Žultspūšļa iekaisums, ko pavada akmeņu veidošanās orgānā un tā kanālos, ir holelitiāze (GSD) jeb kaļķakmens holecistīts. Patoloģijas flegmoniskais variants ir tās komplikācija. To galvenokārt diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, un sievietes ir vairāk skartas.
Medicīnas izziņa
Holecistīts var būt akūts vai hronisks. Akūts savukārt ir aprēķins, kad patoloģisko procesu pavada akmeņu veidošanās orgānā, un bezakmeņu.
Atbilstoši destruktīvo procesu smaguma pakāpei slimību iedala šādās formās:
- Katarāls. Šajā gadījumā ir urīnpūšļa gļotādas pietūkums un apsārtums, tā palielināšanās. Orgāna lūmenis pakāpeniski piepildās ar iekaisuma šķidrumu.
- Flegmonisks. Ir visu žultspūšļa membrānu bojājums. Šajā gadījumā veidojas strutojoši infiltrāti un čūlas.
- Gangrenous. Šis ir pēdējais posmspatoloģisks process. To raksturo urīnpūšļa sieniņu sekciju nekroze. Bieži vien tas noved pie orgāna plīsuma un pacienta nāves.
Slimības formas noteikšana ļauj izvēlēties efektīvāko ārstēšanas taktiku.
Patoģenēzes pazīmes
Dažu faktoru ietekmē sastrēgumi vispirms veidojas žultspūslī. Šķidruma aizplūšanas pārkāpuma rezultātā mainās tā sastāvs. Tajā aktīvi vairojas infekcijas izraisītāji. Pamazām palielinās iekšējais spiediens uz orgāna sienām, kas izraisa iekaisumu un strutas veidošanos. Šajā posmā holecistīts kļūst flegmonisks. Pati stadija tiek saukta par destruktīvu, jo tā noved pie neatgriezeniskām izmaiņām žultspūšļa struktūrā.
Iekaisuma izsvīdums un strutas piesūcina orgāna sienas, kas noved pie to sabiezēšanas. Var būt nelieli asinsizplūdumi. Iekaisuma process provocē patoloģiskas izmaiņas gļotādā. Uz tā sāk veidoties rētas.
Žultspūšļa sienas strauji paplašinās zem spiediena. Žults ar gļotu piemaisījumiem, strutas un akmeņi plīst, palieliniet to. Tā rezultātā pacients izjūt stipras sāpes, kas liek viņam meklēt medicīnisko palīdzību.
Galvenie iemesli
Flegmonāla holecistīta attīstību veicina šādi faktori:
- žults sastāva maiņa;
- progresējoši stagnējoši procesi organismā;
- iekaisuma recidīvs.
Slimības rašanās notiek saskaņā arprimārā žultspūšļa iekaisuma neārstēšanas vai nepareizi izvēlētas terapijas taktikas dēļ. Flegmonālas formas attīstībai vienmēr ir ilgstošs calculous holecistīts. Tas savukārt var parādīties šādu faktoru ietekmē:
- nepietiekams uzturs;
- neaktīvs dzīvesveids;
- samazināta imunitāte;
- ilgstošas zāles;
- hormonālās izmaiņas grūtniecības laikā;
- kuņģa-zarnu trakta patoloģija;
- iedzimta predispozīcija.
Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju 10. pārskatīšanā, flegmonisks holecistīts attiecas uz žultspūšļa, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimībām. Tās akūtajai formai ir kods K81.0, bet hroniskajai formai ir kods K81.1.
Klīniskā aina
Kad slimības kaļķakmens forma kļūst flegmoniska, pacients skaidri izjūt patoloģijas klīniskās izpausmes. Strutaina procesa gaitu vienmēr pavada temperatūras paaugstināšanās. Pacientam pakāpeniski attīstās intoksikācijas pazīmes. Ja iekaisums pārsniedz skarto orgānu, tas sāk negatīvi ietekmēt visa organisma darbu.
