Akaļķojošs hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisums bez žultsakmeņu veidošanās. Šī forma izraisa sāpes labajā hipohondrijā un dispepsijas traucējumus.
Gastroenteroloģijas jomā hroniski bojājumi ir 5 līdz 10% gadījumu. Sievietēm hronisks acalculous holecistīts rodas apmēram 4 reizes biežāk. Tāda ir statistika. Daži pētnieki klasificē hronisku acalculous holecistītu kā pārejas formu slimībai, piemēram, holesterīna kalkulozei. Bet, kā liecina medicīnas prakse, pacienti turpmāk neslimo ar žultsakmeņu slimību.
Slimības cēloņi
Šīs slimības etioloģija ir dažādas infekcijas:
- E. coli;
- enterokoks;
- staph;
- proteus;
- jaukta flora.
Baktēriju iekļūšana žultspūslī caur zarnām notiek tādos apstākļos kā:
- disbakterioze;
- kolīts;
- enterīts;
- hepatīts;
- pankreatīts.
Reti infekcija izplatās pa limfu vai asinīm no attāliem infekcijas perēkļiem.
Piemēram, infekciju izplata tādas slimības kā:
- periodonta slimība;
- hronisks tonsilīts;
- apendicīts;
- pneimonija;
- pyelīts;
- adnexīts.
Provocējoši faktori, kas aktivizē infekcijas procesus, ir šādi:
- holestāze;
- žultsceļu diskinēzija;
- tādu parazītu invāzija kā giardia, apaļtārpi, amēba;
- sfinktera disfunkcija;
- aptaukošanās;
- dismenoreja;
- fiziska neaktivitāte;
- nepietiekams uzturs;
- nervu izsīkums utt.
Akaļķojošs hronisks holecistīts ir saistīts ar žultspūšļa sabiezēšanu un deformāciju. Gļotāda iegūst sietveida struktūru, jo atrofiskas vietas mijas ar polipiem, kas veido biezas krokas.
Notiek muskuļu membrānas sabiezējums. Šķiet, ka rētšķiedru audi. Ar iekaisuma procesa izplatību var attīstīties periholecistīts, var parādīties saaugumi ar blakus esošajiem orgāniem, abscesi, pseidodivertikulas.
Slimību klasifikācija
Sakāve ir viegla, vidēja un smaga. Slimība ietver trīs posmus:
- saasinājums;
- iegrimums un saasināšanās;
- noturīga un nestabila remisija.
Aprēķināts hronisks holecistīts var rasties ar recidīviem. Arīslimība ir monotona un periodiska.
Atkarībā no bojājuma pakāpes hroniska nekalkuloza holecistīta sarežģītās un nekomplicētās formas ir pieņemts atšķirt. Ir arī ierasts atšķirt tipiskas un netipiskas sugas. Pēdējā forma ir iedalīta zarnu, kardialģiskā un barības vada veidos.
Hroniska acalculous holecistīta pazīmes izpaužas dažādi atkarībā no žultspūšļa bojājuma pakāpes.
Kā slimība izpaužas vieglā pakāpē?
Vieglam holecistītam raksturīgi īsi paasinājumi, kas ilgst 2-3 dienas. Tos galvenokārt izraisa nepareizs uzturs, un ar pareizu uzturu tās var viegli novērst.
Ķermeņa vispārējais stāvoklis ir normāls, ķermeņa temperatūra ir normāla. Pārbaudē netiek atklāti aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera funkcionālie traucējumi. Žults mikroskopiskie pētījumi neuzrāda nekādas novirzes.
Kā iet ar vidējo formu?
Ar vidējo tādas slimības formu kā hronisks acalculous holecistīts remisija un paasinājums seko viens otram. Paasinājumu ilgums ir 2-3 nedēļas. Parasti pacientam ir bažas par sāpēm un smagiem dispepsijas traucējumiem. Parasti šo stāvokli izraisa taukainas pārtikas ēšana vai pārēšanās. Dažos gadījumos elpošanas sistēmas infekcija izraisa saasinājumu.
Kā šajā gadījumā norisinās hronisks acalculous holecistīts?Simptomi ir dažādi. Paasinājuma laikā pacientiem nav apetītes, ķermeņa masa samazinās, parādās intoksikācija, kas izpaužas astēnijā un migrēnā. Var traucēt arī locītavu sāpes.
Daži pacienti papildus sāpēm labajā hipohondrijā var sūdzēties par blāvām sāpēm kreisajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā. Sāpes bieži izstaro uz sirdi. Pacienti cieš no sliktas dūšas, aizcietējumiem vai caurejas.
Laboratoriskajos pētījumos ar žulti tiek konstatēts gļotu, leikocītu, holesterīna, Ca bilirubināta, žults sāļu un dažos gadījumos mikrolītu daudzuma palielināšanās. Ir iespējams arī noteikt mikrofloru.
