Akmens nierēs bērnam ir retāka parādība, salīdzinot ar līdzīgu veidojumu pieauguša cilvēka urīnceļu sistēmā. Tomēr bērni var iegūt arī nierakmeņus, ko sauc arī par urolitiāzi vai nefrolitiāzi.
Un pats akmens, tāpat kā pieaugušajiem, ir veidojums, kas sastāv no noteiktiem sāļiem un organiskiem savienojumiem, kas atrodas urīnā. Šo patoloģiju parasti izraisa vielmaiņas traucējumi, taču tie var būt ļoti dažādi.
Izglītības iemesli
Tiek uzskatīts, ka, ja bērniem ir nierakmeņi, iemesli ir iedzimtas nieru un urīnceļu struktūras anomālijas.
Patiesībā pētījumi ir parādījuši, ka šīs anomālijas ir urolitiāzes cēlonis tikai 48% gadījumu. Tajā pašā laikā tādi faktori kā:
- ģenētiska nosliece uz šādu slimību;
- priekšlaicības faktors;
- dažādu kaitīgo vielu ietekme uz mātes organismu grūtniecības laikā un arī pirms tās (tā ne vienmēr ir smēķēšana, varbūt darbsķīmiskajā rūpniecībā);
- grūtniecība ar komplikācijām, smagu toksikozi vai preeklampsiju.
Interesanti, ka zīdīšana vai, gluži otrādi, barošana ar mākslīgiem maisījumiem neietekmē akmeņu veidošanās procesu. Kad bērns aug, neregulāras ēdienreizes joprojām spēlē negatīvu lomu, kā arī ātrās ēdināšanas un pusfabrikātu ļaunprātīga izmantošana.
Arī vēlākā vecumā fermentatīviem traucējumiem, hipertireozei un nieru slimībām var būt negatīva nozīme. Jāņem vērā, ka urolitiāze bieži tiek kombinēta ar hronisku pielonefrītu, taču tas ne vienmēr ir tās attīstības galvenais cēlonis.
Nieru akmeņi bērnam 2 gadu vecumā tiek konstatēti diezgan reti. Parasti pirmās urolitiāzes pazīmes tiek fiksētas vēlāk, ja vien tās attīstība patiešām nav saistīta ar iedzimtām iekšējo orgānu anomālijām vai ģenētisku noslieci.
Pastāv teorija, ka bērnībā galvenais akmeņu veidošanās cēlonis var būt urīnceļu infekcija, kas iegūst hronisku formu. Apmēram 62-65% gadījumu nierakmeņi tiek konstatēti 3 gadus vecam vai nedaudz vecākam bērnam.
Nierakmeņu simptomi bērniem
Galvenais urolitiāzes simptoms ir sāpes. Daudzos veidos nierakmeņu pazīmes bērniem sakrīt ar šīs slimības klīnisko ainu pieaugušajiem. Tomēr ir būtiska atšķirība. Ja pieaugušajiem ir lielāka iespēja piedzīvot nieru kolikas, tad bērni izjūt sāpīgas sāpes, kurām ir difūzs raksturs, un tas varievērojami sarežģī urolitiāzes diagnozi bērnam. Turklāt bieži mazulis pat nevar pareizi parādīt, kur tieši viņam sāp.
Pieaugušajiem vairumā gadījumu sāpes jūtamas galvenokārt muguras lejasdaļā, savukārt bērniem tās var dot kuņģī. Tāpēc vecākiem šādā situācijā bieži ir aizdomas par saindēšanos ar pārtiku, apendicītu vai gastrīta lēkmi. Bet, ja zobakmens ir zems, tad bērns var dot sāpes kājai. Zēniem var rasties galvas sāpes.
Ja ir nierakmeņi, simptomi būs raksturīgi arī mazam bērnam. Lai gan mazulis vēl var neparādīt, ka viņam sāp, sāpju klātbūtne būs pamanāma pēc raudāšanas un vispārējās trauksmes.
Papildu funkcijas
Tādi simptomi:
- vispārējas intoksikācijas pazīmes (vājums, letarģija, apetītes zudums);
- drudzis, dažreiz drudzis;
- dizurija, tas ir, aizkavēta urinēšana vai tās trūkums;
- hematūrija - asiņu pēdu parādīšanās urīnā, šis simptoms norāda, ka akmens kavē urīna aizplūšanu vai pat spēj sabojāt urīnvada gļotādu;
- slikta dūša un vemšana.
Šī klīniskā aina ir saistīta ar to, ka agrīnā vecumā urolitiāzi visbiežāk pavada uroģenitālās sistēmas infekcija. Mazo akmeņu izvadīšana izzūd ar mazāk smagiem simptomiem, un to bieži atklāj nejauši.
Asimptomātiska
Dažos gadījumosslimība ir gandrīz asimptomātiska. Vismaz ārēji tas nekādi neizpaužas, ja akmens ir mazs un netraucē urīna aizplūšanu.
To var noteikt tikai nieru ultraskaņas laikā. Tas ir tieši tas, kam ir bīstama urolitiāze bērniem, jo vecāki par to neko nezina (bērns nejūt sāpes, nav citu ārēju izpausmju), un pēc kāda laika attīstās nieru mazspēja. Lai tas nenotiktu, regulāri jāapmeklē urologs.
Interesanti, ka kalcija akmeņi visbiežāk sastopami bērniem. Taču citi to veidi – urātu akmeņi un struvīti – tiek konstatēti daudz retāk.
