Granulējošais periodontīts ir saistaudu - periodonta iekaisuma process, kas atrodas starp zoba saknes cementu un alveolāro plāksni. Šī ir visaktīvākā periodonta slimības iekaisuma forma. Tas atšķiras no asimptomātiskāka un stabilāka granulomatoza un šķiedraina periodontīta, tai ir dinamiska attīstība ar īsu remisiju un nopietniem paasinājumiem. Iekaisuma process attiecas uz žokli, blakus zobiem, smaganu un vaigu mīkstajiem audiem, dažreiz sasniedzot kakla vai sejas ādas virsmu. Starptautiskajā ICD slimību klasifikācijā hronisks granulējošais periodontīts ir iekļauts klasē K04.5.
Skatījumi
Klīniskā attēla, morfoloģisko īpašību un iespējamās hroniskā periodontīta gaitas analīze ļāva konstatēt šādas šķirnes:
- Granulēšana. Šī slimības formakas raksturīgs ar to, ka zem mikroskopa zoba apikālajā saknes daļā var redzēt ievērojamu sabiezējumu. Izmainās periodonta virsma, tā kļūst nelīdzena. Granulācijas audi laika gaitā aug, kā rezultātā kaulu audi iekaisuma fokusa zonā izzūd. Šo procesu bieži pavada strutojošu perēkļu parādīšanās, kas izraisa fistulas. Dažos gadījumos granulēšana ietekmē mīkstos audus, kas atrodas blakus iekaisuma zonai. Sakarā ar to veidojas dažādas granulomas (subkutānas, subperiosteālas, submukozālas), pēc to atvēršanas mutes dobumā un uz sejas parādās fistulas, dzīšanas vietā parādās neestētiskas rētas. Cilvēkiem, kuriem ir bijis granulējošais periodontīts, cietas pārtikas košļāšanas laikā rodas sāpes, ko pastiprina spiediens, periodiski nepatīkamu simptomu saasinājumi.
- Šķiedraina. Tas atšķiras ar ierobežota iekaisuma fokusa veidošanos šķiedru audu izplatīšanās dēļ. Visbiežāk tas notiek pēc granulomatozā un granulējošā periodontīta terapijas ieviešanas, bet dažreiz ir arī neatkarīga šķiedru formas parādīšanās. Šķiedru iekaisumu bieži pavada pārmērīga cementa veidošanās, dažreiz tam blakus esošo kaulaudu skleroze.
- Hronisks granulēts periodontīts. Šis ir viens no periapiskā iekaisuma procesa veidiem, kam raksturīga granulācijas audu veidošanās saknes virsotnes reģionā. Šādu audu nobriešana gar perifērijas zonu izraisa šķiedru parādīšanoskapsula, kas pārvēršas par granulomu. Atkarībā no struktūras specifikas izšķir cistiskās, epitēlijas un vienkāršas granulomas. Šī forma diezgan bieži rodas iekaisuma dēļ, ko ārsts ieraksta slimības vēsturē. Hroniskam granulējošam periodontītam var būt dažādi attīstības varianti. Dažreiz granuloma nepalielinās vispār vai aug lēni. Šajā gadījumā tas parasti neizraisa nepatīkamus simptomus un tiek nejauši atklāts rentgena izmeklējuma laikā.
Citiem pacientiem var palielināties granuloma, kas visbiežāk sakrīt ar hroniska periodontīta paasinājumiem, kas provocē izmaiņas granulomas audos.
Attīstības iemesli un princips
Granulējošais periodontīts parasti attīstās neveiksmīgas kariesa vai pulpīta ārstēšanas, traumas vai infekcijas rezultātā.
Ar infekciozu attīstības metodi galvenā loma ir kariesa jeb pulpīta komplikācijai. Baktērijas (stafilokoki, streptokoki u.c.) visbiežāk iekļūst periodontā no sakņu kanāla ar nekrotisku mīkstumu. Var būt arī slimības margināls ceļš – mikroorganismu iekļūšana periodontā caur zobu saiti un smaganu malu. Ārēji vienkārša zoba trauma var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Traumatisks periodontīts
Traumatisks periodontīts rodas fiziskas ietekmes uz zobu dēļ. Piemēram, sitiena vai nepareizi novietota pildījuma vai mākslīgā vainaga dēļ.
Zālesslimības attīstības avots ir audu bojājums ar endodontijas instrumentiem vai agresīvu preparātu lietošana - arsēna pastas utt.
Granulējošā periodontīta paasinājumu izraisa slikta mutes dobuma kopšana, dažas patoloģijas (cukura diabēts u.c.), nepareiza saķere.
