Sakņu kanālu plombēšana ir viens no svarīgākajiem procesiem, kas saistīti ar tādu zobu ārstēšanu, kuriem iepriekš ir izņemta pulpa. Ārstēšanas ilgtermiņa rezultāta pakāpe ir atkarīga no pildījuma kvalitātes. Neplombētā sakņu kanālā notiek mikroorganismu attīstības process, kā rezultātā veidojas kauls ap zobu. Turklāt situācija negatīvi ietekmē arī visu ķermeni. Piedāvājam noskaidrot, kas ir sakņu kanāls, plombēšana (posmi un metodes), kā arī kādas ir komplikācijas pēc procedūras.
Galvenie pildījuma veidi
Sakņu kanālu ārstēšana ir zobu iekšējo zonu, tas ir, tās daļas, kurā atrodas pulpa, apstrādes process. Šīs procedūras nepieciešamība ir saistīta ar tādām slimībām kā pulpīts un periodontīts. Ārstēšana sastāv no kanālu attīrīšanas no bojātiem audiem un to sekojošas slēgšanas. Aizpildīšana ir izveidoto dobumu aizpildīšana ar īpašu materiālu noteiktā veidā.
Šai procedūrai ir divu veidu:
- Sakņu kanālu pagaidu aizpildīšana ir dobuma aizpildīšana ar plastmasas nesacietējušu materiālu (pastas), kam ir noteiktas ārstnieciskas īpašības. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad ir progresējis pulpīts vai periodontīts. Pēc tam vispirms tiek veikta zoba attīrīšana no bojātajiem audiem, pagaidu plombēšana uz laiku no dienas līdz vairākiem mēnešiem un pēc tam papildus apstrāde.
- Pastāvīga sakņu kanāla aizpildīšana notiek, ja nav akūtu iekaisuma procesu pazīmju. Šāda procedūra tiek veikta vai nu uzreiz, vai pēc pagaidu.
Lai veiktu kvalitatīvu sakņu kanālu plombēšanu, ir nepieciešams sagatavoties šim procesam.
Sagatavošanās soļi kanāla aizpildīšanai
Galvenās darbības ir šādas:
- Anestēzijas ievadīšana.
- Slimo audu izņemšana.
- Pulpas noņemšana.
- Kanālu garuma mērīšana.
- Apstrāde.
Injekciju ar vietējo anestēziju veic ap vietu, kur atrodas slimais saknes kanāls. Pildīšana, kā arī gatavošanās tai, ir diezgan nepatīkams, vietām arī sāpīgs process. Tāpēc ārstēšana netiek veikta bez anestēzijas.
Skarto audu izņemšana notiek šādi: zobārsts iekaisušo vietu attīra ar urbjmašīnu, savukārt daļēji tiek izņemti arī daži veselie audi. Procedūra ir nepieciešama, lai iznīcinātu infekcijas avotu un atvērtupiekļuve kanālu atverēm. Pulpas noņemšana ir ne tikai iekšējo audu noņemšana no zoba vainaga. Tiek iztīrīti arī sakņu kanāli.
Kanālu garuma mērīšana ir nepieciešama kvalitatīvai pildīšanai. Šai zoba daļai katrā cilvēkā ir atšķirīgs garums un izliekuma pakāpe. Ja šie parametri tiek mērīti nepareizi, tad iespējamība, ka dobums paliks nepilnīgi aizpildīts, ievērojami palielinās. Rezultāts būs atkārtots iekaisuma process un jauna ārstēšana.
Apstrāde ir viens no galvenajiem soļiem. Pildot sakņu kanālus, ļoti svarīga ir dobuma blīvēšana. Tāpēc zobārsts izlaiž kanālus ar speciālu plānu instrumentu, tādējādi vēlreiz tos iztīrot un paplašinot līdz vajadzīgajam izmēram, lai ciešāk aizpildītu dobumu.
Mehāniskās apstrādes sakņu kanālu aizpildīšanai ir divu veidu:
- Kad tiek izmantoti rokas instrumenti.
- Kad tiek izmantots īpašs uzgalis, kurā tiek ievietotas titāna detaļas, ko sauc par profiliem. Instruments griežas sakņu kanālā un noņem skaidas no tā sieniņām, tādējādi paplašinot dobumu.
Pēc šo darbību veikšanas varat pāriet tieši uz kanālu piepildīšanu, izmantojot īpašus materiālus.
