Reimatiskais lēkme ir sirds un locītavu iekaisuma slimība. Tas rodas kā komplikācija pēc streptokoku infekcijas. Pretējā gadījumā šo slimību sauc par akūtu reimatisko drudzi. Visbiežāk tas notiek bērniem un jauniešiem. Patoloģija parādās apmēram 2-4 nedēļas pēc A grupas streptokoku izraisītām slimībām, piemēram, tonsilīts, skarlatīns un tonsilīts.
Slimības cēloņi
Streptokoks pats par sevi nav akūtas reimatiskas lēkmes cēlonis. Slimība rodas autoimūnas reakcijas dēļ. Kad baktērijas nonāk organismā, imūnsistēma sāk ražot antivielas pret mikrobiem. Tomēr streptokoku proteīni pēc struktūras ir ļoti līdzīgi cilvēka šūnu proteīniem. Rezultātā antivielas kļūdaini sāk uzbrukt paša organisma audiem. Tas kļūst par sirds un locītavu bojājumu cēloni, kas rodas akūtā laikāreimatiskā lēkme.
Provocējoši faktori
Autoimūnas traucējumi nerodas visiem pacientiem, kuriem ir bijis iekaisis kakls vai skarlatīns. Ir daži nelabvēlīgi faktori, kas izraisa organisma aizsargspējas darbības traucējumus.
Tie ietver:
- iedzimta nosliece uz reimatiskām slimībām;
- noteiktu streptokoku celmu izraisīti ķermeņa bojājumi (daži baktēriju veidi bieži izraisa imūnsistēmas mazspēju);
- dzīvo antisanitāros apstākļos.
Ir arī konstatēts, ka pacienti ar neārstētu streptokoku infekciju ir jutīgāki pret reimatisko drudzi. Ja stenokardijas vai skarlatīna ārstēšanas laikā cilvēks ievēroja visus ārsta ieteikumus, tad sirds un locītavu bojājumi ir ārkārtīgi reti. Reimatisko komplikāciju risks palielinās, ja pacientam atkārtoti bijušas streptokoku izraisītas patoloģijas.
Simptomāti
Kā jau minēts, slimība attīstās dažas nedēļas pēc atveseļošanās no iekaisušas kakla vai skarlatīnas. Patoloģiju pavada sirds un locītavu membrānu iekaisums. Slimība sākas akūti. Sākotnējā stadijā parādās šādi reimatiskā lēkmes simptomi:
- temperatūras paaugstināšanās līdz +39 grādiem;
- pastiprināti sviedri ar skābu smaržu;
- paātrināta sirdsdarbība;
- apetītes zudums;
- slāpes;
- vispārējs vājums un savārgums.
Tad ir sakāves pazīmeslocītavas:
- stipras sāpes;
- ādas apsārtums un pietūkums skartajās vietās;
- šķidruma uzkrāšanās locītavas dobumā;
- iekaisuma vietas pieskaroties kļūst karstas.
Visbiežāk ir potītes, elkoņa un ceļa locītavas, kā arī plaukstas locītavas bojājums. Uz epidermas parādās izsitumi. Tas izskatās kā sarkani gredzeni ar b altiem ādas plankumiem iekšpusē (annulus eritēma). Dažreiz zem ādas ir jūtami nelieli nesāpīgi mezgliņi.
Reimatisma lēkme ir īpaši bīstama sirdij. Slimību pavada miokarda, perikarda un dažreiz arī endokarda iekaisums. Parādās šādas sirds audu bojājumu pazīmes:
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- ļoti noguris;
- reibonis.
Patoloģija ietekmē arī centrālo nervu sistēmu. Pacientam ir piespiedu muskuļu raustīšanās (Sydenham horeja). Šādas nekontrolētas kustības ietekmē sejas un ekstremitāšu muskuļus. Ja līdzīgs simptoms parādās bērnībā, tad vecāki to uzskata par parasto bērna grimasi.