Audu augšana
Slimību izraisošais process izpaužas kā granulējošu saistaudu proliferācija (visbiežāk saknes galā), zoba cementa un dentīna rezorbcija, periosta destrukcija, alveolāro plākšņu rezorbcija. Kad patoloģija izplatās žokļa un smaganu mīkstajos audos, veidojas fistulas un abscesi, no kuriem izdalās serozi-strutojoša viela. Slimības attīstība kopumā notiek šādā virzienā: saistaudu veidošanās iznīcināto audu un kaulu struktūru vietā; strutojošu cistu veidošanās; periodonta spraugas paplašināšanās.
Slimības attīstības formas: simptomu specifika
Pēc patomorfoloģijas un klīnikas periodontīts var būt: hronisks, akūts un remisijas stadijā, kā arī hronisks akūtā stadijā. Klīnika un simptomi ir atkarīgi no slimības formas.
Akūtā procesa galvenā iezīme ir ilgstošas lokalizētas sāpes, sākumā ne pārāk spēcīgas, pēc tam pulsējošākas, intensīvākas. Sāpju apstarošana liecina par strutojošu formu. Akūtā kursa ilgums ir no vairākām dienām līdz divām nedēļām.
Stages
Nosacīti ir divi procesa posmi:
- Pirmā fāze. Iekaisumam ir raksturīgas ilgstošas sāpes, kas palielinās, nospiežot uz skartā zoba. Paaugstināta periodonta jutība tiek fiksēta ar perkusiju.
- Otrais posms. Slimība pāriet eksudatīvā stadijā. Serozi-strutojoša infiltrāta izplatīšanās dēļ parādās mīksto audu pietūkums, reģionālo limfmezglu palielināšanās un jutīgums. Iekaisums izpaužas ar nepārtrauktām stiprām sāpēm, stiprām sāpēm, ja nospiežat uz zoba. No viegla pieskāriena mēlei parādās stipras sāpes. Ir sajūta, ka zobs ir it kā izstumts no mīkstajiem audiem. Tiek atzīmēta ļoti sāpīga perkusija, sāpju apstarošana. Raksturīgs vispārējs savārgums, temperatūra var paaugstināties līdz 37-38 ° C. Asins analīze uzrāda leikocitozi un paaugstinātu ESR.
Hroniska stadija un remisijas periods
Hronisku granulētu periodontītu raksturo dinamiska gaita ar īsu remisiju un biežiem paasinājumiem.
Slimība izpaužas ar periodisku, ne pārāk izteiktu diskomfortu vai nelielām sāpju sajūtām – neveiklumu, smagumu, plīšanas. Tiek atzīmēta vazoparēze un hiperēmija. Perkusijas un palpācija ir neērti. Ik pa laikam hroniska periodontīta gadījumā veidojas strutas, mīkstajos audos, kariesa dobumos, mutē parādās fistulu ejas. Tas biežāk ir asimptomātiski, bet tikai tad, kad strutas spēj brīvi izkļūt, kas atspoguļojas slimības vēsturē.
Kadhronisks granulējošais periodontīts, ja kanāli ir bloķēti, piemēram, ar pārtikas atliekām vai fistulas aizvēršanos, uzkrājas strutas, izraisot pastiprinātas sāpes un audu pietūkumu. Infekcija ar imunitātes pasliktināšanos var izplatīties spēcīgāk, izraisot slimības saasināšanos.
Sliktāk
Paasinājumi rodas, kad plīst abscesa kapsula, pasliktinās imunitāte un tiek liegta strutas izkļūšana no iekaisušās vietas. Granulējošais granulomatozais periodontīts akūtā stadijā bieži pavada fistulu. Fistula var veidoties mutē, uz sejas (acu kaktiņos, vaigos, zodā). No fistulas mutes izplūst eksudāts. Pēc tam to nostiprina rēta.
Izpausmes
Granulējošā periodontīta paasinājumam ar fistulu raksturīgas lēkmjveida sāpes, kas pastiprinās līdz ar fizisko un termisko ietekmi uz zobu. Vizuāli pamanāma smaganu pietūkums, pastozitāte un hiperēmija. Palpējot apakšžokļa limfmezglus no iekaisušo zobu puses, ir neliels sāpīgums un palielināšanās. Skartais zobs ir nedaudz kustīgs. Paasinājuma laikā veidojas iekaisuma zonas, no kurām patogēnās baktērijas un to vielmaiņas produkti nonāk asinsritē, izraisot organisma sensibilizāciju. Intoksikācija samazinās līdz ar strutas izņemšanu, un slimība pāriet asimptomātiskā stadijā. Fistulas bloķēšana atkal izraisa saasinājumu, pastiprinās intoksikācija.