No kā izgatavoti pildījumi
Materiāls īslaicīgai sakņu kanālu pildīšanai ir pasta. Tas var būt atšķirīgs, taču tas parasti ietver:
- pāris antibiotikas,ar plašu antibakteriālo un pretsēnīšu darbību klāstu;
- jebkuras zāles, kas var mazināt iekaisumu, neietekmējot periodonta aizsargreakcijas;
- radiocaurspīdīga pildviela, ar kuras palīdzību var novērtēt dobuma aizpildījuma kvalitāti rentgenā.
Zobu materiāls pastāvīgai sakņu kanālu plombēšanai ir cietie filleri (filleri), kurus attēlo gutaperča un tapas, kā arī fiksējošie cementi (hermētiķi), kas aizpilda dobumu starp filleru un kanāla sieniņām.
Tadas ir izgatavotas no diviem materiāliem:
- Guttaperča ir materiāls, kas karsējot ir ļoti šķidrs, bet atdzesējot kļūst elastīgs un ciets.
- Metāls (sudrabs).
Ir arī vērts atzīmēt, ka sudraba stabi zobārstniecībā ir izmantoti kopš pagājušā gadsimta divdesmitajiem gadiem. Mūsdienās tos izmanto reti. Lai gan šādas tapas ir labas kvalitātes (viegli ievietojamas un izņemamas, tām ir radiocaurlaidība), tās var izraisīt iekaisuma procesus, ilgstoši saskaroties ar audiem. Tāpēc tās tika aizstātas ar gutaperčas tapām.
Pildījuma materiāli sakņu kanālu pildīšanai atbilst šādām prasībām:
- Veiciet uzticamu blīvējumu.
- Nav toksisks.
- Ļoti bioloģiski saderīgs.
- Ar zemu saraušanos.
- Viegli sterilizējams.
- Augsts rentgena kontrasts.
- Nemaina zobu emaljas krāsu.
- Viegli noņemt, ja nepieciešams.
Kā notiek pildīšana
Ņemiet vērā, ka mūsdienās zobārstniecības klīnikās ir šādas sakņu kanālu aizpildīšanas metodes:
- Ar viendabīgas pastas palīdzību, kuru iegūst, sajaucot speciālu pulveri un šķidrumu. Sakņu kanālu aizpildīšana šajā gadījumā sastāv no dobuma piepildīšanas ar iegūto pastas līdzīgu materiālu. Šo sastāvu izmanto, ja ir stipri izliekti un šauri zobu kanāli.
- Vienas tapas metode.
- Sānu kondensācijas metode.
- Izmantojot Thermofil sistēmu.
- Depoforēzes metode.
- Izmantojot karsto gutaperču.
- Izmantojot E&Q Plus sistēmu.
Visas metodes, izņemot pirmās, ietver cietu pildījuma materiālu un/vai tapu izmantošanu. Šīs vai citas ārstēšanas metodes izmantošana ir atkarīga ne tik daudz no pacienta finansiālajām iespējām, bet gan no viņa zobu anatomiskajām īpatnībām.
Pildīšanas metodes atšķiras ne tikai ar sakņu kanālu dobuma aizpildīšanas veidu, bet arī ar procedūras ātrumu, rezultāta noturību un arī izmaksām. Apskatīsim katru metodi atsevišķi.
Vienas tapas metode
Sakņu kanālu aizpildīšana ar tapām ir diezgan izplatīta ārstēšanas metode. Process izskatās kāšādi: sakņu kanālā tiek ievadīta ne tikai cietējoša pasta, bet arī tapa. Tās funkcija ir noblīvēt pildījuma materiālu un vienmērīgi sadalīt to pa kanāla sienām. Šī metode ir uzticamāka nekā apstrāde, kad tiek izmantota tikai pasta.
Sakņu kanālu blīvēšanai tiek ievietota tapa, kas izgatavota no gutaperčas. Šis ir produkts, kas iegūts, apstrādājot lateksu no tropu augiem. Sildot, šāds materiāls kļūst mīkstāks, un, atdzesējot, tas sacietē līdz cietam un elastīgam stāvoklim.
Sānu kondensācijas metode
Šajā gadījumā zobārsts pastas vietā izmanto hermētiķi (hermētiķi). Apskatīsim, kā izskatās uzpildes soļi sānu kondensācijas metodes laikā:
- Centrālā tapa ir novietota.