Bērniem slimības simptomi var tikt izdzēsti. Locītavu sāpes bieži vien ir vieglas, vecāki šo simptomu var attiecināt uz bērna straujo augšanu. Bieži gadās, ka cilvēks bērnībā pārcietis akūtu reimatisko drudzi, kas palika nepamanīts. Un tad jau pusaudža vai pusaudža gados pacientam tiek konstatēta reimatiska sirds slimība. Tāpēcjums rūpīgi jāuzrauga to bērnu veselība, kuriem ir bijusi streptokoku infekcija.
Komplikācijas
Reimatisma lēkme var izraisīt nopietnas komplikācijas, ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta:
- Pacientam var attīstīties vārstuļu slimība, kas izraisa reimatisko sirds slimību.
- Bieži attīstās priekškambaru mirdzēšana. Šī sirds slimība palielina insulta risku.
- Izvērstos gadījumos rodas sirds mazspēja.
Tas viss liecina, ka akūts reimatiskais drudzis ir jāārstē nekavējoties. Ja bērnam vai pieaugušajam pēc iekaisušas kakla vai skarlatīnas ir sāpes locītavās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Artralģijai parasti seko sirdsdarbība.
Diagnoze
Reimatologs nodarbojas ar reimatisma lēkmes diagnostiku un ārstēšanu. Ja pacientam ir sirds slimība, tad jākonsultējas ar kardiologu.
Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek nozīmēta izpēte:
- nazofarneksa uztriepe A grupas streptokokam;
- streptokoku antivielu titra pārbaude;
- proteīnu asins analīzes;
- vispārējie asins un urīna testi (lai noteiktu iekaisuma reakciju);
- elektrokardiogramma;
- sirds sonogrāfija;
- fonokardiogrāfija.
Ārstēšanas kursa laikā vairākas reizes jāveic analīze, lai noteiktu antivielu titru pret streptokoku. Tas palīdzēsnovērtēt nozīmētās terapijas efektivitāti.
Ārstēšana
Galvenā reimatiskā drudža ārstēšana pieaugušajiem un bērniem ir zāļu terapija. Ir nepieciešams atvieglot iekaisumu, kā arī iznīcināt streptokoku. Ārstēšana sākas ar antibakteriālo līdzekļu iecelšanu. Parasti tiek izmantotas penicilīna grupas antibiotikas: "Bicilīns", "Benzilpenicilīns". Retāk lietotie cefalosporīni: cefadroksils, cefuroksīms.
Locītavu sāpju mazināšanai tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:
- "Diklofenaks";
- "Celekoksibs";
- "Aspirīns".
Smagu sāpju gadījumā tiek nozīmētas kortikosteroīdu zāles "Prednizolons".
Tā kā patoloģijai ir autoimūna izcelsme, nepieciešams izrakstīt zāles, kas nomāc antivielu veidošanos. Viņi spēj ietekmēt slimības patoģenēzi. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles:
- "Mabthera";
- "Remicade";
- "Orencia".
Tiek veikta arī sirdsdarbības traucējumu simptomātiska ārstēšana. Ir parakstīti diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi un sirds glikozīdi.
Ja pacientam ir patvaļīgas kustības un muskuļu raustīšanās, tad ieteicama sedatīvu un antipsihotisko līdzekļu iecelšana:
- "Droperidols";
- "Haloperidols";
- "Fenobarbitāls";
- "Midazolāms".
Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota tikai reimatisko sirds slimību un vārstuļu bojājumu veidošanā. Šajā gadījumā ieteicama sirds operācija. Locītavu bojājumi parasti ir pakļauti konservatīvai ārstēšanai, šādas patoloģiskas izmaiņas ir atgriezeniskas.
Profilakse
Streptokoku infekcijas seku novēršana ir pilnīga tonsilīta, skarlatīna vai tonsilīta izārstēšana. Jums jālieto visi izrakstītie medikamenti un jāievēro ārsta ieteikumi. Pēc streptokoku izraisītas slimības ieteicams novērot reimatologu un kardiologu. Ja Jums rodas tādi simptomi kā locītavu sāpes, elpas trūkums, muskuļu raustīšanās, jums nekavējoties jāveic diagnoze. Šādas izpausmes var būt akūta reimatiskā drudža pazīmes.
