Apsveriet, kāda ir olnīcu cistas noņemšanas metode - laparoskopija un operācijas apskati. Olnīcu cistas ir bieži sastopams neauglības un sāpju cēlonis vēdera lejasdaļā. Tiem ir dažāda uzbūve un izcelsmes raksturs, tomēr jebkura veida cistai noteiktā veidošanās stadijā var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Mūsdienīga, saudzējoša ķirurģiska metode olnīcu cistu izņemšanai ir laparoskopija, kas ļauj saīsināt pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā un paātrināt pēcoperācijas periodu.
Pamatjēdzieni
Cistas sauc par noapaļotiem dobiem labdabīgiem veidojumiem olnīcas biezumā vai virspusē, kas pēc formas atgādina burbuli. Cistas saturs un sienu struktūra ir tieši atkarīga no audzēja cēloņiem un veida. Lai gan olnīcu cistas tiek klasificētas kālabdabīgi veidojumi, daži to veidi spēj atdzimt līdz ar onkoloģisko šūnu parādīšanos, šādu procesu medicīnā sauc par ļaundabīgu audzēju.
Gadās arī, ka līdzīgi veidojumi rodas olnīcu vēža gadījumā, kad centrālās sabrukšanas rezultātā audzēja iekšpusē veidojas dobums. Pārbaudot pacientu, var konstatēt arī paraovārijas cistas. Olvadi piedalās to veidošanās procesos, bet olnīcu audi paliek nemainīgi.
Šķirnes
Visus olnīcu cistiskos audzējus iedala šādos veidos:
- Folikulāra cista, kas rodas no folikula, kas nav pārplīsusi ovulācijas fāzē. Cistas iekšējā saturā dažreiz tiek novērotas asiņu svītras.
- Endometrioīds, kas rodas no endometrija šūnu augšanas ārpus dzemdes gļotādas. Šāda cista menstruālā cikla laikā piedzīvo cikliskas izmaiņas un satur biezu tumšu šķidrumu. Endometrioīdās olnīcu cistas izņemšana ar laparoskopiju ir ļoti izplatīta.
- Luteāls, kas rodas folikula plīsuma vietā ovulācijas laikā (dzeltenajā ķermenī), iekšpusē ir serozs šķidrums un asiņu piemaisījumi no ievainotiem maziem asinsvadiem.
- Dermoīdā cista, kas var saturēt dīgļu audus un veidojas olšūnas vietā, kas sākusi patstāvīgi attīstīties (bieži vien iedzimta). Atsauksmes par dermoīdās olnīcu cistas izņemšanu ar laparoskopiju ir pieejamas lielādaudzums.
- Gļotādas cista - dažāda daudzkameru un satur gļotas. Šādi veidojumi var sasniegt lielus izmērus - līdz 40 cm.
Folikulāra tipa cistas ir vairākas, un šajā gadījumā mēs runājam par tādu slimību kā policistiskas olnīcas. Šajā gadījumā olšūna katrā ciklā nenotiek ovulācija, folikuls aug un pārvēršas par cistu zem olnīcas ārējās virsmas. Cita veida cistas lielākoties ir vientuļas.
Kad cistai nepieciešama ārstēšana?
Luteālās un folikulārās cistas tiek uzskatītas par atkarīgām no hormoniem, un tās var izzust pašas no sevis. Tomēr, ja tie sasniedz lielus izmērus un to apgrieztā attīstība nav novērota, veidojumi ir jānoņem. Diagnosticējot endometrioīdu veidojumus, vispirms tiek veikta konservatīvā terapija, bet tās neefektivitātes gadījumā un liela cistiskā veidojuma klātbūtnē speciālisti, kā likums, lemj par operācijas nozīmēšanu.
Visus citus cistu veidus ārstē tikai ar operāciju. Neauglības gadījumā var ieteikt pat nelielu jaunveidojumu izņemšanu, pēc kā tiek nozīmēta hormonālā terapija.
