Viena no nopietnajām piedēkļu iekaisuma sekām ir olvadu slimība – hidrosalpinkss. Saskaņā ar statistiku, to konstatē 30% sieviešu reproduktīvā vecumā. Patoloģija traucē veiksmīgai bērna ieņemšanai. Tomēr ar atbilstošu ārstēšanu grūtniecība ir iespējama. Šodienas rakstā runāsim par to, kā laikus atpazīt kaiti, kādas ārstēšanas metodes piedāvā mūsdienu medicīna.
Olvadvadu uzbūve un funkcijas
Lai izprastu slimības attīstības mehānismu un iespējamos cēloņus, nepieciešams iedziļināties anatomijā. Dzemde vai olvada ir pārī savienots orgāns ar divām spraugām. Tās garums ir 10-12 cm. Viens no caurules galiem atveras dzemdē, bet otrs beidzas ar bārkstiņām un iziet pie olnīcas. Caur šiem caurumiem vēdera dobums sazinās ar dzimumorgāniem.
Dolvada sienas sastāv no trim slāņiem:ārējo, muskuļu un iekšējo. Pirmo pārstāv vēderplēve un veic aizsargfunkciju. Muskuļu slānis veicina kontrakcijas kustību rašanos, kas vērsta uz dzemdes dobumu. Olvada iekšpuse ir izklāta ar skropstu epitēliju. Tās galvenā funkcija ir veikt viļņveidīgas kustības, pateicoties kurām apaugļotā olšūna brīvi nonāk dzemdē. Dziedzeru šūnas atrodas starp skropstu epitēlija elementiem. Viņi ir atbildīgi par īpaša noslēpuma izstrādi. Šī viela atbalsta spermas, olšūnas un embrija dzīvotspēju sākotnējās attīstības stadijās.
Kas ir olvadu hidrosalpinkss?
Šī ir ginekoloģiska slimība, kas laika gaitā izraisa olvadu caurlaidības traucējumus. To raksturo pakāpeniska transudāta uzkrāšanās kanālu lūmenā. Tā rezultātā caurule pārvēršas veidojumā, kas izskatās kā maisiņš. Sākotnējā attīstības stadijā patoloģiskais process praktiski neizpaužas. Parasti slimība tiek diagnosticēta, kad sieviete dodas pie ginekologa, lai meklētu neauglības cēloņus.
Ārsti izšķir šādas hidrosalpinksa formas:
- kreisā roka;
- labā roka;
- divpusējs.
Vienpusējai slimības formai raksturīgs iekaisuma parādīšanās tikai vienā caurulītē. Šajā gadījumā sieviete var iestāties grūtniecība pati, bet veiksmīgas ieņemšanas iespējamība samazinās uz pusi. Ar divpusēju hidrosalpinksu abas caurules ir bloķētas. Ar šādu diagnozi nav iespējams iestāties grūtniecība, janekonsultējieties ar ārstu savlaicīgi. Pēc tam var veidoties pilnīga neauglība, kurā iespēja patstāvīgi izturēt un dzemdēt veselīgu bērnu ir nulle.
Atsevišķi ir jāņem vērā hroniskā patoloģijas forma. Tas attīstās pakāpeniski un neizpaužas ar novirzēm. Sieviete jūtas lieliski. Olvadu hidrosalpinkss tiek atrasts nejauši, ginekologa apskates laikā. Tāpēc ir tik svarīgi periodiski iziet profilaktisko apskati pie šī ārsta.
Slimības progresēšanas mehānisms
Uzvadu darbības traucējumi sākas uz iekaisuma fona, piemēram, salpingīts vai salpingooforīts. Notiek saistaudu patoloģiska proliferācija, veidojas neskaitāmi saaugumi un rētas. Iekaisums pakāpeniski izplatās visos olvadu slāņos.
