Infekciozais endokardīts ir dažādu patogēnu un oportūnistisku patogēnu izraisīts sirds vārstuļu aparāta audu un endotēlija bojājums. Visbiežāk šī patoloģija ietekmē sirds vārstuļus. Mūsdienās šī slimība biežāk sastopama uz vārstuļu deģeneratīvu izmaiņu fona, bet dažos gadījumos to var izraisīt reimatisms. Biežāk slimība skar mitrālos un aortas vārstus, un tikai nelielam skaitam pacientu var tikt ietekmētas orgāna labās daļas. Tās bieži skar narkomāni, kuri injicē narkotikas, vai pacienti vēnu katetru lietošanas rezultātā.
Infekciozā endokardīta ārstēšanai nepieciešama pareiza pieeja, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk apstiprināt diagnozi un ievērot visus ārsta ieteikumus.
Iemesli
Mikroorganismi var izraisīt slimības. Mūsdienās eksperti identificē vairāk nekā 100 patogēnus, tostarp:
- streptokoks,
- staph,
- enterokoku,
- sēnes un citi.
Ir arī intrakardiāli riska faktori:
- iedzimtas un iegūtas sirds defekti;
- mākslīgo vārstu klātbūtne;
- nokarājušās vārstu lāpstiņas;
- sirds anomālijas un struktūras īpatnības.
Infekcioza endokardīta cēlonis var būt arī ekstrakardiālas infekcijas:
- invazīvu izmeklēšanas metožu izmantošana, ja iekļūšana organismā nepieciešama precīzas diagnozes noteikšanai;
- injekciju narkotiku atkarība;
- sekundārais imūndeficīts, kad organisma aizsargspējas ir stipri samazinātas, un tas notiek, ja pacients nekontrolē antibiotiku uzņemšanu vai bieži vien viņu ietekmē nelabvēlīga ekoloģija;
- operācijas, kas ietekmē elpceļu, zarnu un kuņģa, urīnceļu gļotādu, šo orgānu infekciju klātbūtnē.
Infekciozais endokardīts: klasifikācija
Pēc izcelsmes slimība tiek iedalīta primārajā un sekundārajā formā. Primārais visbiežāk notiek septiskos apstākļos uz nemainīgas sirds vārstuļu struktūras fona. Ja attīstās sekundārs infekciozs endokardīts, vārstulī un asinsvados jau ir izmaiņas iedzimtu anomāliju, reimatisma, sifilisa un operācijas anamnēzē dēļ.
Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir šādas formas:
- Akūta ilgst divus mēnešus, attīstās it kā organismā akūts septisks stāvoklis, pēc smagiem ievainojumiem vai medicīniskām manipulācijām uz asinsvadiem, sirds dobumiem: nozokomiāla angiogēna sepse. To raksturo patogēns mikroorganisms, smaga septiskasimptomi.
- Subakūts ilgst apmēram divus mēnešus, attīstās, ja nav pareizi izvēlēta akūta infekcioza endokardīta ārstēšana vai pacients neievēroja ārsta ieteikumus.
- Gars.
Cilvēkiem ar atkarību no narkotikām slimības klīniskās pazīmes ir jauns vecums, strauja sirds kambaru mazspējas progresēšana labajā pusē, vispārēja intoksikācija, plaušu bojājumi.
Gados vecākiem cilvēkiem slimība var būt saistīta ar hronisku gremošanas sistēmas patoloģiju, infekciju perēkļiem, sirds vārstuļu bojājumiem.
Atšķiriet aktīvo un neaktīvo formu. Atkarībā no bojājuma pakāpes slimība norit ar minimāliem sirds vārstuļu bukletu bojājumiem vai ar bojājumiem, kas pārsniedz tos.
Ir vairākas galvenās infekciozā endokardīta formas:
- infekciozi-toksisks - ar to pacientam ir bakterēmija, mikroorganisma pielipšana izmainītajam endokardam, mikrobu veģetācijas veidošanās;
- infekciozi-alerģisks, ko ārsti mēdz dēvēt arī par imūniekaisīgo, to raksturo iekšējo orgānu bojājumu klīniskās pazīmes: hepatīts, miokardīts, nefrīts un citi;
- distrofija attīstās brīdī, kad sāk progresēt septiskais process vai sirds mazspēja.