Operācijas galvenais mērķis ir patoloģiskā audzēja noņemšana. Pacientiem reproduktīvā vecumā ārsti cenšas pēc iespējas vairāk saglabāt olnīcu audus, veicot tikai to rezekciju. Un pēcmenopauzes periodā, kad dzimumhormoni sievietes organismā praktiski vairs netiek ražoti, visu orgānu var izņemt bez negatīvām sekām uz veselību.
Operācija tiek veikta klasiskā veidā(caur iegriezumu vēdera sienā) vai cistas laparoskopisku izņemšanu. Abos gadījumos pacients tiek ievietots slimnīcā.
Šīs metodes priekšrocības
Saskaņā ar atsauksmēm, olnīcu cistas noņemšana ar laparoskopiju ir ļoti efektīva. Tas pieder saudzējošo iejaukšanos kategorijai. Visas manipulācijas tiek veiktas caur 3 punkcijām vēdera sienā. Šajā gadījumā vēdera muskuļi netiek preparēti, minimāli tiek traumēta dobuma iekšējā plānā serozā membrāna (vēderplēve), ārstiem nav manuāli jāpārvieto iekšējie orgāni no operācijas zonas.
Tas viss nosaka galvenās laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju:
- zems vēlākas adhezīvas slimības risks;
- neliels skaits ķirurģisku brūču, to ātra dzīšana;
- maza iespēja attīstīties pēcoperācijas trūcei, kas var parādīties vēdera sienas atdalīto muskuļu maksātnespējas dēļ;
- mazāk pēcoperācijas ierobežojumu, agrīna izrakstīšanās no slimnīcas;
- saudzējoša iedarbība uz blakus esošajiem orgāniem operācijas laikā, kas būtiski samazina pēcoperācijas zarnu hipotensijas iespējamību;
- pilnīga deformējošu rētu neesamība - laparoskopijas laikā gūto punkciju pēdas var viegli paslēpties zem apakšveļas.
Olnīcu cistu noņemšanas operācija ar laparoskopiju ļauj pacientei ātri atgriezties normālā dzīvē, nejūtot diskomfortu par savu izskatuun neuztraucoties par iespējamu negatīvu pēcoperācijas seku attīstību.
Gatavošanās operācijai
Atsauksmes par olnīcu cistu izņemšanu ar laparoskopijas palīdzību lielākoties ir pozitīvas. Pirms operācijas sievietei ir jāveic diagnostiskā pārbaude, kas vairumā gadījumu tiek veikta ambulatorā veidā. Diagnozi var veikt arī slimnīcā, ja sieviete steidzami nonāk slimnīcā ar stiprām sāpēm iegurņa rajonā vai cistas plīsumu.
Izmeklējumā ietilpst laboratoriskās asins analīzes: vispārējās un bioķīmiskās pārbaudes. Pārbauda arī urīnu, ņem asinis uz hepatītu, HIV un sifilisu. Obligāti jāveic mazā iegurņa ultraskaņa, plaušu fluorogrāfija, jānosaka asinsgrupa un Rh faktors, jānoņem uztriepe no maksts, parādot infekciozu patoloģiju klātbūtni. Atsevišķos gadījumos ir jāveic EKG, jāizpēta asinsreces sistēmas īpatnības, jāsaņem terapeita konsultācija par ķirurģiskas iejaukšanās ierobežojumu neesamību, jānosaka hormonālais stāvoklis. Diagnostikas pētījumu apjomu nosaka ārsts, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu.
Pirms plānveida laparoskopiskas operācijas cistas noņemšanai sievietei ieteicams lietot drošu kontracepciju. Ja ir aizdomas par grūtniecību, iepriekš jāinformē speciālists.
