Vizuāli izsauktie potenciāli ir bioloģiskie potenciāli, kas parādās smadzeņu garozā, reaģējot uz gaismas iedarbību uz tīkleni.
Mazliet vēstures
Pirmo reizi tos aprakstīja E. D. Adrians 1941. gadā, taču tie tika stingri fiksēti pēc tam, kad Deiviss un Galamboss 1943. gadā izvirzīja potenciālu summēšanas paņēmienu. Tad klīnikā plaši tika izmantota VEP reģistrācijas metode, kurā tika pētīts redzes ceļa funkcionālais stāvoklis oftalmoloģiskās jomas pacientiem. Lai reģistrētu VEP, tiek izmantotas specializētas standarta elektrofizioloģiskās sistēmas, kuru pamatā ir mūsdienu datori.
Metāla plāksne, tas ir, aktīvs elektrods, tiek novietots uz pacienta galvas divus centimetrus virs pakauša viduslīnijā virs zonas, kur redzes svītru garoza tiek projicēta uz galvaskausa velvi. Vienaldzīgs otrais elektrods tiek novietots uz auss ļipiņas vai mastoīda procesa. Zemējuma elektrods tiek fiksēts uz otras auss daivas vai uz ādas pieres vidū. Kā tiek veikta datora redzes pārbaude? Kā tiek lietots stimulants vaigaismas zibspuldze (VEP zibspuldze) vai apgrieztās shēmas no monitora (VEP modelis). Stimulācijas redzes lauks ir aptuveni piecpadsmit grādi. Studijas tiek veiktas bez skolēna palielināšanas. Savu lomu spēlē arī personas vecums, kuram tiek veikta procedūra. Izdomāsim, kā cilvēks redz.
Vairāk par koncepciju
VEP ir redzes zonu bioelektriskā reakcija, kas atrodas uz smadzeņu garozas un talamokortikālajiem ceļiem un subkortikālajiem kodoliem. VEP viļņu veidošanās ir saistīta arī ar vispārējiem spontānas smadzeņu darbības mehānismiem, kas tiek reģistrēti EEG. Reaģējot uz gaismas ietekmi uz acīm, VST parāda galvenokārt tīklenes makulas sfēras bioelektrisko aktivitāti, kas ir saistīta ar tās lielāku pārstāvību redzes garozas centros, salīdzinot ar tīklenes reģioniem, kas atrodas perifērijā.
Kā notiek reģistrācija?
Izsaukto vizuālo potenciālu reģistrēšana tiek veikta konsekventa rakstura elektriskā potenciāla svārstību vai komponentu veidā, kas atšķiras pēc polaritātes: negatīvais potenciāls jeb N ir vērsts uz augšu, pozitīvais potenciāls, tas ir, P, ir vērsts uz leju. VIZ raksturlielums satur formu un divus kvantitatīvos rādītājus. VEP potenciāli parasti ir daudz mazāki (līdz aptuveni 40 μV), salīdzinot ar elektroencefalogrammas viļņiem (līdz 100 μV). Latentu nosaka, izmantojot laika periodu no gaismas stimula ieslēgšanas brīža līdz tā sasniegšanaimaksimālais smadzeņu garozas potenciāla rādītājs. Visbiežāk potenciāls sasniedz maksimālo vērtību pēc 100 ms. Ja ir dažādas redzes ceļa patoloģijas, tad mainās VEP forma, samazinās komponentu amplitūda, pagarinās latentums, tas ir, palielinās laiks, kurā impulss pa redzes ceļu virzās uz smadzeņu garozu.
Kādā daivā atrodas redzes zona? Tas atrodas smadzeņu pakauša daivā.