Distrofiskajai formai raksturīga smagu un neatgriezenisku iekšējo orgānu bojājumu attīstība. Lielākajā daļā progresējošu gadījumu pacientiem ir toksiska miokarda deģenerācija ardaudzi nekrozes perēkļi. Miokards tiek ietekmēts vairāk nekā 90% pacientu pēc ilgstoša infekcioza endokardīta.
Kādi ir endokardīta simptomi?
Visbiežāk endokardīta simptomi parādās pēc tam, kad asinsritē nonāk mikroorganismi. Atkarībā no tā, cik baktēriju ir, kā organisms uz tām reaģē, kādas īpašas reakcijas cilvēkam ir uz infekciju, slimība var būt aktīva vai neaktīva. Tas nozīmē, ka infekciozā endokardīta simptomi var būt smagi vai var nebūt vispār.
Tāpat slimība var būt sarežģīta vai nekomplicēta. Otrajā gadījumā slimības gaita cilvēkam nesagādā nekādas problēmas, bet sarežģīta forma var izplatīt infekciju tuvējos orgānos. Ķermenis endokardīta gadījumā var reaģēt uz infekciju ar šādiem simptomiem:
- augsta ķermeņa temperatūra;
- ātrs nogurums un nogurums;
- vēsuma sajūta;
- vājums visā ķermenī;
- locītavu un muskuļu sāpes;
- pārmērīga svīšana, īpaši izteikta vakaros;
- pietūkums, visbiežāk apakšējās ekstremitātēs, progresējošās formās var izplatīties uz vēderu;
- slikta pašsajūta;
- elpas trūkums;
- Retos gadījumos ir ādas bojājumi.
Lai apstiprinātu infekcijas esamību cilvēka organismā, ir jānosaka, kura no baktērijām "staigā" pa asinsriti. Turklāt pacients var būt spiests meklēt palīdzību, ja urīnā ir anēmijas izpausmes.ir asinis, leikocītu līmenis ir virs normas, sirds trokšņi.
Pēc pirmo infekciozā endokardīta simptomu parādīšanās noteikti jākonsultējas ar ārstu, jāiziet pārbaude un savlaicīgi jāuzsāk ārstēšana.
Diagnostikas metodes
Lai precīzi diagnosticētu "infekciozo endokardītu", jums jāveic virkne pētījumu, kas palīdzēs noteikt patoloģiskā procesa izpausmes organismā. Tipiskos gadījumos diagnoze balstās uz šādām pazīmēm:
- drudža klātbūtne;
- vārstuļu defekti, kas izpaužas kā miokarda trokšņi;
- trombemboliskas komplikācijas;
- pozitīvs pret baktērijām.
Ja uztaisa EKG, tad uz tās var redzēt kreisā kambara hipertrofijas izpausmes, ja organismā norisinās aortas vai mitrālā vārstuļa iekaisuma process. Bet labā kambara hipertrofija tiek novērota, kad tiek ietekmēts trīskāršais vārsts vai plaušu artērija.
Iespējamas un tādas parādības kā vadīšanas traucējumi, priekškambaru un ventrikulāri priekšlaicīga sitieni, retos gadījumos var konstatēt priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanās. EKG palīdz identificēt slimību agrīnā stadijā, kas nākotnē dod iespēju veiksmīgi ārstēties un izvairīties no nopietnām komplikācijām. Sirds darbu var pārbaudīt, ja diagnostikai izmantosiet kardiovizoru, kas ļaus konstatēt pat minimālas novirzes sirds muskuļu darbā.
Ehokardiogrāfija ir ieteicama visiem pacientiem arkuriem ir aizdomas par infekciozu endokardītu. Diagnostika palīdzēs objektīvi novērtēt vārstu stāvokli, atklāt pārkaļķošanos, vārstu bukletu vai akordu plīsumus un atšķirt vārsta gredzena abscesu. Bieži vien šo paņēmienu izmanto, lai noskaidrotu sirds slimības būtību, noteiktu nepieciešamību pēc steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās, kad vārstuļu nepietiekamība attīstās akūti.