Dažas dienas pirms iejaukšanās ir jāizslēdz nodiētiskie ēdieni, kas izraisa pārmērīgu gāzu veidošanos zarnās: kāposti, gāzētie dzērieni, pākšaugi, melnā maize. Ja ir nosliece uz vēdera uzpūšanos, ārsts var ieteikt sievietei lietot karminatīvās zāles un sorbentus, bieži vien tiek nozīmēta dziļa zarnu tīrīšana.
Operācijas priekšvakarā pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 18:00. Šķidrumu var uzņemt līdz pulksten 22:00. Operācijas dienā ir aizliegts dzert un ēst, ja esat ļoti izslāpis, varat izskalot muti un samitrināt lūpas ar ūdeni.
Tūlīt pirms laparoskopijas nepieciešams noskūt matiņus starpenē un kaunumā, ieiet higiēniskā dušā. Pēc tam nevajadzētu smērēt vēderu ar krēmiem, losjoniem un citiem kopšanas līdzekļiem. Kā notiek olnīcu cistas noņemšana ar laparoskopiju, mēs aprakstīsim tālāk.
Kā tiek veikta operācija?
Laparoskopiskā operācija olnīcu cistas noņemšanai tiek veikta vispārējā anestēzijā. Šī medicīniskā notikuma dienā sievietei jākonsultējas ar reanimatologu un anesteziologu, lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas un pieņemtu lēmumu par anestēzijas veidu. Visbiežāk tiek izmantota trahejas intubācija, kas ļauj kontrolēt pacienta elpošanu iejaukšanās laikā un uzturēt nepieciešamo iegremdēšanas līmeni anestēzijā. Pirms tam tiek veikta premedikācija, kad sievietei intravenozi tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi ar hipnotisku efektu. Šajā gadījumā visbiežāk tiek izmantoti trankvilizatori.
Operāciju galds ir noliekts ar galvas galu uz leju par 30º, lai zarnas nedaudz virzītos uz diafragmu un nodrošinātu piekļuvi olnīcām. Tālāk tiek apstrādāts ķirurģiskais lauks, tiek veikta punkcija nabā, caur kuru vēdera dobums tiek piepildīts ar oglekļa dioksīdu. Šis pasākums ļauj palielināt attālumu starp iekšējiem orgāniem un izveidot nepieciešamo telpu operatīvām manipulācijām. Tajā pašā caurumā tiek ievietots laparoskops - īpaša ierīce ar gaismas avotu un kameru. Tas ir virzīts uz leju līdz mazajam iegurnim, kur atrodas olnīcas. Video attēla kontrolē tiek veiktas vēl divas punkcijas vēdera sānu daļās, cirkšņa zonā, kas nepieciešamas, lai ieviestu pārējos instrumentus.
Tālāk ķirurgs veic rūpīgu olnīcu un cistu izmeklēšanu un izlemj, vai turpināt laparoskopisku iejaukšanos, vai arī ir jāorganizē plaša pieeja iegurņa dobumam (kas ir diezgan reti). Pēdējā gadījumā visas ierīces tiek izņemtas no vēdera dobuma, un sākas klasiskā operācija.
Speciālists laparoskopijas laikā var veikt ķīļveida rezekciju olnīcas fragmentam ar cistisku veidojumu, pilnīgu olnīcas izņemšanu vai cistas enukleāciju. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, kā likums, nosaka cistas veids un to apkārtējo audu stāvoklis. Operācijas beigās tiek veikta asiņošanas pārbaude. Ja asinsvadi nav bojāti un nav asiņošanas, instrumenti tiek izņemti no pacienta ķermeņa, tiek atsūkts oglekļa dioksīds. Ārējās šuves tiek uzklātas uz punkcijas vietāmun tiek uzklāti sterili pārsēji.
Pēc tam anesteziologs izņem endotraheālo caurulīti, pārbauda pacientes elpošanu un vispārējo stāvokli. Ja visas dzīvībai svarīgās pazīmes ir normālas, šis speciālists dod atļauju pārvest pacientu uz atveseļošanās telpu.
