Saskaņā ar reperfūzijas sindroma definīciju saprot stāvokli, kas rodas pēc normālas asinsrites atjaunošanas išēmijas skartajā zonā. Ārstiem praksē bieži nākas saskarties ar visdažādākajām išēmijas izpausmēm. Samazināta asins plūsma var būt dažādu iemeslu dēļ.
Šāds pārkāpums var būt īslaicīgs vai ilgstošs, tas var aptvert nelielu laukumu vai skart lielu ķermeņa daļu. Šis faktors nosaka, cik veiksmīga būs atveseļošanās.
Principā reperfūzijas sindromu var uzskatīt par sava veida ķermeņa reakciju uz jebkuras izcelsmes išēmiju. Medicīnas aprindās šo stāvokli sauc arī par "ieslēgšanu". Tomēr reperfūzijas sirds sindroma jēdziens ir jāzina pašiem pacientiem. Šis raksts tika sagatavots šim nolūkam.
Reperfūzijas mehānisms
Infarkta apstākļos traucētas asinsvadu kapacitātes dēļ sirds muskuļa audiem trūkst piegādes.
Līdzīga parādība notiek ar insultu. Kā likums, šādi pārkāpumi ir rezultātsstenoze vai trombu veidošanās rezultāts. Kad ir iespējams paplašināt artērijas lūmenu, atjaunotā asins piegāde ne vienmēr spēj nodrošināt normālu vielmaiņas procesu norisi. Gluži pretēji, pacienta stāvoklis var strauji pasliktināties, kas izskaidrojams ar reperfūzijas sindroma attīstību. Izvest pacientu no tik smaga stāvokļa iespējams tikai ar tūlītējas kompleksās intensīvās terapijas palīdzību.
Līdzīgu klīniku var izsekot pēc šuvju noņemšanas, ja pacientam tika veikta operācija. Salīdzinot ar ilgstošu išēmiju, īslaicīga (ne vairāk kā 3 stundas) vai daļēja asins plūsmas samazināšanās nav saistīta ar nopietnām sekām. Šādos gadījumos parasti ātri normalizējas asinsrite, un līdz ar to stabilizējas vielmaiņas procesu norise.
Ilgstoša išēmija ir bīstama, jo pārkāpuma laikā uzkrājas nepareizas vielmaiņas produkti, kas, atsākoties normālai asinsritei, tiek pārnesti uz blakus zonām, izraisot tur audu iznīcināšanu.
Reperfūzijas klīnika
Sindroma simptomi ne vienmēr ir vienādi, jo galvenā loma ir išēmijas skartajai zonai. Ir jāņem vērā klīnikas īpatnības atkarībā no šī faktora.
Miokarda išēmija
Reperfūzijas sindroma klīniskā attēla smagums miokarda infarkta gadījumā lielā mērā ir atkarīgs no išēmijas ilguma. Eksperti vadās pēc šādiem rādītājiem. Ja šāds periods ilgst līdz 20 minūtēm, tad reperfūzijas sindroma var nebūt vispār.
Bet40 minūšu stāvoklī, kad tiek traucēta normāla asinsrite, bieži vien pēc asinsrites atjaunošanas, kā rezultātā parādās sirds muskuļa bojājumi. Tas nozīmē, ka miokarda išēmiska un reperfūzijas bojājuma sindroms ir bīstams stāvoklis.
Sirdslēkmes
Infarkta stāvokļi raksturojas ar to, ka asinsrites atjaunošanas stadijā bieži tiek novēroti atsevišķi simptomi. Uzskaitīsim tos:
- aritmija;
- pastiprinošas HF (sirds mazspējas) pazīmes;
- BP pazeminās;
- sirds robežu paplašināšana;
- pastāv aneirisma veidošanās risks.
Smadzeņu traumas
Šādas parādības bieži novēro pēc traumatiskas smadzeņu traumas (TBI). Uz relatīvas hemodinamikas stabilizācijas fona ar savlaicīgu terapiju pacienta stāvoklis var pēkšņi pasliktināties. Tajā pašā laikā pacientiem krasi palielinās apziņas apspiešanas pazīmes.
Reanimatologi kopā ar neiroķirurgiem jau sen ir meklējuši veidus, kā novērst šādus sekundārus smadzeņu bojājumus, taču līdz šim viņu centieni nav bijuši sekmīgi.
Stroke
Ar išēmisku insultu tiek novēroti šādi simptomi:
- refleksi ir bojāti;
- apziņa ir traucēta līdz pilnīgai zaudēšanai;
- runa pasliktinās;
- parādās motorisko funkciju traucējumi;
- pieaugošas smadzeņu tūskas pazīmes;
- var būt krampji.
