Bakteriāls endokardīts ir bīstama slimība, ko pavada akūts sirds iekšējās saistaudu apvalka iekaisums. Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, slimība var izraisīt bīstamas sekas, tostarp sirds mazspēju un sepsi. Diemžēl dažreiz patoloģija beidzas ar pacienta nāvi.
Protams, daudzi lasītāji meklē vairāk informācijas. Bakteriāla endokardīta cēloņi, simptomi, ārstēšana – tā ir informācija, kas noteikti jāizlasa.
Kas ir slimība? Iespējamo patogēnu saraksts
Lai sāktu, jums vajadzētu izlasīt vispārīgo informāciju par slimību. Baktēriju endokardīts (Šai patoloģijai ICD-10 piešķirts kods I33) ir akūta iekaisuma slimība, kas attīstās uz patogēno mikroorganismu iekļūšanas sirdī. Slimība skar sirds iekšējo apvalku, proti,saistaudi, kas izklāj sirds kambaru dobumu, ātrijos, aptver sirds vārstuļus.
Pēc statistikas datiem, 80% gadījumu endokardīta izraisītājs ir vai nu Staphylococcus aureus, vai streptococcus viridans. Iekaisuma process var attīstīties arī uz citu baktēriju, jo īpaši hlamīdiju, brucellu, salmonellu, pneimokoku, enterokoku, gonokoku, meningokoku, aktivācijas fona, taču šādi gadījumi tiek reģistrēti daudz retāk. Starp citu, arī vīrusi un sēnīšu mikroorganismi var izraisīt endokardīta attīstību, jo īpaši tā tā saukto "abakteriālo" formu - šādām patoloģijām parasti ir raksturīga smaga gaita, un to ārstēšana ir saistīta ar grūtībām.
Ir vērts atzīmēt, ka gan pieaugušie pacienti, gan bērni ir uzņēmīgi pret šādu slimību. Statistika šajā gadījumā nav pārāk mierinoša – 30% gadījumu iekaisuma process beidzas ar pacientu nāvi.
Riska faktori: kas palielina kaites attīstības iespējamību?
Bakteriālais endokardīts attīstās uz patogēno mikroorganismu intensīvas savairošanās fona. Bet ir faktori, kas palielina šīs slimības rašanās iespējamību. Viņu sarakstā ir:
- pacientam ir iedzimti vai iegūti sirds un vārstuļu defekti;
- sirds vārstuļu slimība, ko izraisa reimatisms;
- nokarājušās vārstu lāpstiņas;
- akūti vai hroniski strutojoši-iekaisuma procesi (jebkurā ķermeņa daļā);
- pieejamībapacienta mākslīgie vārsti;
- nepietiekams uzturs, pārmērīga alkohola lietošana, narkotiku lietošana;
- nekontrolēta antibakteriālo zāļu un dažu citu zāļu uzņemšana;
- pacienta iepriekšējā operācija vai invazīvās diagnostikas procedūras;
- infekcijas mutes dobuma audos un struktūrās (pat zobu kariess bez savlaicīgas ārstēšanas var būt bīstams);
- darba apstākļi, kas saistīti ar ārējās vides negatīvo ietekmi, imūnsistēmas bojājumiem;
- nozīmes ir arī dažām individuālajām sirds anatomijas iezīmēm.
Bakteriālais endokardīts bērniem bieži attīstās, ja mātes dzemdību ceļi bija inficēti – jaundzimušā bērna organismā nokļūst patogēnas baktērijas, kas var izraisīt virkni dažādu slimību.
Bakteriālā endokardīta klasifikācija
Šo slimību var klasificēt dažādos veidos. Piemēram, atkarībā no rašanās faktoriem tie izšķir:
- primārā forma, kurā iekaisuma process notiek uz veseliem vārstuļiem un sirds struktūrām;
- sekundārā forma, kas attīstās uz esošo sirds bojājumu fona, kā arī ar aterosklerozi, pēc pārciesta reimatisma.
Ja ņemam vērā klīniskās gaitas īpatnības, varam izšķirt vairākas endokardīta formas.
- Akūts iekaisums ilgst līdz diviem mēnešiem. Tās attīstība ir saistīta ar aktivitātiļoti patogēns patogēns. Pacientam ir izteikti intoksikācijas simptomi. Ļoti iespējama sepse.
- Subakūtā forma ilgst vairāk nekā divus mēnešus. Parasti tā attīstība ir saistīta ar iepriekšēju akūtu endokardītu vai citu infekcijas slimību (pacients nepabeidza pilnu terapijas kursu vai ārstēšanas shēma bija nepareiza).