Slimības flegmoniskajā stadijā sāpes pastiprinās. Diskomforts palielinās, ja pacients pārkāpj diētu, dzer alkoholiskos dzērienus vai tiek pakļauts intensīvai fiziskai slodzei. Turklāt par sāpju palielināšanās cēloni var būt psihoemocionāla pārslodze vai stresa stāvoklis.
Akūta flegmoniskaKalkulārais holecistīts rodas ar šādiem simptomiem:
- arteriālā hipotensija;
- vispārējs vājums;
- vemšana, rūgta atraugas;
- žults garša mutē;
- aukstas svīšanas sniegums.
Sāpju sajūtas parasti parādās labajā pusē un tikai pastiprinās līdz ar ķermeņa stāvokļa maiņu, dziļu elpu. Dažreiz ir vēdera uzpūšanās, ko izraisa zarnu gludo muskuļu darbības traucējumi.
Hronisks un akūts flegmonisks holecistīts
Lielākā daļa pacientu slimības vēsture ir saistīta ar tās akūto gaitu. Pirmie simptomi šajā gadījumā ir sāpes labajā hipohondrijā, kas var izstarot muguras lejasdaļā vai kaklā, smaga vemšana. Turklāt ir tahikardija.
Hroniskā gaitā klīniskā aina ir nedaudz izmainīta. Sāpju sindroms ir periodisks. Tomēr pacientu satrauc pastāvīga atraugas un rūgtuma sajūta mutē, vispārējs vājums un reibonis.
Obstruktīvs flegmonisks holecistīts
Akūts obstruktīvs holecistīts ir patoloģisks stāvoklis, kas parasti rodas uz kaļķakmens slimības formas fona. To raksturo žultspūšļa kanālu bloķēšana ar akmeņiem, kas izraisa to nosprostojumu. Slimību pavada stiprs sāpju sindroms. Turklāt palielinās žultspūšļa izmērs, lai pacients to varētu sajust pats. Klīnisko ainu izsaka slikta dūša un vemšana, spēka zudums. Līdzīgs stāvoklisilgst no vairākām stundām līdz veselām dienām. Kad akmens nokļūst atpakaļ orgānā, visi simptomi izzūd.
Akūta obstruktīva flegmonāla kaļķakmens holecistīta ārstēšanas trūkums ir bīstams sepses un aknu cirozes attīstībai. Dažiem pacientiem attīstās aknu mazspēja, bilirubīna encefalopātija.
Diagnostikas metodes
Diagnoze sākas ar pacienta slimības vēsturi. Flegmonisks holecistīts vienmēr attīstās no katarālas patoloģijas formas. Tajā pašā laikā pats holecistīts 95% gadījumu ir komplikācija, ko izraisa akmeņu klātbūtne urīnpūšļa kanālos.
Pēc tam tiek veikta fiziskā pārbaude, pacienta sūdzību izpēte. Palpējot ārsts var sajust vēdera uzpūšanos. Nospiežot labā hipohondrija zonu, pacientam rodas stiprs sāpju diskomforts. Ārsts var arī justies pēc iekaisuša žultspūšļa.
Asins un urīna analīzes ir obligāts diagnostikas posms. Iekaisuma procesa gadījumā notiek ESR paātrināšanās, leikocītu skaita palielināšanās. Lai vizuāli novērtētu skarto orgānu, tiek veikta ultraskaņa, radiogrāfiska izmeklēšana, CT un MRI. Smagos gadījumos var būt nepieciešama biopsija.
Konservatīvā terapija
Flegmoniskā holecistīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Ar bezakmeņu formu zāļu terapija ir pieņemama. Akūtas calculous flegmonous slimības gaitas gadījumā ir indicēta operācija.
Konservatīvā ārstēšana ietver sekojošoPasākumi:
- Spazmolītisko un pretsāpju medikamentu, tostarp narkotisko, lietošana. Medikamenti palīdz mazināt sāpes.