Ja išēmiju pastiprina asiņošana, atveseļošanās periods pat ar intensīvu aprūpi var ilgt mēnešus un biežigadi.
Lerish sindroms
Šī ir reta slimība, kuras gadījumā daļa aortas vēdera lejasdaļā zaudē savu kapacitāti, un to raksturo spilgta "ieslēgtā" sindroma klīnika.
Neskatoties uz perifērās asinsrites atjaunošanos, par ko liecina siltākas ekstremitātes, pacienti sūdzas par stiprām sāpēm jostasvietā. Attēlu papildina sirds ritma pārkāpums. Nav nekas neparasts, ka šiem pacientiem strauji attīstās plaušu bojājuma pazīmes.
Asins plūsmas atjaunošana ekstremitātēs
Reperfūzijas sindromu šajā gadījumā parasti pavada arī spilgti simptomi. Šīs parādības ir īpaši akūtas vienu dienu pēc ārstēšanas sākuma.
Apkopojot augstāk minēto informāciju, varam secināt, ka asinsrites atjaunošanas periodu apvidū ar smagiem audu bojājumiem parasti pavada gan lokāli, gan vispārēji traucējumi. Piemēram, smadzeņu reperfūzijas laikā palielinās audu tūska, un pēc operācijas apakšējā ekstremitātē palielinās sāpju intensitāte un tiek novēroti trofiskie traucējumi.
No "ieslēgtā" sindroma sistēmiskajām izpausmēm īpaša uzmanība jāpievērš vairāku orgānu mazspējas attīstībai - tā ir smagākā ķermeņa reakcija. Vairumā klīnisko gadījumu palielinās ARDS (respiratorā distresa sindroma), encefalopātijas simptomi.
Citiem vārdiem sakot, reperfūzijas sindroms attīstās tur, kur notika išēmijas epizode. Turklāt, jo lielāka ir skartā zona unjo ilgāks būs traucētas asinsrites periods, jo izteiktāki būs klīniskie simptomi.
Reperfūzijas iemesli
Kritiskās situācijās, kad tiek traucēta normāla asinsrite, audi saņem mazāk skābekļa, kā rezultātā rodas hipoksija.
Ieslēgtā sindroma patoģenēzes pamatā ir tā sauktais "skābekļa paradokss". Tās būtība slēpjas apstāklī, ka, iestājoties normālai asinsritei pēc īslaicīgas hipoksijas, skābekļa trūkuma izraisītās izpausmes neapstājas, bet, gluži pretēji, izpaužas pēc iespējas izteiktāk. Tā ir šīs parādības īpatnība. Tas ir, strauji aktivizējoties oksidācijas procesiem, tiek iedarbināti daudzu brīvo radikāļu veidošanās mehānismi.
Šo procesu rezultātā tiek traucēta šūnu membrānu integritāte, kas galu galā noved pie bojāto audu struktūras masveida iznīcināšanas.
Asinsvadu gultnes caurlaidības samazināšanās iemesli visbiežāk ir asins recekļa veidošanās, aterosklerozes plāksnīšu parādīšanās uz sienām un artērijas spazmas. Tas viss izraisa asinsrites traucējumus galvenajos smadzeņu asinsvados un asinsvados, ko pavada išēmijai raksturīgi simptomi.
Asins plūsmas atjaunošana šādos gadījumos var būt saistīta ar šādiem faktoriem:
- spontāna asinsvadu sieniņu atslābināšana;
- spazmolītisko vai pretsāpju līdzekļu ievadīšana;
- trombu šķīdināšana ar fermentatīviem produktiem;
- asins recekļa ķirurģiska noņemšana;
- stenta ievietošana(īpašs katetrs);
- kuģa lūmena manevrēšana (asins plūsmas apvedceļa izveide);
- spontāna asinsrites atjaunošana pēc asins recekļa ķirurģiskas noņemšanas vai asins plūsmas novirzīšanas pa alternatīvu ceļu.
Asinsrites atjaunošanas rezultātā - smadzeņu un sirds muskuļa audos ir atsevišķas zonas, kas atšķiras pēc fizioloģiskās aktivitātes līmeņa un vielmaiņas procesiem. Turklāt viena daļa šādu lokālo rajonu joprojām nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu mazo asinsvadu caurlaidības pārkāpumu dēļ, savukārt citās vietās tiek novērota paātrināta audu iznīcināšana.
