Diemžēl neviens nav pasargāts no dažādām traumām un slimībām. Smagos gadījumos ir nepieciešams nekavējoties palīdzēt grūtībās nonākušajam. It īpaši, ja viņam ir dzīvībai bīstamas traumas. Tie ietver tādas ārkārtas situācijas kā elpceļu obstrukcija, sirdsdarbības apstāšanās, šoks, koma. Šo patoloģiju ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā. Neskatoties uz to, nekavējoties jāveic steidzami pasākumi pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas, tas ir, ātrās palīdzības stadijā. Ātrās palīdzības automašīnā ir komplekts trahejas intubācijai, defibrilators, Ambu soma. Šīs medicīniskās ierīces ir nepieciešamas tikai smagos gadījumos, kad cilvēks pats nevar elpot.
Kam paredzēta endotraheālā caurule?
Ir dabiski, ka trahejas intubācija ir nepatīkama procedūra. Bet, neskatoties uz neērtībām, tas ir nepieciešams veselības apsvērumu dēļ. Tiek ievietota endotraheāla caurule, lai paplašinātu elpceļus un nodrošinātu plaušas ar skābekli. Būt spējīgamjāintubē jebkuras specialitātes ārstam. Īpaši šī prasme ir nepieciešama reanimatologiem un anesteziologiem, neatliekamās palīdzības ārstiem. Pateicoties endotraheālās caurules ievietošanai, plaušu ventilācija atkal kļūst normāla, neskatoties uz elpceļu bojājumiem. Turklāt, izmantojot šo mehānismu, ir iespējams veikt mākslīgu skābekļa padevi. Ir daudz endotraheālo cauruļu šķirņu (apmēram 20). Tie atšķiras pēc izmēra un papildu mehānisma (aproces) klātbūtnes. Visi intubācijas instrumenti ir sadalīti 2 veidos: oro- un nazotraheālā caurule. To atšķirības ir iekļūšanas veidos elpošanas orgānos. Pirmajā gadījumā endotraheālā caurule tiek ievietota caur muti, otrajā - caur deguna ejām. Izmantojot abas iespējas, orgānu bojājumu dēļ var attīstīties komplikācijas. Tāpēc, pirms izvēlaties caurules ievietošanas ceļu, jums ir jāizvērtē riski. Tomēr intubācija ir jāveic, ja tas ir nepieciešams organisma dzīvībai.
Indikācijas endotraheālās caurules ievietošanai
Smagos apstākļos elpceļu caurlaidība iespējama, tikai ievietojot endotraheālo caurulīti mutes vai deguna dobumā. Vairumā gadījumu pacients procedūras laikā nejūt sāpes. Tā kā cilvēki, kuriem nepieciešama reanimācija, bieži vien ir bezsamaņā. Ir šādas norādes trahejas intubācijai:
- Nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas. Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta ne tikai ātrās palīdzības posmā, bet arī nodaļāreanimācija. Šī procedūra nav iespējama bez trahejas intubācijas.
- Nepieciešamība pēc vispārējās anestēzijas. Šajā gadījumā obligāta ir arī gaisa caurules ieviešana. Patiešām, vispārējās anestēzijas laikā visi muskuļi atslābinās, tostarp elpošanas muskuļi.
- Trahejas un bronhu skalošanas veikšana. Šī procedūra ir indicēta pacientiem, kuri savāc gļotas, kuņģa saturu elpceļos.
- Uzlabojiet gāzu apmaiņu starp plaušām un vidi.
Tiek uzskatīts, ka endotraheāla caurule, kas ievietota caur muti (orotraheāli), ir indicēta ļoti nopietnu slimību gadījumos. Starp tiem ir elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās (klīniska nāve) un jebkuras izcelsmes koma. Nazotraheālajai ievadīšanai ir mazāk komplikāciju, un to uzskata par fizioloģiskāku. Tomēr, lai novērstu akūtu elpošanas mazspēju, ārsti biežāk ievada caurulīti caur muti.
Instrumenti trahejas intubācijai
Reanimatologam vienmēr līdzi jābūt trahejas intubācijas komplektam. To uzglabā īpašā kastē ar instrumentiem, kas paredzēti plaušu ventilācijai. Intubācijas komplekts, ja nepieciešams, tiek izņemts no intensīvās terapijas nodaļas. Tas attiecas uz gadījumiem, kad pacientiem ir steidzami indicēta mehāniskā ventilācija. Komplektā iekļauti medicīnas instrumenti:
- Laringoskops. Šo ierīci attēlo divas galvenās sastāvdaļas - asmens un rokturis. Tas darbojas, pateicoties akumulatoram vai baterijām. Tie tiek ievietoti laringoskopa rokturī. Asmeņi irdažādi izmēri un formas (izliektas un taisnas). Šī daļa tiek ievietota mutes dobumā. Lāpstiņas galā ir spuldzīte, kas apgaismo elpceļus. Laringoskopa izmēra izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, mutes dobuma stāvokļa.
- Dažādu veidu endotraheālās caurules. Komplektā ir instrumenti intubācijai gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tie atšķiras pēc izmēra, manšetes esamības vai neesamības, ārējā diametra, garuma un atstarpju skaita. Šīs caurules var izmantot gan oro-, gan nazotraheālajai intubācijai. Visbiežāk sievietes izmanto gaisa vadus ar izmēru 7-8, vīriešiem - 8-10. Pieaugušo pacientu intubācijai nepieciešama endotraheāla caurule ar aproci. Lai nodrošinātu bērnu elpceļu caurlaidību – bez tā.