Šķirnes
VEP komponentu raksturs un to secība ir diezgan stabila, taču tajā pašā laikā laika raksturlielumi un amplitūda parasti atšķiras. To nosaka apstākļi, kādos tiek veikts pētījums, gaismas stimula specifika un elektrodu pielietojums. Stimulējot redzes laukus un reverso frekvenci no vienas līdz četrām reizēm sekundē, tiek reģistrēts fāziskais pārejošs-VEP, kurā secīgi izšķir trīs komponentus - N 70, P 100 un N 150. Reversijas frekvence ar pieaugumu. vairāk nekā četras reizes sekundē izraisa ritmiskas kopējās reakcijas parādīšanos smadzeņu garozā sinusoīda formā, ko sauc par līdzsvara stāvokļa stabilitātes stāvokļa VEP. Šie potenciāli atšķiras no fāziskajiem ar to, ka tiem nav sērijveida komponentu. Tie izskatās kā ritmiska līkne ar mainīgiem potenciāla kritumiem un pieaugumu.
Normāli izsauktie potenciāli
VEP analīze tiek veikta pēc potenciālu amplitūdas, ko mēra mikrovoltos, pēc ieraksta formas un laika periodano gaismas iedarbības līdz SPM viļņu maksimumu parādīšanās (aprēķins milisekundēs). Viņi arī pievērš uzmanību potenciāla amplitūdas un latentuma lieluma atšķirībām gaismas stimulācijas laikā labajā un kreisajā acī pēc kārtas.
Fāziskā tipa VEP (kas tas ir oftalmoloģijā, daudzus interesē) reversijas laikā ar zemu šaha plankuma frekvenci vai reaģējot uz gaismas zibspuldzi, P 100, pozitīvs komponents, ir atbrīvots ar īpašu noturību. Šī komponenta latentā perioda ilgums parasti svārstās no deviņdesmit piecām līdz simt divdesmit milisekundēm (kortikālais laiks). Iepriekšējais komponents, tas ir, N 70, ir no sešdesmit līdz astoņdesmit milisekundēm, un N 150 ir no simts piecdesmit līdz divsimt. Late P 200 netiek reģistrēts visos gadījumos. Šādi darbojas datora redzes pārbaude.
Tā kā VEP amplitūda atšķiras savā mainīgumā, tad, ņemot vērā pētījuma rezultātus, tai ir relatīva vērtība. Parasti tā lieluma vērtības attiecībā pret P 100 pieaugušajam svārstās no piecpadsmit līdz divdesmit pieciem mikrovoltiem, lielākas potenciālās vērtības bērniem - līdz četrdesmit mikrovoltiem. Stimulējot modeli, VEP amplitūdas vērtība ir nedaudz zemāka, un to nosaka modeļa lielums. Ja kvadrātu vērtība ir lielāka, tad potenciāls ir lielāks, un otrādi.
Tādējādi izsauktie vizuālie potenciāli ir vizuālo ceļu funkcionālā stāvokļa atspoguļojums un ļauj iegūt kvantitatīvu informāciju pētījuma gaitā. Rezultāti ļauj diagnosticēt redzes ceļa patoloģijas pacientiem ar neiro-oftalmoloģijuapgabals.
Tā redz cilvēks.
Galvas smadzeņu biopotenciālu topogrāfiskā kartēšana, izmantojot VEP
Galvas smadzeņu biopotenciālu topogrāfiskā kartēšana ar VEP daudzkanālu palīdzību reģistrē biopotenciālus no dažādām smadzeņu zonām: parietālās, frontālās, temporālās un pakaušējās. Pētījuma rezultāti tiek pārraidīti uz monitora ekrānu kā topogrāfiskas kartes krāsās, kas mainās no sarkanas līdz zilai. Pateicoties topogrāfiskajai kartēšanai, tiek parādīta VEP potenciāla amplitūdas vērtība oftalmoloģijā. Kas tas ir, mēs paskaidrojām.
