Sarežģītākā procedūra terapeitiskās zobārstniecības jomā ir sakņu kanālu ārstēšana. Zoba kanāli atrodas sakņu iekšpusē un ir šauri ejas. Tikai mikroskopa izmantošana ļauj ārstam redzēt viņu muti. Rentgena izmeklēšana ļauj speciālistam gūt nedaudz plašāku ieskatu zoba iekšējā struktūrā. Tomēr rentgenstūris var parādīt tikai sakņu sānu projekciju, neatspoguļojot to pārklāšanās, bifurkācijas iespēju.
Visas sakņu kanālu ārstēšanas metodes vieno speciālisti atsevišķā zinātnes nozarē - endodontijā. Viņa arī pēta zobu anatomisko uzbūvi, patoloģiju gaitas īpatnības zobu dobumā. Endodontiskajā terapijā tiek izmantoti speciāli šim nolūkam izstrādāti instrumenti, kam raksturīgas īpašas īpašības - spēks un lokanība, kas ļauj veikt manipulācijas izliektās un šaurās telpās. Ar datortehnoloģiju palīdzību iespējams iegūttelpiski attēli, kas ļauj detalizēti izpētīt visas zobu kanāla novirzes un atzarojumus.
Ārstēšanai tiek izmantoti šādi materiāli:
- cietēšana (cements);
- nesacietē (pastas);
- cietie materiāli (piespraudes).
Aizpildītājam ir sarežģīts uzdevumu kopums. Tajā pašā laikā tai vajadzētu bloķēt zobu kanālu, būt izturīgam un tajā pašā laikā neizraisīt kairinājumu. Turklāt ir labi, ja tas ir caurspīdīgs rentgena stariem, lai uzraudzītu terapijas procesu un rezultātu. Pildījuma materiālus izvēlas ārsts. Katrai pildīšanas iespējai ir savas īpatnības, tāpēc ārsts izvērtēs katra plusus un mīnusus un piedāvās pacientam izvēli.
Indikācijas
Zoba endodontiskā terapija nepieciešama šādās situācijās:
- Traumas, ko pavada zoba iekšējā dobuma (pulpas kameras) bojājumi.
- Jebkura periodontīta šķirne un forma.
- Pulpīts ar akūtu vai hronisku gaitu.
Zobu kanālu iekaisumu ārstē ļoti bieži.
Kontrindikācijas
Šis terapijas veids ir kontrindicēts šādos gadījumos:
- Alveolārā procesa kaulaudus iznīcina vairāk nekā divas trešdaļas no visa zoba saknes garuma, savukārt zobiem ir trešā mobilitātes pakāpe.
- Zoba dobuma apakšdaļa ir perforēta vai zoba sakne ir nolauzta (ja zobam ir vairākas saknes, atsevišķos gadījumos ir iespējams noņemt bojāto sakniun atlikušo ārstēšanu).
- Canālu aizsprostojums obliterācijas vai iepriekšējās terapijas dēļ.
- Iekaisuma procesa, kas lokalizēts periodontā, iespiešanās augšžokļa sinusā.
- Smags iekaisuma process uz zobu saknēm, ko pavada peristatīts (apkārtējo audu pietūkums), kas neļauj veidoties strutojošam eksudāta aizplūšanai pa kanāliem.
- Nevar atjaunot zobu kroni, izmantojot terapeitisko ārstēšanu vai protezēšanu.
Ja nav iespējas veikt plombēšanu un kanālu caurbraukšanu, atkarībā no diagnozes var tikt norādīta zoba ekstrakcija vai terapija ar mumificējošu pastu.
Sakņu kanālu ārstēšanas soļi
Endodontiskā terapija tiek veikta vairākos posmos.
Pirmais posms ir sagatavošanās zobu kanāla ārstēšanai. Tas ietver izmeklēšanu, diagnostiku, ārstēšanas plāna noteikšanu, anestēziju.
Sāpju mazināšana ir obligāta procedūra, ja tiek veikta primārā zoba dobuma atvēršana. Anestēzija otrā tikšanās reizē pēc mumificējošas pastas (arsēna) lietošanas ar hronisku periodontīta formu, ievadot zāles kanālos, kā likums, nav nepieciešama.
Karioza dobuma sagatavošanas process sastāv no mīkstinātā dentīna slāņa noņemšanas ar urbju palīdzību, atverot zoba dobumu, radot pilnīgu piekļuvi dobumam bez pārkares malām un ar iespēju labi redzēt mutekanāli.
Ārstējot zobu pulpītu, kuriem ir daudz sakņu un kas izraisa stipras sāpes, pirmo apmeklējumu var pabeigt, atverot iekaisušo pulpas dobumu. Pēc atvēršanas mīkstumam tiek uzklāta īpaša pasta, un kariesa vieta tiek īslaicīgi noslēgta.
Populāra sakņu kanālu ārstēšana zem mikroskopa. Mikroskops palīdz ārstam rūpīgi pārbaudīt problemātisko vienību, noņemt kariesu un aizzīmogot kanālu. Neizmantojot augstas precizitātes iekārtas, ārstēšanas kvalitāte ievērojami pasliktinās.
Dobuma atvere
Atklājot zobu dobumu, zobārsti saprot pulpas kameras velvju noņemšanu. Atvēršana tiek veikta ar speciālām endodontiskām urbēm, kurām ir garāka darba daļa. Piekļuvei mīkstumam ir vairākas funkcijas:
- Kad kariozais dobums ietekmē nelielu pulpas kameras laukumu, kas izvirzīts uz augšu (pulpas rags), piekļuvi var paplašināt pat ar vesela dentīna uztveršanu. Tas tiek darīts, lai likvidētu visu zoba dobuma velvi.
