Strauja serotonīna līmeņa paaugstināšanās ir diezgan nopietns stāvoklis, ko pavada visa organisma darbības traucējumu masa. Parasti šādas izmaiņas rodas noteiktu zāļu lietošanas vai noteiktu zāļu pārdozēšanas rezultātā. Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, šāda situācija ir pilna ar bīstamām, dažreiz neatgriezeniskām sekām. Tāpēc ir vērts apsvērt informāciju par to, kādi ir serotonīna sindroma galvenie cēloņi un simptomi. Kādas ārstēšanas metodes var piedāvāt mūsdienu medicīna un kāds ir terapijas neesamības risks?
Serotonīna sindroms: kas tas ir?
Patiesībā pirmā informācija par šādu stāvokli parādījās ne tik sen. Sešdesmitajos gados pirmie pētījumi par šo tēmu tika publicēti ASV. Fakts ir tāds, ka sindroma cēloņi, ko patiesībā pavada straujš šīs vielas daudzuma pieaugums nervu šūnās, zināmā mērā ir saistīti ar antidepresantu lietošanu.
Kā jūs zināt, serotonīna deficīta sindroms izraisa depresijas attīstību. Un pagājušajā gadsimtā tika izgudrots līdzeklis pret šādiem traucējumiem, kas tagad pazīstams kā"antidepresanti". Šādas zāles palīdz paaugstināt serotonīna līmeni, ko tautā dēvē par "laimes hormonu". Viņu ietekmē pamazām izzūd hronisks nogurums un apātija, un cilvēks pamazām atgriežas ierastajā dzīves ritmā. Tomēr pārāk lielos daudzumos serotonīns darbojas kā toksīns, bojājot nervu šūnas, izraisot daudzus traucējumus organismā. Līdzīgu sindromu var izraisīt antidepresantu lietošana vai antidepresantu un citu zāļu kombinācija (piemēram, daži klepus sīrupi utt.).
Patiesībā mūsdienu pasaulē serotonīna sindroma gadījumi tiek reģistrēti ne tik bieži. Bet, pēc ārstu un pētnieku domām, tas notiek tikai tāpēc, ka šis traucējums ir maskēts kā smalku simptomu masa, kas parasti tiek attiecināta uz nervu spriedzi vai nogurumu. Tāpēc ir vērts zināt, kāpēc var rasties serotonīna sindroms, kas tas ir un ar kādām pazīmēm to pavada.
Serotonīna galvenās funkcijas
Pirms apsvērt, kā un kāpēc attīstās serotonīna sindroms, ir vērts zināt “laimes hormona” darbības mehānismu. Kas ir šī viela? Serotonīna galvenā funkcija ir dažu smadzeņu neironu funkciju regulēšana. Šī viela, izejot cauri sinaptiskajai plaisai no viena neirona, reaģē ar īpašiem receptoriem blakus esošās nervu šūnas membrānā, aktivizējot to un izraisot nervu impulsu.
Ir vairākas sistēmaslai regulētu serotonīna daudzumu organismā. Jo īpaši tā ir atpakaļsaiste, kurā molekula atgriežas pirmā neirona procesā (starp citu, lielākā daļa antidepresantu ir serotonīna atpakaļsaistes inhibitori), kā arī fermentatīvā regulēšana, kurā īpašas aktīvās vielas noārda hormona molekulu.
Serotonīns regulē daudzus procesus organismā, tostarp:
- miega un nomoda periodi;
- apetīte;
- sliktas dūšas sajūtas attīstība vai izzušana;
- cilvēka seksuālā uzvedība;
- termoregulācijas mehānismi;
- sāpju uztvere;
- atbalsta muskuļu tonusu;
- gremošanas trakta kustīgums;
- asinsvadu tonusa regulēšana;
- Ir pierādīts, ka serotonīns ir iesaistīts migrēnas attīstības mehānismos.
Kā redzat, "laimes hormoni" sniedz cilvēka ķermenim ne tikai eiforijas sajūtu. Izpētot šīs vielas funkcijas, var aptuveni iedomāties serotonīna sindroma simptomus. Starp citu, maksimālā hormona koncentrācija tiek novērota smadzeņu stumbra un retikulārā veidojumā.