Asins analīzes tiek uzskatītas par informatīvām:
- vispārīgi;
- bioķīmiska;
- imunoloģiskā.
Vispārējā analīze var liecināt par anēmiju, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, bet nozīmīgākā pazīme ir augsts ESR līmenis. Bioķīmija atklāj C-reaktīvā proteīna klātbūtni, lielu fibrinogēna daudzumu, zemu albumīna daudzumu, γ-globulīnu frakcijas palielināšanos. Imunoloģija ļaus noteikt reimatoīdo faktoru, augstu komplementa komponentu līmeni.
Ieteicams arī veikt asins kultūras sterilitātes nodrošināšanai. Bet šeit ļoti svarīgi ir pareizi ņemt asinis, pētījumu var veikt vairākas reizes, lai rezultātā iegūtu ticamākus datus.
Lai paaugstinātu ārstēšanas efektivitāti, ir svarīgi ne tikai noteikt diagnozi, bet arī slimības formu.
Kā slimība izpaužas bērnībā
Infekciozais endokardīts bērniem ir ļoti izplatīts. Slimības izpausmes simptomi var būt:
- akūta toksikoze;
- endokarda iekaisums;
- asinsvadu bloķēšana ar asins recekļu veidošanos,kas turklāt var atrauties no slimības skartā miokarda.
Bērniem primārais iekaisums ietekmē aortas un mitrālo vārstuļus, savukārt sekundārais iekaisums skar sirds iekšējo oderi. Slimības gaitas simptomi ir līdzīgi kā pieaugušam cilvēkam, taču negatīvās izmaiņas attīstās daudz ātrāk, kas noved pie smagākiem iekšējo orgānu bojājumiem.
Kā diagnozi izmanto asinis, urīnu, EKG un patogēna iesēšanu.
Ārstēšanai ieteicamas lielas "Penicilīna" devas kombinācijā ar "Gentamicīnu". Bet jāatceras, ka ārstam un katram pacientam individuāli jāaprēķina katras zāles deva atkarībā no viņa vecuma un ķermeņa masas.
Imūniekaisuma fāzē papildus uzņemts: "Aspirīns", "Ibufēns", "Diklofenaks" un citi pretiekaisuma līdzekļi.
Bērniem ļoti svarīga ir infekciozā endokardīta profilakse, kurā tiek izmantota hronisku infekcijas perēkļu rehabilitācija: tonsilīts, kariess, sinusīts un citi. Labu efektu dod arī antibakteriālā terapija, īpaši gadījumos, kad slimību pavada augsts drudzis.
Ja netiks veiktas nekādas darbības, komplikācijas būs daudz nopietnākas, nekā varētu šķist.
Komplikācijas
Par vienu no nopietnākajām infekciozā endokardīta komplikācijām var uzskatīt emboliju - aizauguša vārstuļa posma atslāņošanos, trombu un tā tālāku cirkulāciju pa artērijām. Embolsapstāsies vietā, kur tā izmērs atbilst artērijas diametram. Ja vārstuļa daļiņas atdalīšanās notika sirds kreisajā pusē, tad lielā apļa traukos ātri attīstās embolizācija, un tādā gadījumā var ciest zarnas, liesa vai nieres. Tajās notiek atsevišķu sekciju nāve jeb, vienkāršiem vārdiem sakot, sirdslēkme.
Ja labajā pusē nolūst asins receklis, tad tiek bloķēti mazā apļa - plaušu artērijas - asinsvadi, kas nozīmē, ka attīstās plaušu infarkts. Endokardīta dēļ var rasties arī citas komplikācijas:
- sirds mazspēja;
- iegūtas sirds slimības veidošanās;
- miokardīts;
- perikardīts;
- nieru bojājumi;
- liesas bojājums;
- asinsvadu bojājumi;
- kļūdas nervu sistēmā.
Tāpēc ir svarīgi steidzami uzsākt ārstēšanu un ievērot visus medicīniskos ieteikumus. Infekciozais endokardīts var būt letāls.