Diagnoze
Ar granulētu periodontītu diferenciāldiagnoze ietver šķiedru unslimības granulomatozās formas, žokļa osteomielīts, pulpīts, sejas aktinomikoze un cistas saknes tuvumā. Tiek izmantoti šādi diagnostikas testi:
- Klīniskā. Pārbaudē, kā likums, tiek diagnosticēts bojātais bojātais zobs ar mainītu krāsu. Kariesa dobums visbiežāk sazinās ar zobu kanālu. Zondēšana neizraisa būtiskas sāpes, var būt nedaudz sāpīgi sitieni. Nospiežot zondi uz smaganas, tā kļūst bāla, rodas padziļinājums, kas saglabājas kādu laiku pēc spiediena, tas ir, vazoparēze. To apstiprina arī granulāra periodontīta gadījumu vēsture.
- Rentgena izmeklēšana. Radiogrāfija ir neaizstājama diferenciāldiagnozē. Tas fiksē aptumšotu liesmai līdzīgu retināšanas zonu saknes virsotnē. Aptumšošana ir izplūdušas kontūras. Tiek novērota periodonta spraugas palielināšanās, cementa un dentīna iznīcināšana.
- Elektroodontometrija. Metodes pamatā ir pulpas receptoru sāpes un taustes reakcija uz elektrisko strāvu, kas tiek izvadīta caur to. Iekaisušās pulpas uzbudināmība periodontīta granulējošā formā sasniedz 100 µA vai vairāk.
Ārstēšanas metodes
Granulējošais periodontīts tiek ārstēts ķirurģiski (ķirurģiski) vai terapeitiski (endodontiski):
- Hroniska stadija. Terapeitiskie pasākumi sastāv no šādām darbībām: eksudāta noņemšana no iekaisušās fokusa vietas; inficētās iekaisušās daļas likvidēšana -kanāls tiek atbrīvots no inficētā dentīna un bojātās pulpas; pretiekaisuma un pretmikrobu pastas, kas tiek ievietotas zoba saknē, iznīcināšana, patogēnās floras antiseptiķi, ja nepieciešams, lietojiet plaša spektra antibiotikas, sulfonamīdus, ultraskaņu (fizioterapija); veikt darbības, kas nodrošina periapikālo audu un kaulu struktūru atjaunošanu; kanālu pildīšana. Ja nepieciešams, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
- Remisija. Tiek izmantoti pretiekaisuma lokālie kompleksās darbības un fizioterapijas līdzekļi. Tiek nozīmēti vitamīni (galvenokārt B un C grupas), kā arī biogēnie stimulanti.
- Hroniska granulējošā periodontīta paasinājums. Sāpes tiek ievadītas un ārstētas kā hroniskas slimības gadījumā.
- Ķirurģiskā ārstēšana. Zobi tiek noņemti ar spēcīgu vainaga daļas iznīcināšanu; ar augstu mobilitāti (3-4. posms); ja kanālu nevar atvērt izliekuma, lūmena aizsprostojuma vai sašaurināšanās dēļ. Priekšroka tiek dota operācijām, kas glābj pacienta zobu. Tie ietver: amputāciju - pirms pārvietošanas vainagā tiek noņemta skartā sakne; cistotomija - cista ir daļēji noņemta; hemisekcija - daudzsakņu zoba sakne tiek nogriezta kopā ar vainagu; cistektomija - cistas pilnīga noņemšana; saknes gala rezekcija - iekaisuma un infekcijas vietas noņemšana.
Patoloģijas prognoze
Pareiza granulējošā periodontīta ārstēšana vairumā gadījumu ļauj pilnībā atjaunot audus, ietaupītzobs kā funkcionāla vienība. Ja terapijas nav, slimībai ir raksturīgi pastāvīgi paasinājumi, un zobs ir pilnībā jāizņem.
Profilakse
Profilakse tiek saprasta kā: tādu riska faktoru likvidēšana kā pareizas mutes dobuma kopšanas trūkums; neuzmanība pret pulpītu un kariesu; smēķēšana; zobakmens nogulsnes. Ieteicama diēta ar augstu cietās augu barības saturu, kas nodrošina visu zobu vienlīdzīgu līdzdalību košļājamā procesā. Jums arī regulāri jāapmeklē zobārsts.