Sievietes ievietošana intensīvās terapijas nodaļā vairumā gadījumu nav nepieciešama, jo dzīvībai svarīgo orgānu funkciju pārkāpumi un liels asins zudums operācijas laikā parasti nenotiek. To apstiprina atsauksmes par endometrioidālās olnīcu cistas izņemšanu ar laparoskopiju.
Darbības ilgums
Šāda iejaukšanās ir augstas precizitātes operācija, kas prasa vislielāko ķirurga koncentrēšanos, jo tā tiek veikta ar lielu palielinājumu un ļoti rūpīgi, kas samazina audu un asinsvadu traumu risku.
Cik ilgi veic laparoskopiju, lai izņemtu olnīcu cistu, precīzi pateikt nevar. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem - patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, tā daudzveidības, kā arī no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām. Vidēji šādas operācijas ilgst no 15 minūtēm līdz stundai. Taču, ieviešot anestēziju, veicot visus sagatavošanās darbus un izejot no anestēzijas stāvokļa, operācija kopumā var ilgt līdz 3 stundām. Tās ilgums var būt atkarīgs arī no ķirurga kvalifikācijas.
Vidēji sievietēm ar vidēji smagām patoloģijām faktiskā laparoskopiskā iejaukšanās ilgst aptuveni 40 minūtes.
Ar atsauksmēmpar olnīcu cistas izņemšanu ar laparoskopiju un pēcoperācijas periodu, labāk iepazīties iepriekš.
Kas ir pēcoperācijas periods?
Pēc operācijas ieteicams agri piecelties no gultas. Ar stabilu asinsspiedienu pēc dažām stundām pacientam vēlams apsēsties, piecelties un pārvietoties pa palātu. Viņai ir arī diēta ar zemu tauku saturu, kurā ietilpst piena produkti, sautēti dārzeņi un gaļa, zupas un zivis.
Ko vēl ietver pēcoperācijas periods, olnīcu cistas izņemšanai ar laparoskopijas palīdzību? Katru dienu pacients tiek ārstēts ar pēcoperācijas šuvēm, tiek kontrolēta ķermeņa temperatūra. Izraksts no slimnīcas notiek aptuveni 3.-5.dienā, tomēr atsevišķos gadījumos sievietes drīkst doties mājās jau otrajā dienā. Šuves tiek izņemtas 7-10 dienā ambulatori. Pilnīga atveseļošanās parasti notiek divu nedēļu laikā. Saskaņā ar atsauksmēm, pēcoperācijas periods, kad olnīcu cista tiek izņemta ar laparoskopiju, parasti pāriet ātri un nerada problēmas.
Iespējama grūtniecība
Pēc laparoskopijas olnīcu cistas noņemšanai līdz pašreizējā cikla beigām sievietēm ir ieteicams izslēgt seksuālo kontaktu. Ja šis ieteikums netiek ievērots, jālieto kontracepcijas līdzekļi. Grūtniecība pēc operācijas var iestāties uzreiz, taču tas ir ļoti nevēlami. Jūs varat plānot ieņemšanu tikai no nākamā cikla. Tomēr katrā gadījumā šādi ieteikumi ir tīri individuāli. Sievietei pēc laparoskopijas olnīcu cistas noņemšanai var nozīmēt hormonālo ārstēšanu, tāpēc grūtniecība šajā gadījumā būs jāatliek uz vairākiem mēnešiem.
Pēc funkcionālo cistu (folikulāro un luteālo) likvidēšanas un ar policistiskām olnīcām ieņemšana visbiežāk ir pieļaujama pēc pirmajām menstruācijām, ja operācija un atveseļošanās periods noritēja bez komplikācijām. Pēc endometrioīdu cistu izņemšanas vairumā gadījumu tiek nozīmēta zāļu terapija.