Terapeitiskās metodes
Pirmkārt, ja pacientam ir endokardīts, viņam jāpārskata diēta, jāsamazina sāls patēriņš. Ārstēšanas programma sastāv no šādiem elementiem:
- atbilstība režīmam;
- diētiskā pārtika;
- antibakteriāla ārstēšana;
- imūnmodulējošā terapija;
- detoksikācijas procedūra;
- glikokortikoīdi;
- simptomātiska terapija;
- ķirurģija.
Pēc precīzas diagnozes noteikšanas pacients ir jānogādā medicīnas iestādēiestāde.
Attiecībā uz uzturu, pacientam pēc uzņemšanas slimnīcā ieteicams ievērot diētu numur 10, kam raksturīgs stingrs sāls ierobežojums – ne vairāk kā 5 g dienā. Nākotnē, kad normalizēsies iekaisuma rādītāji un nieru darbība, ēdienā varēsiet iekļaut pazīstamus ēdienus un vairāk svaigu dārzeņu un augļu.
Antibakteriālā terapija ir galvenais līdzeklis infekciozā endokardīta ārstēšanā. Antibakteriālo līdzekļu lietošana jāsāk uzreiz pēc diagnozes apstiprināšanas. Antibiotikas lieto lielās devās, kuras ievada organismā intravenozi. Terapijas kurss var būt garš – no mēneša līdz trim.
Zāļu un devas izvēle tiek izvēlēta atkarībā no tā, kurš no patogēniem tika identificēts un kāda ir tā jutība pret antibiotikām. Pacientiem tiek ieteikti penicilīni, aminoglikozīdi, cefalosporīni, taču vairumā gadījumu tie vienlaikus kombinē pāris medikamentus.
Lielākā daļa antibiotiku tiek izvadītas caur nierēm un metabolizējas aknās, tāpēc deva jāpielāgo atkarībā no tā, kā konkrētajam pacientam ir ietekmēti šie orgāni.
Ja antibiotika ir izvēlēta pareizi, tad jau 10 dienas pēc ārstēšanas uzsākšanas ir manāms pozitīvs efekts. Dažiem pacientiem var būt rezistence pret ārstēšanu ar antibiotikām, un tas var būt dažādu iemeslu dēļ:
- veikti novēloti terapeitiskie pasākumi;
- organismā vienlaikus ir vairāki patogēnu veidi;
- izmantojietnepietiekama zāļu deva;
- imūndeficīts;
- slimības attīstība vecumdienās ar strauju slimības rašanos;
- Vairāku vārstu kļūme;
- vārstuļa protezēšanas endokardīts;
- slimības attīstība cilvēkiem, kuriem tiek veikta hemodialīze vai kuri lieto narkotikas.
Lai ārstēšana dotu pozitīvu efektu, steidzami jāpārskata terapeitisko pasākumu shēma.
Mikroorganismu un toksīnu atkritumi nomāc imūnsistēmu. Līdzīgu efektu rada arī antibiotikas, kuras ilgstoši lieto sirds infekcioza endokardīta gadījumā. Tāpēc jums ir jāveic visi pasākumi, lai atbalstītu imunitāti:
- ieteicams lietot aizkrūts dziedzeru preparātus, kuriem ir imunotropiska iedarbība, vismaz 10 injekciju kursam;
- apmēram 4 plazmaferēzes un hemosorbcijas procedūras;
- līdz 6 antistafilokoku vai antipseudomonālas plazmas infūzijām;
- normāls cilvēka imūnglobulīns līdz 10 injekcijām kursā;
- asins apstarošana ar ultravioleto gaismu līdz 7 procedūrām;
- intravaskulāro asiņu apstarošana ar lāzeru – 10 seansi.
Lai izvadītu no organisma toksīnus, intravenozi injicē "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Glikozes šķīdums 5%, "Nātrija hlorīda" šķīdums 9% un citi.
Infekciozā endokardīta etioloģija ir tāda, ka priekšplānā var izvirzīties imūnsistēmas traucējumi, un tādā gadījumā var būt nepieciešama glikokortikoīdu terapija. Tas ir apspriests daudzus gadustā iecelšanas lietderību, taču ir vairākas galvenās lietošanas indikācijas:
- toksiskais šoks;
- smagi imūnkompleksu sindromi;
- alerģija pret antibiotikām;
- sekundārā rezistence pret antibiotikām.