Nieru akmeņu diagnostika bērniem
Sakarā ar to, ka urolitiāzes izpausmes bērniem var būt ļoti līdzīgas pielonefrīta, akūta apendicīta, cistīta, nieru traumas un citu patoloģiju pazīmēm, nepieciešama papildu diagnostika. Tas nozīmē, ka tiek veikti laboratorijas testi un nieru ultraskaņa. Tiek izmantotas rentgena diagnostikas metodes. No tiem ekskrēcijas urrogrāfija tiek uzskatīta par visinformatīvāko pētījumu. Tiek uzņemts visas urīnceļu sistēmas pārskata attēls.
Ja rodas kaļķakmens izlāde, ieteicams veikt akmens ķīmisko sastāvu (tiek veikta spektrālā analīze, optiskā kristalogrāfija).
Konservatīvas urolitiāzes ārstēšanas metodes
Ja bērniem ir konstatēti nierakmeņi, ārstēšana var būt kākonservatīvs un ķirurģisks. Konservatīvā terapija ietver vairākas jomas vienlaikus, galvenokārt sāpju lēkmes atvieglošanu, kā arī iekaisuma noņemšanu un akmeņu izšķīšanu (kas ir iespējams tikai salīdzinoši maziem akmeņiem).
Lēkmes laikā ieteicams vispirms apturēt sāpes, šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas ietver, piemēram, Nurofen. Šīs zāles ne tikai mazina sāpes, bet arī novērš otrā uzbrukuma attīstību. Pacientiem ar nieru mazspēju šādas zāles jālieto piesardzīgi, jo tās var saasināt slimību. Bet tajā pašā laikā tie neietekmē veselas nieres.
Attiecībā uz akmeņu šķīdināšanu zāļu izvēle ir atkarīga no to ķīmiskā sastāva. Piemēram, ja tie ir kalcija akmeņi, tad kā diurētiķis tiek nozīmēts Lidaza, metilēnzils un Furosemīds. Ja mēs runājam par oksalāta akmens izšķīšanu, tad tiek noteikts fitīns un B6 vitamīns. Jaukta veida akmeņiem tiek izrakstīts ārdās krāsas ekstrakts tabletēs, Fitolizin (to ražo mēģenēs), Nieron, Cystenal un citas zāles.
Pretiekaisuma, pretsāpju un diurētiska iedarbība piemīt tādiem kombinētiem augu izcelsmes līdzekļiem kā Cyston, Cystenal un Canephron N.
Ja visas uzskaitītās konservatīvās metodes nedeva vēlamo efektu, tad bērniem tiek sasmalcināti nierakmeņi vai tiek izmantotas citas ķirurģiskas procedūras.metodes saskaņā ar PVO ieteikumiem.
Ķirurģiskā nierakmeņu ārstēšana
Ķirurģiskā iejaukšanās ir atļauta tikai tad, ja ir noteiktas indikācijas, kas ietver:
- pastāvīgas sāpes, kas jūtamas, neskatoties uz to, ka bērns lieto pretsāpju līdzekļus;
- nopietni nieru darbības traucējumi;
- akmens pieaugums izmērā;
- sekundāras infekcijas attīstība;
- hematūrija, tas ir, asiņu parādīšanās urīnā, kas liecina par urīnceļu sistēmas orgānu sieniņu bojājumiem.
Svarīgs ir gan bērna vecums, gan nierakmeņu "vecums". Ja tie tika identificēti pirms 2-3 gadiem un šajā laikā tos nevarēja izšķīdināt, tad ar tiem būs jācīnās ar radikālākām metodēm.
Tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes.
Ārējā litotripsija
Pēdējos gados plaši izplatīta ir attālināta litotripsija, tas ir, akmens noņemšana ar drupināšanu. Tas nav ieteicams visiem gadījumiem, bet tikai tiem, kad kaļķakmens diametrs nepārsniedz 2,0 cm, un pašam šim veidojumam ir salīdzinoši mazs blīvums.
Attīstītajās valstīs šim nolūkam izmanto uroloģiskās tabulas, kurās jau ir iebūvēti moderni litotriptori.
Ietekme uz akmeņiem šajā gadījumā tiek veikta, izmantojot triecienviļņu terapijas metodes, kad šāda veida viļņi tiek vērsti uz akmeni, iedarbojoties uz to ar noteiktu frekvenci. Šī viļņa spēks, citas tā īpašības, atkārtotu seansu skaits – to visu nosaka ārstējošais ārsts.
Ārējā litotripsija ir kontrindicēta hemorāģiskās diatēzes gadījumā, ja ir neārstēta urīnceļu infekcija, kā arī gadījumos, kad ir nopietnas muskuļu un skeleta sistēmas deformācijas vai mazam pacientam ir aptaukošanās.
Sazinieties ar litotripsiju
Ja tas ir liels akmens, tad tiek izmantotas kontaktlitotripsijas metodes. Viena no izplatītākajām ir perkutāna nefrolitotripsija.
To lieto, ja kaļķakmens diametrs pārsniedz 2 centimetrus vai ja diagnoze uzrāda vairāku nierakmeņu klātbūtni. Dažreiz to veic gadījumos, kad attālinātā tehnika nedeva vēlamo rezultātu.
Bet šāda veida operācija ir kontrindicēta arī urīnceļu sistēmas infekciju gadījumos, kā arī jebkuras izcelsmes audzēju klātbūtnē.
Atklātas operācijas tagad ir ārkārtīgi reti, jo tās ietver vistraumatiskāko iejaukšanos.
Secinājums
Nefrolitiāze ir nopietna slimība, kurai nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe. Pašārstēšanās, īpaši tradicionālās medicīnas metodes, kā daudzi iesaka, ne tikai neatbrīvosies no problēmas, bet arī var pasliktināt situāciju.
