Kāpēc pazeminās hemoglobīna līmenis asinīs: cēloņi, simptomi un ārstēšana

2024 Autors: Curtis Blomfield | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-02 05:56

Kāpēc hemoglobīna līmenis asinīs samazinās? Reibonis un ādas un matu problēmas ir tikai daži no simptomiem.

Hemoglobīns ir sarkano asinsķermenīšu galvenā sastāvdaļa un nodrošina skābekļa transportēšanu no plaušām uz visiem organisma audiem, kā arī oglekļa dioksīda transportēšanu pretējā virzienā. Cilvēka asinīs ir aptuveni 750 g hemoglobīna. Ar tā trūkumu visas ķermeņa šūnas saņem mazāk skābekļa. Šis elements nodrošina šūnu elpošanas procesu, tas ir, dzīvībai nepieciešamās enerģijas ražošanu. Ar skābekļa deficītu tiek traucēta visu šūnu, audu un orgānu darbība. Nervu audi ir īpaši jutīgi pret skābekļa badu. Tāpēc hemoglobīna līmenis asinīs samazinās, un pacientus nomoka reibonis un nogurums.

Eritrocīti veidojas sarkanajās kaulu smadzenēs, kur sāk uzkrāties hemoglobīns. Tās molekula satur dzelzs atomus, un daži vitamīni ir nepieciešami sarkano asins šūnu veidošanai. Dzelzs deficīts rada nelielu daudzumuhemoglobīns, un ar vitamīnu (cianokobalamīna (B_{12) un folijskābes trūkumu) tiek traucēta normāla sarkano asins šūnu veidošanās. Dzelzs deficīts ir visizplatītākais zema hemoglobīna cēlonis. To var izraisīt nepietiekama uztura uzņemšana. Bet ir arī citi iemesli. Dažos gadījumos dzelzs deficīts rodas pat ar pietiekamu uzņemšanu ar pārtiku. Šis elements, tāpat kā visas citas vielas, uzsūcas no pārtikas tievajās zarnās. Šīs nodaļas slimības novedīs pie visu vielu, tostarp dzelzs, plūsmas samazināšanās asinīs. Tālāk visas situācijas tiks aplūkotas sīkāk, kāpēc hemoglobīna līmenis organismā var samazināties.}

Anēmijas klasifikācija

Ķermeņa stāvokli, ko izraisa nepietiekams hemoglobīna līmenis asinīs, sauc par anēmiju. Pamatojoties uz PVO ieteikumiem, ir pieņemti šādi anēmijas kritēriji:

sievietēm hemoglobīna līmenis ≦ 120 g/l (grūtniecēm - mazāk par 110 g/l);
vīriešiem Hb ≦ 130 g/l;
bērniem Hb ≦ 110 g/l.

Krievijā un NVS valstīs anēmiju klasificē pēc hemoglobīna satura vienā eritrocītā (pēc krāsu indeksa):

hipohroms (CPU < 0, 8);
normochromic (CPU 0,8–1,05);
hiperhroms (CPU > 1, 05).

Šīs klasifikācijas sadalījums ir viegli izskaidrojams. Jūs varat noteikt CPU parastā klīnikā, izmantojot portatīvo hemoglobīna analizatoru uz minūti un kapilārās asinis (no plkst.pirksts).

Citās valstīs (un nesen arī mūsu valstī) tiek izmantota arī klasifikācija, kuras pamatā ir sarkano asins šūnu (MCV) tilpuma (izmēra) mērīšana. Abas anēmijas klasifikācijas pārklājas, un tās var kombinēt:

mikrocītisks (MCV < 80 fl) hipohromisks;
normocītisks (MCV 80-100 fl) normohromisks;
makrocītisks (MCV > 100 fl) hiperhromisks.

MCV tagad ir iekļauts parastajā CBC sarakstā, un to var izmērīt jebkurā laboratorijā ar automatizētu analizatoru.

Mikrocītu hipohroma anēmija

Šo anēmiju grupu nosaka vairāki rādītāji, no kuriem galvenais ir eritrocītu (MCV) tilpums. Lai noteiktu, kāpēc tieši hemoglobīna līmenis asinīs samazinās, samazinoties MCV, ir jānosaka dzelzs saturs serumā.

Ja dzelzs saturs ir normāls vai pat paaugstināts, pacients tiek nosūtīts pie hematologa. Ja dzelzs ir mazāks par normu, tad, lai noskaidrotu, kāpēc hemoglobīns ir samazinājies, tiek veikta dzelzs deficīta anēmijas un hronisku slimību anēmijas diferenciāldiagnoze. Lai to izdarītu, nosakiet transferīna līmeni asinīs.