Citiem vārdiem sakot, pēc asinsrites atsākšanas audu šūnas iepriekšējās išēmijas dēļ vienkārši nespēj asimilēt iepriekšējos skābekļa, šķidruma un barības vielu daudzumus. Šī iemesla dēļ energoresursu attīstība nenotiek. Tā rezultātā palielinās audu pietūkums, attīstās iekaisuma procesi.
Ārstēšanas metodes
Reperfūzijas sindroma simptomu terapija tiek veikta kompleksā veidā. Tajā pašā laikā ārstam ir jāņem vērā visi stūrakmeņi, kas provocē patoloģijas attīstību, proti:
- aktīva brīvo radikāļu veidošanās;
- magnija trūkums;
- pārmērīgs kalcija sāļu daudzums;
- aritmijas attīstība (veicina reperfūzijas sindromu miokarda infarkta gadījumā);
- traucēta enerģijas sintēze.
Ņemot vērā iepriekš minētos faktorus, ārstēšanas kompleksā ir iekļautas šādas metodes.
Labojumselektrolītu disfunkcijas
Lai neitralizētu kalcija jonu destruktīvo iedarbību, tiek izmantoti antagonisti: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Insulta apstākļos tiek parakstīts "Cinnarizine". Šīs zāles mazina spazmas un samazina trombocītu agregācijas risku.
Antioksidantu terapija
Mērķis ir aizsargāt audu šūnu struktūras. Zāles "Kvercetīns" ir ļoti efektīvas. Tas samazina trombocītu aktivitāti un novērš asinsrites asimetriju.
Pozitīvs rezultāts tiek iegūts, izmantojot tādus līdzekļus kā "Kudesan", "Mexidol".
Vielmaiņas procesu stimulēšana
Veikts, izmantojot medikamentus:
- ar infarktu - "Trimetazidīns";
- ar insultu - "Ceraxon".
Šīs zāles normalizē elektrolītu plūsmu. Tie veicina pilnvērtīgu enerģētisko saišu veidošanos.
Turklāt zāles paātrina atveseļošanās procesu gaitu išēmijas bojātajos audos.
Antiaritmiskā terapija
Samazināts līdz tādu medikamentu kā "Lidocaine", "Kordaron" lietošana. Šādas zāles samazina sirds kambaru fibrilācijas attīstības risku ar biežām tahikardijas lēkmēm vai vairāku ekstrasistolu parādīšanos.
Ja terapija izrādās neproduktīva, to var izmantotdefibrilācija. Lai normalizētu vielmaiņas procesu gaitu sirds muskuļos, tiek nozīmēti "Kurantil", "Magnija sulfāts".
Vispārīgais toniks
Parasti iekļauts arī reperfūzijas sindroma ārstēšanā. Tie ir nepieciešami, lai atjaunotu pacienta ķermeņa aizsargresursus, kā arī papildinātu trūkstošos noderīgos mikroelementus audos. Parasti tiek izmantoti B grupas vitamīni, nikotīnskābe (PP vitamīns), askorbīnskābe.
Protams, rehabilitācijas terapija jāveic tikai slimnīcas apstākļos. Visa terapeitisko pasākumu kompleksa ieviešanu obligāti kontrolē ārsts.
Reperfūzijas sindroma profilakse
Kā saka, vieglāk ir "slimību nožņaugt agrīnā stadijā", nekā to vēlāk ārstēt. Tāpēc ir vērts padomāt par profilakses pasākumiem. Lai izslēgtu reperfūzijas sindroma attīstību vai izlīdzinātu tā negatīvās izpausmes, mūsdienu praksē ārsti izmanto šādus līdzekļus:
- pilnībā novērst ROS (reaktīvo skābekļa formu) veidošanos:
- nodrošina skābekļa piegādi tieši šūnu struktūrām;
- palīdzēt atjaunot normālu aerobo vielmaiņu;
- Ļauj aizsargāt audus no atkārtotiem bojājumiem.
Piemērojot efektīvus profilaktiskos pasākumus praksē, ir iespējams novērst sekundāro audu bojājumu postošās sekas pēc smaga TBI. Ja mēs runājam par sirdslēkmēm, tad, ja tiek ievēroti noteikti pasākumi, ir iespējams novērst aritmiju rašanos, kas bieži vien irar neadekvātu terapiju tie beidzas ar letālu iznākumu.
Protams, nedrīkst aizmirst, ka daudz kas ir atkarīgs no paša pacienta. Galu galā visu kritisko, dzīvībai bīstamo apstākļu izcelsme nāk no ikdienas dzīves. Tie ir nepietiekams uzturs un slikti ieradumi, miega trūkums un neaktīvs dzīvesveids. Tieši šie faktori ir atbildīgi par lielāko daļu insulta un miokarda infarkta gadījumu.