Saskaņā ar atsauksmēm, nav izslēgtas arī olnīcu cistas izņemšanas ar laparoskopijas palīdzību sekas.
Sekas
Visbiežākā komplikācija ir sāpes. Sāpes pēc olnīcu cistas noņemšanas ar laparoskopiju var būt vilkošas vai akūtas, un tās tiek atzīmētas nevis punkcijas zonā, bet gan labajā ķermeņa reģionā. Tas ir saistīts ar oglekļa dioksīda uzkrāšanos aknu zonā, kas spēcīgi kairina frenisko nervu. Tajā pašā laikā sievietēm var rasties arī muskuļu sāpes, neliels kāju pietūkums. Atsauksmes par sekām, ko izraisa olnīcu cistas izņemšana ar laparoskopiju, to apstiprina.
Pirmajās dienās pēc laparoskopijas var novērot zemādas emfizēmu, kam raksturīga gāzu uzkrāšanās taukaudu slāņos. Tas tiek uzskatīts par operācijas tehnikas pārkāpumu sekām un nerada nopietnus draudus veselībai. Šāda komplikācija parasti nav jāārstē un izzūd pati.
Dažos gadījumos pēcoperācijas periodā dažkārt attīstās lipīga slimība, lai gan tās rašanās iespējamība pēc laparoskopijasdaudz zemāks nekā pēc tradicionālās ķirurģiskās ārstēšanas.
Kad sākas mēnešreizes pēc laparoskopiskas olnīcu cistas izņemšanas?
Viena no svarīgākajām pazīmēm, kas liecina par sievietes ķermeņa reproduktīvo funkciju normalizēšanos, ir savlaicīgas mēnešreizes. Pēc menstruāciju plūsmas rakstura pēc laparoskopijas var viegli secināt par sievietes veselības stāvokli un turpmākās ārstēšanas nepieciešamību.
Menstruāciju ciklam pēc laparoskopijas jābūt stabilam. Tas ir saistīts ar faktu, ka plānotā operācija tiek veikta noteiktā cikla dienā, kas neietekmē hormonālo fonu, no kura ir atkarīga menstruāciju iestāšanās. Asiņaini izdalījumi mērenā apjomā var parādīties arī pirmajās dienās pēc operācijas, taču to uzskata par normālu izpausmi, kas saistīta ar olnīcu integritātes pārkāpumu un asinsvadu traumēšanu. Vēlāk viņi kļūst prātīgi un iegūst dzeltenīgu nokrāsu.
Speciālisti atzīmē, ka var būt nelielas izmaiņas menstruāciju cikliskumā. Tās var būt arī bagātīgas, taču to nevajadzētu uzskatīt par patoloģiju. Par normu tiek uzskatīta arī menstruāciju maiņa uz vairākām dienām, ilgstoša kavēšanās, smagas vai vājas menstruācijas. Ja šādas izpausmes nepastiprina komplikācijas, sievieti netraucē stipras sāpes, tad aizkavēšanās nevajadzētu satraukties, taču vizīte pie ginekologa ir obligāta.
Atsauksmes par laparoskopiju olnīcu cistu noņemšanai
Sievietes, kurām veikta šāda veida cistiskā operācijaizglītība, pārskatos raksturo šo procedūru kā efektīvu un nesāpīgu. Pēc viņu domām, procedūra ir ātra, komplikācijas ir diezgan reti. Intervence bieži tiek veikta ar epidurālo anestēziju. Jau pirmajā dienā pēc operācijas viņiem bija atļauts celties, ēst un veikt higiēnas procedūras.
Kādas citas atsauksmes varat atrast par endometrioidālās olnīcu cistas izņemšanu ar laparoskopiju? Atveseļošanās periods tiek raksturots arī kā ātrs un viegls. Pacienti stāsta, ka darbu var sākt dažu dienu laikā pēc iejaukšanās. Šuves sadzīst aptuveni septītajā dienā.