Diagnostikas algoritms hemoglobīna līmeņa pazemināšanai

Dzelzs deficīta anēmija

Dzelzs deficīts reģistrēts 30% pasaules iedzīvotāju un 6% Eiropas iedzīvotāju. Gandrīz pusei no šiem cilvēkiem ir dzelzs deficīta anēmija (IDA). Šis anēmijas veids ir visizplatītākais un veido 41,5% no visiem šādiem stāvokļiem visā pasaulē.datiem, un pēc Krievijas zinātnieku aplēsēm – 93%. Visbiežāk IDA reģistrē sievietēm, un gandrīz puse pacientu ir vecumā no 15 līdz 30 gadiem, līdz ar vecumu patoloģija ir retāk sastopama.

Dzelzs deficīta anēmija ir sindroms, kam raksturīgs hemoglobīna ražošanas pārkāpums dzelzs deficīta dēļ, kas attīstās uz dažādu fizioloģisku un patoloģisku stāvokļu fona.

IDA izpaužas divās simptomu grupās: anēmisks un sideropēnisks.

Anēmiski simptomi:

lido acu priekšā, reibonis, troksnis ausīs, acu tumšums ātri pieceļoties, galvassāpes;
vājums, nogurums, samazināta veiktspēja, nogurums;
ādas un gļotādu bālums, sirdsklauves, elpas trūkums pie slodzes, pulsēšana kaklā un deniņos.

Sideropēnijas simptomi:

Sausa āda, blāvi, šķelti gali.
Plaisas uz pēdām, pirkstu galiem.
Nagu trauslums, slāņainība, viļņainība, nagi kļūst ieliekti, karotes formā.
Tumša zobu emalja, kariess.
Garšas un smaržas perversija. Bieži pacienti sajauc dzelzs deficīta pazīmes ar savām dīvainībām vai personības iezīmēm. Zema hemoglobīna simptomi ir zeme, kaļķi, krīts, jēla gaļa, kartupeļi, krāsas, pastāvīga vēlme ēst kaut ko aukstu - saldējumu vai saldējumu, petrolejas smarža, izplūdes gāzes, ziepes.
Glosīts (mēles iekaisums), disfāgija (apgrūtināta rīšana), leņķiskais stomatīts (kodumi, plaisas mutes kaktiņos).
Samazinātintelektuālās spējas.
Tahikardija, diastoliskā miokarda disfunkcija.
Nespēja aizturēt urīnu smejoties vai klepojot. Pacienti atzīmē "nemierīgo kāju" sindromu - nepieciešamību kustināt kājas, jo rodas diskomforta sajūta, galvenokārt vakarā.

Dzelzs deficīta cēloņi

Asins zudums. Visbiežākais hemoglobīna pazemināšanās iemesls sievietēm tiek uzskatīts par ilgstošas un smagas menstruācijas. Tas izraisa dzelzs satura samazināšanos sieviešu asinīs 30% gadījumu. Ja menstruācijas ilgst vairāk nekā 5 dienas vai biežāk nekā ik pēc 26 dienām, jūsu ķermenis mēnesī zaudēs vairāk nekā 60 ml asiņu. Ņemot vērā dzelzs zudumu ar šādu asiņu daudzumu un mērenu šī mikroelementa uzņemšanu ar pārtiku, 10 gadu laikā organisms zaudēs pusi no kopējā dzelzs krājuma. Tāpēc hemoglobīna līmenis asinīs pazeminās sievietēm, galvenokārt jaunām sievietēm – pirms menopauzes.

5% no zemā dzelzs daudzuma rodas no ziedošanas, 1% no deguna asiņošanas, vēl 1% no urīna zuduma, piemēram, nierakmeņu.

Galvenais iemesls, kāpēc hemoglobīna līmenis asinīs samazinās vīriešiem un sievietēm, ir asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Šādas patoloģijas rodas ar čūlām, erozijām, polipiem, audzējiem, hemoroīdiem, lietojot aspirīnu un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (palielina tievās zarnas sieniņu asins caurlaidību).

Iedzimts dzelzs deficīts. Reģistrēts jaundzimušajiem dzelzs trūkuma gadījumā no mātes laikāgrūtniecība.

Malabsorbcija. 5% gadījumu zems dzelzs līmenis tiek reģistrēts graudaugu lipekļa proteīna nepanesības dēļ. Šo slimību sauc par celiakiju, tā noved pie zarnu gļotādas atrofijas un līdz ar to vielu, tostarp dzelzs, malabsorbcijas. Krievijā šī slimība bieži tiek atklāta. Turklāt negatīvas garšas izvēles izraisa malabsorbciju. Tēja, kafija, ar kalciju bagāti pārtikas produkti (siers, krējums, biezpiens, valrieksti) – tas var samazināt hemoglobīna līmeni.