Pacientam galvā tiek uzlikta speciāla ķivere ar sešpadsmit elektrodiem (tā pati kā EEG). Elektrodi tiek uzstādīti uz skalpa noteiktos projekcijas punktos: parietālajā, frontālajā virs kreisās un labās puslodes, temporālajā un pakaušējā. Biopotenciālu apstrāde un reģistrācija tiek veikta, izmantojot specializētas elektrofizioloģiskās sistēmas, piemēram, uzņēmuma "MBN" "Neurocartograph". Izmantojot šo metodi, pacientiem kļūst iespējams veikt elektrofizioloģisko diferenciāldiagnozi. Ar akūtu retrobulbāru neirītu, gluži pretēji, ir bioelektriskā aktivitāte, kas izpaužas pakausī, un gandrīz pilnīga satrauktu zonu neesamība smadzeņu priekšējā daivā.
Vizuāli izraisīto potenciālu diagnostiskā vērtība dažādu patoloģiju gadījumā
Fizioloģiskajos un klīniskajos pētījumos, ja redzes asums ir pietiekami augsts, vislabāk ir izmantot fiziskās VEP reģistrācijas metodiatgriešanai.
Klīniskajos un fizioloģiskos pētījumos ar pietiekami augstu redzes asumu vēlams izmantot fiziskās VEP reģistrēšanas metodi uz apgrieztā šaha modeļiem. Šie potenciāli ir diezgan stabili amplitūdas un laika īpašību ziņā, ir labi reproducējami un ir jutīgi pret dažādām redzes ceļu patoloģijām.
Zibspuldzē VEP ir daudz mainīgākas un mazāk jutīgas pret izmaiņām. Šo metodi izmanto, ja pacientam ir nopietna redzes asuma samazināšanās, viņa skatiens nav fiksēts, ar iespaidīgu acs optisko līdzekļu apduļķošanos, izteiktu nistagmu un maziem bērniem.
Redzes pārbaudē ir iekļauti šādi kritēriji:
- nav atbildes vai liels amplitūdas kritums;
- ilgāks visu iespējamo kulmināciju latentums.
Ierakstot vizuālos izraisītos potenciālus, ir jāņem vērā norma pēc vecuma, īpaši bērnu pētīšanai. Interpretējot VEP reģistrācijas datus agrā bērnībā ar redzes ceļu patoloģijām, jāņem vērā elektrokortikālās reakcijas raksturīgās pazīmes.
VEP izstrādē ir divas fāzes, kas tiek reģistrētas, reaģējot uz modeļa maiņu:
- ātri - no dzimšanas līdz sešiem mēnešiem;
- lēni - no sešiem mēnešiem līdz pubertātei.
Jau pirmajās dzīves dienās VEP tiek reģistrētas bērniem.
Aktuālismadzeņu patoloģiju diagnostika
Ko rāda EEG? Hiasmatiskā līmenī redzes ceļu patoloģija (audzēji, traumas, optohiasmāls arahnoidīts, demielinizācijas procesi, aneirismas) uzrāda potenciālu amplitūdas samazināšanos, palielinās latentums un atsevišķi VEP elementi izkrīt. Vienlaicīgi ar bojājuma progresēšanu vērojama izmaiņu palielināšanās VEP. Patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts redzes nerva prehiasmātiskais reģions, kas tiek apstiprināts oftalmoskopiski.
Retrohiasmālās patoloģijas izceļas ar redzes potenciālu starppusložu asimetriju, un tās ir labāk pamanāmas ar daudzkanālu ieraksta veidu, topokrafisko kartēšanu.
Kiasmālajiem bojājumiem ir raksturīga krusteniska VEP asimetrija, kas izpaužas kā ievērojamas biopotenciāla izmaiņas smadzenēs acs pretējā pusē, kam ir samazinātas redzes funkcijas.
VEP analīzes laikā jāņem vērā arī hemianopiskā redzes lauka zudums. Šajā sakarā hiasmālo patoloģiju gadījumā gaismas stimulēšana pusei no redzes lauka palielina metodes jutīgumu, kas ļauj identificēt atšķirības starp disfunkciju redzes šķiedrās, kas nāk no abu tīklenes deguna un temporālās daļas.
Retrohiasmātiskajā redzes ceļu defektu līmenī (Graziole fasciculus, optiskais trakts, galvas smadzeņu garozas redzes zona) ir vienpusēja disfunkcija, kas izpaužas kā ne- šķērsota asimetrija, kas izteikta patoloģiskajā VEP, kuriem ir vienādi rādītāji piestimulējot katru aci.
