Zarnu invaginācija bērnam ir patoloģija, kurā atsevišķa zarnu daļa tiek iegremdēta citā. Tas ir viens no biežākajiem zarnu nosprostošanās cēloņiem, kas tiek diagnosticēts galvenokārt zīdaiņa vecumā. Šajā rakstā mēs analizēsim galvenos cēloņus, simptomus, kā arī metodes zarnu invaginācijas diagnosticēšanai un ārstēšanai bērnam.
Vispārīga informācija
Šī patoloģija gandrīz 90% gadījumu tiek novērota zīdaiņiem. Invaginācijas maksimums bērnam notiek sešu mēnešu vecumā, kad uzturā sāk parādīties papildinoši pārtikas produkti. Zarnas ne vienmēr spēj adekvāti atjaunoties un pielāgoties jaunai pārtikai. Statistika liecina, ka uz 1000 cilvēkiem ir aptuveni 4 zarnu invaginācijas gadījumi bērnam. Jāņem vērā, ka šī slimība biežāk sastopama zēniem.
Šajā gadījumā attiecībā uz jaunībuslimība ir diezgan reta, patoloģiju biežāk novēro vecākajā grupā, īpaši cilvēkiem vecumā no 45 līdz 60 gadiem.
Skatījumi
Šīs slimības veidi, kas bērniem izraisa zarnu aizsprostojumu, ir:
- Primārā vai idiopātiskā invaginācija. Iemesli joprojām nav skaidri.
- Sekundārā, kas ir dažādu zarnu slimību sekas.
Atkarībā no tā, kuras konkrētas kuņģa-zarnu trakta zonas ir iebrukušas viena otru, slimību iedala arī šādos veidos: resnā zarna, tievā zarna, tievā zarna-kuņģa, tievās zarnas, zarnu cilpas invaginācija caur dabiskas fistuliskas ejas vai stoma.
Ja zarnu sekcijas ievadīšana notiek sieniņas perist altisko kontrakciju virzienā, tad to parasti sauc par izoperist altisku. Gadījumā, ja invaginācija ir vērsta pret zarnu šķiedrām, tad tā tiek fiksēta kā pretperist altiska. Šādā procesā var piedalīties divas atsevišķas zarnu daļas vai vairākas vienlaikus.
Slimības gaitas šķirnes
Mēs turpinām apsvērt slimības veidus, kuru gadījumā bērniem rodas zarnu aizsprostojums. Atkarībā no plūsmas veida invaginācija var būt šāda:
- atkārtota;
- pikants;
- hroniska.
Praksē visizplatītākā ir akūta slimības gaita, gandrīz 95%gadījumiem. Bieži šādas slimības sekas var būt zarnu cilpas fragmenta nekroze.
Slimības recidivējoša gaita tiek diagnosticēta galvenokārt zīdaiņiem, pēc tam, kad terapijā izmantotas konservatīvas metodes, kas vērstas uz zarnās iztaisnošanu. Tāpat šī forma bieži tiek diagnosticēta zarnu nenobrieduma gadījumos bērniem.
Atkārtota slimības forma var būt agrīna. Šajā gadījumā tas notiek pirmo trīs dienu laikā pēc invagināta samazināšanas. Ja ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas, invaginācija tiek saukta par vēlu.
Hroniskā forma ir periodiska, neliela zarnu segmenta iekļūšana citā segmentā. Šī slimības forma izpaužas ar vidēji smagiem zarnu aizsprostojuma simptomiem.
Iemesli
Kādi ir zarnu aizsprostojuma cēloņi? Kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu nav iespējams noteikt šīs patoloģijas cēloni. Tomēr visi iespējamie patoloģiskā procesa attīstības faktori ir iedalīti divās grupās: mehāniskie, kā arī alimentāri, tas ir, saistīti ar pārtikas lietošanu.
Kas attiecas uz bērniem vecumā no 0 līdz 3 gadiem, šajā gadījumā raksturīgi būs gremošanas faktori zarnu trakta aizsprostojuma vai invaginācijas attīstībā. ICD-10 kods - K-56. Mehāniskie faktori ir izplatīti vecākiem bērniem.
Tiek uzskatīts, ka zīdaiņu slimības attīstību var veicināt šādi faktori:
- Nepareizs barošanas grafiks.
- Nenoregulēts režīmspiegāde.
- Ēdiens ir pārāk biezs.
- Ēdiens gabalos vai rupjās šķiedrās.
Alimentārie faktori slimības attīstībā ir raksturīgi arī pieaugušo pacientu daļai. Dažkārt cilvēki ar šīs slimības simptomiem ierodas klīnikā pēc tam, kad ir patērējuši ierasto ēdienu, piemēram, pelmeņus, klimpas, melno maizi. Bieži vien pacienti saistīja invaginācijas attīstību ar ātrām uzkodām, kad viņi norija nekošļātos gabalus.