Serotonīna sindroms: bioķīmija. Kas var izraisīt pārkāpumu?
Kā jau minēts, šis traucējums galvenokārt attīstās, lietojot noteiktas zāles vai to kombinācijas. Kādas zāles var izraisīt tādas bīstamas patoloģijas kā serotonīna sindroma attīstību?
- Cipralex un citi sintētiskie inhibitoriserotonīna un monoamīnoksidāzes atpakaļsaistīšana.
- Vienlaicīga monoamīnoksidāzes inhibitoru un vairogdziedzera hormonu, klomipramīna, karbamazepīna, imipramīna un amitriptilīna lietošana.
- MAO inhibitoru un dažu zāļu, ko lieto svara zaudēšanai, kombinācija, jo īpaši Desopimon, Fepranone.
- SSAI vai MAO inhibitoru kombinācija ar zālēm, kas satur L-triptofānu, asinszāles ekstraktu un ekstazī.
- Antidepresantu kombinācija ar litija preparātiem, jo īpaši Contemnol un Quilonium.
- Vienlaicīga inhibitoru uzņemšana ar dekstrometorfānu (šī ir viela, kas atrodama daudzos klepus sīrupos, tostarp Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus un dažos citos).
- Serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru kombinācija ar tādām zālēm kā dihidroergotamīns, sumatriptāns (zāles migrēnas ārstēšanai), levodops (lieto Parkinsona slimības ārstēšanai).
- Ir pierādījumi, ka serotonīna sindroms var attīstīties, lietojot alkoholu antidepresantu lietošanas laikā.
Uzreiz ir vērts teikt, ka gandrīz neiespējami paredzēt, vai sindroms attīstīsies uz ārsta nozīmētās terapijas fona. Tas viss ir atkarīgs no zāļu devas, pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, viņa vecuma un daudziem citiem faktoriem. Taču, ja Jums ir izrakstīti antidepresanti, tad noteikti pastāstiet savam ārstam par visām lietotajām zālēm un noteikti konsultējieties par jaunu ieviešanu terapijas shēmā, pat ja tas ir parasts klepus sīrups.
Klīniskā attēla galvenās īpašības
Kā attīstās serotonīna sindroms? Pusei gadījumu tās pazīmes parādās 2-4 stundas pēc zāļu lietošanas. Bet pirmie simptomi var parādīties pēc dienas. Saistībā ar serotonīna galvenajām funkcijām visus iespējamos traucējumus parasti iedala trīs galvenajās grupās:
- garīgi traucējumi;
- muskuļu un perifērās nervu sistēmas problēmas;
- veģetatīvie traucējumi.
Zemāk tiks aprakstīti visi iespējamie simptomi, taču vispirms jāsaka, ka dažādi traucējumi atsevišķi nav par pamatu šādas diagnozes noteikšanai. Tikai pilna izmeklēšana, laboratoriskie izmeklējumi un noteiktu simptomu kompleksa un iespējamo riska faktoru klātbūtne ļauj diagnosticēt serotonīna pārpalikumu nervu audos.
Psihiski traucējumi, kuru pamatā ir sindroms
Kā atpazīt serotonīna sindromu? Simptomi parasti sākas ar psihiskiem traucējumiem, tostarp:
- emocionāls satraukums;
- neizskaidrojama, bezcēloņa baiļu un trauksmes sajūta, dažreiz līdz panikas lēkmēm;
- reizēm ir cita aina - cilvēks piedzīvo eiforijas sajūtu, intensīvu prieku, vēlmi kustēties, nemitīgi runāt un kaut ko darīt;
- iespējama un traucēta apziņa;
- smagākos gadījumos rodas maldi un halucinācijas.
