Dažos gadījumos kaklā tiek ķirurģiski izveidots caurums. Tas ir nepieciešams noteiktiem ievainojumiem vai slimībām, ko pavada elpošanas mazspēja. Lai atjaunotu šo funkciju, ir nepieciešama caurule kaklā.
Iespējamās šķirnes
Speciāli izgatavotu ķirurģisku caurumu kaklā sauc par traheostomiju. Atkarībā no indikācijām var uzstādīt pagaidu vai pastāvīgu cauruli. Bet jebkurā gadījumā tas ir svešķermenis, kas kairina organismu.
Ja plānots, ka caurule kaklā būs vairāk par mēnesi, tad ādas malas jāpiešuj pie trahejas gļotādas. Šajā gadījumā veidojas noturīga traheostomija. Bet, ja ir nepieciešams nodrošināt gaisa plūsmu šādā veidā īsāku laiku, tās darbojas citādi. Izdarītajā griezumā tiek ievietota speciāla kanula, un izveidotās brūces malas netiek sašūtas. Tieši šī ierīce neļauj aizvērt izveidoto caurumu. Ja tas tiek noņemts, lūmenis pats aizvērsies 2–3 dienu laikā.
Kaniles lietošana ilgstoši nav ieteicama, jo ir iespējamapatoloģiskas reakcijas paratraheālo audu rajonā.
Indikācijas traheostomijai
Ir vairāki iemesli, kāpēc trahejas griezums ir neaizstājams. Šī operācija ir nepieciešama akūtas balsenes stenozes gadījumā.
Tos var izraisīt šādi faktori:
- svešķermeņi;
- apdegumi (ķīmiski vai termiski);
- viltus krups;
- difterija;
- audzēji;
- abpusēja balss saišu paralīze.
Vēl viena iemeslu grupa, kādēļ nepieciešama traheostomija, ir traheobronhiālā koka drenāžas pārkāpums. Tas notiek, kad:
- smaga traumatiska smadzeņu trauma;
- cerebrālās asinsrites nepietiekamība (arī pēc insulta);
- smadzeņu audzēji;
- koma, ko pavada traucēts klepus un rīšanas refleksi;
- paildzināts astmas statuss;
- krūškurvja skeleta integritātes pārkāpums.
Tāpat, ja neiromuskulārais aparāts ir nekompetents, ir nepieciešama caurule kaklā. Fotoattēls skaidri parāda, ka tajā nav nekā briesmīga. Bet daudzi cilvēki mēģina aizsegt ierīci ar augstām apkaklēm vai kakla lakatiem. Problēmas ar neiromuskulāro aparātu rodas šādu iemeslu dēļ:
- poliomielīta bulbar forma;
- mugurkaula kakla daļas bojājums;
- poliradikuloneirīts;
- smaga miostēnija;
- neiroinfekciozi bojājumi (botulisms, stingumkrampji, trakumsērga).
Traheostomija un balsenes intubācija
Dažos gadījumos operācija ir neaizstājama. Traheostomija tiek veikta situācijās, kad nepieciešams nodrošināt iespēju ilgstoši elpot. Bieži vien tas tiek darīts, lai varētu ilgstoši lietot ventilatoru.
Ja pacientam nepieciešams atjaunot normālu elpošanu, nodrošināt pilnīgu gāzu apmaiņu plaušās ķirurģisko iejaukšanos laikā, tad tiek veikta trahejas intubācija. Šajā gadījumā caurule tiek ievietota kaklā caur degunu vai muti. Bet šo metodi var izmantot tikai tad, ja ir nepieciešama papildu ventilācija tikai dažas stundas vai dienas. Tiesa, intubācijas rezultātā var tikt bojāta trahejas iekšējā siena. Tādējādi tas sašaurināsies.
Izmantojot zondi, gaiss netiek virs traheostomijas, tiek samazināta anatomiski mirušā elpceļu daļa. Šajā gadījumā kļūst iespējams ilgstoši kontrolēt elpošanu.
Ķirurģiskas iejaukšanās
Atsevišķos gadījumos operāciju laikā ir nepieciešams nodrošināt pilnu gāzu apmaiņu plaušās un bronhos. Daudzi nesaprot, kāpēc caurule šajā gadījumā atrodas kaklā. Trahejas intubācija tiek veikta, lai nodrošinātu elpceļus. Šī ir viena no uzticamākajām metodēm, kas ļauj arī izsūkt iegūto noslēpumu no bronhiem un trahejas caur īpašiem katetriem.
Intubēt vairākos gadījumos. Tas ir nepieciešams, ja pastāv aspirācijas risks - kuņģa satura iekļūšana plaušās. Arī šisprocedūra indicēta trahejas un bronhu drenāžas funkciju pārkāpumiem.