- Dažreiz endokardīts kļūst hronisks, kam raksturīga ilgstoša gaita. Šāda veida slimību ir grūti ārstēt.
Ja runājam par endokardīta attīstību bērnam, tad izšķir šādas formas:
- iedzimta, kurā patoloģija veidojas augļa attīstības laikā (šajā gadījumā slimība parasti ir saistīta ar akūtu vai hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtni mātes organismā);
- iegūta, kas attīstās pēc bērna piedzimšanas un var būt saistīta gan ar infekcijas iekļūšanu organismā, gan dažādu sirds defektu klātbūtni.
Atkarībā no slimības gaitas, klīniskās ainas īpatnībām izšķir šādas formas:
- toksisks endokardīts, ko pavada pārejoša bakteriēmija;
- infekciozi alerģiskajai formai raksturīga specifisku antivielu veidošanās organismā pret patogēna antigēniem, kā arī pret saviem audiem un struktūrām;
- distrofisku endokardītu pavada hronisks iekaisums, dažādu sirds un asinsvadu anomāliju veidošanās, kalcifikāciju uzkrāšanās uz vārstuļiem, sirdsdarbības attīstībaneveiksme.
Kādi ir patoloģijas simptomi?
Bakteriāla endokardīta simptomi ir tieši atkarīgi no slimības stadijas un attīstības formas. Daudziem pacientiem pirmās iekaisuma stadijas ir slēptas. Tomēr ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt savu stāvokli un pašsajūtu.
Bakteriāla endokardīta simptomi pieaugušajiem (kā arī bērniem) var būt šādi:
- vispirms ir vispārējas iekaisuma procesa pazīmes organismā - paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās drebuļi, sāpes ķermenī, muskuļu vājums, pastiprināta svīšana;
- pacienti bieži sāk krasi zaudēt svaru;
- daudzi pacienti cieš no pastāvīgām galvassāpēm, letarģijas;
- progresējošas anēmijas dēļ āda kļūst piezemēta vai dzeltenīgi pelēka;
- raksturīga pazīme ir hemorāģiski izsitumi - parādās vairāki nelieli zemādas asinsizplūdumi, kas saistīti ar kapilāru sieniņu pavājināšanos; tādu pašu attēlu var novērot, izmeklējot gļotādu;
- uz pirkstiem sāk veidoties mazi mezgliņi - falangas iegūst "stilbiņu" formu.
Endokardīts izraisa sirds vārstuļu un miokarda audu bojājumus, izraisot sirds mazspēju.
Subakūts bakteriāls endokardīts rodas, veidojoties asins recekļiem - šis process dažkārt noved pie liesas, nieru un smadzeņu asinsvadu embolijas. Patoloģija var izraisīt attīstībupoliartrīts un artralģija. Tāpat dažkārt ir palielināts aknu un liesas izmērs, bojāti nieres audi.
Iespējamo komplikāciju saraksts
Akūts bakteriāls endokardīts ir nopietna slimība, kuru nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt. Ja nav savlaicīgas terapijas, var attīstīties liels skaits bīstamu komplikāciju:
- endokardīts galvenokārt skar sirdi, kas izraisa vārstuļu struktūras un darbības traucējumus, perikardīta un miokardīta attīstību;
- iespējami nieru darbības traucējumi, jo īpaši nefrotiskā sindroma parādīšanās, nieru infarkts, difūzs glomerulonefrīts, progresējoša nieru mazspējas attīstība;
- iekaisuma process negatīvi ietekmē plaušas - iespējama pneimonijas attīstība, plaušu audu infarkts, abscess, smaga plaušu hipertensija;
- slimība skar arī aknas, provocējot hepatīta, cirozes, abscesu attīstību;
- patoloģija dažkārt skar nervu sistēmu – pacienti bieži cieš no meningīta, insulta, meningoencefalīta;
- iespējama liesas palielināšanās, abscess, sirdslēkme vai pat liesas plīsums;
- dažreiz ir asinsvadu komplikācijas - tromboflebīts, trombembolija, tromboze, hemorāģisks vaskulīts, iespējama aneirismu veidošanās ar to tālāku attīstību;
- dažos gadījumos patoloģija izraisa strauju akūtu sirds mazspējas formu attīstību.
