Jēdziens "reimatiskais endokardīts" attiecas uz patoloģisku procesu, kam raksturīgs sirds iekšējās oderes iekaisums. Tā rezultātā miokarda kambari kļūst neelastīgi un zaudē gludumu. Slimība var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tomēr ārsti uzskata, ka galvenais slimības attīstības izraisītājs ir reimatisms. Tajā pašā laikā iekaisuma procesā tiek iesaistītas cīpslas, vārstuļu saistaudi un parietālais endokards.
Patoģenēze
Slimību raksturo asins recekļu veidošanās un granulēto audu laukuma palielināšanās. Reimatiskā endokardīta gadījumā aortas un mitrālā vārstuļa bojājumi ir biežāki. Dažreiz viņi abi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā. Atsevišķos gadījumos tiek konstatēts trīskāršā vārsta bojājums.
Slimības attīstības mehānisms ir šāds:
- Jebkura nelabvēlīga miokarda faktora ietekmē tiek iedarbināta iekaisuma procesa attīstība. Tad viņšizplatās tuvējos audos caur anulus fibrosus.
- Vārstā uzbriest kolagēna šķiedras, attīstās proliferatīva rakstura iekaisums. Uz šī procesa fona veidojas difūzi infiltrāti, tas ir, perēkļi, kas piepildīti ar šūnu elementiem, kas sajaukti ar limfu un šķidriem saistaudiem.
- Vārsta virsma tiek mainīta. Tas veido fibrīnu un asins recekļus. Parasti tas notiek tajās vietās, kuras ir pakļautas mehāniskiem bojājumiem. Vairumā gadījumu mēs runājam par vārstu aizvēršanas zonu. Ar mitrālā vārstuļa bojājumiem patoloģijas fokuss veidojas tajā pusē, kas ir vērsta tieši uz priekškambaru dobumu.
- Uz bojātajiem audiem veidojas izaugumi un rētas. Sakarā ar to vārsti tiek deformēti.
Visbiežākais reimatiskā endokardīta iznākums ir sirds slimība. Bet šī nav visbīstamākā komplikācija. Šajā sakarā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, parādoties pirmajām brīdinājuma zīmēm.
Etioloģija
Kā minēts iepriekš, ārsti par galveno patoloģijas attīstības cēloni uzskata reimatismu. Tajā pašā laikā, ņemot vērā pēdējās gaitu pacienta ķermenī, bieži tiek konstatēta aktīva streptokoku infekcijas dzīvībai svarīga aktivitāte. Ja ķermenis ilgstoši ir pakļauts patogēna negatīvajai ietekmei, notiek atkārtota inficēšanās. Sakarā ar to tiek uzsākts saistaudu iznīcināšanas process, palielinās asinsvadu caurlaidība. Turklāt tiek pārkāpts neirohumorālsreakcijas.
Citi reimatiskā endokardīta cēloņi:
- Difūzās saistaudu patoloģijas.
- Nesen veikta ķirurģiska iejaukšanās sirds un asinsvadu sistēmas orgānos, kuras iznākums bija neveiksmīgs. Parasti reimatiskais endokardīts šajā gadījumā ir medicīniskas kļūdas rezultāts.
- Alerģiskas reakcijas. Visbiežāk provocējošais faktors ir nekontrolēta medikamentu lietošana.
- Apreibināšanās process organismā.
- Baktēriju slimības.
Visnekaitīgākais iemesls, ko ārsti uzskata par nepanesību pret kādu konkrētu medikamentu. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī slimības forma praktiski nesniedz komplikācijas. Nākotnē pacientam tikai jāizvairās no tādu medikamentu lietošanas, kas ir alergēni.
Slimības veidi
Ārsti klasificē reimatisko endokardītu pēc vairākiem kritērijiem. Ir 4 slimību veidi:
- Izkliedēts. Šajā gadījumā saistaudu struktūra mainās uz visas vārsta virsmas. Diezgan bieži no kreisā kambara tiek konstatētas neliela izmēra granulomas. Vārstu bukleti ievērojami sabiezē, tāpēc sirds pārstāj normāli funkcionēt. Izkliedētajam patoloģijas veidam raksturīgs vienlaicīgs audu bojājums vairākās zonās vienlaikus. Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze parasti ir labvēlīga.