- Rokasgrāmata, lai endotraheālajai caurulei piešķirtu vēlamo izliekumu.
- Izliektas knaibles.
- Anestēzijas zāļu dozators.
Neskatoties uz to, ka ne visi komplektā iekļautie instrumenti tiek izmantoti praksē, to klātbūtne ir nepieciešama pilnā apjomā.
Kad jāievieto endotraheālā caurule?
Neskatoties uz to, ka intubācija ir nepieciešama procedūra, tai ir vairākas kontrindikācijas. Tie ietver: kakla traumas, audzējus mutes un deguna dobumā, elpceļu pietūkumu. Šajos gadījumos caurules ievadīšana nenāks par labu, bet tikai veicina smagu komplikāciju attīstību (audu plīsums, muguras smadzeņu traumas). Tāpēc, pirms turpināt intubāciju, ir jāpārbauda mutes dobumsun degunu, pievērsiet uzmanību mugurkaula augšdaļas stāvoklim.
Turklāt endotraheālās caurules ievietošana var būt sarežģīta dažos apstākļos, kas nav kontrindikācijas. Starp tiem: liela mēle, īss kakls vai apakšžoklis, aptaukošanās, ievērojami izvirzīti priekšzobi, šaura mute un trahejas anomālijas. Ja pacientam ir šīs pazīmes, intubācija jāveic piesardzīgi. Šajos gadījumos priekšroka tiek dota nazotraheālās caurules ieviešanai. Tam jābūt par 1–2 izmēriem mazākam.
Intubācijas tehnika
Orotraheālo intubāciju veic šādi:
- Pacients tiek noguldīts uz cietas virsmas, galva tiek nedaudz atmesta atpakaļ un apakšžoklis tiek nospiests uz priekšu. Tā rezultātā augšējie priekšzobi atrodas vienā plaknē ar elpceļiem. Ja iespējams, zem kakla novieto rullīti.
- Ja nepieciešams, iztīriet mutes dobumu no vemšanas, recekļiem, netīrumiem.
- Ir ievietots laringoskopa asmens (labajā pusē). Ir svarīgi nepieskarties mutes un zobu gļotādai.
- Pēc tam tiek ievietota endotraheālā caurule. Tas iet caur mutes dobumu un balseni. Balss saišu līmenī caurule uzmanīgi jāievada starp tām trahejas dobumā.
- Laringoskops ir noņemts.
- Piepūšiet aproci, lai nostiprinātu endotraheālo caurulīti.
Nazotraheālā intubācija tiek veikta aptuveni tādā pašā veidā. Atšķirības ir caurules izmērs un tā ievadīšana deguna dobumā. Kurālaringoskops netiek lietots.
Kā notiek mazuļu ventilācija?
Ir gadījumi, kad trahejas intubācija ir jāveic bērniem. Visbiežāk tas ir nepieciešams augļa dziļai priekšlaicīgai attīstībai. Intubācija var būt nepieciešama arī jaundzimušo periodā, kad tiek konstatētas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas. Abos gadījumos ir nepieciešama mehāniskā ventilācija. Indikācijas intubācijai jaunākiem un vecākiem bērniem ir tādas pašas kā pieaugušajiem. Tostarp: akūta elpošanas mazspēja, koma, vispārējā anestēzija.
Kāda ir intubācijas dziļuma skala?
Dziļums, kādā jāievieto endotraheālā caurule, ir atkarīgs no tās izmēra un bērna svara. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu skalu. Tas attiecas uz priekšlaicīgi dzimušiem un jaundzimušajiem. Ar bērnu svaru līdz 1 kg izmanto endotraheālo caurulīti ar izmēru 2,5. Tās ievietošanas dziļumu mēra no lūpām un ir 6-7 cm. Ar ķermeņa svaru līdz 2 kg, caurules izmērs 3 tiek izmantots. Ievietošanas dziļumam jābūt ne lielākam par 8cm. Ja bērns sver no 2 līdz 4kg,tad izmanto gaisa vadu izmēru Nr.3,5. Dziļums no 9-10cm. Jaundzimušajiem. un zīdaiņiem, kuru ķermeņa svars pārsniedz 4 kg, izmantojiet 4. izmēra cauruli. Ievietošanas dziļums - līdz 11 cm.
Kādas ir iespējamās komplikācijas pēc trahejas intubācijas?
Ir vērts atcerēties, ka endotraheālās caurules ievadīšana ir bīstama ar tādu komplikāciju kā gļotādas bojājumiiekšējo orgānu membrānas. Tāpēc šīs manipulācijas jāveic pieredzējušam speciālistam. Reanimācijas nodaļā pirms intubācijas uzsākšanas tiek veikta anestēzija. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir: zobu bojājumi, rīkles gļotāda, caurules iekļūšana barības vadā. Lai no tā izvairītos, rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis.
Endotraheālās caurules ievadīšana: eksperta atzinums
Katram ārstam pieder intubācijas tehnika. Tomēr šo manipulāciju vislabāk var veikt reanimatologi un anesteziologi. Pēc viņu domām, trahejas intubāciju nav iespējams veikt bez īpašas apmācības un sterilu apstākļu trūkuma. Galu galā šīs procedūras komplikācijas var būt neatgriezeniskas. Neskatoties uz to, jebkuras specialitātes ārsta pienākums ir sniegt pirmo palīdzību veselības apsvērumu dēļ.