Visbīstamākais ir baktēriju-septisks endokardīts, kas bieži beidzas ar septisku šoku. Bīstamo komplikāciju sarakstā ir smadzeņu embolija, respiratorā distresa sindroms, vairāku orgānu mazspēja – šādas patoloģijas bieži beidzas ar pacienta nāvi.
Laboratoriskā diagnostika un vispārējā izmeklēšana
Satraucošu simptomu klātbūtnē ļoti svarīgi ir savlaicīgi vērsties pie ārsta. Bakteriālā endokardīta diagnostika ietver ļoti daudz procedūru, jo svarīgi ir noteikt ne tikai patoloģijas esamību, bet arī tās attīstības stadiju un formu, patogēna raksturu.
- Sākumā tiek vākta anamnēze. Ir svarīgi, lai ārsts zinātu par noteiktu simptomu klātbūtni. Visticamāk, ka speciālistu interesēs informācija par pacienta dzīvesveidu, iepriekšējām slimībām, mēģinot noteikt noteiktu riska faktoru esamību.
- Ārsti pārbauda ādu, acis, mutes gļotādu un acis. Kā jau minēts, uz endokardīta fona uz audiem parādās ļoti raksturīgi hemorāģiski izsitumi.
Turpmāk tiek veikti dažādi laboratoriskie izmeklējumi.
- Vispārējā urīna un asiņu analīze palīdz apstiprināt iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Turklāt pētījums ļauj atklāt noteiktas vienlaicīgas slimības (piemēram, nieru bojājumus).
- Obligāta ir arī bioķīmiskā asins analīze. Holesterīna, urīnskābes un citu vielu līmeņa izmaiņas palīdz izdarīt secinājumus par iekšējo orgānu bojājumu esamību.orgāni.
- Tiek veikta arī koagulogramma, kas ļauj novērtēt asins recēšanas ātrumu, noteikt asins recekļu veidošanās iespējamību.
- Baksejevs ir informatīvs. Šāds pētījums dod iespēju izaudzēt patogēna kultūru, noteikt tās šķirni un pārbaudīt baktēriju jutību pret noteiktām zālēm.
- Diagnostikas plānā iekļauta arī imunoloģiskā asins analīze. Procedūras laikā pacienta organismā var konstatēt specifiskas antivielas, kuras, reaģējot uz noteikta patogēna iekļūšanu, ražo imūnsistēma. Šāds pētījums palīdz noteikt patogēna veidu.
- PCR diagnostika var atklāt patogēno mikroorganismu ģenētiskā materiāla pēdas cilvēka asinīs un audos.
Instrumentālās diagnostikas metodes
Pārbaudes rezultāti ārstam dod iespēju atklāt iekaisuma procesu, noteikt patogēna veidu. Tomēr ir nepieciešama iekšējo orgānu izmeklēšana, lai noteiktu to bojājuma apmēru.
- Elektrokardiogrāfija ir vienkārša un pieejama procedūra, kas ļauj noteikt sirds aritmijas esamību.
- Fonokardiogramma ļauj konstatēt neraksturīgus sirds trokšņus, kas var liecināt par vienas vai otras miokarda daļas un vārstuļu bojājumiem.
- Krūškurvja rentgenogramma palīdz novērtēt sirds izmēru, noteikt plaušu infarkta vai asins stāzes esamību.
- Viena no galvenajām šīs slimības diagnostikas metodēm ir ehokardiogrāfija. Procedūras laikā ārsts var izmērīt miokarda biezumu noteiktā vietā, noteikt dobumu un caurumu izmērus, esošos sirds defektus. Starp citu, transezofageālā ehokardiogrāfija ir informatīvāka, jo šajā gadījumā sensors tiek ievietots caur barības vadu.
- Veikta arī magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Iegūtie attēli ļauj ārstam uzzināt vairāk par izmaiņām sirds struktūrā, noteikt citu orgānu pārkāpumu esamību.
Ārstnieciskā ārstēšana
Jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo lielāka iespēja ātri atgūties. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no daudziem faktoriem.
- Obligāti jālieto antibakteriālie preparāti, kas palīdzēs tikt galā ar iekaisuma procesa izraisītāju. Penicilīna sērijas antibiotikas tiek uzskatītas par efektīvām. Ārstēšanas kurss šajā gadījumā ilgst vismaz mēnesi.
- Dažreiz terapijas shēmai tiek pievienoti pretsēnīšu, pretvīrusu un pretparazītu līdzekļi (ja ir sekundāra infekcija).