Ir vērts atzīmēt, ka simptomi un to smagums ir tieši atkarīgi notoksiskās ietekmes smagums. Piemēram, dažreiz ir tikai viegls uzbudinājums. Citos gadījumos ir pamatslimības simptomu saasināšanās (piemēram, depresija), tāpēc medikamentu lietošana turpinās. Smagākajos gadījumos pacients cieš no dezorientācijas, apjukuma apkārtējā pasaulē un savā personībā, cieš no maldiem un dažādām halucinācijām.
Pamata autonomie simptomi
Ir arī citi simptomi, kas pavada serotonīna sindromu. Kaitējums, ko rada straujš šīs vielas līmeņa lēciens, var izskatīties savādāk. Jo īpaši tiek novēroti arī autonomie traucējumi, tostarp šādi:
- paplašinātas zīlītes un pastiprināta asarošana;
- paātrināta sirdsdarbība, tahikardija;
- palielināts elpošanas ātrums;
- dažreiz ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (parasti tā ir neliela, bet dažiem pacientiem tika reģistrēts 42 grādu drudzis);
- straujš asinsspiediena paaugstinājums ar pavadošiem simptomiem līdz pat samaņas zudumam;
- sausas mute un dažu citu gļotādu parādīšanās;
- gremošanas trakta motilitātes paātrināšanās, kas savukārt var izraisīt tādus traucējumus kā caureja, smaga slikta dūša un vemšana, meteorisms, vēdera uzpūšanās un dažādas smaguma pakāpes sāpes vēderā;
- jūtos vēss;
- galvassāpes, dažreiz migrēnas.
Kā redzat, šīs patoloģijas pazīmes nav pārāk specifiskas, jo tās pašas pazīmes varko pavada desmitiem citu slimību.
Ar sindromu saistīti neiromuskulāri traucējumi
Kā jau minēts, serotonīns regulē nervu impulsu pārraidi. Tāpēc šīs vielas līmeņa izmaiņas ietekmē neiromuskulāro aktivitāti. Šeit ir saraksts ar iespējamiem traucējumiem:
- paaugstināta cīpslu refleksu intensitāte (īpaši izteikti ir apakšējo ekstremitāšu refleksi);
- paaugstināts muskuļu tonuss, dažreiz līdz muskuļu stīvumam;
- ātras patvaļīgas un neregulāras atsevišķu muskuļu (dažreiz pat veselu muskuļu grupu) kontrakcijas;
- trīc ekstremitātes;
- acu ābolu patvaļīgas kustības (medicīnā šim nolūkam lieto terminu "nistagms");
- dažreiz ir tā sauktā acu spazma, ko pavada patvaļīga acs ābolu ripināšana uz augšu vai uz leju;
- reizēm reģistrētas epilepsijas lēkmes;
- diskoordinācija;
- problēmas ar runu, tās izplūšanu un neprecizitāti, kas parādās artikulācijas aparāta muskuļu piespiedu kontrakciju dēļ.
Jāsaprot, ka visas iepriekš minētās serotonīna sindroma pazīmes ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu pacienti cieš tikai no dažiem traucējumiem, un tāpēc patoloģijas diagnostika ir diezgan sarežģīts process.
Patoloģijas smagums
Mūsdienu medicīnā ir pieņemts izšķirt trīs sindroma attīstības smaguma pakāpes, proti:
- Viegla patoloģijako parasti pavada pārmērīga svīšana, neliela roku un ceļgalu trīce un ne pārāk izteikts sirds kontrakciju biežuma pieaugums. Arī refleksi kļūst nedaudz izteikti, lai gan ķermeņa temperatūra nepaaugstinās. Dažreiz pacients var pamanīt paplašinātus acu zīlītes. Ir tikai dabiski, ka cilvēki ar šiem simptomiem reti vēršas pie ārsta un turpina lietot zāles, jo iepriekš minētos simptomus var izraisīt stress vai pārslodze.
- Ar mērenu slimības smagumu klīniskā aina ir izteiktāka. Pacienti atzīmē strauju ķermeņa temperatūras (bieži līdz 40 grādiem) un asinsspiediena paaugstināšanos, pastāvīgu skolēnu paplašināšanos, ekstremitāšu muskuļu kontrakcijas, motoru un garīgu uzbudinājumu. Parasti šādi simptomi liek cilvēkam meklēt palīdzību, bet diemžēl ne vienmēr ir iespējams noteikt pareizu diagnozi.