Skaidu epitēlija bārkstiņas mirst, un muskuļu slānis pārstāj pilnībā sarauties. Saaugumi aug caurules lūmenā, izjaucot tās caurlaidību. Izveidotajā dobumā sāk uzkrāties noslēpums. To ražo epitēlija dziedzeri, reaģējot uz esošo iekaisumu. Tādējādi attīstās olvadu slimība - hidrosalpinks.
Galvenie iemesli
Slimības sākums ir saistīts ar olvadu vidējās daļas slēgšanu. Parasti šāda problēma ir ķermeņa reakcija uz lokālu iekaisuma procesu. Infekcijas izraisītāji iekļūst gan augšupejošā, gan lejupejošā ceļā. Pirmajā gadījumā tie nozīmē orgānusreproduktīvā sistēma (dzemdes kakls, dzemde, maksts). Otrajā mēs runājam par infekcijas izraisītāju uzņemšanu kopā ar asins plūsmu no aklās zarnas, nierēm vai urīnpūšļa. Dažkārt iekaisumam ir aseptisks raksturs, kad pirms tā attīstības sākas dažādas ginekoloģiskas kaites.
Ārsti identificē šādus olvadu hidrosalpinksa cēloņus:
- bieži aborti, dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža;
- intrauterīnās ierīces lietošana;
- hipotermija (patogēnās floras aktivizēšanās uz novājinātas imunitātes fona);
- bieža seksuālo partneru maiņa;
- iekaisuma procesi, kas ietekmē piedēkļu un olnīcu zonu (ooforīts, adnexīts);
- seksuāls infantilisms;
- adenomioze;
- endometrīts;
- maksts disbakterioze.
Vienpusējs process (kreisā olvada hidrosalpinkss vai tikai labais) bieži notiek anatomisku traucējumu vai piosalpinksa dēļ. Šajā gadījumā strutainais saturs tiek pilnībā absorbēts, paliek tikai serozs noslēpums. Divpusējs patoloģisks process, kas skar abus olvadus, veidojas uz dažādu infekcijas izraisītāju izraisīta hroniska iekaisuma fona.
Klīniskā aina
Kādi ir olvadu hidrosalpinksa simptomi? Sākotnējā slimības attīstības stadijā nav raksturīgu pazīmju, jo iekaisuma procesi nav aktīvi. Tas atklājas, kā jau teicām, nejauši, ginekologa apskatē.
Attīstotiesslimība, parādās paplašināta klīniskā aina. Palielināta gļotu sekrēcija ar epitēlija dziedzeriem noved pie cauruļu pārpildīšanas, kā rezultātā tās palielinās. Sakarā ar to sievietei ir smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Ja patoloģijai ir divpusējs raksturs, šāds simptoms izpaužas abās pusēs. Periodiski ir iespējams paaugstināt temperatūru līdz subfebrīla rādītājiem. Dažos gadījumos sievietes ziņo par palielinātu sekrēciju no maksts.
Kad tiek diagnosticēts "olvadu aizsprostojums", hidrosalpinkss atspoguļojas ķermeņa reproduktīvajās spējās. Kad lūmeni ir pilnībā aizvērti, olšūna nevar iekļūt iekšā, tāpēc apaugļošanās nenotiek. Šo traucējumu sauc par olvadu neauglību. Ja lūmenis nav pilnībā bloķēts, gļotādas krokas tiek izlīdzinātas, un muskuļu audi atrofējas. Šo izmaiņu rezultātā sievietei ir paaugstināts ārpusdzemdes grūtniecības risks.
Nepatīkama hidrosalpinksa komplikācija ir olvadu plīsums. Šo traucējumu raksturo stipru sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā un tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās. Āda pamazām kļūst bāla, uz tās parādās izteikti sviedru burbuļi. Ja rodas šie simptomi, nekavējoties jāsazinās ar medicīnisko brigādi.