Turklāt īpaša loma slimības attīstībā pieaugušo vidū ir mehāniskiem faktoriem, kas ietver cistiskos veidojumus, polipozus zarnu izaugumus, Mekela divertikulus, kas ir iedzimts ileuma sieniņu izvirzījums., aizkuņģa dziedzera slimības, zarnu audzēji, kā ļaundabīgi un labdabīgi.
Turklāt ir faktori, kas tieši neizraisa zarnu slimību, bet palielina invaginācijas risku. Tajos ietilpst alerģijas zarnu forma, cistiskā fibroze, traucēta motoriskā aktivitāte, apstākļi pēc dažādām ķirurģiskām iejaukšanās kuņģa-zarnu trakta orgānos, zarnu vīrusu infekcijas, ģimenes anamnēze, saasināts vīriešu dzimums. Ja dodaties uz slimnīcu, neaizmirstiet, ka ICD-10 kods zarnu aizsprostojumam ir K56.
Ļoti bieži invaginācija var būt specifisku slimību un stāvokļu komplikācija, kas ietver baktēriju un vīrusu bojājumus zarnās, hronisku, akūtu hroniska gļotādas iekaisuma paasinājumu jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, piemērs,enterīts, gastrīts, kolīts, citas resnās un tievās zarnas slimības, peritoneālā tuberkuloze, tuberkulozes zarnu slimība, enteroptoze. Tieši šīs kaites tiek uzskatītas par zarnu aizsprostojuma cēloņiem.
Slimības simptomi bērnam
Tātad, mēs noskaidrojām, kādi varētu būt iespējamie šīs nepatīkamās slimības attīstības iemesli. Tomēr jums jāzina slimības simptomi. Jāņem vērā, ka, piemēram, tievās zarnas invaginācijas un jebkura cita veida pazīmes būs gandrīz vienādas. Tie ir šādi:
- caureja;
- sāpes vēderā;
- uzpūšanās.
Agrīnā slimības attīstības stadijā sāpes izpaužas kā lēkme, kuras ilgums ir aptuveni 7 minūtes. Laika starpība starp uzbrukumiem ir 10 līdz 30 minūtes. Šajā gadījumā jāpievērš uzmanība tam, ka uzbrukuma sākums būs akūts. Intensitātes ziņā sāpes ir ļoti spēcīgas. Krampju laikā bērns kļūst ļoti nemierīgs, kliedz, raud, pievelk kājas pie vēdera. Zīdaiņi tajā pašā laikā atsakās no sprauslām vai krūtīm. Āda kļūst auksta uz tausti, pārklāta ar lipīgiem aukstiem sviedriem. Uzbrukuma beigas ir tikpat asas kā tā sākums.
Slimības simptomi pieaugušam cilvēkam
Un kādi ir slimības attīstības simptomi pieaugušam pacientam? Pirmkārt, pacientam rodas stipras sāpes vēderā. Paralēli tam parādās vemšana. Bieži vien to pavada tahikardija, ādas bālums,auksti sviedri un citas šoka pazīmes.
Dažas stundas pēc lēkmes sākuma izkārnījumos tiek novēroti asiņaini izdalījumi. Slimības tālākas attīstības un zarnu sieniņu nekrozes gadījumā var novērot arī zarnu asiņošanas simptomus: vājumu, asinis izkārnījumos, reiboni. Vēders stipri pietūkst, nav izkārnījumu. Cilvēks izjūt krampjveida asas sāpes, no kurām var pat zaudēt samaņu. Šādas intensitātes nepatīkamas sajūtas bieži izraisa apjukumu un delīriju. Cenšoties mazināt sāpes, cilvēks piespiež kājas pie vēdera un ieņem augļa stāvokli. Vēl viens svarīgs invaginācijas simptoms ir vemšana. Tas sākas tāpēc, ka intoksikācija sākas zarnās.
Iespējamās komplikācijas
Ja laikus netiek nozīmēts terapeitiskais algoritms, gāzes izvadcaurules uzstādīšana vai pat operācija, var rasties dažādi sarežģījumi. Biežākie no tiem ir zarnu aizsprostojums, zarnu asiņošana, peritonīts, zarnu sieniņu perforācija nekrozes dēļ, iekšējās trūces parādīšanās. Lai no tā visa izvairītos, ir nepieciešams nekavējoties meklēt palīdzību pie speciālista, parādoties pirmajiem simptomiem, un pēc tam ievērot visus klīniskos ieteikumus par zarnu invagināciju bērniem.