Dzelzs deficīts pārtikā ar stingrām diētām vai veģetārismu. Dzelzs deficīts mātes pienā ir bieži sastopams zema hemoglobīna cēlonis jaundzimušajiem.

Palielināts dzelzs patēriņš novērots šādos periodos:

pārejas vecums, galvenokārt meitenēm;
grūtniecība;
laktācija;
sievietēm pirmsmenopauzes periodā.

Tiek pieņemtas šādas normas un minimālie hemoglobīna līmeņi grūtniecības laikā:

I trimestrī: 112-160 110 g/l;
2. trimestris: 108-144 105g/l;
III trimestrī: 112-140 110 g/l.

Kāpēc hemoglobīna līmenis sievietēm grūtniecības laikā pazeminās?

Pirmais iemesls ir asins tilpuma palielināšanās. Tas notiek, jo palielinās galvenokārt šķidrā asins daļa, tāpēc samazinās visu asins vielu koncentrācija. Tā ir fizioloģiska anēmija.

Otrs iemesls, kāpēc hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā samazinās, ir palielināts dzelzs patēriņš. Tas ir nepieciešams asinsrades veidošanaiaugļa sistēmas, tā hemoglobīna sintēzei, citu bērna audu veidošanai, kā arī placentas uzbūvei un dzemdes augšanai. Vislielākais dzelzs patēriņš notiek 16-20 grūtniecības nedēļās. Tas izskaidro, kāpēc hemoglobīna līmenis grūtniecēm samazinās tieši otrajā trimestrī.

Turklāt nevajadzētu izslēgt dažādus patoloģiskus stāvokļus, kas var izraisīt vēl lielāku hemoglobīna satura pazemināšanos topošās māmiņas asinīs.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Ārstēšanas pamatprincipi:

Ar diētu nevar izārstēt dzelzs deficīta anēmiju. Ja tiek noteikta diagnoze, tad ārstēšanu veic tikai ar dzelzs preparātiem. Nepaļaujieties uz pareizu uzturu. Ar pārtiku organismā var iekļūt tikai 2,5 mg dienā, ar zālēm desmit reizes vairāk. Produktus, kas satur šo mikroelementu, būs nepieciešams lietot pēc tam, kad tā saturs asinīs būs normāls.
Jāizmanto perorālie medikamenti.
Parenterāla zāļu ievadīšana ir paredzēta smagiem anēmijas, dzelzs malabsorbcijas vai perorālo medikamentu nepanesības gadījumiem.
Ārstēšanas efektivitāti nosaka hemoglobīna un dzelzs līmeņa atjaunošana (nevis lietoto zāļu skaits).
Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai izmanto dzelzs dzelzs preparātus. Šobrīd tirgū tiek piedāvāti bi- un dzelzs dzelzs preparāti. Pēdējās ir daudz efektīvākas un drošākas.

Hroniskas slimības anēmija

Šis ir otrs izplatītākais anēmijas veids pēc dzelzs deficīta. Iemesli biežāk ir šādi:

hroniska nieru slimība;
hroniska sirds mazspēja;
aknu slimība;
autoimūnas slimības;
endokrīnās slimības (hipotireoze, cukura diabēts, hiperparatireoze);
onkoloģiskās slimības.

Visas iepriekš minētās patoloģijas izraisa eritrocītu dzīves ilguma samazināšanos, to sintēzes kavēšanu un dzelzs nogulsnēšanos retikuloendoteliālās sistēmas šūnās. Tas izskaidro, kāpēc hemoglobīna saturs samazinās hronisku slimību gadījumā.

Lai ārstētu anēmiju hronisku slimību gadījumā, nepieciešams likvidēt pamatslimību. Dzelzs piedevas nepalīdzēs.

Normocītiskā anēmija

Ja asinīs tiek konstatēts hemoglobīna satura samazināšanās un eritrocītu tilpums ir normāls, tiek runāts par normocītu anēmiju. Lai noskaidrotu iemeslu, kāpēc hemoglobīns šajā gadījumā samazinās, ir jānosaka retikulocītu saturs. Tās ir sarkano asins šūnu prekursoru šūnas, tām jānobriest sarkanajās kaulu smadzenēs un pēc tam asinsritē pašās sarkanajās asins šūnās. Parasti tie satur 1% no visām sarkanajām asins šūnām asinīs. Jūs varat tos saskaitīt uztriepes zem mikroskopa. Augstu retikulocītu līmeni asinīs izraisa pastiprināta sarkano asins šūnu veidošanās sarkanajās kaulu smadzenēs, un tas norāda uz posthemorāģiskas vai hemolītiskas anēmijas klātbūtni.

Pēctemorāģiskā anēmija var attīstīties akūtas asiņošanas rezultātā, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanāsiejaukšanās.