- Kad kariozais dobums neatrodas netālu no zoba augšdaļas (piemēram, dzemdes kakla dobumā), tas jāaizpilda atsevišķi, sakņu kanālu apstrādā ar standarta metodi.
Krona celulozes noņemšana
Izņemšana tiek veikta ar bora palīdzību pulpas dobuma atvēršanas procesā. Labas anestēzijas apstākļos pulpīta ārstēšanas laikā ir iespējams veikt vitālu amputāciju (daļēji ekstrahēt neskartu mīkstumu). SākumskolāĀrstējot periodontītu, ārsts parasti nodarbojas ar pulpu, kas jau ir iznīcināta, vai ar atvērtiem kanāliem.
Gadījumā, kad otrajā vizītē (pēc devitalizējošās pastas uzklāšanas) tiek izņemta pulpa, var tikt veikta devitalas amputācija, tas ir, tiek izņemta iznīcinātā pulpa. Šis process pacientam neizraisa sāpes.
Pabeidziet celulozes ekstrakcijas procesu ar rokas instrumentiem, piemēram, zondi, ekskavatoru. Koronālās pulpas noņemšanas posms beidzas ar sakņu kanālu atveru noteikšanu.
Ja kanālos konstatē mīkstumu, zobārsts to noņem ar pulpas nosūcēju. Pēc tam vīle (plāns instruments) tiek virzīta uz priekšu visā sakņu kanāla garumā līdz apikālajai atverei. Apstrāde jāveic stingri pirms tās, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanās tuvējos audos.
Kanāla apstrāde
Sakņu kanālu ārstēšana var būt medicīniska vai mehāniska. Procedūra tiek veikta, izmantojot failus, uz kuriem ir iestatīti garuma ierobežotāji. Tīrīšanas laikā kanālos tiek ievadītas ķīmiskas vielas, kas veicina dentīna daļiņu izskalošanos no kanāla un iedarbojas antiseptiski.
Pabeidziet apstrādes procedūru, izžāvējot kanālus un no jauna nosakot to garumu, jo tas var mainīties, iztaisnojot ar instrumentiem. Pēc kanāla apstrādes tas ir hermētiski noslēgts ar blīvējumu.
Kanāla apstrāde ne vienmēr ir iespējama vienā apmeklējumā. Dažos gadījumos kanālā īslaicīgi tiek ievadītas osteotropas, antiseptiskas, pretiekaisuma vielas.
Indikācijas aizkavētai terapijai
Indikācijas aizkavētai terapijai ir:
- Jāārstē strutas sakņu kanālā.
- Pietūkums zoba augšdaļas rajonā, ko nepavada fistula.
- Hroniska periodontīta forma, ko pavada iekaisuma izmaiņas, kuras var konstatēt rentgenā.
Sakņu kanālu pildīšana
Svarīgākais solis zobu kanāla ārstēšanā ir plombēšana. Rezultātā zobārstam jāpanāk pilnīga iekšējā zoba dobuma aizpildīšana ar plombēšanas materiāliem.
Visefektīvākā ir cietināšanas pastas un gutaperčas tapas. Guttaperča apjoms nesamazinās, nešķīst, to var izmantot, lai pilnībā aizsprostotu telpu kanāla iekšpusē.
Pabeidziet endodontisko terapiju ar izolācijas spilventiņu un kroņa atjaunošanu.
Komplikācijas
Kanālu terapijas panākumu novērtējums tiek noteikts visa gada garumā pēc pirmās ārstēšanas. Ar labu rezultātu pacients nejūt sāpes. Tajā pašā laikā nav pietūkuma, izmaiņas piedēkļu sinusos, patoloģiskas novirzes rentgenogrammā, un zoba funkcija ir saglabāta.
Ja ārstēšana bija neefektīva, ir iespējamas šādas komplikācijas:
- Perforācijas parādīšanās zoba dobuma apakšā vai sieniņās. Šī komplikācija attīstās liela skaita klātbūtnēmīkstināts dentīns, ļoti dziļa instrumenta ievietošana, meklējot saknes kanālu.
- Nepietiekams kanāla piepildījums, kā likums, ir nepilnīgas caurbraukšanas rezultāts. Tas var notikt, ja kanāla garums nav pareizi izmērīts, kanāls ir pārāk šaurs vai ir aizsprostots.
- Sakņu sieniņas perforācija. Tas bieži notiek, ja darbs tiek veikts ar izliektiem kanāliem, vai arī kanāli iepriekš bija noslēgti. Var rasties arī sakņu tapu uzstādīšanas rezultātā.
- Kanāla lūmena aizsērēšana ar dentīna vīlēm, instrumenta lūzumu, pulpas paliekām.
- Nepilnīga satura noņemšana no sakņu kanāliem. Rodas, ja kanāls ir aizsprostots, ja tam ir sānu zari, iekšā ir zobiņi, asiņošana.
Sāpīguma cēloņi
Sāpīgums pēc ārstēšanas pabeigšanas var rasties šādu iemeslu dēļ:
- Iekaisuma procesa attīstība zoba augšdaļā.
- Individuāla neiecietība pret pildījuma materiāla sastāvdaļām.
- Instrumentu fragmentu, gutaperčas noņemšana aiz zoba augšdaļas.
- Celulozes atlikumu klātbūtne grūti sasniedzamās vietās.
- Zoba augšdaļas piestiprināšana ar plombēšanas pastu, sakņu kanālu ārstēšanā izmantojamiem līdzekļiem, audu sabrukšanas līdzekļiem.
Atkārtotu sāpju rašanās un to saglabāšanās mēneša garumā liecina par nepieciešamību pēc atkārtotas zobu terapijas.
Zobu kanālu ārstēšana Kazaņā maksā no 700 rubļiem. Pastāv iespējaapmeklējiet diennakts klīniku.