Hidrosalpinkss un grūtniecība
Laparoskopija ir ieteicama sievietēm ar hidrosalpinksu, kuras plāno grūtniecību. Šī procedūra ļauj atjaunot cauruļu caurlaidību, bet artas bieži vien traucē to dabisko darbību. Turklāt ir krasi samazināts galveno hormonu - estradiola un progesterona - receptoru skaits. Šie faktori var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību.
Ja patoloģiskais process attiecas tikai uz vienu caurulīti, ir iespējama ieņemšana. Tomēr iekaisuma fokusa klātbūtne iegurnī kaitē jaunattīstības embrijam. Tajā esošais šķidrums sastāv no limfocītiem un citiem toksiskiem līdzekļiem. Tāpēc bez ķirurģiskas ārstēšanas grūtniecība nav ieteicama. Olvadu izņemšana ar hidrosalpinksu nesamazina sievietes dzimumtieksmi, neietekmē hormonālo fonu vai menstruālo ciklu. Ar divpusēju slimības formu grūtniecība dabiskā veidā nav iespējama. Šajā gadījumā sievietei ir ieteicama IVF procedūra.
Dolvadu rezekcija pirms in vitro apaugļošanas palielina veiksmīgas ieņemšanas iespējamību par aptuveni 30%. Prognoze ievērojami uzlabojas, ja izņemšanas operāciju veic nekavējoties, nevis mēģina atjaunot olšūnu caurlaidību, izmantojot dažādas laparoskopijas iespējas.
Iepriekš tika uzskatīts, ka olvadu izņemšana ir saistīta ar asins piegādes un olnīcu nervu regulēšanas pārkāpumiem. Veiktie pētījumi šo informāciju neapstiprināja. Skarto caurulīšu izņemšana pirms IVF neietekmē olnīcu stāvokli, to reakciju uz stimulēšanas procesu, apaugļošanās ātrumu.
Diagnostikas metodes
KadJa jums ir aizdomas par olvadu hidrosalpinksu, nekavējoties jāsazinās ar ginekologu. Šīs slimības diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi. Veicot bimanuālu palpāciju, patoloģija tiek iztaustīta iegarena, saspringta veidojuma veidā tikai vienā pusē vai vienlaikus abās pusēs. Šī procedūra var izraisīt sāpju diskomfortu. Tad viņi pāriet uz instrumentālajām diagnostikas metodēm. Visinformatīvākās ir šādas procedūras:
- Transvaginālā ultraskaņa. Ļauj noteikt hidrosalpinksu, iestatīt lokalizāciju, formu un aptuveno izmēru.
- Histerosalpingogrāfija. Palīdz novērtēt olvadu caurlaidību. Diagnozes laikā dzemdes dobumā zem spiediena ievada kontrastvielu. Pēc tam tiek uzņemta virkne radiogrāfisku attēlu, uz kuriem skaidri redzami iekšējie dzimumorgāni.
Medicīnas praksē ir gadījumi, kad pēc šādas apskates sievietes pašas palika stāvoklī. No otras puses, tas palielina hroniska iekaisuma saasināšanās iespējamību.
Olvadu hidrosalpinksa laparoskopija tiek uzskatīta par drošāku diagnozes metodi. Šīs metodes izmantošana ļauj novērtēt to stāvokli un paņemt saturu, lai noteiktu infekcijas izraisītāju, tā jutību pret antibiotikām. Dažreiz ārsti atturas no laparoskopijas tās invazivitātes dēļ. Šāda iejaukšanās var uzlabot līmēšanas procesa attīstību.
Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, ārsts apstiprina vai atspēko provizoriskosdiagnoze un ieteikumi ārstēšanai. Šīs patoloģijas terapija var būt konservatīva vai ķirurģiska. Apsvērsim katru no iespējām sīkāk.
Konservatīvā ārstēšana
Terapija jāsāk nekavējoties pēc tam, kad ārsts ir apstiprinājis olvadu hidrosalpinksa diagnozi. Ārstēšana bez operācijas ieteicama sievietēm, kuras vairs neplāno grūtniecību, vai ar nelielu patoloģiskā procesa smagumu. Lai apkarotu iekaisumu, tiek parakstītas antibiotikas. Terapijas kursa ilgumu un zāļu devu nosaka ārsts. Šādā gadījumā speciālistam jāņem vērā patogēnās floras jutība pret lietotajām zālēm un patogēna raksturs.