Hemolītiskā anēmija ir patoloģisks ķermeņa stāvoklis, ko izraisa pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana. Tā var būt iedzimta un iegūta, pusē gadījumu anēmijas cēlonis nav noskaidrots. Sarkanās asins šūnas var iznīcināt šādi faktori:

eritrocītu membrānas mehāniski bojājumi (ar sirds vārstuļu protēzēm, sirds-plaušu aparātu);
ķīmiski sarkano asinsķermenīšu bojājumi (čūsku kodumi, saindēšanās ar svinu, benzolu, pesticīdiem);
paaugstināta jutība pret noteiktām zālēm;
parazitārās infekcijas (malārija).

Veiksmīgai ārstēšanai nepieciešams novērst anēmijas cēloni. Turklāt piešķiriet:

B vitamīna preparāti_{12 un folijskābe;}
īpašos gadījumos - “mazgātu” sarkano asins šūnu pārliešana;
glikokortikoīdu hormoni, jo slimību bieži pavada liesas un aknu palielināšanās (dažos gadījumos liesa tiek noņemta);
citostatiskie līdzekļi autoimūnās etioloģijā.

Jaundzimušā hemolītiskā slimība

HDN attiecas uz iedzimtu hemolītisko anēmiju.

Nejauciet HDN ar fizioloģisko jaundzimušo dzelti. Šāda dzelte rodas lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu un pusdzimtu mazuļu bez jebkādām patoloģijām. Fakts ir tāds, ka bērna asinīs pirms dzimšanas dominē īpašs augļa hemoglobīns, kuram ir palielināta spēja piesaistīt skābekli. Kamēr bērniņš ir dzemdē, to ar skābekli apgādā ar mātes asinīm, izrādāsnepietiekami. Skābekļa deficīta apstākļos parastais hemoglobīns nespētu tikt galā ar tā piegādi katrā augļa ķermeņa šūnā. Pēc piedzimšanas bērns sāk elpot pats, ir vairāk skābekļa, augļa hemoglobīns jau ir nevajadzīgs un tiek aizstāts ar parasto "pieaugušo". Pēc dzemdībām "bērnu" hemoglobīns pamazām sāk sadalīties asinsvadu gultnē, veidojoties gala produktam - bilirubīnam, kuram ir sarkani dzeltena krāsa. Tieši tāpēc bērnam hemoglobīns pirmajos divos dzīves mēnešos pazeminās no 200 līdz 140 g/l. Parasti šāda dzelte pāriet pati, dažreiz nepieciešama ārstēšana ar lampām. Retākos gadījumos dzelti izraisa patoloģiski cēloņi, kas ir jādiagnozē un jāārstē.

Viens no šiem cēloņiem ir jaundzimušā hemolītiskā slimība, kas rodas 0,5% bērnu. Tas rodas mātes un augļa asiņu nesaderības dēļ. Iemesls var būt mātes Rh negatīvs un mazuļa pozitīvs vai to dažādā asinsgrupa. Tā rezultātā sievietes ķermenī tiek ražotas antivielas, kas iznīcina augļa sarkanās asins šūnas. Neskatoties uz nosaukumu - "jaundzimušā slimība", slimība var skart bērnu dzemdē un pat izraisīt viņa nāvi. Sarkano asins šūnu iznīcināšana izraisa jaundzimušā anēmijas stāvokli un dažos gadījumos smagu dzelti. Tas izskaidro, kāpēc hemoglobīns samazinās pēc TTH.

Makrocītiskā anēmija

To raksturo hematopoēzes procesa pārkāpums un lielu šūnu, ko sauc par makrocītiem, parādīšanās asinsvadu gultnē. Plkstšādu šūnu noteikšana asins uztriepē liecina par B₁₂ deficītu, folātu deficītu vai zāļu izraisītu toksisku anēmiju. No tiem B₁₂-deficīts ir biežāk sastopams, reģistrēts galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Šī vitamīna trūkums rodas pie visstingrākā veģetārisma, pēc kuņģa, tievās zarnas operācijām, ar kuņģa vēzi, helmintu invāziju. Lai ārstētu šāda veida anēmiju, B_{12 zāles tiek nozīmētas devā 500-1000 g/dienā un vitamīnu deficītu izraisošās patoloģijas ārstēšanai.}

Foliskā deficīta anēmija attīstās galvenokārt jauniem cilvēkiem. Vitamīnu trūkums var būt saistīts ar nepietiekamu augu izcelsmes pārtikas produktu uzņemšanu, kā arī tievās zarnas iekaisumu vai tās daļas izņemšanu. Grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc vitamīna. Ārstēšanai folijskābi izraksta 5-15 mg devā dienā.