Akūtā stāvoklī pacientiem ir izmaiņas aknu darbības pārbaudēs. Bieži vien ir viegla hipoalbuminēmija, neliels transamināžu aktivitātes pieaugums, galvenokārt AJIT, mērens timola testa un sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums.
Aknu laboratorijas rezultāti remisijas laikā kļūst normāli. Pacientu var traucēt smaguma sajūta vēdera augšdaļā un vēdera uzpūšanās pēc ēšanas. Bieži vien cilvēks cieš no aizcietējumiem vai caurejas.
Dispepsijas izpausmes pastiprina taukainas pārtikas vai rupjo šķiedrvielu uzņemšana. Šāds ēdiens var izraisīt slimības paasinājumu.
Kā progresē smagā forma?
Smagam acalculous hroniskam holecistītam raksturīga gaita ar pastāvīgiem recidīviem bez remisijas. Slimība izplatās ārpus žultspūšļa. Hronisks hepatīts un pankreatīts pievienojas galvenajai slimībai.
Pacienti sūdzas par apetītes trūkumu, nemitīgu sliktu dūšu, smaguma sajūtu vēdera augšdaļā. Dažreiz sāpēm ir mokošs raksturs. Pacientiem tiek ieteikta stingra diēta, kas izraisa svara zudumu un astēniju. Dažos gadījumos sepse izpaužas hroniskā formā.
Žultspūšļa funkcionalitāte ir nopietni traucēta. Ķermeņa siena sabiezē. Ja ar mērenu pakāpi ir daļēji traucēta aknu funkcionalitāte, tad ar smagu slimības formu bieži izpaužas hepatīts hroniskā formā vai holangīts.
Notiek šādi procesi:
- aknu izmērs palielinās;
- samazināts seruma albumīns;
- globulīna frakcijas un kopējā bilirubīna koncentrācija palielinās.
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā ir žultspūšļa kanālu paplašināšanās, "stagnēts" žultspūslis, hronisks pankreatīts ar aizkuņģa dziedzera funkcionalitātes samazināšanos.
Pacienti bieži sūdzas par dispepsijas traucējumiem, sliktu dūšu, svara zudumu. Viņiem ir palielināts fekāliju daudzums, steatoreja, kreatoreja un amiloreja.
Smagas slimības formas gadījumā tiek traucēts asinsvadu un sirds darbs, parādās veģetovaskulārā distonija, koronārā mazspēja ar atbilstošām izmaiņām EKG.
Kā notiek netipiskā forma?
Kā tiek raksturota netipiskā formahronisks acalculous holecistīts? Pacientu uztrauc pastāvīgas grēmas, smaguma sajūta, sāpes krūtīs, pārejoša disfāgija. Zarnu tipa gadījumā priekšplānā izvirzās sāpes zarnu rajonā, vēdera uzpūšanās un aizcietējums.
Jaunībā hronisks acalculous holecistīts ir līdzīgs latentam reimatismam. Pacienti sūdzas par astēniju, sāpēm locītavās. Auskultācija atklāj zemas sirds skaņas.
Netipiskā slimības gaita ietver jostas un pīlora-densāla tipa hronisku holecistītu. Jostas formā pacientiem rodas sāpes mugurkaulā. Šādos gadījumos tiek norādīts mugurkaula rentgens.
Kardialģiskās formas simptomi
Šai slimības formai raksturīga aritmija (ekstrasistolija) vai sāpes krūtīs. Mainās arī EKG.
Vidējā un vecumā sirds forma ir līdzīga stenokardijai vai koronārajai mazspējai, kas notiek hroniskā formā. Pacienti sūdzas par sāpēm sirdī, tahikardiju.
Gastrodivpadsmitpirkstu zarnas forma
Hroniskā holecistīta klīnika šajā gadījumā atgādina peptisku čūlu vai gastroduodenītu ar paaugstinātu kuņģa skābes veidošanās līmeni. Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā naktī.
Diagnostikas metodes
Papalpējot vēderu žultspūšļa rajonā, tiek konstatētas sāpes, kas pastiprinās, ieelpojot vai piesitot pie labās piekrastes loka.
Laboratorijas pētījumā tiek noteikts paaugstināts rādītājs:
- transamināze;
- sārmainās fosfatāzes;
- γ-glutamiltranspeptidāzes.
Ļoti svarīgas diagnostikas metodes ietver:
- ultraskaņa;
- holecistogrāfija;
- celiakogrāfija;
- holescintigrāfija;
- divpadsmitpirkstu zarnas skanējums.
Pamatojoties uz jaunāko pētījumu, varam runāt par iekaisuma procesa intensitāti.
Tipiskas izmaiņas makroskopiskā līmenī izpaužas kā žults duļķainība, kā arī pārslu un gļotu klātbūtne.
Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj palielinātu leikocītu, bilirubīna, olb altumvielu, holesterīna u.c. skaitu.
Izsējot žulti bakterioloģiski, tiek izmeklēta tās mikrobu flora.