- Iekaisuma procesa mazināšanai tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Nurofēns, Diklofenaks, Ibuprofēns.
- Smagākos gadījumos pacientiem tiek nozīmētas steroīdās zāles, kas daudz ātrāk tiek galā ar iekaisuma procesu.
- Ārstēšanas shēmā ir iekļauti arī antikoagulanti un antiagreganti (piemēram, heparīns), kas palīdz novērst asins recekļu veidošanos un embolijas attīstību.
Līdzīgu ārstēšanaslimības tiek veiktas tikai slimnīcā - pacientam pastāvīgi jāatrodas medicīniskā personāla uzraudzībā. Šajā gadījumā ārkārtīgi svarīga ir dzīvības pazīmju diennakts uzraudzība.
Bakteriāls endokardīts: klīniskās vadlīnijas
Protams, pareizi izvēlēti medikamenti var likvidēt patogēnu un apturēt iekaisuma procesa simptomus. Bet ir arī citi pasākumi, kas jāiekļauj bakteriāla endokardīta ārstēšanas shēmā. Speciālistu ieteikumi attiecas uz pacientu režīmu un dzīvesveidu.
- Personai ieteicams gultas režīms vai pusgultas režīms. Ārstēšanas laikā ir svarīgi ierobežot fiziskās aktivitātes, izvairīties no stresa.
- Protams, jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, tostarp dzeršanas un smēķēšanas.
- Ārkārtīgi svarīga terapijas sastāvdaļa ir pareiza diēta. Ēdienam jābūt vieglam un kalorijām, piesātinātam ķermenim ar vitamīniem un barības vielām. Ēdienkartē obligāti jāiekļauj augļi un dārzeņi (iespējams kartupeļu biezeni), svaigas sulas, piena produkti, auzu pārslas, zivis ar zemu tauku saturu (tvaicētas vai grilētas). Bagātīgi buljoni, pikanti un cepti ēdieni, kūpināta gaļa, kafija, kakao un šokolāde ir aizliegti.
Ķirurģiskā ārstēšana
Operācija indicēta, ja medikamentoza terapija nedod vēlamo rezultātu vai ja cilvēkam ir bīstamas komplikācijas (piemēram, embolijai nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās).
Procedūras mērķis ir noņemt struktūras, kas ir baktēriju vairošanās vieta. Tajā pašā laikā ārstsbieži noņem bojātos un bojātos vārstuļus, kurus pēc tam nomaina pret jauniem (bioloģiskas izcelsmes vārstiem, vai protēzēm no īpašiem sintētiskiem materiāliem). Saskaņā ar statistiku, mirstības līmenis starp pacientiem, kuriem tiek veikta bakteriāla endokardīta ķirurģiska ārstēšana, ir 10%.
Preventīvie pasākumi un prognoze pacientiem
Bakteriāla endokardīta profilakse ir visu bakteriālo slimību savlaicīga ārstēšana - nekādā gadījumā nedrīkst atteikties no terapijas vai pašārstēšanās, pat ja tā ir saaukstēšanās.
Pēc operācijām un dažām diagnostikas procedūrām svarīgi iziet antibiotiku terapijas kursu – tas palīdzēs novērst komplikāciju attīstību. Ja cilvēka organismā ir hroniski iekaisuma perēkļi, tad to sanācija jāveic vismaz 2-4 reizes gadā.
Bakteriāla endokardīta profilakse bērniem (īpaši jaundzimušajiem) ir saistīta ar mātes ķermeņa aizsardzību pret dažādām infekcijām. Neizlaidiet medicīniskās pārbaudes. Ieteicams periodiski veikt testus, jo tas palīdzēs noteikt iekaisuma procesa klātbūtni agrīnā stadijā. Pacienti ar sirds un vārstuļu slimībām ir jāreģistrē pie ārsta un regulāri jāpārbauda.
Kas attiecas uz prognozi, daudz kas ir atkarīgs no slimības formas, attīstības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma. Infekciozais bakteriālais endokardīts terapijas neesamības gadījumā beidzas ar cilvēka nāvi apmēram mēneša laikā, subakūts iekaisums -pēc sešiem mēnešiem. Agrīna ārstēšana palīdz glābt pacienta dzīvību. Visbīstamākā ir situācija, kad slimība ir saistīta ar tādu komplikāciju attīstību kā sepse un embolija. Ir arī pierādīts, ka bērni un gados vecāki pacienti slimību pārcieš daudz smagāk. Baktēriju endokardīts ir letāls 30% gadījumu.