- Asa kārpaina. Šajā gadījumā notiek endokarda augšējā slāņa atdalīšanās. Fibrīns uzkrājas patoloģijas un nogulšņu fokusātrombotiskas masas. Tas savukārt noved pie kārpu veidošanās, kas ārēji izskatās kā pelēkas vai gaiši brūnas krāsas bumbuļi. Bieži vien tie apvienojas un veido lielus patoloģiskus perēkļus. Kārpas nesatur patogēnus, taču ir iespējama sekundāras infekcijas iespēja.
- Atgriezties kārpaina. Izmaiņas ir tādas pašas kā iepriekš. Atšķirība no akūta kārpu endokardīta ir tikai patoloģijas gaitā. Ar šāda veida slimībām veidojumi veidojas periodiski. Remisijas stadijā tās ir gandrīz neiespējami identificēt.
- Fibroplastika. Šāda veida slimības izmaiņas ir neatgriezeniskas. Šajā sakarā pacientiem ar endokardītu ārsts var ieteikt tikai operāciju.
Neatkarīgi no slimības veida slimības ārstēšanu nevar atlikt. Tas ir saistīts ar to, ka izmaiņas sirdī apdraud ne tikai veselību, bet arī cilvēka dzīvību.
Klīniskās izpausmes
Reimatiskā endokardīta simptomi parasti ir nespecifiski. Visām slimības formām ir vienādas klīniskās izpausmes. Aptaujas stadijā ārsts var noskaidrot tikai patoloģijas raksturu (infekciozu vai ne).
Reimatiskā endokardīta simptomi:
- Elpas trūkums. Sākotnējā slimības attīstības stadijā tā parādās tikai pēc augstas intensitātes fiziskas slodzes. Tās ilgums ir aptuveni 2 minūtes. Laika gaitā tā intensitāte palielinās, tas sāk traucēt pat iekšāneaktivizēts.
- Sāpīgas sajūtas sirds rajonā. Ar endokardītu tie ne vienmēr notiek. Bet vēlīnā stadijā sāpes jebkurā gadījumā parādās uz fiziskas slodzes un ilgstošas stresa iedarbības fona.
- Ātra sirdsdarbība. Tahikardija ir raksturīga absolūti jebkurai slimības formai. Tajā pašā laikā tā rašanās nav saistīta ne ar fiziskām aktivitātēm, ne ar kādiem citiem faktoriem.
- Bungu pirkstu veidošanās. Šis simptoms parādās slimības gaitas vēlākajos posmos. Pirksti kļūst ļoti šauri, un pēdējā falanga, gluži pretēji, ievērojami izplešas.
- Nagu formas maiņa. Plāksnes kļūst platākas. Tad tie iegūst noapaļotu formu. Nagu centrālā daļa paceļas, it kā veidojot kupolu.
- Bāla āda. Tas ir raksturīgs jebkurai slimības stadijai. Uz nopietnu vārstu bojājumu fona bieži tiek novērots pirkstu un deguna gala zilums.
- Paaugstināta noguruma pakāpe. Tāpat kā elpas trūkums, sākotnējā attīstības stadijā tas parādās tikai pēc intensīvas fiziskas slodzes. Laika gaitā palielinās nogurums, pacients ātri nogurst pat pēc ierasto ikdienas darbību veikšanas.
Iepriekš minētās klīniskās izpausmes neļauj ārstam veikt precīzu diagnozi. Viņš var tikai pieņemt slimības klātbūtni un tās raksturu. Sekojoši simptomi norāda uz infekciozu patoloģiju: drebuļi, drudzis, pārmērīga svīšana, izsitumi uz ādas, migrēna, muskuļu sāpes.
Bērniemreimatiskais endokardīts izpaužas tāpat kā pieaugušajiem. Visbiežāk slimība tiek atklāta ikdienas pārbaudes laikā, ko veic pediatrs. Jau mēnesi pēc patoloģiskā procesa attīstības sākuma sirdī ir dzirdami trokšņi.