Ar holecistogrāfijas palīdzību pacientiem, kuri slimo ar hronisku akalozā holecistīta formu, tiek novērtēta žultspūšļa motoriskā un koncentrēšanās funkcionalitāte, tā kontūras un novietojums.
Ehogrāfija atklāj žultspūšļa deformāciju, atrofiskus procesus tā sieniņās, iekšējā epitēlija nelīdzenumus, neviendabīgu saturu ar neviendabīgas konsistences žults ieslēgumiem.
Diferenciāldiagnozi veic ar žults ceļu diskinēziju, hronisku holangītu, nespecifiska čūlaino kolītu un Krona slimību.
Terapijas metodes
Kā tiek ārstēts hronisks acalculous holecistīts? Ārstēšana parasti ir konservatīva. Ārsti iesaka ievērot diētu. No uztura ieteicams izslēgt treknus un ceptus ēdienus, asus ēdienus, gāzētos un alkoholiskos dzērienus.
Vēdera sāpēmieteicams lietot tādus spazmolītiskos līdzekļus kā "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" un citus.
Slimības saasināšanās gadījumā vai kombinācijā ar holangītu izmanto antibakteriālo ārstēšanu ar cefazolīnu, amoksicilīnu, eritromicīnu, ampicilīnu, furazolidonu u.c.
Lai normalizētu kuņģa-zarnu trakta darbu, ieteicams lietot "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Lai palielinātu žults sekrēciju, viņi parasti lieto choleretics ("Allochol", "Holenzim", "Oxaphenamide").
Magnija sulfātu un sorbītu izmanto, lai stimulētu žultspūšļa kontrakciju.
Paasinājuma vai remisijas periodā vēlams veikt augu terapijas kursu. Tiek pieņemti kumelīšu, kliņģerīšu, mežrozīšu, lakricas, piparmētru novārījumi.
Remisijas periodā tiek veikta tūba, dzer minerālūdeni, tiek veikta vingrošanas terapija.
Ķirurģija
Ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā tiek ņemta vērā slimības vēsture. Hroniskam acalculous holecistītam, kas izpaužas kā žultspūšļa sieniņu deformācija un nekoriģēts holangīts un pankreatīts, nepieciešama operācija.
Šajā gadījumā holecistektomiju veic ar atklātu iejaukšanos, laparoskopiju vai mini-pieeju.
Izmantojot tautas metodes
Kā gan citādihronisks acalculous holecistīts tiek izvadīts? Ārstēšanai ar tautas līdzekļiem ir arī pozitīva ietekme.
Izmantotas kalmju, baldriāna saknes, k altētas asinszāļu ziedkopas, kliņģerītes, nātres, kukurūza, linu sēklas. Vēlams izmantot arī liepziedu, piparmētru, māteres, kumelītes, dilles, kosas, mežrozītes.
Izmantojot tautas metodes slimības hroniskajā gaitā, nemirstīgajiem un plūškoka ziediem pievieno fitoterapiju.
Fitoterapija
Fitoterapija ietver šādu garšaugu kokteiļa lietošanu:
- peonija - 20 ml;
- baldriāns - 20 ml;
- vilkābele - 20 ml;
- piparmētra - 20 ml;
- Bella Beauty - 10 ml;
- māteszāle - 20 ml;
- kliņģerīte - 30 ml;
- vērmeles - 20 ml.
Glaukomas klātbūtnē belladonna netiek pievienota.
Dzeriet līdzekli pa 1-8 pilieniem trīs reizes dienā piecas minūtes pirms ārstniecības augu infūzijas pa 1 ēd.k. l ūdens 4-6 nedēļas. Kalmju un elecampane tinktūru maisījumu ņem vienādos daudzumos. Dzert arī 1-8 pilienus trīs reizes dienā divas minūtes pirms ārstniecības augu infūzijas lietošanas pa 1 ēd.k. l. ūdens 4-6 nedēļas.
Jāatceras, ka fitoterapeitiskā kolekcija tiek pieslēgta 0,00325 devā, t.i., 14. atšķaidījumā, un katru dienu palielinās par 1-2 atšķaidījumiem, līdz tiek sasniegta optimālā deva.
Piemērota deva ir tāda, kas neizraisa dispepsijas traucējumus, bet gan samazina esošo izpausmju pakāpi. Tāda devalieto kursa laikā, bet ja ir diskomforts, tad samazina par 1-2 vienībām.
Prognoze
Kāda ir prognoze tādai slimībai kā hronisks acalculous holecistīts? Paasinājums vieglā formā ir reti. Slimībai ir labvēlīga gaita. Sliktāka prognoze rodas, ja paasinājumi notiek bieži ar mērenu slimības smagumu.
Profilakse
Noslēdzas preventīvie pasākumi, laicīgi ārstējot slimību, atjaunojot infekcijas perēkļus, novēršot traucējumus nervu sistēmā, kā arī atjaunojot normālu vielmaiņu. Jāievēro arī pareiza diēta, jācīnās ar zarnu infekcijām un helmintu bojājumiem.