Bet balsenes vēža ārstēšanā ir nepieciešama traheostomija. Tās īstenošana ir viens no terapijas posmiem. Caurule kaklā pēc operācijas balsenes noņemšanai ļaundabīgu audzēju klātbūtnē ir obligāta.
Procedūra nodrošina asistētas vai kontrolētas elpošanas iespēju. Pacientam neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa tiek nodrošināta normāla elpceļu caurlaidība. Turklāt ir izslēgta nosmakšanas iespēja no aspirācijas ar vemšanu, gļotām, asinīm vai saišu spazmas, svešķermeņiem.
Darījumu veidi
Tiešu trahejas griezumu, lai gaiss varētu iekļūt un vajadzības gadījumā izņemt svešķermeņus, sauc par traheotomiju. Traheostomija ir ārējas atveres uzlikšana trahejai. Pēc šādas iejaukšanās kaklā parādās speciāla caurule elpošanai.
Atkarībā no griezuma vietas ir augšējā, vidējā un apakšējā traheostoma. Tā var būt arī gareniska, šķērsvirziena un U veida.
Augšējā traheostomijā iegriezums tiek veikts virs vairogdziedzera izciļņa. Šī darbība tiek uzskatīta par vienkāršāko un tiek veikta visbiežāk.
Ja iegriezums tiek veikts caur šaurumu, tad šo iejaukšanos sauc par vidējo traheostomiju. Šis ir viens no visbīstamākajiem un grūtākajiem griezumiem, jo pastāv risks sabojāt vairogdziedzeri. Šāda operācija tiek veikta tikai gadījumos, kad nav iespējams izdarīt citādi,piemēram, ar vairogdziedzera vēzi.
Ir iespējams veikt arī apakšējo traheostomiju. To veic zem zemesšaurnes. Šāda operācija ir indicēta bērniem, kas jaunāki par 15 gadiem, ņemot vērā orgānu struktūras īpatnības. Daudzi cilvēki brīnās, kāpēc caurule kaklā rodas bērniem. Bieži vien tas parādās zīdaiņiem, kuri cieš no iedzimtām elpceļu patoloģijām.
Ventilatora traheostomija
Ja pacientam nepieciešama mehāniskā ventilācija, tad apsveriet, vai veikt operāciju un pārgriezt kaklu. Traheostomija var nodrošināt ventilatora caurules stabilitāti, neriskējot sabojāt subglottis un balsenes. Bieži vien jautājums par šādu iejaukšanos tiek izvirzīts pēc tam, kad pacients ir bijis intubēts 7-10 dienas. Tieši šajā periodā kļūst skaidrs, ka ventilācija būs nepieciešama ilgu laiku.
Tad visiem kļūst skaidrs, kāpēc caurule tiek ievietota kaklā. Izņēmumi ir paredzēti tikai zīdaiņiem un maziem pacientiem, jo traheostomija viņiem bieži izraisa komplikācijas. Operāciju veic anestēzijā ar pacienta intubāciju.
Indikācijas traheostomijai bērniem
Dažos gadījumos pat mazākajiem pacientiem ir nepieciešama caurule kaklā. Kāda slimība provocē šādu nepieciešamību? Ievietojiet ierīci iedzimtu vai iegūtu šķēršļu, audzēju, traumatisku bojājumu, elpceļu nenobrieduma gadījumā.
Var noteikt pēdējo norādīto stāvoklitraheomalācijas un laringomalācijas forma. Ir arī iedvesmas stridors, starpribu muskuļu ievilkšana, deguna spārnu pietūkums. Šis stāvoklis var rasties iedzimtas balss saišu paralīzes, nervu sistēmas, frēnijas vai balsenes nerva bojājumu dēļ. Iedzimtas indikācijas ietver arī trahejas diagnozi.
Bet ir vairākas iegūtas patoloģijas, kuru dēļ būs nepieciešama caurule kaklā. Pēc operācijas mazie pacienti pierod pie svešķermeņa un turpina dzīvot normālu dzīvi. Bieži vien caurule ir nepieciešama pēc ilgstošām plaušu mākslīgās ventilācijas operācijām. Tas ir nepieciešams arī miega apnojas, neiromuskulāro problēmu, hroniskas aspirācijas un infekciju gadījumā.
Bērnu operācijas īpatnības
Neatkarīgi no tā, kas noveda pie nepieciešamības veikt traheostomiju bērnam, ir īpašas nianses procedūrai pašiem mazākajiem pacientiem. Tas ir saistīts ar viņu orgānu struktūras īpatnībām. Tātad visiem bērniem vairogdziedzeris atrodas pietiekami augstu, tāpēc viņiem tiek veikta zemāka traheostoma.