Konservatīvā ārstēšana ietver imunitātes stimulēšanas pasākumus. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmētas imūnmodulējošas zāles (Taktivin, Timalin, Imudon) un vitamīnu kompleksi. Plaši tiek izmantotas fizioterapijas procedūras. Tie pilnībā neizārstē slimību, bet labvēlīgi ietekmē ķermeni. Starp tiem ir:
- UHF;
- NLO;
- magnetorez;
- elektroforēze;
- endovaginālā vibrācijas masāža.
Ja ārsti ir konstatējuši progresējošu olvadu hidrosalpinksu, ārstēšana iespējama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģija ieteicama ikvienamsievietes, kuras joprojām sapņo izmēģināt mātes lomu. Turklāt operācija ir neaizstājama strauji progresējoša adhezīvā procesa, kā arī sarežģītas slimības gaitas gadījumā.
Kā ārstēt olvadu hidrosalpinksu? Mūsdienās laparoskopija tiek izmantota kā fundamentāla patoloģijas ķirurģiskas likvidēšanas metode. Šī ir visefektīvākā un tajā pašā laikā saudzējošākā ārstēšanas metode. Šai procedūrai ir vairākas variācijas. Konkrēto ārstēšanas iespēju izvēlas ārsts, ņemot vērā pacienta veselības stāvokli, olvadu stāvokli.
- Tubektomija. Šīs operācijas laikā ārsts veic vienas vai abu caurulīšu rezekciju. To lieto, ja nav citu iespēju slimības ārstēšanai.
- Salpingoneostoma. Procedūra ietver jauna cauruma veidošanos olvados.
- Fimbriolīze. Ķirurģisko manipulāciju mērķis ir atbrīvot caurules gala sekcijas bārkstiņas no saķeres, izvadot šķidrumu.
- Salpingo-ovariolīze. Procedūras laikā ārsts izdala saaugumus caurules lūmenā.
Vai pēc olvadu laparoskopijas ir iespējama grūtniecība? Hidrosalpinks ir ļoti nopietna patoloģija, kuras ilgstoša gaita noteikti ietekmē sievietes veselību. Veiksmīga operācija negarantē ātru mazuļa ieņemšanu. Ja ārstam izdevās izglābt caurules un atjaunot to caurlaidību, olšūns pilnībā nedarbosies. Skropstas epitēlija skropstas var zaudēt savu mobilitāti, un muskuļu slānis bieži pārtrauc kontrakciju. Rezultātā normālsperist altiku. Tāpēc sievietēm pēc operācijas ir ārpusdzemdes grūtniecības risks. Šādiem pacientiem ieteicams apaugļot ar IVF.
Profilakses pasākumi
Olvadu hidrosalpins, kura ārstēšana ir aprakstīta tieši iepriekš, ir nopietna slimība. Tomēr tā rašanos var novērst, ja tiek ievēroti šādi ieteikumi:
- Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt ginekoloģiskās kaites. Ja rodas sāpes, neparasti izdalījumi vai citi nepatīkami simptomi, nekavējoties jāsazinās ar ginekologu.
- Ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas pamatnoteikumus. Dušas ārsti iesaka lietot divas reizes dienā. Menstruāciju laikā pēc iespējas biežāk jāmaina higiēnas preces.
- Labāk izvairīties no izlaidības un vienmēr lietot barjeras kontracepcijas līdzekļus.
- Ir nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, izslēgt visas atkarības.
Olvadvadu hidrosalpinks, ja to neārstē, var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Tie ietver ne tikai neauglību. Pat ar veiksmīgu bērna ieņemšanu pastāv spontāna aborta vai spontāna aborta iespēja.