- Antibiotiku terapija infekcijas procesa nomākšanai. Antibiotikas parāda labu efektivitāti slimības aprēķinu formā. Flegmonozes gadījumā destruktīvu procesu dēļ tiek traucēta asinsrite. Tas apgrūtina zāļu aktīvo sastāvdaļu transportēšanu uz bojājumu.
- Diētas terapija. Pirmajās divās dienās pacientam tiek piedāvāta badošanās. Tad diēta nedaudz paplašinās. Produkti, kas kairina kuņģa-zarnu traktu, ir stingri aizliegti. Diēta ir pēc iespējas taupīgāka, un ēdieni tiek tvaicēti un sam alti. M altītes pārsvarā ir daļējas.
Turklāt pacientam ir svarīgi nodrošināt fizisko un emocionālo atpūtu. Ja jūtaties sliktāk, jautājums par operāciju tiek izlemts.
Ķirurģija
Ķirurģiskā holecistīta ārstēšana tiek veikta trīs dažādos veidos. Konkrētas iespējas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa un viņa izmeklēšanas rezultātiem:
- Laparoskopiskā ķirurģija tiek uzskatīta par vispiemērotāko. Procedūras laikā ārsts veic vairākas punkcijas vēdera sienā, caur kurām ievieto instrumentus medicīniskām manipulācijām.
- Tradicionālo vēdera dobuma ķirurģiju mūsdienās izmanto reti, piemēram, žultspūšļa infekciju vai saaugumu gadījumos. Atveseļošanās parasti ir ilga un ļoti sarežģīta.
- Perkutāniholecistostomiju izmanto smagi slimu pacientu ārstēšanā. Operācija ietver nelielu iegriezumu vēderā, caur kuru pēc tam žultspūslī tiek ievietota drenāžas caurule.
Ja pēc indikācijām operācija nav iespējama, pacientam ieteicama akmeņu drupināšanas procedūra, izmantojot ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju. To vienmēr pavada īpašu medikamentu lietošana. Tomēr ar šo ārstēšanas iespēju ir iespējami recidīvi.
Pēc operācijas visiem pacientiem bez izņēmuma ir svarīgi ievērot stingru diētu un ievērot veselīgu dzīvesveidu. Pirmajās dienās ēšana un jebkāds šķidrums ir stingri aizliegts. Trešajā dienā ir atļauta augļu un dārzeņu biezeni, ūdeņaini graudaugi, kompoti.
Iespējamās komplikācijas
Ja flegmonisks holecistīts netiek ārstēts vai tiek izvēlēta nepareiza taktika, tas var izraisīt komplikācijas. Starp tiem visizplatītākie ir šādi:
- Slimības pāreja gangrēnā formā, kas var provocēt žultspūšļa plīsumu, tā satura aizplūšanu vēderplēves dobumā. Tā rezultātā attīstās peritonīts.
- Fistulu un abscesu veidošanās.
- Kaimiņu orgānu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Mēs runājam par zarnu, aknu un aizkuņģa dziedzera bojājumiem.
Slimību var sarežģīt arī žultspūšļa skleroze. Tajā pašā laikā veselās šūnas tiek aizstātas ar blīviem saistaudiem.
Profilakses metodes
Lai neattīstītos sarežģīta kaļķakmens holecistīta forma - flegmonoze, jāievēro ārsta ieteikumi. Preventīvie pasākumi parasti ir vērsti uz slimības atkārtošanās riska samazināšanu. Lai to izdarītu, rīkojieties šādi:
- pieturieties pie mazkaloriju diētas;
- izvairieties no psihoemocionālas pārslodzes;
- lietojiet izrakstītos medikamentus.
Meklējot medicīnisko palīdzību kaļķakmens holecistīta attīstības stadijā, gandrīz vienmēr izvairās no tā flegmoniskās formas.