Jauniem pacientiem nekad nedrīkst izgriezt skrimšļus, kas veidojas no trahejas priekšējās sienas, jo tas var izraisīt pašas trahejas nestabilitāti un apgrūtināt dekanulāciju. Tāpat tie neatbilst šķērseniskās sadalīšanas iespējai. Šajā gadījumā trahejas gredzena deformācija notiek caurules spiediena dēļ.
Audzējiem līdzīgi veidojumi
Pieaugušajiem un bērniem var būt nepieciešama traheostomijaar teratomu vai sarkomu parādīšanos. Taču jauniem pacientiem traheju var saspiest arī tādi veidojumi kā hemangioma vai limfangioma.
Diagnosticējot balsenes vēzi, ārstu rīcībai jābūt vērstai ne tikai uz audzēja izņemšanu un tā tālākas augšanas novēršanu, bet arī uz aizsargfunkciju, balss un elpošanas funkciju atjaunošanu. Tāpēc caurule kaklā pēc balsenes vēža operācijas ir obligāta gadījumos, kad pacientam tiek veikta laringektomija - operācija, kurā tiek izņemta visa balsene.
No tā var izvairīties tikai tad, ja vēzis tiek diagnosticēts 1. stadijā un tiks ietekmēta tikai balsenes vidusdaļa. Šādā situācijā tiek noņemta viena balss saite. Dažreiz pietiek ar balsenes rezekciju, kurā tiek izņemta daļa no šī orgāna, bet tiek saglabātas visas tā funkcijas.
Ja tomēr nepieciešama pilnīga balsenes ekstirpācija, tad jābūt gatavam tam, ka balss aparātu nevarēs lietot ierastajā veidā. Tas būs jāatjauno.
Traheostomijas aprūpe
Neatkarīgi no iemesliem, kāpēc jums ir nepieciešama rīkles caurule, jums ir jāatceras, kā to kopt. Apkope sastāv no ierīces ikdienas mazgāšanas un dezinfekcijas. Turklāt stomas zonā ir nepieciešams pastāvīgi eļļot ādu, lai novērstu kairinājuma iespējamību. Lai atvieglotu slīdēšanu, tūbiņu var apstrādāt ar ziedi.
Turklāt ārsti iesaka kādu laiku (apmēram stundu) atstāt stomu bez kanulas. Bet sākumā ir svarīgi rūpīgi uzraudzītaiz gaismas. Laika gaitā šo periodu var palielināt, līdz caurums ir pilnībā izveidots. Pēc tam kanulas nēsāšana kļūst neobligāta. Tas ievērojami uzlabo pacienta stāvokli. Galu galā kanula vai traheostomijas caurule kairina trahejas sienas.
Dzīvesveida iezīmes
Izpratuši, kāpēc ir vajadzīga caurule kaklā, daudzi ir sarūgtināti, jo viņiem ir daudz ierobežojumu. Ar norādīto ierīci jūs nevarat iet dušā, peldēties, peldēties baseinos, vannas istabās. Galu galā tas viss ir saistīts ar aizrīšanās risku. Taču patiesība ir tāda, ka pārdošanā var atrast īpašus spilventiņus, kas novērš ūdens iekļūšanu stomā.
Neaizmirstiet, ka parastajā dzīvē gāzētās un putekļainās vietās darbojas dabiskā nazofarneksa aizsardzība. Un cilvēkiem, kuriem ir caurule kaklā, tās nav. Tāpēc labāk izvairīties no šādu vietu apmeklēšanas. Visi pacienti ar traheostomiju ir vairāk pakļauti iekaisīgām un citām bronhopulmonārām slimībām. Viņiem karstā laikā stoma jāpārklāj ar pārsēju, kas samitrināts ar ūdeni. Un aukstajā sezonā vēlams gaisu sasildīt.
Traheostomijas veidi
Nereti operācijas laikā kaklā parādās caurule. Tāpēc, ja ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta steidzami, pacients var konsultēties ar ārstu par to, kuru traheostomiju uzstādīt.
Tagad ir liela šo ierīču izvēle, taču lielākā daļa no tām ir izgatavotas no īpaša termoplastiska materiāla. Viņu iezīmeslēpjas faktā, ka aptuveni 35-38 ° C temperatūrā caurule kaklā kļūst elastīga. Tas ļauj saglabāt visu trahejas gļotādu un citus tai blakus esošos audus. Caurules ārējā mala beidzas tauriņa formā. Tas spēj nodrošināt aizsardzību ārējiem audiem, kas ieskauj rīklē izveidoto atveri.