- Izmantojot papildu papīra punktus, uzpildes laukums tiek izžāvēts, pēc tam tie tiek noņemti.
- Injicējiet hermētiķi.
- Uzstādiet galveno tapu un piespiediet to pie sienas.
- Ir ieviestas papildu tapas, kuras arī ir iepriekš apstrādātas ar blīvētāju.
- Atlikušais dobums ir piepildīts ar hermētiķi, līdz tas ir pilnībā saspringts.
- Liekais materiāls tiek noņemts, piešķirot zoba virsmai dabisku formu.
- Guttaperča ir kondensēta pie kanāla ietekas.
- Zobārsts veic pēdējo apstrādi mutes dobumā.
Šādas ārstēšanas rezultātāne tikai pietiekami uzticama apikālās atveres aizvēršana, bet arī pilnīga visa sakņu kanāla dobuma aizpildīšana.
Metode, kas ietver Thermofil sistēmas izmantošanu
Thermofil ir no plastmasas izgatavoti nesēji, uz kuriem tiek uzklāta gutaperča. Šīs metodes laikā tiek veiktas šādas darbības:
- Sagatavotais sakņu kanāls ir piepildīts ar nelielu daudzumu hermētiķa.
- Nesējs tiek uzkarsēts speciālā krāsnī un ievietots dobumā.
- Pārējā stieņa daļa ir nogriezta.
Tādējādi iepriekš uzkarsētai gutaperčai ir augsta plūstamība un tā pakāpeniski aizpilda visu sakņu kanāla telpu. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka pildījums notiek ne tikai galvenajā sakņu kanālā, bet arī sānu kanāliņos. Tas ir arī diezgan ātrs process ar uzticamiem rezultātiem.
Vienīgais metodes trūkums, izmantojot Thermofil sistēmu, ir tas, ka pildījuma materiāls diezgan bieži iziet ārpus kanāliem.
Šīs metodes galvenās priekšrocības ir:
- augsts blīvuma blīvējuma līmenis;
- samazināts atkārtota iekaisuma risks;
- minimāla toksicitāte;
- nav sāpju pēc pildīšanas procedūras;
- ārstniecības process ir diezgan ātrs.
Depoforēzes pildīšanas metode
To lieto grūti sasniedzamu un izliektu kanālu gadījumos, kā arī tiem, kas jau ir apstrādātiiepriekš. Metodes būtība ir tāda, ka ar tāda paša nosaukuma instrumenta palīdzību zāles tiek ievadītas visā sakņu kanālu sistēmā. Patiesībā tās mērķis ir pilnīga sterilizācija.
Sarežģītos gadījumos depoforēzes pildīšanas procedūru veic vairākas reizes ar vienas līdz divu nedēļu intervālu. Šīs metodes priekšrocības ir tādas, ka ārstēšanas rezultāts ir daudz augstāks par visām esošajām, tiek saglabāta zoba cietība, ilgus gadus nenotiek zoba audu iznīcināšana ar noņemto pulpu. Bet pats galvenais, pateicoties veiktajai sterilizācijai, atkārtotas inficēšanās risks ir samazināts līdz nullei. Procedūras trūkums ir tās augstās izmaksas.
Karsta gutaperčas metode
Ir četri veidi, kā izmantot karsto gutaperču:
- Injekcijas gutaperča.
- Vertikāls kondensāts.
- Nepārtraukts vilnis.
- Izmantojot šļirci.
Sakņu kanāla aizpildīšana ar injicējamu gutaperču ietver līdz 200 grādiem uzkarsēta materiāla izmantošanu, lai aizpildītu dobumu. Tas izplatās pa dobumu, tādējādi to rūpīgi piepildot.
Vertikālās kondensācijas metode ir diezgan sarežģīta un ilgstoša. Tas sastāv no šādām darbībām:
- Līdz vajadzīgajai temperatūrai uzsildītu materiālu ievieto sagatavotajā dobumā sakņu kanālu aizpildīšanai.
- Tad tas ir vērsts uz apikālo atveri un sānu kanāliņiem.
- Pēc pilnīgas blīvēšanas centrālajā daļāievietojiet mīkstinātu gutaperčas tapu.
- Liekais materiāls ir noņemts.