Ieteicama arī simptomātiska ārstēšana:
- ja sāp locītavas, tad bez nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem neiztikt;
- ja attīstās asinsrites mazspēja, ieteicams lietot diurētiskus līdzekļus, perifēros vazodilatatorus un sirds glikozīdus, bet pēdējos lietot ļoti piesardzīgi;
- ar trombembolijas attīstību tiek nozīmēti antikoagulanti, prettrombocītu līdzekļi un trombolītiskie līdzekļi;
- anēmijai būs nepieciešami dzelzs preparāti;
- antihipertensīvie līdzekļi ieteicami asinsspiediena pazemināšanai;
- noteikti nepieciešama multivitamīnu terapija;
- vajadzīga arī disbakteriozes terapija.
Smagos progresējošos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Endokardīta operācija
Dažos gadījumos skarto vārstuļu operācija ir obligāta. Ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir likvidēt infekcijas perēkļus, kas skāra vārstus. Infekciozā endometrīta skartie vārsti tiek izgriezti un aizstāti ar protēzi.
Darbību var parādīt, kad tā ir pieejama:
- strauja sirds mazspējas progresēšana smagu vārstuļu elementu bojājumu dēļ;
- pilnīga rezistence pret antibiotiku terapiju;
- vārstuļu abscesigredzens vai infarkts;
- tromboze dzīvībai svarīgos orgānos;
- vārstuļa protezēšanas endokardīts;
- slimības recidīvs;
- lieli mobilie izaugumi uz vārstiem.
Savlaicīga darbība samazina mirstību. Bet to var izdarīt tikai tad, ja endokardīts ir patstāvīga patoloģija, citos gadījumos tam nav jēgas.
Prognoze
Endokardīts ir nopietna slimība ar sliktu prognozi. Pacientiem bez imūndeficīta, malformācijas un sirds slimībām slimība ir ārstējama, īpaši, ja terapija sākta agrīnā stadijā. Ja cilvēks saslimst ar endokardītu un papildus tam viņam ir hroniska sirds slimība vai imūnsistēma ir pietiekami nomākta, tad pacientam ar laiku var attīstīties dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Prognoze var ievērojami pasliktināties, ja simptomi sāk parādīties pēc uzņemšanas slimnīcā pirmo trīs dienu laikā. Ja no pacienta asinīm tika iesēta gramnegatīva mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella un Brucella, kas ir nejutīgas pret antibiotikām, sēnīšu flora tika iesēta no pacienta asinīm.
Kad tiek ietekmēta sirds labā puse, prognoze ir labvēlīgāka. Arī reimatoīdais endokardīts nav dzīvībai bīstams.
Preventīvās metodes
Profilakse sastāv no šādām darbībām:
- jāpieturas pie fiziskām aktivitātēm un pareiza uztura, lai mazāk izietu izmeklējumus un ārstēšanā izmantotu invazīvas metodes;
- svarīgi ir laikus identificēt infekcijas perēkļus: ārstēt zobus, mazgāt mandeles ar tonsilītu, nodrošināt aizplūšanu no deguna blakusdobumiem ar sinusītu;
- ja tomēr nepieciešama ārstēšana, tad konsultējieties ar speciālistu, nevis izmantojiet tradicionālās metodes mājās;
- ja dzīve un darbs saistīts ar biežām traumām, tad jāsaglabā imunitāte;
- ja gūta trauma, tad nepieciešams kvalitatīvi apstrādāt brūci, izmantojot antiseptiskos līdzekļus;
- ja ārsts kādu iemeslu dēļ iesaka lietot antibiotikas, tad tas ir jādara un noteikti jāievēro visi ieteikumi.
Infekciozā endokardīta simptomi un kritēriji, ko izmanto šīs slimības diagnostikā, ļauj ātri noteikt slimību. Tikai šim nolūkam pēc pirmajām slimības pazīmēm steidzami jākonsultējas ar ārstu. Tikai savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdzēs izvairīties ne tikai no sekām, bet arī no nāves.