Diagnostika
Sūdzības, kas nāk no pacienta ar šo slimību, nevar saukt par raksturīgām tikai šai slimībai, tāpēc diagnozes apstiprināšanai tiek veiktas instrumentālās, fiziskās, kā arīlaboratorijas pētījumi. Fiziskā pārbaude ietver pārbaudi, pieskārienu, palpāciju un izmeklēšanu ar endoskopu.
Pārbaudes laikā tiek atklātas šādas pazīmes:
- Slimības attīstības sākuma stadijā mēle ir normāla, bet pēc tam uz tās parādās b alts pārklājums.
- Vēders ir pietūkušas, priekšējās sienas ir saspringtas. Šī zīme norāda, ka attīstās zarnu aizsprostojums.
Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas arī instrumentālās metodes, kas ietver fluoroskopiju, rentgenogrāfiju ar kontrastvielu, ultraskaņu, datortomogrāfiju. Speciālists mikroskopā pārbauda arī vispārējo asiņu un fekāliju analīzi.
Ārstēšanas iezīmes
Ja diagnoze apstiprinājās, tad tiek nozīmēta operācija zarnu aizsprostojuma gadījumā. Taču mazuļus, kuru vecums ir no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem, no šīs slimības var izārstēt ar konservatīvas terapijas palīdzību. Tomēr jāpievērš uzmanība tam, ka no bērnu neatliekamās operācijas var izvairīties tikai tad, ja kopš slimības sākuma nav pagājušas vairāk kā 10 stundas un nav parādījušās nekādas komplikācijas.
Konservatīvā terapija ietver gaisa ievadīšanu zarnās, izmantojot īpašu balonu. Gaiss tiek sūknēts, līdz invaginācija izzūd. Pēc tam saskaņā ar algoritmu tiek uzstādīta gāzes izplūdes caurule. Šīs ārstēšanas efektivitāte ir ļoti augsta. Pēc procedūras veikšanaskontrolēt rentgena pārbaudi, un ķirurgs rūpīgi uzrauga mazuļa stāvokli. Citās situācijās tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.
Tātad, ja bērnam sāp vēders, ko darīt, sakārtojām. Bet kā tiks veikta operācija? Pirmkārt, ir jāveic visa kuņģa-zarnu trakta kvalitatīva pārskatīšana, jo var būt vairāki invaginēti. Pēc tam skartajā zonā tiek veikta pārbaude, lai noteiktu zarnu dzīvībai svarīgo aktivitāti. Ja zarnu sieniņās nav izmaiņu, viens segments tiek rūpīgi noņemts no otra. Ja tiek konstatētas izteiktas izmaiņas, modificētais apgabals tiek dzēsts.
Pēcoperācijas periods
Nav svarīgi, kāds konkrētais slimības veids ir pneimatiski dezinvaginēts – pēc operācijas vienmēr jāveic konservatīva ārstēšana. Tas ietver antibiotiku terapiju, kā arī intravenozu šķidruma terapiju, lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad pacientam ir diagnosticēta asiņošana zarnās.
Profilakse
Ikviens zina, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā to vēlāk ārstēt. It īpaši, ja runa ir par tādu nepatīkamu slimību kā invaginācija, kurai gandrīz vienmēr nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Kā preventīvs pasākums ir nepieciešams ieviest bērnus ar papildinošiem pārtikas produktiem saskaņā ar grafiku. Tas nozīmē, ka pirmie produkti tiek ieviesti uzturā ne agrāk kā sešu mēnešu vecumā mazulim. Izskats iekšājauno ēdienu ēdienkarte ir jāveido pakāpeniski. Pakāpeniski jāpalielina arī patērētās pārtikas daudzums. Papildinošiem ēdieniem vislabāk ir izmantot biezenīšus no vienas sastāvdaļas.
Kas attiecas uz profilaksi pieaugušajiem, viņiem ir jāievēro diēta un diēta, no ikdienas ēdienkartes jāizslēdz pārāk rupji ēdieni. Turklāt pusdienu vai vakariņu laikā ēdienu vajadzētu rūpīgi sakošļāt. Vēl viens obligāts profilakses pasākums ir savlaicīga audzēju diagnostika un ārstēšana zarnu rajonā.
Slimības prognoze
Ja pacients tiek laikus hospitalizēts un pareizi tiek veikta tādas nepatīkamas slimības kā invaginācija diagnostika un ārstēšana, tad prognoze būs ļoti labvēlīga. Tomēr dažos gadījumos ir dažādi recidīvi. Prognoze būs neskaidra dažu invaginācijas komplikāciju attīstībā. Tās var parādīties arī agrīnā slimības attīstības stadijā. Katra stunda ir svarīga pacienta dzīvībai, tāpēc nevajadzētu vilcināties, ja pamanāt sev vai mazulim pirmos zarnu aizsprostojuma simptomus.