Izmantojot šo metodi, telpa tiek aizpildīta trīsdimensiju veidā, savukārt gutaperča tiek izmantota maksimāli, un blīvējums ir minimāls.
Nepārtrauktā viļņa metode ir iepriekšējās aizpildīšanas metodes variants. Tas sastāv no diviem posmiem:
- Centrālā tapa tiek ievietota sakņu kanālā, kas ir iepriekš uzsildīta līdz divsimt grādiem, un tiek nogriezta vidējā trešdaļā.
- Secīgi tiek ievietotas vairāk vienāda izmēra tapas, taču tās jau ir uzkarsētas līdz simts grādiem.
Atšķirīgā iezīme, kas padara šo metodi labāku par iepriekšējo, ir tas, ka process ir vienkāršāks un blīvēšana ir tikpat pilnīga.
Gutaperčas ievadīšanas metode, izmantojot šļirci, ir ērta un ātra. Bet sānu kanāliņu piepildīšana šajā gadījumā nenotiek. Un dažreiz pildījuma materiāls nesasniedz saknes kanāla augšdaļu. Tā rezultātā darbs bieži ir jāpārstrādā
E&Q Plus metode
E&Q Plus sistēma ir īpaša iesmidzināšanas pistole ar uzgali un dažādiem stiprinājumiem. Pateicoties viņam, gutaperču var uzsildīt līdz vajadzīgajai temperatūrai pašā sakņu kanālā. Tādējādi notiek pakāpeniska un pastāvīga materiāla sablīvēšanās. Rezultātā pildījums ir trīsdimensiju.
Varat arī pabeigt procesu ar pistoli,vai izmantot vertikālās kondensācijas metodi. Plombēšanas metodi, izmantojot E&Q Plus sistēmu, zobārsti atzīst par vienu no labākajām mūsdienās. Tāpēc tas tiek izmantots visbiežāk.
Iespējamie iekaisuma procesi un komplikāciju ārstēšana pēc pildīšanas
Diezgan bieži pēc sakņu kanālu plombēšanas procedūras pacienti sūdzas par sāpēm ārstētajā zobā. Tas nebūt nenozīmē, ka kaut kas nav kārtībā. Sākotnēji jūs neko nejūtat ievadītās anestēzijas dēļ. Tad, kad tā darbība pāriet, parādās dabiskie procesi. Galu galā aizpildīšana ir trešās puses iejaukšanās.
Zobu sāpes var būt dažādas pakāpes. Parasti zobārsts par to brīdina un izraksta vairākus medikamentus vai tautas līdzekļus, no kuriem izvēlēties, ko vajadzētu lietot stipru sāpju gadījumā. Parasti šis stāvoklis tiek novērots no dienas līdz divām.
Ja sāpes, lai kādas tās arī būtu, nepāriet, ir vērts norunāt jaunu vizīti pie ārsta. Pastāv komplikāciju iespējamība. Zobārstu ir vērts apmeklēt arī tad, ja zobs tikai ilgstoši sāp vai sāp tikai sakošanas laikā, kā arī ja ir pietūkušas smaganas.
Pārbaudes vizītē ārstam jārīkojas šādi:
- Veiciet vizuālu skartās vietas pārbaudi.
- Veikt rentgendiagnostiku, ar kuras palīdzību var novērtēt situāciju saknes lūmenā.
Ja ir perforācija, pacients izjutīs stipras sāpes, kā arī asiņos un izkritīsrīks. Šādā gadījumā radušos dobumu vajadzētu aizpildīt atkārtoti.
Pietiekami reti, bet ir gadījumi, kad instruments salūza jau pirmās ārstēšanas laikā. Paliekot sakņu kanālā, tas izraisa iekaisuma procesus, ko pavada arī sāpes. Instrumenta paliekas var redzēt rentgenā. Atbrīvoties no problēmas var tikai pēc zoba izņemšanas.
Citos gadījumos notiek nekvalitatīva pildīšana. Varētu palikt neaizpildītas nepilnības. Pēc tam tiek veikta materiāla ekstrakcija, tīrīšana un sakņu kanāla atkārtota blīvēšana. Ir vērts atzīmēt, ka laika gaitā būs nepieciešams nomainīt zobu ar implantu vai tiltu. Vidējais paredzamais mūža ilgums zobiem, kas ārstēti ar sakņu kanāliem, ir aptuveni piecpadsmit gadi.
