atsauksmes par kuņģa rezekciju pārsvarā ir pozitīvas. Pacientu piezīme:
- Spēja atbrīvoties no problēmām ar vienu darbību. Ja tiek operēta čūla vai vēzis, tad rezekcija palīdz uzveikt slimību.
- Kad cilvēki ar aptaukošanos bieži vēršas pēc palīdzības pie speciālistiem. Liekā svara dēļ viņi nevar sportot, dažreiz pat pārvietoties. Šāda operācija palīdz viņiem zaudēt svaru un iegūt formu.
- Laparoskopiskā ķirurģija ir praktiski nesāpīga procedūra ar dažām komplikācijām.
- Diskomforts pirmajos mēnešos pēc operācijas, jo ir jāievēro stingra diēta un stingri noteikumi.
- Galvenais ir atrast kvalificētu speciālistu, kurš ne tikai vēlas nopelnīt, bet cenšas risināt pacienta problēmas.
- Var rasties saķere.
Var teikt, ka operācija vienmēr ir pēdējais līdzeklis. BetIr gadījumi, kad ar iejaukšanos vienkārši nepietiek. Kuņģa rezekciju veic tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas, apsverot visus plusus un mīnusus.