Iemesls, kāpēc neironu bioelektriskā aktivitāte redzes ceļu centrālajos reģionos samazinās, ir homonīmi redzes lauka defekti. Ja tie uztver makulas reģionu, tad stimulācijas laikā puse lauka mainās un iegūst formu, kas raksturīga centrālajām skotomām. Ja primārie redzes centri ir saglabāti, tad VEP var būt normālas vērtības. Ko vēl rāda EEG?
Redzes nerva patoloģijas
Ja redzes nervā ir patoloģiski procesi, tad to raksturīgākā izpausme ir VEP R 100 galvenās sastāvdaļas latentuma palielināšanās.
Skartās acs sānu redzes nerva neirīts kopā ar latentuma palielināšanos raksturojas ar potenciālu amplitūdas samazināšanos un sastāvdaļu izmaiņām. Tas ir, centrālā redze ir traucēta.
Bieži tiek reģistrēta W-veida P 100 sastāvdaļa, kas saistīta ar redzes nerva aksiālā nervu šķiedru saišķa darbības samazināšanos. Slimība progresē kopā ar latentuma palielināšanos par trīsdesmit līdz trīsdesmit pieciem procentiem, amplitūdas samazināšanos un formālām VEP komponentu izmaiņām. Ja iekaisuma process samazinās redzes nervā un palielinās redzes funkcijas, tad VEP forma un amplitūdas rādītāji tiek normalizēti. VEP laika raksturlielumi paliek palielināti divus līdz trīs gadus.
Optiskais neirīts, kas attīstās uz multiplās sklerozes fona, tiek noteikts jau pirmsslimības klīnisko simptomu noteikšana pēc izmaiņām, kas notiek VEP, kas liecina par redzes ceļu agrīnu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.
Vienpusējam redzes nerva bojājumam ir ļoti būtiskas P 100 komponenta latentuma atšķirības (divdesmit viena milisekunde).
Redzes nerva priekšējā un aizmugurējā išēmija sakarā ar akūtu arteriālās cirkulācijas defektu tajos asinsvados, kas to baro, pavada ievērojama VEP amplitūdas samazināšanās un ne pārāk augsta (par trim milisekundēm) P 100 latentuma palielināšanās no slimās acs puses. Šajā gadījumā veselas acs VEP vērtības parasti paliek normālas.
Sastrēguma diskam sākotnējā stadijā ir raksturīga mērena vizuālā izraisītā potenciāla (VEP) amplitūdas samazināšanās un neliels latentuma pieaugums. Ja slimība progresē, tad pārkāpumi iegūst vēl jūtamāku izpausmi, kas pilnībā atbilst oftalmoskopiskajam attēlam.
Ar sekundārā tipa redzes nerva atrofiju pēc išēmijas, neirīta, sastrēguma diska un citiem patoloģiskiem procesiem, tiek novērota arī VEP amplitūdas samazināšanās un latentuma laika P 100 palielināšanās. izmaiņas var raksturot ar dažādu izteiksmes pakāpi un parādīties viena no otras neatkarīgi.
Patoloģiskie procesi tīklenē un koroīdā (seroza centrālā horiopātija, daudzas makulopātijas formas, makulas deģenerācija) veicina latentuma perioda palielināšanos un amplitūdas samazināšanos.potenciāls.
Bieži vien nav korelācijas starp amplitūdas samazināšanos un potenciālu latentuma garuma palielināšanos.
Secinājums
Tātad varam secināt, ka, lai gan VEP analīzes metode nav specifiska redzes ceļa patoloģiskā procesa noteikšanā, to izmanto agrīnai diagnostikai dažādu acu slimību klīnikā un pakāpes un līmeņa noskaidrošanai. no bojājumiem. Īpaši svarīga ir redzes pārbaude un oftalmoloģiskajā ķirurģijā.