- Smags serotonīna sindroms ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt komplikācijas. Ar šo patoloģijas formu tiek novērota smaga tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, drudzis, muskuļu spazmas līdz stīvumam, nervu traucējumi un dezorientācija. Pacientiem parasti ir ļoti spilgtas halucinācijas. Ja nav savlaicīgas palīdzības, ir iespējami muskuļu, aknu un nieru bojājumi. Bieži pacienti nonāk komā. Reizēm attīstās vairāku orgānu mazspēja, kas parasti beidzas ar nāvi.
Tāpēc nekad nevajadzētu ignorēt simptomus, jo serotonīna līmenis var tikt maskēts pie parastā pārmērīga darba.sindroms. Kā izkļūt no šī stāvokļa un vai ir efektīvas ārstēšanas metodes?
Pirmā palīdzība līdzīgā stāvoklī
Ko darīt, ja cilvēkam ir aizdomas par serotonīna sindromu? Neatliekamā palīdzība, kā likums, ir tūlītēja zāļu, kas izraisīja šo stāvokli, pārtraukšana. Protams, pacients noteikti jānogādā slimnīcā.
Vispirms tiek veikta kuņģa skalošana, pateicoties kurai iespējams attīrīt organismu no vēl neuzsūktajām zālēm. Tajā pašā nolūkā pacientiem tiek nozīmēti sorbenti un citas zāles, kas izvada toksīnus no ķermeņa. Vieglākos gadījumos ar šādām aktivitātēm pietiek, lai cilvēks justos labāk. Simptomi izzūd pēc 6–12 stundām.
Kā tiek ārstēts sindroms?
Diemžēl ar narkotiku atcelšanu un organisma attīrīšanu no to paliekām ne vienmēr pietiek. Tātad, kāda veida terapija nepieciešama serotonīna sindromam? Ārstēšana, protams, ir atkarīga no stadijas un smaguma pakāpes. Parasti pacientam tiek nozīmēti serotonīna receptoru antagonisti, tostarp metisergīds un ciproheptadīns. Papildus tiek veikta simptomātiska terapija, kas tieši atkarīga no noteiktu traucējumu klātbūtnes.
- Piemēram, epilepsijas lēkmju un muskuļu stīvuma gadījumā tiek nozīmēti benzodiazepīni, tostarp lorazepāms un sibazons.
- Drudža klātbūtnē tiek veiktas saaukstēšanās berzes un dažas citas procedūras. Fakts ir tāds, ka temperatūras paaugstināšanās serotonīna sindromā nav saistīta ariekaisumu, bet ar paaugstinātu muskuļu kontraktilitāti, un tāpēc parastajiem pretdrudža un nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem nav nekādas ietekmes. Vienīgais izņēmums ir paracetamols, lai gan tas jālieto uzmanīgi.
- Kad temperatūra paaugstinās līdz 40 vai vairāk, pacientam tiek doti muskuļu relaksanti. Šīs zāles palīdz atslābināt muskuļus, samazina drudzi un novērš dažādus traucējumus, tostarp asins recēšanas problēmas.
- Tiek ievadītas arī intravenozas infūzijas, jo pārmērīga svīšana, muskuļu sasprindzinājums un caureja izraisa dehidratāciju.
- Turklāt nepieciešams kontrolēt pacienta asinsspiedienu un pulsu, nepieciešamības gadījumā šos rādītājus normalizēt ar medikamentu palīdzību.
Vairumā gadījumu pareizi veikta terapija ļauj ātri uzlabot pacienta stāvokli un izvairīties no sekām. Diemžēl retos gadījumos, īpaši, ja pacients nav saņēmis savlaicīgu medicīnisko palīdzību, serotonīna sindroms var izraisīt muskuļu audu sairšanu, nieru un aknu bojājumus, nervu galus un galu galā nāvi. Tāpēc nekad nevajadzētu bezrūpīgi lietot antidepresantus un citas zāles.