Aktivitātes posmi
Slimības raksturs tieši ietekmē klīnisko izpausmju intensitāti. Ārsti izšķir trīs patoloģiskā procesa aktivitātes posmus:
- Minimums. Raksturīgs ilgstošam reimatiskam endokardītam. Simptomi ir viegli.
- Izteikts. Raksturīgs pastāvīgi recidivējošam endokardītam.
- Maks. To pavada smagi simptomi. Tajā pašā laikā parādās citu ķermeņa sistēmu bojājumu pazīmes.
Grūtības slēpjas faktā, ka agrīnā stadijā slimība izpaužas reti. Rezultātā pacienti vēršas pie ārsta jau komplikāciju stadijā.
Diagnoze
Kad parādās pirmie satraucošie simptomi, jums jāpiesakās pie kardiologa. Speciālists veiks izmeklējumu un apkopos anamnēzi, pēc tam izsniegs nosūtījumu uz izmeklējumu.
Nepieciešamie diagnostikas pasākumi:
- Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.
- Streptokoku antivielu titru izpēte.
- Burkas paraugs.
- EKG.
- Rentgena izmeklēšana.
Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts sastāda visefektīvāko ārstēšanas shēmu.
Ārstēšana
Kadreimatiskā endokardīta atklāšana, pacients tiek hospitalizēts. Viņam ir jāatrodas slimnīcā visu ārstēšanas laiku.
Sākotnēji slimnīcā tiek veikta patogēna jutības pārbaude pret antibiotikām. Pārbaudes nepieciešamība ir saistīta ar to, ka galvenais posms reimatiskā endokardīta ārstēšanā ir antibiotiku terapija. Vairumā gadījumu ārsti izraksta pacientiem penicilīnu. Tas jāievada intramuskulāri 4 reizes dienā. Bieži vien zāles tiek kombinētas ar sigmamicīnu un streptomicīnu.
Pēc pacienta pašsajūtas stabilizēšanās devu pakāpeniski samazina, pēc tam antibiotiku ievadīšanu pilnībā pārtrauc. Pēc 1,5 mēnešiem ārstēšanas kursu atkārto.
Terapiju vienmēr papildina ar dzelzs preparātiem un sirds glikozīdiem.
Komplikācijas
Reimatiskā endokardīta iznākums ir tieši atkarīgs no savlaicīgas ārsta vizītes. Bet pat ar ātru atveseļošanos bieži tiek diagnosticētas negatīvas sekas.
Biežākās reimatiskā endokardīta komplikācijas:
- Hroniska sirds mazspēja. Muskulis pārstāj sūknēt nepieciešamo šķidro saistaudu daudzumu.
- Trombembolija. Uz artērijas nosprostošanās fona visbiežāk iestājas nāve.
- Pastāvīga bakteriēmija. Tas savukārt var radīt arī visdažādākos sarežģījumus.
Lai novērstu negatīvās sekas, visbiežāk ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Prognoze
Pat ja nav komplikāciju, reimatiskais endokardīts noved pie tā, ka pacients kļūst invalīds. 10% pacientu atkārtojas pēc dažiem mēnešiem.
Saskaņā ar statistiku, slimība bieži vien izraisa nāvi. Mirstības līmenis ir līdz 40%. Ar savlaicīgu piekļūšanu ārstam prognoze ir labvēlīgāka.
Profilakse
Īpašu pasākumu, lai novērstu slimības attīstību, nav. Svarīgi stiprināt imūnsistēmu, regulāri pakļaut organismu mērenām fiziskām aktivitātēm un ievērot pareiza uztura principus. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi ārstēt identificētās slimības, īpaši reimatismu.
Nobeigumā
Dažādu negatīvu faktoru ietekmē var rasties sirds iekšējās oderes iekaisums. Šajā gadījumā ir ierasts runāt par reimatiskā endokardīta attīstību. Slimībai ir vairākas formas, taču sākotnējās attīstības stadijās tā praktiski neizpaužas. Sakarā ar to pacienti visbiežāk vēršas pie ārsta komplikāciju attīstības stadijā.
